附加意外傷害醫(yī)療保險（2018）A款條款

（注冊號：C00002332522018062105371）

第一條 附加保險合同訂立
本附加保險合同（以下簡稱“本附加合同”）的條款須附加于保險人主保險合同的條款使用。

第二條 保險責(zé)任
在保險合同有效期內(nèi)，若被保險人遭受主合同所約定的意外傷害，并在中華人民共和國境內(nèi)（不包括港、澳、臺地區(qū)）二級或二級以上醫(yī)保定點醫(yī)院或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)進行治療，保險人就其在意外事故發(fā)生之日起180日內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費用按下列約定給付意外醫(yī)療保險金：
(一)對于被保險人在每次意外傷害中所支出的必要且合理的、符合本保險合同簽發(fā)地政府頒布的當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，保險人在扣除社會基本醫(yī)療保險或任何第三方（包括任何商業(yè)醫(yī)療保險）已經(jīng)補償或給付部分后，按保險單所載明的免賠額及賠付比例給付意外醫(yī)療保險金。
(二)保險期間屆滿被保險人治療仍未結(jié)束的，保險人所負(fù)保險責(zé)任期限可按下列約定延長：門診治療者，自保險期間屆滿次日起計算，以15日為限；保險期間屆滿被保險人仍在住院治療的，自保險期間屆滿次日起計算，至出院之日止，最長以90日為限。
(三)保險人所負(fù)給付意外醫(yī)療保險金的責(zé)任以保險單上本附加合同項下的保險金額為限，對被保險人一次或者累計給付保險金達(dá)到其本附加合同項下該被保險人的保險金額時，本附加合同對該被保險人的本附加合同項下的保險責(zé)任終止。

第三條 責(zé)任免除
因下列情形之一，導(dǎo)致被保險人支出醫(yī)療費用的，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
(一)非因意外傷害而進行的牙科治療或手術(shù)以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形；
(二)非因意外傷害而進行的視力矯正或因矯正視力而作的眼科驗光檢查；屈光不正；
(三)保險單簽發(fā)地社會醫(yī)療保險或其他公費醫(yī)療管理部門規(guī)定的自費項目和藥品費用；
(四)營養(yǎng)費、康復(fù)費、輔助器具費、整容費、美容費、修復(fù)手術(shù)費、護理費、交通費、伙食費、誤工費、喪葬費等費用；
(五)推拿、按摩及針灸物理治療；
(六)一般身體檢查、療養(yǎng)、特別護理或靜養(yǎng)、康復(fù)性治療、物理治療或心理治療；
(七)任何自然產(chǎn)生的狀況、衰老退化現(xiàn)象及漸進過程；
(八)因椎間盤膨出或突出造成的醫(yī)療費用；
(九)主保險合同列明的其他責(zé)任免除事項。

第四條 保險期間
除另有約定外，本附加合同的“保險期間”同主保險合同一致。

第五條 保險金申請
保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
(一)保險金給付申請書；
(二)保險單或相關(guān)保險憑證；
(三)被保險人戶籍證明或者身份證明；
(四)醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷書、病歷及醫(yī)療費用原始收據(jù)；
(五)其它與本項索賠有關(guān)的證明文件。

第六條 本附加合同效力終止
本附加合同所附屬的主保險合同效力終止，本附加合同效力即行終止。主保險合同無效，本附加合同亦無效。

第七條 其他條款的適用
本附加合同的條款與主保險合同條款不一致之處，以本附加合同條款為準(zhǔn)。本附加合同條款未盡之處，以主保險合同條款為準(zhǔn)。

第八條 釋義
境內(nèi)：指中華人民共和國大陸地區(qū)，不含香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)及臺灣地區(qū)。