陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司
陽(yáng)光人壽i保C款終身重大疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：陽(yáng)光人壽[2019]疾病保險(xiǎn)004號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指陽(yáng)光人壽保險(xiǎn)股份有限公司?！氨竞贤敝改c我們之間訂立的“陽(yáng)光人壽i保C款終身重大疾病保險(xiǎn)合同”。
1 您與我們訂立的合同
1.1 合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、電子保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、電子投保單、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單、附加合同、其他書面或電子協(xié)議都是您與我們之間訂立的保險(xiǎn)合同的構(gòu)成部分。
1.2 合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。
本合同自我們同意承保、收取首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)電子保險(xiǎn)單后開始生效，具體生效日以電子保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。我們自生效日零時(shí)起承擔(dān)本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任。
本合同的保單周年日（見(jiàn)11.1）、保單年度（見(jiàn)11.2）、保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日（見(jiàn)11.3）均以生效日計(jì)算。
1.3 猶豫期
自您收到本合同電子保險(xiǎn)單次日起，有15日的猶豫期。在此期間，請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以提出解除本合同，我們將無(wú)息退還您所交納的保險(xiǎn)費(fèi)。
解除合同時(shí)，您需要填寫申請(qǐng)書，并提供您的保險(xiǎn)合同及有效身份證件（見(jiàn)11.4）。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起，本合同即被解除，我們自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
2 我們提供的保障
2.1 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由您在投保時(shí)與我們約定并在電子保險(xiǎn)單上載明。
2.2 基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并在電子保險(xiǎn)單上載明。
若該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。
2.3 未成年人身故保險(xiǎn)金限制
被保險(xiǎn)人為未成年人時(shí)，身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過(guò)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額。
2.4 保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
2.4.1 等待期
自本合同生效（或最后復(fù)效）之日起180天內(nèi)，被保險(xiǎn)人發(fā)生下列情形之一的：（一）本合同約定的“輕癥重疾”（見(jiàn)3.2）或“重大疾病”（見(jiàn)3.4）或身故；（二）因?qū)е卤竞贤s定的“輕癥重疾”或“重大疾病”的相關(guān)疾病就診，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本合同效力終止，我們將無(wú)息退還您所交納的保險(xiǎn)費(fèi)。這180天的時(shí)間稱為等待期。被保險(xiǎn)人因意外傷害（見(jiàn)11.5）發(fā)生上述兩項(xiàng)情形之一的，無(wú)等待期。
2.4.2 輕癥重疾保險(xiǎn)金
我們將本合同保障的“輕癥重疾”分為5個(gè)組別，每一組別對(duì)應(yīng)的疾病種類詳見(jiàn)“3.1 輕癥重疾的范圍”。
若被保險(xiǎn)人在確診首次患本合同約定的重大疾?。o(wú)論一種或多種）前，因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院（見(jiàn)11.6）?？漆t(yī)生（見(jiàn)11.7）確診首次患本合同約定的50種輕癥重疾（無(wú)論一種或多種），我們按照確診時(shí)本合同基本保險(xiǎn)金額的30%給付輕癥重疾保險(xiǎn)金，本合同繼續(xù)有效。
本合同有效期內(nèi)，每組輕癥重疾最多給付一次輕癥重疾保險(xiǎn)金，輕癥重疾保險(xiǎn)金累計(jì)給付以五次為限。
自被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾?。o(wú)論一種或多種）之日起，我們不再承擔(dān)給付輕癥重疾保險(xiǎn)金的責(zé)任。
2.4.3 重大疾病保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的重大疾病（無(wú)論一種或多種），我們按照確診時(shí)本合同的基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
當(dāng)同一疾病原因或同一保險(xiǎn)事故造成被保險(xiǎn)人同時(shí)符合輕癥重疾（無(wú)論一種或多種）及重大疾?。o(wú)論一種或多種）給付條件的，我們僅給付重大疾病保險(xiǎn)金。
2.4.4 身故保險(xiǎn)金
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后身故，我們按照如下方式給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止：
（1）若被保險(xiǎn)人身故時(shí)未滿18周歲，我們按照被保險(xiǎn)人身故時(shí)本合同累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi)給付身故保險(xiǎn)金；
（2）若被保險(xiǎn)人身故時(shí)已滿18周歲，我們按照被保險(xiǎn)人身故時(shí)本合同的基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。
“累計(jì)已交保險(xiǎn)費(fèi)”：年交方式下指本合同約定給付保險(xiǎn)金時(shí)已經(jīng)過(guò)保單年度數(shù)（交費(fèi)期滿后為交費(fèi)年數(shù)）乘以年交保險(xiǎn)費(fèi)；月交方式下指本合同約定給付保險(xiǎn)金時(shí)已經(jīng)過(guò)保單月度數(shù)（交費(fèi)期滿后為交費(fèi)年數(shù)×12）乘以月交保險(xiǎn)費(fèi)。
“年交保險(xiǎn)費(fèi)”指按本合同約定給付保險(xiǎn)金時(shí)的基本保險(xiǎn)金額及投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡確定的年交保險(xiǎn)費(fèi)。
“月交保險(xiǎn)費(fèi)”指按本合同約定給付保險(xiǎn)金時(shí)的基本保險(xiǎn)金額及投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡確定的月交保險(xiǎn)費(fèi)。
2.4.5 輕癥重疾豁免保險(xiǎn)費(fèi)
若被保險(xiǎn)人因意外傷害或于等待期后經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診首次患本合同約定的輕癥重疾（無(wú)論一種或多種），我們將豁免自確診之日起本合同的應(yīng)交且未交的保險(xiǎn)費(fèi)?；砻獗ｋU(xiǎn)費(fèi)后，我們視豁免的保險(xiǎn)費(fèi)為您已交納的保險(xiǎn)費(fèi)，本合同繼續(xù)有效。
2.4.6 保險(xiǎn)金給付限額
本合同2.4.3“重大疾病保險(xiǎn)金”和2.4.4“身故保險(xiǎn)金”僅給付一項(xiàng)，并以一次為限。
2.5 年金轉(zhuǎn)換選擇權(quán)
被保險(xiǎn)人年滿55周歲后，若本合同交費(fèi)期間已滿且各期保險(xiǎn)費(fèi)均已交納，經(jīng)我們審核同意您可以申請(qǐng)與我們簽訂年金保險(xiǎn)合同，即將申請(qǐng)時(shí)本合同全部的現(xiàn)金價(jià)值（見(jiàn)11.8）作為一次性交清的保險(xiǎn)費(fèi)購(gòu)買年金保險(xiǎn)。該年金保險(xiǎn)的年金給付標(biāo)準(zhǔn)按照購(gòu)買該年金保險(xiǎn)時(shí)我們提供的年金給付標(biāo)準(zhǔn)確定。
您行使年金轉(zhuǎn)換選擇權(quán)時(shí)，僅可購(gòu)買本公司指定的年金保險(xiǎn)產(chǎn)品。
您在保險(xiǎn)期間內(nèi)限行使一次年金轉(zhuǎn)換選擇權(quán)。
若您申請(qǐng)將全部現(xiàn)金價(jià)值作為一次性交清的保險(xiǎn)費(fèi)購(gòu)買年金保險(xiǎn)產(chǎn)品，則本合同現(xiàn)金價(jià)值減少為零，本合同效力終止。
2.6 責(zé)任免除
1.因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的輕癥重疾、重大疾病的，我們不承擔(dān)給付輕癥重疾保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金以及輕癥重疾豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見(jiàn)11.9）；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見(jiàn)11.10），無(wú)合法有效駕駛證駕駛（見(jiàn)11.11），或駕駛無(wú)有效行駛證（見(jiàn)11.12）的機(jī)動(dòng)車（見(jiàn)11.13）；
（5）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病(見(jiàn)11.14)期間（本合同另有約定的除外）；
（6）遺傳性疾病（見(jiàn)11.15），先天性畸形、變形或染色體異常（見(jiàn)11.16）（本合同另有約定的除外）；
（7）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（8）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第1.（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的輕癥重疾或重大疾病的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患本合同約定的輕癥重疾或重大疾病的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
2.因下列情形之一，導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人自本合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無(wú)合法有效駕駛證駕駛，或者駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
（5）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
（6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（7）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第2.（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向被保險(xiǎn)人繼承人退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值；
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
3 重大疾病
3.1 輕癥重疾的范圍
本合同約定的輕癥重疾在本合同中有確定的含義，我們將在本合同輕癥重疾定義中詳細(xì)列明。您投保本合同即表明認(rèn)可并遵從本合同中對(duì)輕癥重疾的定義。在本合同有效期內(nèi)，我們保障的輕癥重疾分為5個(gè)組別，每一組別對(duì)應(yīng)的疾病種類如下所示：
第一組
1 非危及生命的惡性病變
第二組
2 心包膜切除術(shù)
3 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)
4 心臟瓣膜介入手術(shù)
第二組（續(xù)）
5 主動(dòng)脈介入手術(shù)
6 頸動(dòng)脈血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除
7 不典型的急性心肌梗塞
8 早期原發(fā)性心肌病
9 輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
10 微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
11 風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
12 特定周圍動(dòng)脈狹窄的血管介入治療
13 植入心臟除纖顫器
14 植入心臟起搏器
15 激光心肌血運(yùn)重建術(shù)
第三組
16 輕微腦中風(fēng)
17 腦垂體瘤、腦囊腫和腦血管瘤
18 早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
19 中度癱瘓
20 腦外傷開顱手術(shù)
21 中度帕金森病
22 中度阿爾茨海默病
23 中度細(xì)菌性腦膜炎
24 中度病毒性腦炎
25 植入大腦內(nèi)分流器
第四組
26 單側(cè)肺臟切除
27 肝葉切除
28 雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)
29 骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
