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孝心安老年人意外險 2022版  計劃三

  • 50-85歲都可投
  • 意外醫(yī)療不限醫(yī)保
  • 意外住院每日有津貼
  • 贈家庭醫(yī)生咨詢服務(wù)

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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費(fèi)率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品名稱為孝心安老年人意外險2022版,由瑞再企商保險有限公司(以下簡稱“瑞再企商”)承保。瑞再企商總部位于上海,于北京和江蘇設(shè)有分支機(jī)構(gòu);如您所在地?zé)o瑞再企商分支機(jī)構(gòu),可能存在服務(wù)不到位的情況。您可通過瑞再企商微信號“iptiQ瑞智?!鲍@得在線服務(wù)。如您希望獲得線下面對面服務(wù),則可前往瑞再企商分支機(jī)構(gòu)及其他落地服務(wù)機(jī)構(gòu),機(jī)構(gòu)詳情可至瑞再企商官網(wǎng)信息披露“互聯(lián)網(wǎng)保險”欄目查詢。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。如有產(chǎn)品問題,可聯(lián)系銷售平臺在線客服或者聯(lián)系瑞再企商進(jìn)行咨詢。瑞再企商客服熱線:(固話) 800-820-5918(手機(jī))400-820-5918;瑞再企商投訴熱線:(固話) 800-820-5918(手機(jī))400-820-5918;瑞再企商投訴郵箱:china_cares@swissre.com;瑞再企商微信公眾號:iptiQ瑞智保;瑞再企商官網(wǎng):https://www.swissrecorporatesolutions.com.cn。
如實(shí)告知 在投保本產(chǎn)品前您應(yīng)履行相應(yīng)的如實(shí)告知義務(wù),具體如下:投保人或被保險人應(yīng)如實(shí)填寫投保信息,并就瑞再企商提出的詢問據(jù)實(shí)告知,否則瑞再企商有權(quán)根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定解除保險合同且不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任;訂立保險合同時,瑞再企商就保險標(biāo)的或者被保險人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響瑞再企商決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費(fèi)率的,瑞再企商有權(quán)解除合同。投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的,瑞再企商對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,并不退還保險費(fèi)。投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,瑞再企商對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任,但退還保險費(fèi)。
退保損失 本產(chǎn)品退保規(guī)則:保單生效前,如投保人要求退保,自瑞再企商接到投保人申請后,并在收到完整退保材料后全額退還保費(fèi),本合同自始不生效。保單生效后,投保人要求解除本合同,自瑞再企商接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,瑞再企商收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=凈保費(fèi)×[1-(保險合同已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。其中,凈保費(fèi)=保險費(fèi)×(1-20%)。若本合同已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費(fèi)為零。
支付和憑證 瑞再企商提醒您:請投保人使用您本人的賬戶進(jìn)行支付。保單及發(fā)票查詢:本合同采用電子保單形式承保并提供電子發(fā)票,您可通過瑞再企商微信公眾號“iptiQ瑞智保”查看保單信息或下載電子保單和電子發(fā)票。您也可以通過瑞再企商官網(wǎng)(https://www.swissrecorporatesolutions.com.cn)對保險合同驗(yàn)真。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式。電子憑證與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
