百年附加康惠保特定疾病保險條款
備案編號：百年人壽【2019】疾病保險033號
在本條款中，“您”指投保人，“百年人壽”指百年人壽保險股份有限公司，“本合同”指您與百年人壽之間訂立的“百 年附加康惠保特定疾病保險合同”。
⒈保什么、保多久
這部分描述的是您通過本合同可以在百年人壽獲得哪些保障及提供保障的期間。
1.1保險責任
在本合同有效期間內(nèi)，百年人壽承擔下列保險責任：
1.1.1等待期
本合同生效日或本合同中止后的最后復效日（以較遲者為準）起180日為等待期。等待期是指本合同生效后百年人 壽不承擔保險責任的一段時間。發(fā)生以下情形之一時，百年人壽不承擔保險責任，但無息返還已交的保險費（不計利息） ，本合同效力終止。
(1）等待期內(nèi)被保險人經(jīng)認可的醫(yī)院[認可的醫(yī)院指經(jīng)國家衛(wèi)生行政部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院 ，但不包括精神病院及專供康復、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具 有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天24小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。]確診初次 患上一種或多種本合同所約定的特定疾??；
(2）等待期內(nèi)被保險人己經(jīng)發(fā)生的疾病、癥狀或病理改變且延續(xù)到等待期以后經(jīng)認可的醫(yī)院確診初次患上一種或 多種本合同所約定的特定疾病。
因意外傷害[意外傷害指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。]導致的 保險事故，不受上述時間的限制。
1.1.2特定疾病保險金
被保險人在等待期以后經(jīng)?？漆t(yī)生[?？漆t(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作3年以上。]首次確診初次患上一種或多種本合同所約定的特定疾?。?30種特定疾病），百年人壽按本合同基本保額[基本保額為本合同保險費的計算基礎，由您與百年人壽 約定并在保險單上載明。]的25%給付特定疾病保險金，但給付以一次為限，本合同效力終止，主合同基本保額不變。
1.1.3特定疾病豁免保險費
給付特定疾病保險金后，百年人壽將豁免本合同及其所附于的主合同的特定疾病確認日后的下一保單年度及以后余下各期 的保險費，本合同效力終止。
1.2保險期間
本合同的保險期間自本合同生效日起至被保險人70周歲[周歲指按法定有效身份證明文件中記載的出生 日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。]的保單周年日[保 單周年日指本合同生效日以后每年的對應日為保單周年日，如果當月無對應的同一日，則以該月最后一日作為對應日。]或 被保險人身故時止，保險期間自生效日起算。
⒉不保什么
這部分描述的是百年人壽不承擔保險責任的情況。
2.1責任免除
因下列情形之一，導致被保險人發(fā)生疾病、達到疾病狀態(tài)或進行手術的，百年人壽不承 擔給付保險金的責任：
（1）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（2）因被保險人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施；
（3）被保險人在本合同成立或合同效力最后恢復之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時 為無民事行為能力人的除外；
（4）被保險人服用、吸食或注射毒品[毒品指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因 、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包 括由醫(yī)生開具用于治療疾病的含有毒品成分的處方藥品。]或未遵醫(yī)囑使用管制藥品[管制藥品指根據(jù)《中華人民共和國藥 品管理法》及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品及放射性藥品。]；
（5）被保險人酒后駕駛[酒后駕駛指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生保險事故時車輛駕駛?cè)藛T每百 毫升血液中的酒精含量達到或超過道路交通法規(guī)規(guī)定的標準。]、無合法有效駕駛證駕駛[無合法有效駕駛證駕駛指下列情 形之一：
（1）沒有駕駛證駕駛；
（2）駕駛與駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
（3）駕駛員持審驗不合格的駕駛證駕駛；
（4）未經(jīng)公安機關交通管理部門同意，持未審驗的駕駛證駕駛；
（5）持學習駕駛證學習駕車時，無教練員隨車指導，或不按指定時間、路線學習駕車；
（6）公安機關交通管理部門規(guī)定的其他無有效駕駛證駕駛的情況；
（7）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關事故是否屬于“無合法有效駕駛證駕駛”的情 形以當?shù)毓矙C關交通管理部門認定為準。]或駕駛無有效行駛證[無有效行駛證指下列情形之一：
（1）沒有機動車行駛證；
（2）未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時進行或通過安全技術檢驗；
（3）兩輪、三輪、四輪等各類電動車相關事故是否屬于“無有效行駛證”的情形以當?shù)?公安機關交通管理部門認定為準。]的機動車[機動車指以動力裝置驅(qū)動或者牽引，供人員乘用或者用于運送物品以及進行 工程專項作業(yè)的輪式車輛（兩輪、三輪、四輪等各類電動車屬性分類以當?shù)毓矙C關交通管理部門認定為準）。]；