30 視力嚴(yán)重受損
31 單個(gè)肢體缺失
32 人工耳蝸植入術(shù)
33 單眼失明
34 單側(cè)腎臟切除術(shù)
35 糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
36 糖尿病導(dǎo)致單足截除
37 角膜移植
38 腔靜脈過(guò)濾器植入術(shù)
39 因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
40 單耳失聰
第五組
41 中度潰瘍性結(jié)腸炎
42 較小面積Ⅲ度燒傷
43 因意外毀容而施行的面部整形
44 中度嚴(yán)重克隆病
45 早期象皮病
46 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
第五組（續(xù)）
47 早期系統(tǒng)性硬皮病
48 中度重癥肌無(wú)力
49 中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
50 結(jié)核性脊髓炎
3.2 輕癥重疾的定義
以上各項(xiàng)輕癥重疾須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，且符合以下定義：
3.2.1 非危及生命的惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
感染人類免疫缺陷病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性病變不在本疾病保障范圍之內(nèi)。
3.2.2 心包膜切除術(shù)
經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷心包膜疾病并且已實(shí)際通過(guò)開胸或心臟小切口技術(shù)手術(shù)實(shí)施的心包膜切除。
3.2.3 冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病，首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄是指，經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診，四支主要血管（左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈）中的至少一支血管管腔直徑減少75％以上。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。
3.2.4 心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。
3.2.5 主動(dòng)脈介入手術(shù)
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)，主動(dòng)脈介入手術(shù)非開胸，也非開腹。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
3.2.6 頸動(dòng)脈血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除
指根據(jù)頸動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，同時(shí)必須已經(jīng)實(shí)際實(shí)施以下手術(shù)之一以減輕癥狀：
（1）實(shí)際實(shí)施動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施血管介入治療，例如血管成形術(shù)、進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
3.2.7 不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，且滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
3.2.8 早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
（1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)（注），或其同等級(jí)別；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF<35%；
（3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。
繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
注：美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)是指體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無(wú)癥狀，輕于日常的活動(dòng)即可引起充血性心力衰竭的癥狀。
3.2.9 輕度原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指由于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆（見(jiàn)11.17）性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)25mmHg。
3.2.10 微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
指確實(shí)實(shí)際實(shí)施了透過(guò)微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個(gè)細(xì)小的切口），進(jìn)行非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，以矯正一條或以上冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進(jìn)行直接的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)亦可稱“鎖孔”式冠狀動(dòng)脈手術(shù)。診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
3.2.11 風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本疾病須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)患急性風(fēng)濕熱；
（2）因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致至少一個(gè)心臟瓣膜存在狹窄或者關(guān)閉不全損傷，且已經(jīng)被心臟超聲檢查證實(shí)。有關(guān)診斷及心臟超聲檢查必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生證實(shí)。
3.2.12 特定周圍動(dòng)脈狹窄的血管介入治療
指一條或以上的下列血管存在狹窄。本疾病的診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行：
（1）為下肢或上肢供血的動(dòng)脈（如髂、股、腘、肱、橈動(dòng)脈等）；
（2）腎動(dòng)脈；
（3）腸系膜動(dòng)脈。
理賠時(shí)必須同時(shí)符合下列所有條件：
（1）經(jīng)血管造影術(shù)證明一條或以上的血管存在50%或以上狹窄；
（2）確實(shí)已針對(duì)以上狹窄血管進(jìn)行介入治療以減輕癥狀，介入治療包括血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣斑塊清除手術(shù)。
3.2.13 植入心臟除纖顫器
指因嚴(yán)重心律失常而且實(shí)際實(shí)施植入永久性心臟除纖顫器的手術(shù)。理賠時(shí)須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄，診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
3.2.14 植入心臟起搏器
因嚴(yán)重心律失常而確實(shí)已經(jīng)實(shí)施植入永久性心臟起搏器的手術(shù)。理賠時(shí)須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄，診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。由于心臟再同步化治療而實(shí)施的植入心臟起博器包括在本項(xiàng)保障范圍內(nèi)。
3.2.15 激光心肌血運(yùn)重建術(shù)
指患有頑固性心絞痛，經(jīng)持續(xù)藥物治療后無(wú)改善，冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及經(jīng)皮血管成形手術(shù)已失敗或者被認(rèn)為不適合。在我們認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)實(shí)際進(jìn)行了開胸手術(shù)下或者胸腔鏡下的激光心肌血運(yùn)重建術(shù)。
3.2.16 輕微腦中風(fēng)
指實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描
（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或腦梗塞，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一側(cè)肢體（上肢和下肢）肌力2級(jí)或2級(jí)以下；
（2）自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)（見(jiàn)11.18）中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。
3.2.17 腦垂體瘤、腦囊腫和腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實(shí)際實(shí)施了手術(shù)或放射治療：
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦動(dòng)脈瘤、腦血管瘤。
3.2.18 早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴(yán)重喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
3.2.19 中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。自我傷害、局部癱瘓、病毒感染后的臨時(shí)癱瘓或由于心理疾病造成的機(jī)能喪失不在保障范圍內(nèi)。
3.2.20 腦外傷開顱手術(shù)
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，并實(shí)際實(shí)施了全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）。
3.2.21 中度帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或以上。
繼發(fā)性帕金森病不在保障范圍內(nèi)。
繼發(fā)于酒精，毒品或藥物濫用不在保障范圍內(nèi)。
3.2.22 中度阿爾茨海默病
指腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙。該疾病必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院中三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷并已經(jīng)持續(xù)治療了180天，且滿足以下全部條件：
（1）治療前后兩次簡(jiǎn)易智能量表（MMSE）評(píng)分均不超過(guò)19分（總分30分）。
（2）存在自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或以上。
神經(jīng)官能癥、精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
3.2.23 中度細(xì)菌性腦膜炎
指細(xì)菌感染性腦（脊髓）膜炎導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的中度功能障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列功能障礙，其自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
本疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明疾病原因?yàn)榧毙阅X（脊髓）膜受細(xì)菌感染。
3.2.24 中度病毒性腦炎
因病毒感染致腦炎（大腦半球、腦干或小腦）需要入住醫(yī)院，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的中度功能障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列功能障礙，其自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
本疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為急性病毒感染導(dǎo)致的腦炎。
由人類免疫缺陷病毒（HIV）感染導(dǎo)致的腦炎不在保障范圍內(nèi)。
3.2.25 植入大腦內(nèi)分流器
指為緩解已升高的腦脊液壓力而確實(shí)已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
3.2.26 單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肺部嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了單側(cè)全肺切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肺葉切除、肺段切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的肺切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肺切除手術(shù)。