保單變更 您可以通過瑞再企商微信公眾號申請各類保單變更服務(wù)(職業(yè)類別變更、投保人變更、身故受益人變更、給付失敗后的再次申請等除外)。瑞再企商自收到資料齊全、符合合同約定條件的申請之日起2個工作日內(nèi)完成受理。若有退保保費(fèi),將退還至客戶本人賬戶。本產(chǎn)品退保規(guī)則:保單生效前,如投保人要求退保,自瑞再企商接到投保人申請后,并在收到完整退保材料后全額退還保費(fèi),本合同自始不生效。保單生效后,投保人要求解除本合同,自瑞再企商接到保險合同解除申請書之日次日零時起,本合同的效力終止,瑞再企商收到證明文件和資料之日起30日內(nèi)退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=凈保費(fèi)×[1-(保險合同已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。其中,凈保費(fèi)=保險費(fèi)×(1-20%)。若本合同已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費(fèi)為零。
若在瑞再企商微信公眾號無法完成變更服務(wù),如職業(yè)類別變更、投保人變更、身故受益人變更、給付失敗后的再次申請等,您可拔打瑞再企商客服熱線,在客服指導(dǎo)下通過線下方式提供資料后進(jìn)行申請。

其余須知:

  1. 1. 保險人:瑞再企商保險有限公司(以下簡稱“瑞再企商”)。
  2. 2. 銷售主體:慧擇保險經(jīng)紀(jì)有限公司。
  3. 3. 銷售區(qū)域:中華人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))。
  4. 4. 投保人:18及18周歲以上具有完全民事行為能力的中國籍自然人。
  5. 5. 被保險人:被保險人為50-85周歲的1-3類職業(yè)人員(以《瑞再企商職業(yè)類別表(2022版)》約定為準(zhǔn))、具有完全民事行為能力、生活自理能力、身體健康的中國籍自然人。任何情形下,本產(chǎn)品承保的被保險人不包括外籍人士、從事4-6類職業(yè)或拒保職業(yè)人員。任何情形下,本保險不承保任何國家或國際組織認(rèn)定的恐怖分子或恐怖組織成員,或非法從事毒品、核武器、生物或化學(xué)武器交易人員。在符合中國法律法規(guī)的情況下,如果承保、給付保險金將使瑞再企商面臨任何聯(lián)合國決議或適用于瑞再企商的任何司法管轄區(qū)的貿(mào)易或經(jīng)濟(jì)制裁制度、法律法規(guī)項(xiàng)下的制裁、禁令或限制,則瑞再企商不得被視為承保且瑞再企商無承擔(dān)該項(xiàng)下給付任何保險金的責(zé)任。
  6. 6. 被保險人同時從事兩種及以上不同職業(yè)的,其職業(yè)類別以其從事的職業(yè)風(fēng)險中風(fēng)險最高的職業(yè)為準(zhǔn)。因職業(yè)問題誤投或錯投本產(chǎn)品的,瑞再企商不承擔(dān)保險責(zé)任,并全額退保該產(chǎn)品。被保險人在投保后發(fā)生職業(yè)變更的,投保人或被保險人應(yīng)及時告知瑞再企商,瑞再企商有權(quán)解除保險合同并不承擔(dān)保險責(zé)任。保險合同自瑞再企商接到通知之日的次日零時起終止,瑞再企商退還未滿期凈保險費(fèi)。瑞再企商判定職業(yè)等級以出險時被保險人的職業(yè)類別為準(zhǔn),若出險時,被保險人的職業(yè)類別超出1-3類職業(yè)類別范圍,但是投保人或被保險人未告知瑞再企商的,瑞再企商有權(quán)解除保險合同并不承擔(dān)保險責(zé)任。若瑞再企商解除合同的,保險合同自瑞再企商解除合同的次日零時起終止,瑞再企商退還未滿期凈保險費(fèi)。未滿期凈保險費(fèi)=凈保費(fèi)×[1-(保險合同已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。其中,凈保費(fèi)=保險費(fèi)×(1-20%)。
  7. 7. 投被保險人關(guān)系:僅限本人、子女、配偶、父母。
  8. 8. 投保份數(shù):同一保障期間內(nèi),本產(chǎn)品同一被保險人僅限投保1份,多投保部分瑞再企商不承擔(dān)保險責(zé)任。
  9. 9. 保險期限:一年,生效時間為投保并付費(fèi)成功后的第5日零時零分,具體以保險單上載明的為準(zhǔn)。
  10. 10. 交費(fèi)方式:年繳,一次性繳清。
  11. 11. 受益人:本保險合同的身故受益人默認(rèn)為被保險人的法定繼承人,其他保障受益人為被保險人本人。若保單投保成功后需修改身故受益人,您可以通過撥打瑞再企商客服熱線,在客服指導(dǎo)下通過線下方式提供資料后進(jìn)行申請。
  12. 12. 特別約定:
