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小蜜蜂5號綜合意外險  經(jīng)典版

披露名 : 小蜜蜂5號綜合意外險

  • 0免賠不限社保
  • 意外/猝死雙重保障
  • 高性價比之選
  • 享優(yōu)質(zhì)增值服務

保費
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保障權益

產(chǎn)品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產(chǎn)品由中國太平洋財產(chǎn)保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設有分支機構。償付能力及風險管理能力評估結果,詳見鏈接(點擊可查看)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。如您在保險公司未設分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關服務可能會受到影響。太平洋產(chǎn)險全國統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話:95500語音提示或按#號鍵-3-2-2。
線上服務 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。在線客服可關注“太平洋產(chǎn)險”微信公眾號>“我的”>我的客服>根據(jù)提示回復。如需申請其他保險服務,可聯(lián)系您的銷售平臺,或撥打太平洋保險服務熱線95500或至太平洋保險的柜面辦理。
如實告知 如您投保本產(chǎn)品,在投保本產(chǎn)品前您應履行相應的如實告知義務,具體如下:投保人或被保險人應如實填寫投保信息,并就保險公司提出的詢問據(jù)實告知,否則保險公司有權根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十六條的規(guī)定處理;訂立保險合同時,保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響保險公司決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔賠償責任,但退還保險費。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹慎選擇投保,除保單另有約定外,未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))] ×(1-費用比例),經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,費用比例為35%。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。
爭議處理和司法管轄 爭議處理:因履行本保險合同發(fā)生的爭議,由當事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交保險單載明的仲裁機構仲裁;保險單未載明仲裁機構或爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的,依法向中華人民共和國(不含港、澳、臺地區(qū))法院起訴。
司法管轄:與本保險合同有關的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為不保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。

其余須知:

  1. 1. 本保險產(chǎn)品承保年齡為18-55周歲(含)身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人。
  2. 2. 投保區(qū)域:中國境內(nèi)(不含港、澳、臺);尊享版、至尊版投保區(qū)域為長期生活在如下地區(qū)的符合投保規(guī)則的:北京市,重慶市,天津市,上海市,安徽省,福建省(福州市、泉州市、廈門市、莆田市、三明市、漳州市、龍巖市、寧德市),甘肅省,廣東省,廣西壯族自治區(qū),貴州省,海南省,河北省石家莊市,河南省(鄭州市、洛陽市),黑龍江省(哈爾濱市、齊齊哈爾市、綏化市、牡丹江市、佳木斯市、雞西市、雙鴨山市、鶴崗市、七臺河市、伊春市、大興安嶺地區(qū)),湖北省,湖南省,吉林省(長春市、吉林市),江蘇省,江西省,遼寧省(沈陽市、大連市、錦州市、朝陽市、撫順市、本溪市、遼陽市、丹東市、葫蘆島市、阜新市),寧夏回族自治區(qū),青海省,山東省(濟南市、臨沂市、濟寧市、淄博市、泰安市、聊城市、棗莊市),山西?。ㄌ?、大同市、長治市、晉城市、朔州市、晉中市、忻州市、臨汾市、呂梁市),陜西省,四川省,西藏自治區(qū),新疆維吾爾自治區(qū),云南省,浙江省。
  3. 3. 本保險保險期限為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第3天零時。
  4. 4. 本保險產(chǎn)品支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 本保險產(chǎn)品不承保外籍及港澳臺人士;保障范圍為中華人民共和國境內(nèi)(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故。
  6. 6. 本保險產(chǎn)品對于被保險人年齡超過50周歲的不承保猝死保險保障。