3.2.27 肝葉切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了肝左葉切除手術(shù)或肝右葉切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術(shù)；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進(jìn)行的肝切除手術(shù)；
（4）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肝切除手術(shù)。
本定義按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉。
3.2.28 雙側(cè)卵巢或睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或睪丸完全切除手術(shù)。部分卵巢，部分睪丸切除或變性手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.29 骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
骨質(zhì)疏松指一種系統(tǒng)性疾病。其特征為骨質(zhì)量減少，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)增加。
骨質(zhì)疏松癥的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即骨密度檢測(cè)T值小于-2.5。
骨質(zhì)疏松骨折導(dǎo)致的全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)指依據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松癥，實(shí)際發(fā)生了股骨頸骨折并實(shí)施了全髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
3.2.30 視力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，須滿足下列全部條件：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20 度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)必須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
白內(nèi)障導(dǎo)致的視力受損不在保障范圍內(nèi)。
3.2.31 單個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
3.2.32 人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。須在我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
3.2.33 單眼失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2） 矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
3.2.34 單側(cè)腎臟切除術(shù)
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p害，已經(jīng)實(shí)施了至少單側(cè)全腎的切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）部分腎切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的腎切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的腎切除手術(shù)。
3.2.35 糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
指因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有條件：
（1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時(shí)已患有糖尿??；
（2）雙眼最佳矯正視力均低于0.3（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）已實(shí)際實(shí)施了激光治療等以改善視力障礙；
（4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院眼科?？漆t(yī)生確定。
3.2.36 糖尿病導(dǎo)致單足截除
指因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命在我們認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù)。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.2.37 角膜移植
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致視力障礙，已經(jīng)實(shí)際接受了同種（人類）異體角膜移植手術(shù)。角膜移植手術(shù)包括全層角膜移植術(shù)、板層角膜移植術(shù)和角膜內(nèi)皮移植術(shù)。
單純角膜細(xì)胞移植，自體角膜緣細(xì)胞移植，非同種來(lái)源角膜或人工角膜的移植不在保障范圍內(nèi)。
3.2.38 腔靜脈過(guò)濾器植入術(shù)
指經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無(wú)效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過(guò)濾器。
理賠時(shí)需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過(guò)濾器有必要性及實(shí)際實(shí)施了手術(shù)。
3.2.39 因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過(guò)多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
3.2.40 單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在 500 赫茲、1000 赫茲和 2000 赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于 90 分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
除內(nèi)耳結(jié)構(gòu)損傷等情形外，被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)應(yīng)提供理賠當(dāng)時(shí)的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.2.41 中度潰瘍性結(jié)腸炎
指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風(fēng)險(xiǎn)的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。本疾病所指的中度潰瘍性結(jié)腸炎須滿足下列所有條件：
（1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實(shí)該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸及活檢病理學(xué)組織切片檢查證實(shí)為潰瘍性結(jié)腸炎；
（2）經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月。
診斷及治療均須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
3.2.42 較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的10%（百分之十），但少于20%（百分之二十）。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
3.2.43 因意外毀容而施行的面部整形
指為修復(fù)意外傷害造成的面部毀損，實(shí)際實(shí)施了在全身麻醉的情況下，由我們認(rèn)可的醫(yī)院整形外科?？漆t(yī)生實(shí)施的對(duì)嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實(shí)施。意外傷害必須滿足下列全部條件：
（1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度或全層意外燒傷；
（2）是造成面部毀損的直接和獨(dú)立的原因。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而實(shí)施的手術(shù)；
（2）因故意行為導(dǎo)致打斗或被襲擊而造成的意外面部毀損。
3.2.44 中度嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成，同時(shí)經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個(gè)月以上，方符合賠償條件。
3.2.45 早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，但未達(dá)到本合同3.4.28所指重大疾病“象皮病”的標(biāo)準(zhǔn)。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可的醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫，以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內(nèi)。
3.2.46 中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本疾病所指的中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
（1）在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
①關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎，需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
②漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
③腎?。?4小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克，或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
④血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少（白血球數(shù)量<4000/μl）、或血小板減少（<100000/μl）；
⑤抗核抗體陽(yáng)性、或抗dsDNA陽(yáng)性，或抗Smith 抗體陽(yáng)性。
（2）中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)科專科醫(yī)生確定。
3.2.47 早期系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列所有條件：
（1）必須是經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科專科醫(yī)生根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)在2013年發(fā)布的系統(tǒng)性硬皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)（總分值由每一個(gè)分類中的最高比重（分值）相加而成，總分≥9分的患者被分類為系統(tǒng)性硬皮?。?；
（2）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學(xué)證據(jù)支持。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮?。◣钣财げ』虬郀顡p害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST 綜合征。
3.2.48 中度重癥肌無(wú)力
是一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。本疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
3.2.49 中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院的診斷標(biāo)準(zhǔn)，由我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科?？漆t(yī)生明確診斷并符合下列所有理賠條件：
（1）關(guān)節(jié)廣泛受損，并經(jīng)臨床證實(shí)出現(xiàn)最少2個(gè)下列關(guān)節(jié)位置嚴(yán)重變形：手部、手腕、肘部、膝部、髖部、踝部、頸椎或腳部；
（2）至少180天無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
3.2.50 結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即疾病首次確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級(jí)或Ⅲ級(jí)以下的運(yùn)動(dòng)功能障礙；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
該診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生證實(shí)，并必須由檢查證明為結(jié)核性脊髓炎。
3.3 重大疾病的范圍
本合同約定的重大疾病在本合同中有確定的含義，不僅包括部分一般意義上的重大疾病，還包括某些重大手術(shù)，本合同約定的重大疾病可能與臨床醫(yī)學(xué)所指的重大疾病在概念和范圍上有所不同，我們將在本合同重大疾病定義中詳細(xì)列明，您投保本合同即表明認(rèn)可并遵從本合同中對(duì)重大疾病的定義。
在本合同有效期內(nèi)，我們保障的重大疾病如下所示：