    (1)本保險產(chǎn)品中,“意外身故”、“意外傷殘”及“異地親屬慰問探訪費(fèi)用”保障的承保區(qū)域?yàn)椋喝?;“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“意外傷害每日住院津貼”、“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”及“意外救護(hù)車及擔(dān)架費(fèi)用”保障的承保區(qū)域?yàn)橹腥A人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))。
    (2)本保險產(chǎn)品中,“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“意外傷害每日住院津貼”及“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”保障的治療醫(yī)院范圍為中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級以上(含二級)公立醫(yī)院或瑞再企商認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中“意外醫(yī)療費(fèi)用”保障僅限于上述醫(yī)院的普通部。上述三個保障都不包括(1)河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院、承德市興隆縣人民醫(yī)院;2)河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、河南許昌縣人民醫(yī)院、河南濮陽縣第二人民醫(yī)院、河南省開封市通許人民醫(yī)院、商水縣人民醫(yī)院;(3)山東省萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、濱州市中心醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、棲霞市所有醫(yī)院、威海市(除威海市立醫(yī)院)所有醫(yī)院;(4)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;(5)四川省宜賓市所有醫(yī)院、四川省的雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;(6)吉林省四平市第一人民醫(yī)院、吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院;(7)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院;(8)安徽省宿州中煤礦建總醫(yī)院;(9)甘肅省寧縣人民醫(yī)院;10)內(nèi)蒙古寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院。
    (3)本保險產(chǎn)品“意外醫(yī)療費(fèi)用”保障適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則,具體以保險條款為準(zhǔn)。若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,每次保險事故按照實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額100元后,按100%賠付,但最高以保單所載保險金額為限;若被保險人無基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份,或未以上述身份就診并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,每次保險事故按照實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額100元后,按60%賠付,但最高以保單所載保險金額為限。
    (4)本保險產(chǎn)品“意外傷害每日住院津貼”保障保險期間內(nèi)累計最高賠付天數(shù)為100天,“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”保障保險期間內(nèi)累計最高賠付天數(shù)為30天。因同一意外導(dǎo)致的住院,且被保險人住院治療期間并未進(jìn)行手術(shù)治療的,上述兩個保障的合計最高住院給付天數(shù)以7天為限。如果被保險人入住重癥監(jiān)護(hù)病房治療,則在此期間按“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”給付,且此期間不再重復(fù)給付“意外傷害每日住院津貼”。
    (5)本保險產(chǎn)品“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“意外傷害每日住院津貼”及“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”保障,因椎間盤膨出或突出造成的任何醫(yī)療費(fèi)用或住院治療,瑞再企商不承擔(dān)賠償責(zé)任。