（6）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋病，艾滋病病毒指 人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征 的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]期間；
（7）戰(zhàn)爭、軍事沖突、恐怖活動、暴亂、武裝叛亂、核爆炸、核輻射或核污染；
（8）遺傳性疾病[遺傳性疾病指生殖細胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突 變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、 變形或染色體異常指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組 織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。]。
發(fā)生上述第（1）項情況導致被保險人發(fā)生保險事故的，本合同效力終止。已交足2年以 上保險費的，百年人壽向被保險人退還本合同當時的現(xiàn)金價值[現(xiàn)金價值指保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除本合同時 ，由百年人壽向您退還的那部分金額。]。
發(fā)生上述第（1）項情形導致被保險人身故的，本合同效力終止。已交足2年以上保險費 的，百年人壽向被保險人繼承人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第（2）-（8）項情形導致被保險人發(fā)生保險事故的，本合同效力終止，百年人 壽向投保人退還本合同當時的現(xiàn)金價值。
發(fā)生其他任何情形導致被保險人身故的，本合同效力終止，百年人壽向投保人退還本合 同當時的現(xiàn)金價值。
本合同中的“特定疾病保險金”與“現(xiàn)金價值”二者不可兼得，即若百年人壽承擔其中 任何一項責任，另外一項不再承擔。
2.2其他免責條款
除以上“2.1責任免除”外，本合同中還有其他免除百年人壽責任的條款，詳見本合同“ 1.1保險責任”、“3.3效力中止與恢復”、“4.2保險事故通知”、“5.1猶豫期”、“6.6年齡性別錯誤”、“6.7明確說 明與如實告知”、“7.1特定疾病定義”中背景突出顯示的內(nèi)容。
⒊如何支付保險費
這部分描述的是您應當按照約定支付保險費，如果未按期交費可能會導致合同效力中止。
3.1保險費的交納
本合同的交費頻次和交費期間由您和百年人壽約定并在保險單上載明。
分期支付保險費的，在交納首期保險費后，您應當按照約定，在每個保險費約定交納日[保險費約定交 納日指本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費頻次確定）的對應日。如果當月無對應的同一日，則以該月 最后一日為對應日。]交納其余各期的保險費。
3.2寬限期
您交納首期保險費后，如果您以后到期未交納保險費，自保險費應交日起60日內(nèi)為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，百 年人壽仍會承擔保險責任，但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未交納當期保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止，但本合同另有約定的除外。
3.3效力中止與恢復
在本合同效力中止期間，百年人壽不承擔保險責任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復合同效力。您應填寫復效申請書，百年人壽會要求您提供被保險人的健康聲明書 、體檢報告書及其他相關證明文件，百年人壽會對材料進行審核，做出是否同意復效的決定。
經(jīng)雙方達成復效協(xié)議，自您補交保險費及利息（按本合同約定利率[本合同約定利率指百年人壽參照中 國人民銀行最近一次規(guī)定的6個月期人民幣貸款利率所確定的利率。百年人壽在每年的1月1日和7月1日確定并以適當方式公 布。]計算）和其他未還款項的次日零時起，合同效力恢復。
自本合同效力中止之日起滿2年雙方未達成復效協(xié)議的，本合同效力終止，百年人壽向您退還本合同的現(xiàn)金價值。
⒋如何領取保險金
這部分描述的是如何領取特定疾病保險金和豁免保險費。
4.1受益人
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權。
除另有約定外，本合同特定疾病保險金的受益人為被保險人本人。
4.2保險事故通知
請您、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人在知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知百年人壽，否則您、被保險人 、受益人或其他有權領取保險金的人需承擔由于延遲通知致使百年人壽增加的勘查、檢驗等費用，因不可抗力導致的通知 延遲除外。
如果您、被保險人、受益人或其他有權領取保險金的人故意或者因重大過失未及時通知百年人壽，致使保險事故 的性質(zhì)、原因、傷害程度等難以確定的，百年人壽對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但百年人壽通 過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響百年人壽確定保險事故的性質(zhì)、原因 、損失程度的除外。
4.3保險金申請
申請各項保險金時，申請人[申請人指保險金的受益人。]應提供相關證明文件和資料。
4.3.1特定疾病保險金和豁免保險費申請
申請人申請?zhí)囟膊”ｋU金和豁免保險費時，應提供下列證明文件和資料：
（1）理賠申請書；
（2）保險合同；
（3）被保險人法定有效身份證明[法定有效身份證明指依據(jù)法律規(guī)定，由有權機構制作頒發(fā)的證明身份 的證件、文件等，如：居民身份證、戶口簿、護照、軍人證等。]；