1 惡性腫瘤 51 重癥肌無(wú)力
2 急性心肌梗塞 52 嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
3 腦中風(fēng)后遺癥 53 慢性呼吸功能衰竭
4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù) 54 嚴(yán)重心肌炎
5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)） 55 肺淋巴管肌瘤病
6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期） 56 侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
7 多個(gè)肢體缺失 57 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
8 急性或亞急性重癥肝炎 58 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
9 良性腦腫瘤 59 肝豆?fàn)詈俗冃?br />
10 慢性肝功能衰竭失代償期 60 肺源性心臟病
11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥 61 腎髓質(zhì)囊性病
12 深度昏迷 62 嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
13 雙耳失聰 63 進(jìn)行性核上性麻痹
14 雙目失明 64 失去一肢及一眼
15 癱瘓 65 嗜鉻細(xì)胞瘤
16 心臟瓣膜手術(shù) 66 小腸移植
17 嚴(yán)重阿爾茨海默病 67 顱腦手術(shù)
18 嚴(yán)重腦損傷 68 嚴(yán)重自身免疫性肝炎
19 嚴(yán)重帕金森病 69 原發(fā)性骨髓纖維化
20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷 70 嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 71 嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病 72 室壁瘤切除手術(shù)
23 語(yǔ)言能力喪失 73 膽道重建手術(shù)
24 重型再生障礙性貧血 74 嚴(yán)重甲型及乙型血友病
25 主動(dòng)脈手術(shù) 75 肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥
26 胰腺移植 76 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
27 埃博拉病毒感染 77 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
28 象皮病 78 Brugada綜合征
29 主動(dòng)脈夾層瘤 79 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
30 瘋牛病 80 嚴(yán)重面部燒傷
31 破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù) 81 脊髓空洞癥
32 經(jīng)輸血導(dǎo)致的HIV感染 82 自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
33 原發(fā)性硬化性膽管炎 83 嚴(yán)重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
34 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退 84 脊髓血管病后遺癥
35 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 85 嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎
36 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 86 器官移植導(dǎo)致的HIV感染
37 壞死性筋膜炎 87 脊髓小腦變性癥
38 急性壞死性胰腺炎- 不包括酒精作用所致 88 原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
39 系統(tǒng)性硬皮病 89 多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
40 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 90 艾森門格綜合征
41 嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥 91 細(xì)菌性腦脊髓膜炎
42 嚴(yán)重克隆病 92 心臟粘液瘤
43 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎 93 血管性癡呆
44 溶血性鏈球菌引起的壞疽 94 神經(jīng)白塞病
45 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染 95 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
46 植物人狀態(tài) 96 嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
47 嚴(yán)重Ⅰ型糖尿病 97 嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
48 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆 98 嚴(yán)重腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
49 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 99 亞急性硬化性全腦炎
50 多發(fā)性硬化 100 嚴(yán)重出血性登革熱
3.4 重大疾病的定義
前25種重大疾病定義完全采用了中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)發(fā)布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》中的疾病定義，其他為本公司增加的疾病。以上各種重大疾病須我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，且符合以下定義：
3.4.1 惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
3.4.2 急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
3.4.3 腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失（見(jiàn)11.19）；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見(jiàn)11.20）；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.4 重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
3.4.5 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.4.6 終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
3.4.7 多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
3.4.8 急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
3.4.9 良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.4.10 慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
3.4.11 腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.12 深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無(wú)反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96 小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
3.4.13 雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺(jué)誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)必須提供理賠當(dāng)時(shí)的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.14 雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)必須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.15 癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
3.4.16 心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
3.4.17 嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
3.4.18 嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI) 或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.19 嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無(wú)法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
3.4.20 嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù) 《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
3.4.21 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV 級(jí)（注），且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)3OmmHg 。
注：紐約心臟病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能IV級(jí)是指有醫(yī)院的醫(yī)療記錄顯示病人不能進(jìn)行任何活動(dòng)，休息時(shí)仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)，并且體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查顯示有心功能異常的證據(jù)。
3.4.22 嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
3.4.23 語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力，經(jīng)過(guò)積極治療至少12 個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)必須提供理賠當(dāng)時(shí)的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.24 重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備所有三項(xiàng)條件：
① 中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L ；
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③ 血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
3.4.25 主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.4.26 胰腺移植
指胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.27 埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在；
（2）從發(fā)病開始有超過(guò)30天的進(jìn)行性感染癥狀。
3.4.28 象皮病
指末期絲蟲病，按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴液腫，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。本疾病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
3.4.29 主動(dòng)脈夾層瘤
指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過(guò)主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過(guò)電腦斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診。
3.4.30 瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病，并有以下癥狀：
（1）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（2）癡呆；
（3）小腦功能不良，共濟(jì)失調(diào)；
（4）手足徐動(dòng)癥；
診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出：腦電圖、腦脊液報(bào)告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
3.4.31 破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.32 經(jīng)輸血導(dǎo)致的HIV感染