    (6)本保險產(chǎn)品的“意外身故傷殘”保險金額為“意外身故”保險金額與“意外傷殘”保險金額的總和。
    (7)被保險人在其他保險公司和瑞再企商投保的有效個人人身險保單中(航空意外險除外)累計意外身故或意外全殘保額超過500萬的,瑞再企商有權(quán)解除保險合同并不承擔(dān)保險責(zé)任。若合同解除前發(fā)生保險事故,瑞再企商不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。
  13. 13. 增值服務(wù):瑞再企商將委托第三方服務(wù)商為被保險人提供在保險合同中約定的以下服務(wù)(以下簡稱“本服務(wù)”):
    (1)家庭醫(yī)生電話咨詢服務(wù),保險期間內(nèi)不限使用次數(shù),適用于所有計劃;
    (2)家庭醫(yī)生實(shí)時視頻咨詢服務(wù)與重疾門診綠通(含陪診)服務(wù),保險期間內(nèi)兩者累計限使用兩次,適用于計劃二/三/五/六。
    更多服務(wù)介紹請?jiān)斠?a target="_blank">增值服務(wù)手冊。
  14. 14. 瑞再企商理賠服務(wù):
    (1)理賠報案
    投保人、被保險人或受益人應(yīng)在知道保險事故發(fā)生后及時通知瑞再企商。
    -可通過撥打客服熱線:(固話)800-820-5918(手機(jī))400-820-5918電話報案
    -關(guān)注瑞再企商微信公眾號“iptiQ瑞智保”進(jìn)行線上報案;或
    -到以下公司地址線下報案:
    中國總部地址:中國(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)世紀(jì)大道1198號世紀(jì)匯廣場第9層02-08單元,200122
    北京分公司地址:北京市朝陽區(qū)針織路23號樓國壽金融中心22層2202單元,100026
    江蘇分公司地址:南京市建鄴區(qū)廬山路188號南京新地中心12樓1209、1210、1211號,210019
    (2)理賠申請
    請您妥善保管保險事故有關(guān)材料,待保險事故處理結(jié)束,并在理賠申請材料準(zhǔn)備齊全后,盡快通過以下方式提交理賠申請:
    -關(guān)注瑞再企商微信公眾號“iptiQ瑞智?!保M(jìn)行自助理賠申請(自助理賠申請的標(biāo)準(zhǔn)請參見微信公眾號“理賠申請”界面的相關(guān)操作提示);或
    -您可以將理賠申請材料郵寄、親自或委托他人遞交到公司地址,進(jìn)行線下申請。
    郵寄地址:中國(上海)自由貿(mào)易試驗(yàn)區(qū)世紀(jì)大道1198號世紀(jì)匯廣場第9層02-08單元
    收件人:個人險部理賠
    (3)理賠審核
    瑞再企商受理您的理賠申請材料后,將進(jìn)行必要的審核和調(diào)查,并依據(jù)保險合同約定做出理賠決定。
    (4)結(jié)案通知
    瑞再企商做出理賠決定后,將及時通知您理賠結(jié)論。
    (5)保險金給付
    對于需要給付理賠款的理賠申請,瑞再企商將在結(jié)案后10日內(nèi)通過與您約定的方式支付理賠款,請收到結(jié)案短信后及時查詢理賠款是否到賬。
    注:
    (1)在收到您齊全的理賠申請材料后,事實(shí)清楚、責(zé)任清晰的在5個工作日內(nèi)作出核定;情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定,但保險合同另有約定的除外。
    (2)不同類型的理賠申請需要提交的申請資料,可通過下列方式進(jìn)行查詢:
    1)瑞再企商官網(wǎng)”-“個人保險”-“客戶服務(wù)”-“理賠服務(wù)”-“理賠流程及注意事項(xiàng)”;
    2)綁定微信公眾號“iptiQ瑞智保”-“客戶服務(wù)”-“理賠服務(wù)”-“理賠須知”;
    3)撥打客服熱線。
    (3)申請人可通過以下渠道查詢案件進(jìn)度:
    1)關(guān)注瑞再企商微信公眾號“iptiQ瑞智?!?br /> 2)登錄瑞再企商官網(wǎng)個人保險理賠查詢頁面:checking.pl.swissrecorporatesolutions.com.cn/claims
    3)撥打客服熱線:
    固話:800-820-5918手機(jī):400-820-5918
  15. 15. 重要告知
    瑞再企商保險有限公司最近季度償付能力符合監(jiān)管要求,詳情請參見本公司官網(wǎng)(www.swissrecorporatesolutions.com.cn)償付能力信息披露。更多重要告知請見《重要告知》。
