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尊享e生2022版（家庭版）  出生滿30天-60周歲

披露名 : 尊享e生2022版

  • 最高600萬醫(yī)療額度
  • 含院外抗癌特藥責(zé)任
  • 可選家庭共享免賠額
  • 家庭單最低95折優(yōu)惠

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧先生30歲，經(jīng)朋友介紹為自己購買了一份“尊享e生2022”，并選擇了“重疾關(guān)愛加油包”責(zé)任。以有社保身份，沒有抽煙史。保費(fèi)311元，保障1年。
  • 出險(xiǎn)
    3個(gè)月后,慧先生有次不小心得了重感冒引起肺炎,在醫(yī)院住了4天,使用了副作用小的進(jìn)口抗生素,經(jīng)社保報(bào)銷后個(gè)人花費(fèi)3萬元。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    故本次保險(xiǎn)公司賠付:(30000元-10000元免賠額)x100%=2萬元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本保險(xiǎn)產(chǎn)品由眾安在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保（以下簡(jiǎn)稱“眾安保險(xiǎn)”），眾安保險(xiǎn)總部設(shè)立于上海，通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險(xiǎn)業(yè)務(wù)，主要服務(wù)會(huì)通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險(xiǎn)服務(wù)。眾安保險(xiǎn)不設(shè)分支機(jī)構(gòu)，在您所在的地區(qū)，可能無法直接提供及時(shí)的面對(duì)面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請(qǐng)如實(shí)填寫投保信息，如未履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同，并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
退保損失 本保單生效之日零時(shí)起2日（含第2日）為猶豫期，猶豫期后投保人申請(qǐng)退保的，退還未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-35%）；經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算，如本保單已發(fā)生保險(xiǎn)金給付，未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址，投保完成后，電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱，如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同，保險(xiǎn)期間為一年。保險(xiǎn)期間屆滿，投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)投保本產(chǎn)品，并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意，交納保險(xiǎn)費(fèi)，獲得新的保險(xiǎn)合同。若保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)，本合同對(duì)應(yīng)保險(xiǎn)產(chǎn)品統(tǒng)一停售，保險(xiǎn)公司將不再接受投保申請(qǐng)。