被保險(xiǎn)人因輸血而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）或患獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS),并且符合下列所有條件：
（1）造成感染的輸血事件發(fā)生在本合同生效日或復(fù)效日之后，血清出現(xiàn)HIV感染必須發(fā)生在接受輸血后180天內(nèi)；
（2）我們認(rèn)可的提供輸血治療的正規(guī)輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
（3）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者；
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中的“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病期間”的限制。
3.4.33 原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高，血清ALP>200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
3.4.34 特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指原發(fā)性自身免疫性腎上腺炎，導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
（1）必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)分泌?？漆t(yī)生明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
① 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平測(cè)定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測(cè)定、血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測(cè)定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③ 促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能不全，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
3.4.35 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種累及多臟器的自身免疫性的炎癥性結(jié)締組織病，多發(fā)于青年女性。該病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院風(fēng)濕科?？漆t(yī)生確診。本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟的情況，即經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的，符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義III型至V型狼瘡性腎炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并伴有持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白++以上）（見(jiàn)11.21）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
I型（微小病變型）；
II型（系膜病變型）；
III型（局灶及節(jié)段增生型）；
IV型（彌漫增生型）；
V型（膜型）。
3.4.36 嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
廣泛的關(guān)節(jié)損壞，臨床上存在三個(gè)或三個(gè)以上下列關(guān)節(jié)的畸形：手、腕、肘、頸椎、膝、踝、或足部跖趾關(guān)節(jié)。并且由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認(rèn)被保險(xiǎn)人在無(wú)他人協(xié)助下無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。以上畸形及功能異常須持續(xù)至少達(dá)180天。
3.4.37 壞死性筋膜炎
指由我們認(rèn)可的醫(yī)院外科?？漆t(yī)生明確診斷為壞死性筋膜炎或壞疽，并須滿足下列全部條件：
（1）肢體或軀干出現(xiàn)廣泛性肌肉及組織壞死，并確實(shí)實(shí)施了壞死組織和筋膜以及肌肉的切除手術(shù)。單純清創(chuàng)術(shù)不在保險(xiǎn)責(zé)任范圍；
（2）診斷必須由微生物或病理檢查結(jié)果證實(shí)。
糖尿病、神經(jīng)病變或血管疾病引起的壞疽不在保障范圍內(nèi)。
3.4.38 急性壞死性胰腺炎- 不包括酒精作用所致
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥。本病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了壞死組織清除、病灶切除或胰腺部分切除的手術(shù)治療。
因酒精作用所致的急性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
3.4.39 系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；
（3）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭，達(dá)到尿毒癥期。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮病，如：帶狀硬皮病、硬斑??；
（2）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
3.4.40 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胰腺進(jìn)行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴(yán)重糖尿病以及營(yíng)養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。CT檢查證實(shí)胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療180天以上。診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院消化科?？漆t(yī)生確診。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
3.4.41 嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無(wú)關(guān)的肌肉無(wú)力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.42 嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
3.4.43 嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變已經(jīng)累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
3.4.44 溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。本疾病須在外科手術(shù)后進(jìn)行組織培養(yǎng)證實(shí)溶血性鏈球菌壞疽并由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確診。
3.4.45 因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染
在本合同生效日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過(guò)程中遭遇外傷，或職業(yè)需要處理血液或其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒( HIV )或患獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS )。須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于下列職業(yè)之一：醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊(duì)員、警察、獄警，其他職業(yè)不在保障范圍內(nèi)；
（2）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的 5 天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)
告必須顯示被保險(xiǎn)人血液 HIV 病毒陰性或 HIV 抗體陰性；
（3）必須在事故發(fā)生后的 6 個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在 HIV 病毒或者HIV抗體，即血液 HIV 病毒陽(yáng)性或 HIV 抗體陽(yáng)性。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
3.4.46 植物人狀態(tài)
指由于意外傷害或疾病引起的大腦和腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確，并且具有嚴(yán)重腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)180天以上方可申請(qǐng)理賠。
3.4.47 嚴(yán)重Ⅰ型糖尿病
嚴(yán)重胰島素依賴型糖尿?。ㄓ址QⅠ型糖尿?。┦怯捎谝葝u素分泌絕對(duì)不足而引起以血漿葡萄糖水平增高為特征的代謝內(nèi)分泌疾病，需持續(xù)利用外源性胰島素治療。必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷為胰島素依賴型糖尿病并滿足下列至少一個(gè)條件：
（1）出現(xiàn)增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變；
（2）糖尿病腎病，且尿蛋白>0.5g/24h；
（3）因糖尿病足趾壞疽進(jìn)行足趾或下肢截?cái)嘈g(shù)。
3.4.48 非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥和精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
3.4.49 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
指根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果，明確診斷為三支或以上冠狀動(dòng)脈主要血管的嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。冠狀動(dòng)脈的主要血管指左冠狀動(dòng)脈主干、前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈。前降支、左旋支及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不在保障范圍內(nèi)。
3.4.50 多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘性疾病，表現(xiàn)為反復(fù)緩解、復(fù)發(fā)的腦、脊髓和視神經(jīng)損害。該病必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診，并有CT或磁共振檢查結(jié)果診斷報(bào)告。本合同僅對(duì)多發(fā)性硬化造成神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害予以理賠。所謂神經(jīng)系統(tǒng)功能的永久性損害是指診斷為多發(fā)性硬化后有神經(jīng)系統(tǒng)一次以上的發(fā)作，而出現(xiàn)累及視神經(jīng)、腦干、脊髓永久性損害，出現(xiàn)有共濟(jì)失調(diào)或感覺(jué)障礙并持續(xù)180天以上。
3.4.51 重癥肌無(wú)力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身肌肉于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無(wú)力，須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療1年以上無(wú)法控制病情，癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.52 嚴(yán)重原發(fā)性心肌病
原發(fā)性心肌病是指因各種病因而出現(xiàn)的心室功能障礙。本病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院心內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并出現(xiàn)明顯的心力衰竭（紐約心臟病學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)心功能達(dá)IV級(jí)）持續(xù)至少90天。本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病和限制型心肌病。其他類型的原發(fā)性心肌病及所有繼發(fā)性心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
3.4.53 慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，必須符合下列所有條件：
（1）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難；
（2）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）< 50mmHg；