（4）申請人的法定有效身份證明及關系證明；
（5）能夠證明符合約定特定疾病定義的認可的醫(yī)院出具的醫(yī)學診斷書、醫(yī)療病歷、檢查報告以及其他醫(yī)學證明文件或司法 鑒定機構出具的法醫(yī)鑒定報告；
（6）申請人所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。
4.3.2委托他人代為申請
若申請人委托他人代為申請保險金，受委托人還應提供申請人親筆簽字的授權委托書、受委托人的法定有效身份證明等相 關證明文件。
4.3.3提供補充材料
以上保險金申請的證明和資料不完整的，百年人壽將一次性書面通知申請人補充提供有關的證明和資料。
4.4保險金給付
（1）百年人壽在收到保險金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復雜的，在30日內(nèi)作出核 定，但合同另有約定的除外。百年人壽應當將核定結(jié)果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或者 受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務。本合同對給付保險金的期限有約定的，百年人壽應當按照 約定履行給付保險金義務。
（2）百年人壽未及時履行前款規(guī)定義務的，除支付保險金外，應當賠償被保險人或者受益人因此受到的損失。
（3）百年人壽依照前款的規(guī)定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險人或者受益人發(fā) 出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
（4）百年人壽自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，應當根據(jù)已有 證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；百年人壽最終確定給付保險金的數(shù)額后，應當支付相應的差額。
4.5訴訟時效
申請人向百年人壽申請給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。
⒌如何退保
這部分描述的是您可以隨時退保，在猶豫期內(nèi)退保沒有損失，但百年人壽不承擔保險責任，猶豫期后退保會有損 失。
5.1猶豫期
自您簽收本合同之日起享有15日的猶豫期。在此期間，請您認真審視本合同。如果您確定本合同與您的需求不相符，您可 以書面提出解除本合同申請，您應將本合同、保險費發(fā)票原件以及您所能提供的其他與解除合同有關的材料提交給百年人 壽。自您書面申請解除合同之日起，本合同正式解除，百年人壽自本合同生效之日起自始不承擔保險責任，但無 息退還您所交納的保險費。
5.2您解除合同的手續(xù)
您在猶豫期后，可以書面通知要求解除本合同，并向百年人壽提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）解除合同申請書；
（3）您的法定有效身份證明。
自您書面申請解除合同之日起，本合同效力終止。百年人壽自接到解除合同通知之日起30日內(nèi)向您退還本合同的現(xiàn)金價值 。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
⒍還需要注意哪些事項
這部分描述的是您應當注意的其他事項。
6.1合同構成
本合同是您與百年人壽約定保險權利義務關系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單或其他保險憑證、投保書副本、與本合同 有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與百年人壽共同認可的書面協(xié)議。
若上述構成本合同的文件正本需留百年人壽存檔，則其復印件或電子影像印刷件亦視為本合同的構成部分，其效力與正本 相同；若復印件或電子影像印刷件的內(nèi)容與正本不同時，則以正本為準。
6.2合同成立與生效
本合同須與主合同同時投保，本合同成立及生效日與主合同相同。
6.3合同效力終止
當發(fā)生下列情形之一時，本合同效力終止：
（1）主合同解除、期滿或效力終止；
（2）出現(xiàn)主合同或本合同內(nèi)的其他約定終止的情況。
6.4與主合同不一致的解決
主合同的條款中與本合同相關的部分均為本合同的構成部分，若主合同與本合同的條款相抵觸的，則以本合同的條款為準 。
6.5投保年齡
本合同投保年齡與主合同相同。
6.6年齡性別錯誤
您在申請投保時，應將與法定有效身份證明相符的被保險人的出生日期和性別在投保書上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方 式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險事故發(fā)生之前百 年人壽有權解除合同，并向您退還現(xiàn)金價值。百年人壽行使合同解除權適用本合同“6.7明確說明與如實告知”中合同解除 權限制的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費少于應交保險費的，百年人壽有權更正并要求您補交保險費 。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，百年人壽在給付保險金時按實交保險費和應交保險費的比例給付。
（3）您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費多于應交保險費的，百年人壽會將多收的保險費無息退還給 您。
6.7明確說明與如實告知
訂立本合同時，百年人壽會向您明確說明本合同的條款內(nèi)容，特別是免除責任條款內(nèi)容。百年人壽會就您、被保險人或受 益人的有關情況提出書面詢問，您應當如實告知。
如果您故意或因重大過失不履行如實告知義務，足以影響百年人壽決定是否同意承保或者提高保險費率的，百年人壽有權 解除本合同。
