長生人壽保險有限公司

長生附加安心無憂惡性腫瘤疾病保險條款

備案編號:長生人壽〔2019〕疾病保險009號


在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指長生人壽保險有限公司,“本附加合同”指您與我們之間訂立的《長生附加安心無憂惡性腫瘤疾病保險》合同。

第一章 附加保險合同構(gòu)成及投保范圍

第一條 附加保險合同構(gòu)成
本附加合同依主保險合同(以下簡稱“主合同”)投保人的申請,經(jīng)我們同意而訂立。本附加合同附加于主合同后始為有效。主合同的條款也適用于本附加合同,若主合同與本附加合同條款不一致,則以本附加合同的條款為準。

第二條 投保范圍
本附加合同接受的被保險人的投保年齡為出生滿三十天至五十五周歲[ 周歲:以有效身份證件中記載的出生日期為基準計算。]。

第二章 保險責任及責任免除

第三條 保險責任
在本附加合同有效期內(nèi),若被保險人于等待期內(nèi)首次發(fā)病[ 發(fā)病:指被保險人出現(xiàn)本附加合同所定義的惡性腫瘤的前兆或者異常的身體狀況,且已經(jīng)顯現(xiàn)足以使一般人引起關注并尋求診斷、治理或護理的病癥。]或于等待期內(nèi)經(jīng)我們指定或認可的醫(yī)院[ 醫(yī)院:按國家衛(wèi)生行政部門醫(yī)院等級分類的二級或二級以上醫(yī)院。]的??漆t(yī)生[ ??漆t(yī)生:專科醫(yī)生應當同時滿足以下四項資格條件: 
1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》; 
2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關部門登記注冊; 
3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》; 
4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應科室從事臨床工作三年以上。 ]確診初次罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤[惡性腫瘤:指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散,浸潤和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi):
(1)原位癌;
(2)相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血?。?/strong>
(3)相當于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??;
(4)皮膚癌(不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌);
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌;
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。],我們向您返還本附加合同的累計已交保險費[ 累計已交保險費:根據(jù)保險事故發(fā)生時的基本保險金額及被保險人投保時的性別、年齡等因素所確定的年交保險費計算。](無息),本附加合同終止。
在本附加合同有效期內(nèi),被保險人于等待期后首次發(fā)病且經(jīng)我們指定或認可的醫(yī)院的??漆t(yī)生確診初次罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤,且在初次確診惡性腫瘤之日后生存滿三年或三年以上的情況下,若被保險人在我們指定或認可的醫(yī)院的??漆t(yī)生確診仍處于惡性腫瘤狀態(tài)[惡性腫瘤狀態(tài):惡性腫瘤需符合本附加合同的定義,惡性腫瘤狀態(tài)包括以下情況:與前一次惡性腫瘤無關的新發(fā)惡性腫瘤;前一次惡性腫瘤復發(fā)、轉(zhuǎn)移;前一次惡性腫瘤仍持續(xù)存在。],我們按本附加合同的基本保險金額給付惡性腫瘤持續(xù)或復發(fā)保險金,本附加合同終止。

除本附加合同另有約定外,等待期為自本附加合同生效日或復效日(以較遲者為準)起一百八十天。

第四條 責任免除
被保險人因以下情形之一而罹患本附加合同所定義的惡性腫瘤的,我們不承擔給付保險金的保險責任,本附加合同終止,我們向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值[ 現(xiàn)金價值:指本附加合同所具有的價值,通常體現(xiàn)為您解除合同時,根據(jù)精算原理計算的,由我們退還的那部分金額。各保險單年度末的現(xiàn)金價值載明于保險單現(xiàn)金價值表中。]: 
一、核爆炸、核輻射或核污染;
二、被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病[ 感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒;如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。];
三、遺傳性疾病[ 遺傳性疾?。褐干臣毎蚴芫训倪z傳物質(zhì)(染色體和基因)發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。],先天性畸形、變形或染色體異常[ 先天性畸形、變形或染色體異常:指被保險人出生時就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》(ICD-10)確定。]。

第五條 其他免責條款
除第四條“責任免除”外,本附加合同中還有一些免除我們責任的條款,詳見第十條“合同效力恢復”、第十五條“如實告知”、第十六條“年齡性別錯誤”以及“腳注5惡性腫瘤”中背景突出顯示的內(nèi)容。

第三章 保險費及寬限期

第六條 保險費及寬限期
您應按本附加合同約定的保險費交費期間、應付日、交費方式等交付本附加合同的保險費。
分期支付保險費的,在您交納首期保險費后,您應在保險費應付日或應付日前交付以后各期保險費。若到期未交付保險費,自保險費應付日的次日零時起六十日為寬限期。寬限期內(nèi)本附加合同繼續(xù)有效,若您發(fā)生保險事故,我們?nèi)猿袚kU責任,但給付保險金時須扣除已到期而未交的保險費。
除本附加合同另有約定外,寬限期期滿日保險費仍未交付的,本附加合同自寬限期期滿日的次日零時起效力中止。