  16. 16. 個人信息保護(hù)政策
    您正在通過慧擇保險經(jīng)紀(jì)有限公司(簡稱“中介機(jī)構(gòu)”)的平臺投保瑞再企商保險有限公司(簡稱“瑞再企商”)產(chǎn)品并申請相關(guān)保險服務(wù)。請您在做出投保決定前仔細(xì)閱讀并確認(rèn)已充分理解并同意瑞再企商《個人信息保護(hù)政策》,尤其是加粗加黑部分。
    如您的投保或申請的服務(wù)項(xiàng)目中需要提供被保險人、受益人或指定親屬、聯(lián)系人的個人信息,您確保已獲取其授權(quán),同意瑞再企商按《個人信息保護(hù)政策》對其個人信息進(jìn)行處理。
    為了更好地保護(hù)個人信息及遵守法律法規(guī)的要求,上述《個人信息保護(hù)政策》將不時更新,您可以隨時在瑞再企商官網(wǎng)查看最新版本的《個人信息保護(hù)政策》。
  17. 17. 向第三方提供個人信息的特別告知
    您正在通過保險中介機(jī)構(gòu)的平臺投保瑞再企商保險有限公司(簡稱“瑞再企商”或“我們”)的保險產(chǎn)品。請您在做出投保決定前仔細(xì)閱讀并確認(rèn)已充分理解本《向第三方提供個人信息的特別告知》(以下簡稱“本告知書”)的內(nèi)容:
    瑞再企商將與銷售保單的慧擇保險經(jīng)紀(jì)有限公司(簡稱“中介機(jī)構(gòu)”)共享您的個人信息。
    當(dāng)您通過中介機(jī)構(gòu)的平臺(包含網(wǎng)站、APP、微信公眾號、微信小程序、H5頁面等,客服電話4006-366-366)投保或申請保全、批改、理賠等服務(wù)時,中介機(jī)構(gòu)需要與瑞再企商共享您為了前述目的而提供的全部個人信息,瑞再企商方能為您提供相應(yīng)的保險產(chǎn)品和服務(wù)。
    同時,您理解并同意,為了使中介機(jī)構(gòu)能夠向您提供理賠、保全、批改及保單查詢等保單相關(guān)服務(wù),您同意瑞再企商為了前述目的向中介機(jī)構(gòu)提供您的投保、理賠、保全、批改及保單其他信息。
    如您的投?;蛏暾埖姆?wù)項(xiàng)目中需要提供被保險人、受益人或指定親屬、聯(lián)系人的個人信息,您確保已獲取其授權(quán),同意瑞再企商按本告知書中所列目的對其個人信息進(jìn)行處理。
  18. 18. 信息和交易安全措施
    瑞再企商嚴(yán)格遵守現(xiàn)行的關(guān)于個人信息、數(shù)據(jù)及隱私保護(hù)的法律法規(guī),采取充分的技術(shù)手段和管理措施,對客戶的信息、投保交易信息和交易安全采取保障措施和承擔(dān)保密義務(wù)(保護(hù)客戶提供給我們的個人信息、數(shù)據(jù)和隱私不受到非法的泄露或披露給未獲授權(quán)的第三方)。 具體保障措施見公司《個人信息保護(hù)政策》。(請?jiān)L問官網(wǎng)鏈接https://www.swissrecorporatesolutions.com.cn/site/privacy_policy查閱)
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
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事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q什么是意外傷害?
A意外傷害是指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的和不可預(yù)見的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、中暑、高原反應(yīng)、減壓病(沉箱?。⑩?、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
Q這款產(chǎn)品的承保區(qū)域是全球范圍嗎?
A本保險產(chǎn)品中,“意外身故”、“意外傷殘”及“異地親屬慰問探訪費(fèi)用”保障的承保區(qū)域?yàn)椋喝颍弧耙馔忉t(yī)療費(fèi)用”、“意外傷害每日住院津貼”、“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”及“意外救護(hù)車及擔(dān)架費(fèi)用”保障的承保區(qū)域?yàn)橹腥A人民共和國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))。
Q哪些人可以投保?
A本保險產(chǎn)品可支持50-85周歲的1-3類職業(yè)人員、具有完全民事行為能力、生活自理能力、身體健康的中國籍自然人申請投保,4類及4類以上職業(yè)、拒保職業(yè)不接受投保,具體職業(yè)所對應(yīng)的職業(yè)類別詳見《瑞再企商職業(yè)類別表2022版》,投保結(jié)果以保險人最終核保結(jié)論為準(zhǔn)。
Q若發(fā)生意外醫(yī)療,如何賠付?