對于故意不履行如實告知義務的，百年人壽對本合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退 還保險費。
因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，百年人壽對本合同解除前發(fā)生的保險事故， 不承擔給付保險金的責任，但退還保險費。
上述合同解除權自百年人壽知道有解除事由之日起，經(jīng)過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，百年人壽不 得解除合同；發(fā)生保險事故的，百年人壽承擔給付保險金的責任；百年人壽在合同訂立時已經(jīng)知道未如實告知的情況的， 百年人壽不得解除合同；發(fā)生保險事故的，百年人壽承擔給付保險金的責任。
6.8未還款項
百年人壽在給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或返還保險費時，如果您有欠交的保險費、保單貸款及利息或其他未還清款項 ，百年人壽會在扣除上述欠款及應付利息后給付。應付利息按本合同約定利率計算，但本合同另有約定的除外。
6.9合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與百年人壽協(xié)商一致，可以變更本合同的有關內(nèi)容。變更本合同的，應當由百年人壽在保險單或 者其他保險憑證上批注或者附貼批單，或者由您與百年人壽訂立變更的書面協(xié)議。若被保險人身故，百年人壽不接受本合 同任何內(nèi)容的變更申請。
6.10地址變更
為了保障您的合法權益，您的住所或通訊地址變更時，請及時以書面形式或雙方認可的其他形式通知百年人壽。若您未以 書面形式或雙方認可的其他形式通知百年人壽，百年人壽按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已 送達給您。
6.11爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議不能協(xié)商解決的，可以達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
⒎特定疾病
這部分描述的是本合同所稱特定疾病的釋義。
7.1特定疾病定義
本合同所指特定疾病，是被保險人經(jīng)認可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，發(fā)生符合以下定義所述條件的疾病、疾病狀態(tài)或手術 ，共計30種。特定疾病的名稱及定義如下：
7.1.1極早期的惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應的治療。
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
原位癌：指惡性細胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織 病理學檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
7.1.2不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標準，但滿足下 列所有條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
如果被保險人在出現(xiàn)不典型的急性心肌梗塞后接受冠狀動脈介入手術治療，該冠狀動脈介入手術與不典型的急性心肌梗塞 視為同一輕癥疾病。
7.1.3冠狀動脈介入手術
指為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術、冠狀動脈支架植入術或激光冠狀動脈 成形術。
如果被保險人在出現(xiàn)不典型的急性心肌梗塞后接受冠狀動脈介入手術治療，該冠狀動脈介入手術與不典型的急性心肌梗塞 視為同一輕癥疾病。
7.1.4特定腦中風后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙， 指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能部分喪失，其肢體肌力為Ⅲ級，或小于Ⅲ級但尚未達到腦中風后遺癥的給付標準；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。
7.1.5心臟瓣膜介入手術
指為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術或經(jīng)皮經(jīng)導管介入手術進行的心臟瓣膜置換或修復手 術。
7.1.6視力嚴重受損
指因疾病或意外傷害導致雙目視力永久不可逆[永久不可逆指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后， 仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。]性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標準，但滿足下列全部條件：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算）；
（2）視野半徑小于20度。
申請理賠時，被保險人年齡必須在3周歲以上，并且須提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
7.1.7較小面積III度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
7.1.8主動脈內(nèi)手術
指為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導管進行的動脈內(nèi)手術。
主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