  7. 7. 本保險產(chǎn)品僅承保職業(yè)類別為1-3類的人員,無業(yè)人員、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。職業(yè)類別請參照銷售頁面上展示的職業(yè)分類表;出險時被保險人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對應的職業(yè)類別超出前述范圍的,保險公司不承擔賠償責任。不承保高空作業(yè)(在墜落高度基準面2米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動)、電力或高壓電作業(yè)。(按國家行業(yè)標準,對地電壓在250伏及以上者為高壓)
  8. 8. 等待期:本保險產(chǎn)品意外無等待期,猝死責任等待期7天。
  9. 9. 本保險產(chǎn)品醫(yī)療機構限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部。
  10. 10. 本保險產(chǎn)品不承擔意外醫(yī)療費用、骨折保險金和意外傷害住院津貼給付責任的醫(yī)療機構為:1)北京市的平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院;2)江蘇省的南通市所有醫(yī)院;3)天津市的濱海、靜海地區(qū)所有醫(yī)院;4)遼寧省的鐵嶺市所有醫(yī)院、遼寧中醫(yī)藥大學附屬第二醫(yī)院、中國人民解放軍第二0五醫(yī)院、葫蘆島市南票礦區(qū)總醫(yī)院;5)吉林省的四平市所有醫(yī)院、吉林省的長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院、長春市中醫(yī)院、吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、吉林省人民醫(yī)院;6)內(nèi)蒙古除呼和浩特市外的所有醫(yī)院;7)河北省的青縣、青龍縣、東光縣、廊坊市固安縣所有醫(yī)院、邯鄲市館陶縣人民醫(yī)院;8)河南省的信陽市、開封市、平頂山市、新鄉(xiāng)市所有醫(yī)院、洛陽市中心醫(yī)院、洛陽市第十一人民醫(yī)院、洛陽市第二中醫(yī)院、洛陽東方醫(yī)院(河南科技大學第三附屬醫(yī)院)、洛陽市新安縣人民醫(yī)院、焦作市博愛縣中醫(yī)院、鄭州市中牟縣中醫(yī)院;9)山東省的禹城市、棲霞市、濰坊市高密縣的所有醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、萊州市中醫(yī)院、萊州市郭家店中心衛(wèi)醫(yī)院、濱州市中心醫(yī)院、青島市即墨區(qū)中醫(yī)醫(yī)院、萊陽市中醫(yī)醫(yī)院、濟寧市金鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院、安丘市人民醫(yī)院、安丘市中醫(yī)院;10)四川省的宜賓市所有醫(yī)院、邛崍市醫(yī)療中心醫(yī)院、內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院、內(nèi)江市第二人民醫(yī)院、雅安市雨城區(qū)人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院;11)河北省承德市興隆縣中醫(yī)院。
  11. 11. 本保險產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療保障保險金額以保單載明為準,屬于費用補償型醫(yī)療保障,不限社保范圍,在責任范圍內(nèi),每次事故免賠0元,經(jīng)社保報銷,剩余部分按照100%賠付;未經(jīng)社保報銷,剩余部分按照80%賠付。被保險人優(yōu)先從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險以及其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目,和被保險人工作單位、保險公司在內(nèi)的商業(yè)保險機構等任何途徑獲取醫(yī)療費用補償,剩余未能獲得醫(yī)療費用補償部分,保險公司將按以上約定計算并在責任限額內(nèi)給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額。
  12. 12. 本保險產(chǎn)品附加節(jié)假日加倍給付保障僅針對駕駛非營運性質(zhì)的機動車、乘坐非營運性質(zhì)的機動車、乘坐客運機動車三項交通意外保障雙倍給付(即額外1倍給付),限特定節(jié)假日(即僅含第一、二類節(jié)假日):①元旦、春節(jié)、勞動節(jié)、國慶節(jié)及節(jié)日對應的放假調(diào)休日;②除夕、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)當日及其特定調(diào)休日;前述節(jié)假日恰逢重疊時,加倍給付不累加計算,按高者執(zhí)行。第三類節(jié)假日中的星期六、星期天及被保險人的生日不額外給付。
  13. 13. 本保險產(chǎn)品附加公共場所個人責任保險,累計賠償限額1萬元,每次事故三者醫(yī)療賠償限額5000元,每次事故三者財產(chǎn)賠償限額3000元,每次事故財產(chǎn)損失免賠額500元。
  14. 14. 本保險產(chǎn)品乘坐客運機動車意外傷害保障,包含乘坐出租車和網(wǎng)約車責任。