（3）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）< 80％；
（4）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療（見(jiàn)11.22）。
3.4.54 嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且持續(xù)至少90天。
3.4.55 肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）持續(xù)<50mmHg。
3.4.56 侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤(rùn)性生長(zhǎng)浸入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
3.4.57 Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動(dòng)在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病，須滿足下列所有條件：
（1）心電圖顯示房室搏動(dòng)彼此獨(dú)立，心室率<50次/分鐘；
（2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
（3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
3.4.58 嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性微生物造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件:
（1）血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性，證實(shí)存在感染性微生物，并至少符合以下條件之一：
① 微生物：在贅生物，栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；
② 病理性病灶：組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；
③ 分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型之微生物,且與心內(nèi)膜炎符合；
④ 持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有微生物陽(yáng)性反應(yīng),且與心內(nèi)膜炎符合。
（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍少于或等于正常的30%）；
（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟專科醫(yī)生確診。
因先天性瓣膜疾病、先天性血管病或遺傳疾病所伴發(fā)的感染，不在保障范圍內(nèi)。
3.4.59 肝豆?fàn)詈俗冃?nbsp;
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N可能危及生命的銅代謝疾病，以銅沉積造成的漸進(jìn)性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生通過(guò)肝臟活組織檢查結(jié)果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個(gè)月。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.60 肺源性心臟病
指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
3.4.61 腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時(shí)符合下列要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
（3）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.62 嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。診斷需要由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
3.4.63 進(jìn)行性核上性麻痹
進(jìn)行性核上性麻痹(PSP)又稱Steele-Rchardson-Olszewski綜合征,是一種少見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院中的三級(jí)甲等醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科?？漆t(yī)生確診，并且被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.64 失去一肢及一眼
因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)須提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
3.4.65 嗜鉻細(xì)胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過(guò)多的兒茶酚胺類的疾病。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷需由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生確認(rèn)，并已經(jīng)由組織病理檢查證實(shí)，且已經(jīng)進(jìn)行了切除嗜鉻細(xì)胞腫瘤的手術(shù)治療。
3.4.66 小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。
3.4.67 顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時(shí)必須提供由我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)外科?？漆t(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
3.4.68 嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
3.4.69 原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項(xiàng)，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了針對(duì)此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25*109/L；
（3）外周血原始細(xì)胞>1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100*109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
3.4.70 嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時(shí)須滿足下列所有條件：
（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實(shí)肺泡內(nèi)充滿有過(guò)碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)；
（2）實(shí)際已進(jìn)行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
3.4.71 嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險(xiǎn)人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）心功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上；
（2）實(shí)際接收了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)；手術(shù)路徑：胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
3.4.72 室壁瘤切除手術(shù)
被保險(xiǎn)人被我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開胸進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.73 膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
3.4.74 嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險(xiǎn)人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀?yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱?，而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。該診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液病?？漆t(yī)生確認(rèn)。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
3.4.75 肌萎縮脊髓側(cè)索硬化后遺癥
以肌肉無(wú)力及萎縮為特征，并有以下情況作為證明：脊髓前角細(xì)胞功能失調(diào)、可見(jiàn)的肌肉顫動(dòng)、痙攣、過(guò)度活躍之深層肌腱反射和外部足底反射、影響皮質(zhì)脊髓束、構(gòu)音障礙及吞咽困難。必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生以適當(dāng)?shù)纳窠?jīng)肌肉檢查如肌電圖（EMG）證實(shí)。本疾病必須導(dǎo)致被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.76 進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷的病人。此癥必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
3.4.77 嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
3.4.78 Brugada綜合征
被保險(xiǎn)人必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生明確診斷為Brugada綜合征，并且滿足下列所有條件：
(1) 有暈厥或心臟驟停病史，并提供完整的診療記錄；
(2) 心電圖有典型的 I 型 Brugada 波；
(3) 已經(jīng)安裝了永久性心臟起搏器。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
3.4.79 嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-，且需滿足下列所有條件：
（1）由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病?？频娜?jí)甲等醫(yī)院，血液病?？频闹髦渭?jí)別以上的?？漆t(yī)生確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（3）被保險(xiǎn)人已持續(xù)接受一個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
3.4.80 嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的80%或80%以上。
3.4.81 脊髓空洞癥
脊髓空洞癥為慢性進(jìn)行性的脊髓變性型疾病，其特征為脊髓內(nèi)空洞形成。表現(xiàn)為感覺(jué)異常、肌萎縮及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙。脊髓空洞癥累及延髓的稱為延髓空洞癥，表現(xiàn)為延髓麻痹。脊髓空洞癥必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷并且造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，存在持續(xù)至少180 天以上的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失并滿足下列任一條件：
（1） 延髓麻痹呈現(xiàn)顯著舌肌萎縮、構(gòu)音困難和吞咽困難 ；
（2） 雙手萎縮呈“爪形手”，肌力2級(jí)或以下。
3.4.82 自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的自體移植手術(shù)。該治療須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為在臨床上是必須的。
3.4.83 嚴(yán)重心臟衰竭CRT心臟再同步治療
指因缺血性心臟病或擴(kuò)張性心肌病導(dǎo)致慢性嚴(yán)重心臟衰竭，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了 CRT 治療，以矯正心室收縮不協(xié)調(diào)和改善心臟功能。接受治療之前必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)或IV級(jí)；
（2）左室射血分?jǐn)?shù)低于35%；
（3）左室舒張末期內(nèi)徑≥55mm；
（4）QRS 時(shí)間≥130msec；
（5）藥物治療效果不佳，仍有癥狀。
3.4.84 脊髓血管病后遺癥
指脊髓血管的突發(fā)病變引起脊髓梗塞或脊髓出血，導(dǎo)致永久性不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)
功能損害，表現(xiàn)為截癱或四肢癱。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
3.4.85 嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院明確診斷并且自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.86 器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