其余須知：

  1. 1. 投保前請(qǐng)認(rèn)真閱讀《責(zé)任免除摘要(尊享e生2022版)》、 《增值服務(wù)介紹》、《特別約定》。
  2. 2. 首次投保時(shí)年齡為出生滿30天至60周歲。
    必選責(zé)任中，惡性腫瘤特定器械耗材費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任首次投保年齡為18至60周歲的女性被保險(xiǎn)人；未成年人罕見病特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任首次投保年齡為出生滿30天至17周歲；未成年人特定器械耗材費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任首次投保年齡為出生滿30天至17周歲；其余必選責(zé)任首次投保年齡為出生滿30天至60周歲。
    加油包及可選責(zé)任中，在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任首次投保年齡為6至60周歲；其余可選責(zé)任首次投保年齡為出生滿30天至60周歲。
  3. 3. 本產(chǎn)品支持的投被關(guān)系為：本人、配偶、子女、父母、配偶父母。
  4. 4. 等待期：指自本合同生效日起計(jì)算的一段時(shí)間，具體天數(shù)由保險(xiǎn)人和投保人在投保時(shí)約定并在本合同上載明。在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故，等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。本產(chǎn)品等待期30天，如投保住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)責(zé)任，該責(zé)任等待期為90天；在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。
    等待期內(nèi)接受檢查但在等待期后確診的疾病不在本產(chǎn)品的責(zé)任范圍內(nèi)。
  5. 5. 被保險(xiǎn)人不屬于《眾安保險(xiǎn)特殊職業(yè)類別表》中的職業(yè)類別。（點(diǎn)擊查看詳情）
  6. 6. 基本醫(yī)療保險(xiǎn)：指《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》所規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)保障項(xiàng)目。
  7. 7. 每一被保險(xiǎn)人同一保險(xiǎn)期間內(nèi)限投保1份，多投保無效。
  8. 8. 本產(chǎn)品包含醫(yī)療墊付服務(wù)、重疾綠色通道服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、術(shù)后家庭護(hù)理服務(wù)、圖文咨詢服務(wù)、視頻問診服務(wù)、健康資訊服務(wù)、慢病無憂藥品服務(wù)、醫(yī)管家特別權(quán)益包、質(zhì)子重離子就醫(yī)協(xié)助服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）、海外二診服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任））、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院門診服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）、海南博鰲國際特藥服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）、少兒罕見病特藥服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）及胰島素注射泵直付服務(wù)（需選購相應(yīng)責(zé)任）。以上服務(wù)均限被保險(xiǎn)人本人且應(yīng)在等待期后的保險(xiǎn)期限內(nèi)使用，服務(wù)電話：1010-9955。
  9. 9. 本保單一般醫(yī)療保險(xiǎn)金及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金床位費(fèi)限1000元/天。
  10. 10. 本保單一般醫(yī)療保險(xiǎn)金及重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)金的賠付比例100%，以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份參保，但未以有基本醫(yī)療保險(xiǎn)或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算的，按照應(yīng)賠付金額的60%進(jìn)行賠付。
  11. 11. 本保單一般醫(yī)療保險(xiǎn)金的年免賠額為1萬元。
  12. 12. 醫(yī)院就診范圍：
    1）限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院普通部；
    2）惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療責(zé)任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院；
    3）如購買重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療責(zé)任的，該項(xiàng)責(zé)任就診治療醫(yī)院可額外擴(kuò)展至二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院特需部、國際部、VIP部（不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房）；
    4）如購買在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的，就診醫(yī)院限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院；
    5）如購買急診費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的，就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院急診部；
    6）如購買重大疾病/重大疾病住院津貼/重大疾病ICU重癥監(jiān)護(hù)病房住院津貼責(zé)任的，就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認(rèn)定的二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院；
    7）如購買特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任的，就診醫(yī)院限海南博鰲超級(jí)醫(yī)院或海南博鰲恒大國際醫(yī)院。
  13. 13. 本保單國內(nèi)醫(yī)療總保額600萬元。
  14. 14. 對(duì)于以下情形，本產(chǎn)品不予賠付：
    1)既往癥：被保險(xiǎn)人所患既往癥，及保險(xiǎn)合同中特別約定的除外疾??；其中，既往癥指在保險(xiǎn)合同生效前罹患的被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。通常有以下情況：保險(xiǎn)合 同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，長期治療未間斷；保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，治療后癥狀未完全消失，有間斷用藥情況；保險(xiǎn)合同生效前，醫(yī)生已有明確診斷，但未予治療 ；保險(xiǎn)合同生效前，未經(jīng)醫(yī)生診斷和治療，但癥狀或體征明顯且持續(xù)存在，以普通人醫(yī)學(xué)常識(shí)應(yīng)當(dāng)知曉。
    2)未如實(shí)告知：對(duì)于健康告知問詢的疾病和事項(xiàng)，您/被保險(xiǎn)人存在未如實(shí)告知的情況。
    3)責(zé)任免除：條款中責(zé)任免除約定的內(nèi)容。
    4)住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)免除責(zé)任：任何脊椎疾?。òǖ幌抻诟鞣N頸椎病、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫）治療產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用。

  • 保險(xiǎn)條款

主條款
個(gè)人住院醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版E款） C00017932512022021610051
個(gè)人重大疾病保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-疾病保險(xiǎn))【2021】(主) 100號(hào)/眾安字〔2021〕661號(hào)
附加條款
附加惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021111900133
附加惡性腫瘤特定藥械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021111900153
附加未成年人特定藥械費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021120101063
附加重大疾病住院津貼保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版B款） C00017932522021112600443
附加個(gè)人惡性腫瘤海外醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021111900193
附加特種進(jìn)口藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021111900243
附加重大疾病擴(kuò)展特需醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(附) 163號(hào)/眾安字〔2021〕704號(hào)
個(gè)人住院津貼醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932512021112600463
附加免賠額豁免保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版B款） C00017932522021120203543
個(gè)人在線問診藥品費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932512021111900453
附加個(gè)人急診醫(yī)療保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） C00017932522021112000963
個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款（互聯(lián)網(wǎng)2022版A款） (眾安在線)(備-醫(yī)療保險(xiǎn))【2021】(主) 104號(hào)/眾安字〔2021〕676號(hào)