  15. 15. 本產(chǎn)品意外傷害骨折保險, 保障被保險人遭受意外傷害事故被符合本產(chǎn)品醫(yī)療機構的??漆t(yī)生確診為《意外傷害骨折和關節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關節(jié)脫位之一的,按被保險人骨折或關節(jié)脫位所對應的給付比例乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上骨折或關節(jié)脫位時,按高者給付。
  16. 16. 本保險產(chǎn)品投保時會有被保險人承保、理賠、醫(yī)療狀況等相關信息風控核驗,如有異常則該被保險人不可投保,投保頁面會有相關顯示。
  17. 17. 同一被保險人同一保險期間內(nèi)限投一份,多投無效。
  18. 18. 本產(chǎn)品包含如下增值服務:醫(yī)無憂服務(包括:意外門診住院陪診、住院專屬護工、出院交通安排及陪護)和家無憂服務。詳情可查看《增值服務手冊》(點擊可查看)
  19. 19. 為實現(xiàn)增值服務的使用,將用戶必要投保信息傳輸至增值服務供應商,投保時需勾選《增值服務隱私提示》(點擊可查看),勾選成功后方可使用本產(chǎn)品的增值服務。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432312022062408591/太保產(chǎn)〔2022〕537號
附加條款
附加猝死保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021120910923/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加意外傷害救護車費用保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029513/(太保財險)(備-普通意外保險)【2021】(附) 261號
附加公共場所個人責任保險條款 H00001430922017052422811/(太保財險)(備-責任)[2014](附)20號
附加節(jié)假日意外傷害加倍給付保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122030133/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
附加意外傷害醫(yī)療保險E款(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432522022111128141/太保產(chǎn)〔2022〕918號
附加意外傷害骨折保險(互聯(lián)網(wǎng))條款 C00001432322021122029723/太保產(chǎn)〔2021〕1311號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q這個產(chǎn)品4類職業(yè)可以投保么?
A本保險產(chǎn)品僅承保職業(yè)類別為1-3類的人員,無業(yè)人員、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內(nèi)。職業(yè)類別請參照銷售頁面上展示的職業(yè)分類表;出險時被保險人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對應的職業(yè)類別超出前述范圍的,保險公司不承擔賠償責任。不承保高空作業(yè)(在墜落高度基準面2米或以上的高處作業(yè)的職業(yè)活動)、電力或高壓電作業(yè)。(按國家行業(yè)標準,對地電壓在250伏及以上者為高壓)、森林砍伐作業(yè),化工、有毒及危險物質(zhì)生產(chǎn)運輸、水上運輸,機械設備制造加工操作、金屬/合金冶煉操作,海洋、特種養(yǎng)殖作業(yè),潛水、拳擊或足球職業(yè)運動員,無業(yè)人員、貨車司機、外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者、建筑工人及海外務工人員等職業(yè)均不屬于可承保職業(yè)。
Q交通意外身故傷殘是額外賠付的嗎?
A是額外賠付的。舉個例子,假如投保了經(jīng)典版。在保險期間內(nèi)乘坐飛機發(fā)生了交通事故導致了身故。那么被保險人可以申請理賠意外身故保額30萬+航空意外身故保額300萬,一共330萬。
Q產(chǎn)品中哪些保障包含了特定節(jié)假日加倍給付?具體是怎樣的?條款中周六、周日包含嗎?
A僅針對駕駛非營運性質(zhì)的機動車、乘坐非營運性質(zhì)的機動車、乘坐客運機動車三項交通意外保障雙倍給付(即額外1倍給付)。雙倍給付僅限特定節(jié)假日,即僅含第一、二類節(jié)假日:第一類節(jié)假日有元旦、春節(jié)、五一勞動節(jié)、十一國慶節(jié)四個節(jié)假日及其特定調(diào)休日;第二類節(jié)假日有指除夕、元宵節(jié)、清明節(jié)、端午節(jié)、中秋節(jié)、重陽節(jié)當日及其特定調(diào)休日。周六、周日屬于條款約定的第三類節(jié)假日,本產(chǎn)品雙倍給付不包含。
Q本產(chǎn)品提供的發(fā)票類型?
A本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票,默認發(fā)票抬頭為投保人。
Q保單如何驗證?
A您可登錄太平洋保險官方網(wǎng)站(http://www.cpic.com.cn/),或者關注“中國太平洋保險”微信公眾號查看保單信息、下載電子保單及條款。
Q如何理解“身體健康、有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人”?