A在保險期間內(nèi),被保險人遭受意外傷害,并自該意外傷害發(fā)生之日起180日(含第180日)內(nèi)因該意外傷害前往中國大陸境內(nèi)(不包括香港、澳門、臺灣地區(qū))的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用的,保險人按本合同的約定給付意外醫(yī)療費(fèi)用保險金。本保障為費(fèi)用補(bǔ)償型保障,適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。被保險人若已從其它任何途徑(包括社會福利機(jī)構(gòu)、基本醫(yī)療保險、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險人在內(nèi)的任何商業(yè)保險機(jī)構(gòu)等)獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償,保險人以本合同載明的意外醫(yī)療費(fèi)用保險金額為限,對被保險人獲得補(bǔ)償后的醫(yī)療費(fèi)用的余額按照本合同約定給付保險金。(若被保險人以參加基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份就診并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,每次保險事故按照實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額100元后,按100%賠付,但最高以保單所載保險金額為限;若被保險人無基本醫(yī)療保險或公費(fèi)醫(yī)療身份,或未以上述身份就診并結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用的,每次保險事故按照實(shí)際發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用扣除免賠額100元后,按60%賠付,但最高以保單所載保險金額為限)
Q這款產(chǎn)品的就診醫(yī)院范圍有哪些?
A本產(chǎn)品“意外醫(yī)療費(fèi)用”、“意外傷害每日住院津貼”及“意外傷害重癥監(jiān)護(hù)每日住院津貼”保障的治療醫(yī)院范圍為中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級以上(含二級)公立醫(yī)院或瑞再企商認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu),其中“意外醫(yī)療費(fèi)用”保障僅限于上述醫(yī)院的普通部,上述三個保障都不包括(1)河北省邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院、承德市興隆縣人民醫(yī)院;2)河南省內(nèi)黃縣第二人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣人民醫(yī)院、內(nèi)黃縣中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市中醫(yī)院、新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院、焦作市第五人民醫(yī)院、河南許昌縣人民醫(yī)院、河南濮陽縣第二人民醫(yī)院、河南省開封市通許人民醫(yī)院、商水縣人民醫(yī)院;(3)山東省萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)生院、濱州市中心醫(yī)院、煙臺市中醫(yī)院、棲霞市所有醫(yī)院、威海市(除威海市立醫(yī)院)所有醫(yī)院;(4)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;(5)四川省宜賓市所有醫(yī)院、四川省的雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;(6)吉林省四平市第一人民醫(yī)院、吉林省四平市梨樹縣第一人民醫(yī)院、吉林省四平市中醫(yī)醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院;(7)福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬南平人民醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院;(8)安徽省宿州中煤礦建總醫(yī)院;(9)甘肅省寧縣人民醫(yī)院;10)內(nèi)蒙古寧城縣中醫(yī)蒙醫(yī)醫(yī)院。如需查詢就診醫(yī)院是否符合上述要求,可撥打瑞再企商客服熱線進(jìn)行詢問。
Q保單如何驗(yàn)真?
A本合同采用電子保單形式承保并提供電子發(fā)票,您可通過瑞再企商微信公眾號“iptiQ瑞智保”查看保單信息或下載電子保單和電子發(fā)票。您也可以通過瑞再企商官網(wǎng)(https://www.swissrecorporatesolutions.com.cn)對保險合同驗(yàn)真。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式。電子憑證與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
Q投保時有有效保單保額限制嗎?
A如被保險人在其他保險公司和瑞再企商投保的有效個人人身險保單中(航空意外險除外)累計意外身故或意外全殘保額超過500萬的,不建議投保本產(chǎn)品,保險公司有權(quán)因此原因解除保險合同并不承擔(dān)保險責(zé)任。若合同解除前發(fā)生保險事故,保險公司不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任。