  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后，我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí)，我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信，點(diǎn)擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱，我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶，并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí)，請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診，請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療，并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí)，請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中，慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q免賠額是什么意思？
A免賠額指的是需要被保險(xiǎn)人自行承擔(dān)，保險(xiǎn)公司不負(fù)責(zé)賠償?shù)牟糠?。免賠額的設(shè)立可降低保費(fèi)，讓更多用戶享受實(shí)惠的百萬醫(yī)療險(xiǎn)價(jià)格。
1）若被保險(xiǎn)人首次投保年齡為出生滿30天-60周歲的人群，一般醫(yī)療責(zé)任年免賠額1萬元；
2）若被保險(xiǎn)人首次投保年齡為61-70周歲的人群，一般醫(yī)療責(zé)任、重大疾病醫(yī)療責(zé)任與惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任共用1萬元年免賠額；如為女性被保人，惡性腫瘤特定器械耗材費(fèi)用醫(yī)療責(zé)任與前述三項(xiàng)責(zé)任共用1萬元年免賠額。
Q投保前已經(jīng)生的病可以賠付么？
A不可以。既往癥指在合同生效前，被保險(xiǎn)人已罹患的，且被保險(xiǎn)人已知或應(yīng)當(dāng)知道的疾病。為了讓大家可以用實(shí)惠的保費(fèi)獲得充足的保障，在發(fā)生疾病時(shí)真正獲得及時(shí)的醫(yī)療費(fèi)用賠付，保險(xiǎn)公司對(duì)既往癥不承擔(dān)賠付保險(xiǎn)金的責(zé)任。舉例：小安在3月1日為自己投保了一份醫(yī)療保險(xiǎn)，于6月10日因“腦中風(fēng)”住院治療，出院后向保險(xiǎn)公司申請(qǐng)理賠。保險(xiǎn)公司審核發(fā)現(xiàn)，小安在保單生效前1年已被診斷為腦中風(fēng)，并曾間斷服藥治療，故“腦中風(fēng)”為本合同的既往癥，不能獲得賠付。
Q重新投保是否需要重新過健告告知？
A除另有約定外，在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保不計(jì)算等待期。若在上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保時(shí)新增可選責(zé)任，需通過對(duì)應(yīng)可選責(zé)任的健康告知。
Q院內(nèi)發(fā)生的特藥費(fèi)用不能直付，如何申請(qǐng)?jiān)趺蠢碣r？
A被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)發(fā)生的責(zé)任內(nèi)特定藥品費(fèi)用，憑發(fā)票及相關(guān)材料，事后按常規(guī)理賠流程進(jìn)行費(fèi)用賠付即可。
Q我需要按照什么服務(wù)流程，才能拿到院外特定藥品并完成相應(yīng)特定藥品費(fèi)用賠付？
A在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，當(dāng)被保險(xiǎn)人等待期后于二級(jí)及二級(jí)以上的公立醫(yī)院初次確診罹患惡性腫瘤，需盡快致電眾安客服電話1010-9955進(jìn)行報(bào)案，被保險(xiǎn)人需根據(jù)指示提交相應(yīng)資料進(jìn)行惡性腫瘤院外特定藥品授權(quán)申請(qǐng)和處方審核，經(jīng)保險(xiǎn)公司審核通過后，便可按指引在保險(xiǎn)公司指定藥店購買特定藥品，并享受藥品費(fèi)用直結(jié)。
Q如何查詢驗(yàn)證保單？
A您可登錄眾安保險(xiǎn)官網(wǎng)查詢驗(yàn)證保單信息。