7.1.9腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術或放射治療。
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
7.1.10重度頭部外傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振 檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍完全喪 失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動[六項基本日常生活活動是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（3）行動：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進行大小便；
（5）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進行淋浴或盆浴。]中的二項或以上。
7.1.11微創(chuàng)冠狀動脈搭橋術
微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術是指確實透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個細小的切口），進行非體外循環(huán)下的冠狀動脈搭 橋手術，以矯正一條或以上冠狀動脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進行直接的冠狀動脈搭橋手術亦可稱“鎖孔”式冠狀動脈手術。有 關程序為醫(yī)療所需及由認可的醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進行。
7.1.12頸動脈狹窄介入治療
頸動脈血管介入治療術是對一條或以上的頸動脈狹窄的治療，疾病的診斷及治療均須在認可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī) 療必須的情況下進行。理賠時必須同時符合下列所有條件：
（1）經(jīng)由血管造影術證明一條或以上的頸動脈存在50%或以上狹窄；
（2）確實已針對以上狹窄血管進行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術及/或進行植入支架或頸動脈粥腫斑塊 清除手術；
7.1.13特定周圍動脈狹窄的血管介入治療
周圍動脈疾病的血管介入治療是指一條或以上的下列血管存在狹窄。本疾病的診斷及治療均須在認可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生 認為是醫(yī)療必須的情況下進行：
（1）為下肢或上肢供血的動脈（如髂、股、腘、肱、橈動脈等）；
（2）腎動脈；
（3）腸系膜動脈。
理賠時必須同時符合下列所有條件：
（1）經(jīng)血管造影術證明一條或以上的血管存在50%或以上狹窄；
（2）確實已針對以上狹窄血管進行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術及/或進行植入支架或動脈粥腫斑塊清 除手術；
7.1.14意外受傷所需的面部重建手術
被保人因意外傷害導致面部受傷而確實進行整形或者重建手術（頸部以上的面部構造不完整、缺掉或者受損而對其形態(tài)及 外觀進行修復或者重建），同時必須由認可的醫(yī)院的專科醫(yī)生證實該面部毀容所進行的治療是醫(yī)療所必須。
因純粹整容原因、獨立的牙齒修復、獨立的鼻骨折斷或者獨立的皮膚傷口所進行的手術均不在保障范圍內(nèi)。
7.1.15單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導致一個肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
7.1.16糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
（1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時被保人已患有糖尿病；
（2）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國際標準視力表，如果使用其他視力表應進行換算。以Snellen視力檢查表的標準， 雙眼最佳矯正視力為6/18或更差）；
（3）被保人已確實進行了激光治療等以改善視力障礙；
（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由認可的醫(yī)院的眼科?？谱葬t(yī)生確定。
7.1.17膽總管小腸吻合術
因疾病或膽道損傷導致實際接受涉及膽總管小腸吻合術的膽道重建手術。
診斷及治療均須在認可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
因膽道閉鎖等先天性疾病而導致進行的膽道手術并不在本保障范圍內(nèi)。
7.1.18早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學會心臟功能分級的第III級，或其同等級別，即：體力活動明 顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
（2）左室射血分數(shù)LVEF<35%。
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由認可的醫(yī)院的心臟?？谱葬t(yī)師確認，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
7.1.19中度嚴重類風濕性關節(jié)炎
根據(jù)美國風濕病學院的診斷標準，由風濕科?？谱葬t(yī)師明確診斷并符合下列所有理賠條件：