第七條 欠款扣除
我們給付各項保險金、退還現(xiàn)金價值或退還保險費時,應先扣除所欠交的保險費、其他未還款項及相應利息。

第四章 保險期間、保險合同成立與生效、解除及終

第八條 保險期間
本附加合同的保險期間為終身。

第九條 保險合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保,本附加合同成立。
若本附加合同與主合同同時投保,我們將簽發(fā)保險單作為本附加合同成立的標志。除本附加
合同另有約定外,本附加合同自我們收到首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時起開始生效。
本附加合同的成立日、生效日均載明于保險單或保險單批注上。
除本附加合同另有約定外,我們自本附加合同的生效日零時起開始承擔保險責任。

第十條 合同效力恢復
自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi),您可書面申請恢復本附加合同效力。您交清所欠交的保險費、其他未還款項及相應利息,經(jīng)我們審核同意并于保險單上批注后的次日零時起,本附加合同效力恢復。
本附加合同效力中止期間,我們對所發(fā)生的保險事故不承擔給付保險金的責任。
若自本附加合同效力中止之日起二年內(nèi)雙方未達成本附加合同效力恢復協(xié)議的,我們有權解除本附加合同,并向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。

第十一條 投保人解除合同
在本附加合同有效期內(nèi),且在猶豫期后,您申請解除本附加合同,應出具下列文件:
一、保險合同;
二、解除合同申請書;
三、您的有效身份證件[ 有效身份證件:指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件,如居民身份證、戶口簿、按規(guī)定可使用的護照等。]。
自我們收到解除合同申請書時,本附加合同終止。我們自收到解除附加合同申請書之日起三十日內(nèi),向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。您在猶豫期后解除本附加合同會遭受一定損失。

第十二條 合同效力終止
發(fā)生下列情形之一時,本附加合同效力終止:
一、主合同解除、期滿、終止或變更為減額交清保險;
二、您申請解除本附加合同;
三、本附加合同效力中止且未能按第十條辦理;
四、被保險人身故;
五、主合同或本附加合同約定的其他終止情形。

第五章 保險金申請

第十三條 訴訟時效
被保險人或者受益人向我們請求給付惡性腫瘤復發(fā)或持續(xù)保險金的訴訟時效為二年,自其知道或應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

第十四條 保險金申請
在申請保險金時,申請人須填寫保險金申請書,并提供下列證明和資料:
一、保險合同;
二、申請人的有效身份證件;
三、我們指定或認可的醫(yī)院出具的被保險人病歷、病理、血液及其他科學方法檢驗報告的診斷證明文件;
四、所能提供的與確認保險事故的性質(zhì)、原因等相關的其他證明或資料。
以上證明和資料不完整的,我們將及時一次性通知申請人補充提供有關證明或資料。

第六章 一般條款

第十五條 如實告知
訂立本附加合同時,我們應向您說明本附加合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責任的條款,我們在訂立附加合同時應當在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示,并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險人的有關情況提出詢問,您應當如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務,足以影響我們決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,我們有權解除本附加合同。
如果您故意不履行如實告知義務,對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,對于本附加合同解除前發(fā)生的保險事故,我們不承擔給付保險金的責任,但應當退還保險費。
我們在附加合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的,我們不得解除附加合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。
本條規(guī)定的附加合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的,我們不得解除本附加合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔給付保險金的責任。

第十六條 年齡性別錯誤
您在申請投保時,應將被保險人有效身份證件載明的出生日期和性別在投保單上填明。該被保險人的投保年齡以有效身份證件載明的出生日期計算的周歲年齡為準。若發(fā)生錯誤,我們依下列約定處理:
一、您申報的被保險人年齡不真實,并且其真實年齡不符合本附加合同約定投保年齡限制的,在保險事故發(fā)生之前我們有權解除本附加合同,并向您退還本附加合同的現(xiàn)金價值。
本款規(guī)定的附加合同解除權,自我們知道有解除事由之日起,超過三十日不行使而消滅。自本附加合同成立之日起超過二年的,我們不得解除附加合同;發(fā)生保險事故的,我們承擔保險責任。
二、您申報的被保險人年齡或性別不真實,致使您實付保險費少于應付保險費的,我們有權更正并要求您補交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故,在給付保險金時按實付保險費和應付保險費的比例折算。
三、您申報的被保險人年齡或性別不真實,致使您實付保險費多于應付保險費的,我們會將多收的保險費無息退還給您。

第十七條 猶豫期
自您簽收本附加合同起十五日內(nèi)為猶豫期。在猶豫期內(nèi),若我們未承擔保險責任,您可以書面申請解除本附加合同。自我們收到解除申請時起(若為郵寄,則以寄發(fā)郵戳為準),本附加合同自始無效。您向我們退回保險合同,我們無息向您退還已收到的保險費。

第十八條 受益人指定

除本附加合同另有約定外,惡性腫瘤持續(xù)或復發(fā)保險金的受益人為被保險人本人


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