（1）在本合同生效日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因治療必須而實(shí)施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具此次因器官移植感染人類免疫缺陷病毒，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
3.4.87 脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合所有以下條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院診斷，并有以下所有證據(jù)支持：
① 影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
② 臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.88 原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.89 多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外傷害導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的永久不可逆性的
手臂感覺(jué)功能與運(yùn)動(dòng)功能完全喪失。該病須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有完整電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
3.4.90 艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
（1）平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg；
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同條款2.6“責(zé)任免除”中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
3.4.91 細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)180天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無(wú)改善跡象。
3.4.92 心臟粘液瘤
指為了治療心臟粘液瘤，實(shí)際實(shí)施了開胸開心心臟粘液瘤切除手術(shù)。經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.93 血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。必須符合所有以下條件：
（1）被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)；
（2）導(dǎo)致癡呆的疾病必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在本保障范圍內(nèi)。
3.4.94 神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病，主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害，并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無(wú)法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)：
（1） 移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2） 進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
3.4.95 濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長(zhǎng)穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由我們認(rèn)可的醫(yī)院眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)須提供近3個(gè)月內(nèi)相關(guān)檢查報(bào)告、診斷證明及病歷報(bào)告。
3.4.96 嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個(gè)器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見(jiàn)。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
（2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg 和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
3.4.97 嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動(dòng)脈炎，須滿足下列全部條件：
（1）紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
3.4.98 嚴(yán)重腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良是一種脂質(zhì)代謝障礙，由于體內(nèi)缺乏過(guò)氧化物酶而致長(zhǎng)鏈脂肪酸在體內(nèi)沉淀，造成腦白質(zhì)和腎上腺皮質(zhì)破壞。主要表現(xiàn)為情感障礙、運(yùn)動(dòng)功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退等。須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生診斷，且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，且持續(xù)至少180天。
3.4.99 亞急性硬化性全腦炎
是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足以下所有條件：
（1）腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液r-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，自主生活能力完全喪失，無(wú)法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3.4.100 嚴(yán)重出血性登革熱
登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。須經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并須出現(xiàn)下列一種或多種嚴(yán)重登革熱的臨床表現(xiàn)：
（1）血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；
（2）嚴(yán)重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點(diǎn)）；
（3）嚴(yán)重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST>1000IU/L）、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征）、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦病。
4 保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
4.1 受益人
您或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒(méi)有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在電子保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過(guò)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
如無(wú)其他特別約定，輕癥重疾保險(xiǎn)金和重大疾病保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
4.2 保險(xiǎn)事故通知
您、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。
如果因故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
4.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金或豁免保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
4.3.1 輕癥重疾保險(xiǎn)金或重大疾病保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由輕癥重疾保險(xiǎn)金受益人或重大疾病保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）輕癥重疾保險(xiǎn)金受益人或重大疾病保險(xiǎn)金受益人的有效身份證件；
（3）我們認(rèn)可的醫(yī)院專科醫(yī)生出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的、診斷結(jié)論符合“3.2 輕癥重疾的定義”或“3.4 重大疾病的定義”所列舉情形的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、傷害程度等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.2 身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由身故保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）身故保險(xiǎn)金受益人的有效身份證件；
（3）國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他有權(quán)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明書或驗(yàn)尸證明；
（4）如被保險(xiǎn)人為宣告死亡，須提供法院出具的宣告死亡判決書；
（5）被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明；
（6）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
4.3.3 輕癥重疾豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)
由您或被保險(xiǎn)人作為申請(qǐng)人填寫輕癥重疾豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）您或被保險(xiǎn)人的有效身份證件；
（3）我們認(rèn)可的醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的、診斷結(jié)論符合“3.2 輕癥重疾的定義”所列舉情形的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
4.3.4 委托他人代為申請(qǐng)保險(xiǎn)金
若申請(qǐng)人委托他人代為申請(qǐng)，被委托人還應(yīng)提供申請(qǐng)人簽字的授權(quán)委托書、被委托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。
4.3.5 補(bǔ)充通知
以上證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)的證明和資料。
4.3.6 身體檢查
除上述相關(guān)證明和資料外，我們?nèi)缯J(rèn)為必要，在保險(xiǎn)事故發(fā)生后可以對(duì)被保險(xiǎn)人的身體狀況進(jìn)行檢查或鑒定。
4.4 保險(xiǎn)金給付
我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及上述有關(guān)的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。若我們?cè)谑正R相關(guān)證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定，除支付保險(xiǎn)金外，我們將從第31日起按超過(guò)天數(shù)賠償受益人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國(guó)人民銀行公布的同期金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率按復(fù)利計(jì)算。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。
我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
4.5 豁免保險(xiǎn)費(fèi)
我們?cè)谑盏交砻獗ｋU(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng)書及上述有關(guān)的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c申請(qǐng)人達(dá)成豁免保險(xiǎn)費(fèi)的協(xié)議后10日內(nèi)，履行豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任。若我們?cè)谑正R相關(guān)證明和資料后30日內(nèi)仍未作出核定，除豁免保險(xiǎn)費(fèi)外，我們將從第31日起按超過(guò)天數(shù)賠償申請(qǐng)人因此受到的利息損失。利息按照不低于中國(guó)人民銀行公布的同期金融機(jī)構(gòu)人民幣活期存款基準(zhǔn)利率按復(fù)利計(jì)算。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向您或被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕豁免保險(xiǎn)費(fèi)通知書并說(shuō)明理由。