A身體無殘疾、曾經(jīng)或現(xiàn)在無罹患重大疾病,可正常勞動和工作、生活可自理的。請在投保前確認符合本產(chǎn)品的健康告知。 注:重大疾病參考中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(2020年修訂版)》中列明的重大疾病種類及定義。生活自理需滿足能獨立完成六項基本日常生活活動,其中六項基本日常生活活動是指:(1)穿衣:自己能夠穿衣及脫衣;(2)移動:自己從一個房間到另一個房間;(3)行動:自己上下床或上下輪椅;(4)如廁:自己控制進行大小便;(5)進食:自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中;(6)洗澡:自己進行淋浴或盆浴。
Q如何定義長期居住地區(qū)?
A指長期工作生活的地區(qū)。如在雙城或多城居住,以一年中居住時間較長的地區(qū)作為長期居住地區(qū)。
Q“意外救護車費用”保障是否承擔特定傳染病事故導致的救護車費用?
A不承擔,意外傷害救護車費用承擔被保險人因遭受意外傷害事故,且事故發(fā)生之時起24小時內(nèi)發(fā)生的合理且必要的救護車費用,不包括轉(zhuǎn)院時發(fā)生的救護車費用。
Q如果救護車無法到達意外事故出險第一現(xiàn)場,那從意外事故出險第一現(xiàn)場到救護車上車點的交通費用是否可在“意外傷害救護車費用”中賠償?
A不可以。根據(jù)保險合同,保險公司僅承擔合理且必要的救護車費用,其他應急交通工具不在承保范圍內(nèi)。
Q因出差、假期出游等原因短暫停留其它城市,并在此期間在該地出險就醫(yī)后如何理賠?
A符合本產(chǎn)品投保須知、特別約定內(nèi)容及醫(yī)療機構相關約定的可正常理賠。
Q如何理解“醫(yī)療機構限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部”?
A本保險產(chǎn)品醫(yī)療機構限中國境內(nèi)(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部,不包括特定醫(yī)療機構,特定醫(yī)療機構指中國境內(nèi)公立醫(yī)院或所有私營醫(yī)院的特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房、療養(yǎng)院,護理院,康復中心,精神心理治療中心。
Q保單到期時可以重新投保嗎?
A本產(chǎn)品為一年期產(chǎn)品,到期后需重新投保。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。在保險公司未停售本產(chǎn)品情況下,建議您至少在原保單到期前3天重新下單購買,因新單投保后保險起期最早可選擇為T+3天,避免重新投保新單存在的空檔期影響您的權益。
Q如何進行增值服務的申請?
A可通過如下2種方式申請服務:
(1)關注“一要健康”微信公眾號,點擊底部保單服務,選擇“小蜜蜂5號”,點擊專屬服務預約鏈接申請;
(2)撥打0755-36899088轉(zhuǎn)8561進行服務預約。
增值服務詳情請閱讀《增值服務手冊》(點擊可查看)
Q如何理解意外骨折后期醫(yī)療費用?
A本保險產(chǎn)品意外傷害醫(yī)療擴展意外骨折后期醫(yī)療費用,指因保險期限內(nèi)發(fā)生的同一意外事故導致骨折的術后固定物拆除住院醫(yī)療費用的治療期限最長至意外傷害發(fā)生之日起第540天止,對于意外傷害發(fā)生之日起第181天至540天住院醫(yī)療費用限額【典藏版】3000元【尊享版】5000元【至尊版】8000元。
Q發(fā)生意外傷害骨折或關節(jié)脫位后,就能按保單約定保額賠付嗎?
A根據(jù)《意外傷害骨折和關節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》,按被保險人發(fā)生的骨折或關節(jié)脫位類型,匹配所對應的給付比例,乘以保險金額,確定給付骨折/關節(jié)脫位保險金。如因同一意外傷害事故導致一項以上骨折或關節(jié)脫位時,僅按高者給付。
Q動物致傷醫(yī)療費用賠償中的“瘢痕”界定標準是什么?
A瘢痕:指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕,不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。
瘢痕需符合下列條件之一:
1、面部瘢痕面積合計大于等于1cm2或面部單一線條狀瘢痕長度大于等于2cm;
2、身體其他部位瘢痕面積合計大于等于4cm2或單一線條狀瘢痕長度大于等于8cm。