（1）關節(jié)廣泛受損，并經(jīng)臨床證實出現(xiàn)最少2個下列關節(jié)位置嚴重變形：手部、手腕、肘部、膝部、髖部、踝部、頸椎或 腳部；
（2）被保人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上的條件。
7.1.20中度嚴重系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
（1）在下列5項情況中出現(xiàn)最少2項：
?關節(jié)炎：非磨損性關節(jié)炎，需涉及兩個或以上關節(jié)；
?漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
?腎病：24小時尿蛋白定量達到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細胞管型；
?血液學異常：溶血性貧血、白細胞減少、或血小板減少；
?抗核抗體陽性、或抗dsDNA陽性，或抗Smith抗體陽性。
（2）系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由認可的醫(yī)院的風濕科或免疫系統(tǒng)專科醫(yī)生確定。
7.1.21中度嚴重潰瘍性結(jié)腸炎
本保障所指的潰瘍性結(jié)腸炎須滿足下列所有理賠條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸；
（2）活檢病理學組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
（3）經(jīng)專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天。
診斷及治療均須在認可的醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
7.1.22中度嚴重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由認可的醫(yī)院的專科注冊醫(yī)生經(jīng)內(nèi)窺鏡 及腸病理活檢結(jié)果證實，同時經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療至少180天，方符合理賠條件。
7.1.23中度嚴重細菌性腦膜炎
指細菌感染性腦（脊髓）膜炎導致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的中度功能障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列全部障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙；
（2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的一項或一項以上。
診斷必須由認可的醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確定，並必須由適當?shù)臋z查證明疾病原因為急性腦（脊髓）膜受細菌感染。
7.1.24中度嚴重腦部損傷
指因頭部遭受機械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷 層掃描（PET）等影像學檢查證實。頭部外傷導致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，雖然未達到重大疾病“嚴重腦損傷”的給付標準，但 是符合以下條件之一：
（1）被保險人接受了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術（顱骨鉆孔術除外）；
（2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙。
7.1.25中度嚴重帕金森病
指經(jīng)由認可的醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生作出明確之診斷為原發(fā)性帕金森病。該診斷必須同時符合下列所有理賠條件：
（1）無法通過藥物控制；
（2）出現(xiàn)逐步退化客觀征狀；
（3）被保人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上的條件。
7.1.26心包膜切除術
因心包膜疾病導致已經(jīng)接受心包膜切除術。手術必須由認可的醫(yī)院的心臟科注冊醫(yī)生認為是醫(yī)學上必須的情況下進行。
7.1.27單腎切除手術
因腎臟疾病或外傷而確實已經(jīng)接受手術切除左腎和/或右腎。手術必須被認可的醫(yī)院的?？谱葬t(yī)生視為必要的。
因捐贈腎臟而所需的手術或部分切除不在保障范圍內(nèi)。
7.1.28左和/或右肝葉切除術
被保人因疾病或意外導致必須以部份肝臟切除術切除最少一整葉左肝臟或一整葉右肝臟。
診斷及治療均須在認可的醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認為是醫(yī)療必須的情況下進行。
因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂及/或者因捐贈肝臟而所需的肝臟手術均不在保障范圍內(nèi)。
7.1.29單肺切除手術
單肺切除手術是指受保人因疾病或意外而確實已經(jīng)接受手術完全切除了左全肺或右全肺。
手術必須被認可的醫(yī)院的?？谱葬t(yī)生視為必要的。
部份切除一個肺不在此保障范圍內(nèi)。因捐贈肺臟而所需的手術不在保障范圍內(nèi)。
7.1.30雙側(cè)卵巢或睪丸切除術
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸完全切除手術。部分卵巢或睪丸切除術 ，以及因惡性腫瘤而進行的雙側(cè)卵巢或雙側(cè)睪丸切除術均不在保障范圍內(nèi)。
投保時已經(jīng)缺失一側(cè)的不在保障范圍內(nèi)。