4.6 宣告死亡處理
如果被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)失蹤，而且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人死亡的時(shí)間，按本合同的約定給付身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒(méi)有死亡，受益人應(yīng)于知道后30日內(nèi)向我們退還已給付的保險(xiǎn)金，本合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。
4.7 訴訟時(shí)效
輕癥重疾保險(xiǎn)金受益人、重大疾病保險(xiǎn)金受益人、身故保險(xiǎn)金受益人向我們請(qǐng)求給付輕癥重疾保險(xiǎn)金、重大疾病保險(xiǎn)金、身故保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求輕癥重疾豁免保險(xiǎn)費(fèi)的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
5 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
5.1 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
本合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您和我們約定并在電子保險(xiǎn)單上載明。
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日交納當(dāng)期的保險(xiǎn)費(fèi)。
5.2 寬限期
分期交納保險(xiǎn)費(fèi)的，在交納首期保險(xiǎn)費(fèi)后，如果您到期未交納保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣除您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未交納保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。
6 現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
6.1 現(xiàn)金價(jià)值
本合同各保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在電子保險(xiǎn)單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值，您可以向我們咨詢。若基本保險(xiǎn)金額發(fā)生變更，則現(xiàn)金價(jià)值將按變更后的基本保險(xiǎn)金額重新計(jì)算。
7 合同效力的中止與恢復(fù)
7.1 合同效力中止
在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
7.2 合同效力恢復(fù)（復(fù)效）
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力（簡(jiǎn)稱復(fù)效）。您應(yīng)填寫復(fù)效申請(qǐng)書，并提供被保險(xiǎn)人的健康聲明書、體檢報(bào)告書及其他相關(guān)證明文件，我們會(huì)對(duì)材料進(jìn)行審核，做出是否同意復(fù)效的決定。
經(jīng)雙方達(dá)成復(fù)效協(xié)議，自您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及利息（按條款約定利率（見(jiàn)11.23）計(jì)算）和其他欠款后的次日零時(shí)起，本合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議的，本合同效力終止，您可以向我們申請(qǐng)退還本合同效力中止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
8 合同解除
8.1 猶豫期后解除合同（退保）的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同（簡(jiǎn)稱退保），請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同效力終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)向您退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
9 如實(shí)告知
9.1 明確說(shuō)明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。
本合同中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)會(huì)在電子投保單、電子保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
9.2 本公司合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過(guò)2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
10 其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
10.1 合同效力終止
有下列情況之一時(shí)，本合同的效力終止：
（1）被保險(xiǎn)人確診患本合同約定的重大疾病或身故；
（2）本合同解除、滿期；
（3）本合同效力中止后2年內(nèi)未復(fù)效；
（4）因本合同其他條款或其附加合同條款所列情形而效力終止。
本合同效力終止后，除另有約定外，我們不退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
10.2 年齡性別錯(cuò)誤處理
被保險(xiǎn)人的年齡以周歲（見(jiàn)11.24）計(jì)算，您在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期和真實(shí)性別在電子投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，并向您退還本合同當(dāng)時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用“9.2 本公司合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。如按本合同約定需豁免保險(xiǎn)費(fèi)的，在您向我們補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)后，我們承擔(dān)豁免保險(xiǎn)費(fèi)的責(zé)任。
（3）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，致使您實(shí)交保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)交保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還給您。
10.3 欠款扣除
我們?cè)诮o付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或返還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)或其他欠款，我們會(huì)在扣除上述欠款及其應(yīng)付利息（按條款約定利率計(jì)算）后給付。
我們?cè)诨砻獗ｋU(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交保險(xiǎn)費(fèi)或其他欠款，您應(yīng)先補(bǔ)交上述欠款及應(yīng)付利息（按條款約定利率計(jì)算）。
10.4 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)陔娮颖ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
10.5 聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
10.6 爭(zhēng)議處理
本合同履行過(guò)程中，雙方發(fā)生爭(zhēng)議不能協(xié)商解決的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可以依法向人民法院起訴。
11 釋義
11.1 保單周年日
保險(xiǎn)合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日為保單周年日，如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
11.2 保單年度
從保險(xiǎn)合同生效日或生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)起至下一年度保險(xiǎn)合同生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)止的期間為一個(gè)保單年度。
11.3 保險(xiǎn)費(fèi)約定交納日
保險(xiǎn)合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對(duì)應(yīng)日。如果當(dāng)月無(wú)對(duì)應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對(duì)應(yīng)日。
11.4 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明個(gè)人身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
11.5 意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害，自殺、自傷均不屬于意外傷害。
11.6 我們認(rèn)可的醫(yī)院
指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括精神病院及專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐醫(yī)院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
11.7 ?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
11.8 現(xiàn)金價(jià)值
指保單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除保險(xiǎn)合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由我們退還的那部分金額。
11.9 毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
11.10 酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
11.11 無(wú)合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒(méi)有取得駕駛資格；
（2）使用偽造、變?cè)祚{駛證或其他非法途徑獲取的駕駛證，或駕駛證已過(guò)期失效；
（3）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（4）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（5）駕駛證被依法扣留、暫扣、吊銷、注銷期間；
（6）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
11.12 無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
（1）未取得機(jī)動(dòng)車行駛證；
（2）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（3）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
11.13 機(jī)動(dòng)車
指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或牽引，上道路行駛的供人員乘用或用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
11.14 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
11.15 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
11.16 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
11.17 永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過(guò)積極治療180天后，仍無(wú)法通過(guò)現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
11.18 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng) 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
11.19 肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
11.20 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語(yǔ)言能力完全喪失，指無(wú)法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
11.21 持續(xù)性蛋白尿（尿蛋白++以上）
指在三個(gè)尿樣中的兩個(gè)檢查中查出蛋白質(zhì)，++以上不包括++。
11.22 持續(xù)的輸氧治療
指每日至少吸氧15小時(shí)，氧療時(shí)間至少達(dá)到6個(gè)月以上。
11.23 條款約定利率
由我們參照中國(guó)人民銀行最近一次規(guī)定的六個(gè)月期人民幣貸款利率在每年的1月1日和7月1日確定。
11.24 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。