弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司
弘康佑安綜合意外傷害保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：弘康人壽[2019]意外傷害保險(xiǎn)018號(hào)
在本條款中，“您”指投保人，“我們”和“本公司”指弘康人壽保險(xiǎn)股份有限公司，“本合同”指您與我們之間訂立的“弘康佑安綜合意外傷害保險(xiǎn)合同”。
您與我們訂立的合同
1.1 合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、健康告知書、變更申請(qǐng)書、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議或電子協(xié)議。
1.2 合同成立與生效
一、您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保，本合同成立。
二、本合同的成立日、生效日以保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證記載的日期為準(zhǔn)。
1.3 投保年齡
指投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡，投保年齡以周歲(見8.1)計(jì)算。
我們提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本合同基本責(zé)任和可選責(zé)任的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定，并于保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。投保時(shí)的基本保險(xiǎn)金額須符合我們當(dāng)時(shí)的投保規(guī)則。
2.2保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間由您在投保時(shí)與我們約定，保險(xiǎn)期間最長(zhǎng)1年，并于保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。
2.3保險(xiǎn)責(zé)任
在本合同有效期間內(nèi)，我們按照以下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：
本合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為基本責(zé)任和可選責(zé)任，您可只選擇基本責(zé)任，也可在選擇基本責(zé)任的基礎(chǔ)上增加可選責(zé)任，但不能單獨(dú)選擇可選責(zé)任。
意外身故保險(xiǎn)金（基本責(zé)任）
被保險(xiǎn)人于本合同有效期內(nèi)遭受意外傷害（見8.2），并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該意外傷害為直接原因?qū)е律砉实?，我們將按本合同基本?zé)任的基本保險(xiǎn)金額給付意外身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。如果我們因本合同有效期內(nèi)的意外傷害事故（無(wú)論之前還是本次事故），已給付過(guò)意外傷殘保險(xiǎn)金，我們按扣除已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額給付意外身故保險(xiǎn)金，本合同效力終止。
意外傷殘保險(xiǎn)金（基本責(zé)任）
一、被保險(xiǎn)人于本合同有效期內(nèi)遭受意外傷害，并自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該意外傷害為直接原因?qū)е隆度松肀ｋU(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（見8.3）所列傷殘項(xiàng)目，我們依照該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的評(píng)定原則對(duì)傷殘項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，并按評(píng)定結(jié)果所對(duì)應(yīng)該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的給付比例乘以基本責(zé)任的基本保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。如自意外傷害發(fā)生之日起的180日內(nèi)治療仍未結(jié)束的，則按該意外傷害發(fā)生之日起的第180日的身體情況進(jìn)行傷殘?jiān)u定，并據(jù)此給付意外傷殘保險(xiǎn)金。
二、該次意外傷害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人兩處或兩處以上傷殘時(shí)，本公司對(duì)各處傷殘程度分別進(jìn)行評(píng)定，如果幾處傷殘等級(jí)不同，以最重的傷殘等級(jí)作為最終的評(píng)定結(jié)論；如果兩處或兩處以上傷殘等級(jí)相同，傷殘等級(jí)在原評(píng)定基礎(chǔ)上最多晉升一級(jí)，最高晉升至第一級(jí)。同一部位和性質(zhì)的傷殘，不得采用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》標(biāo)準(zhǔn)條文兩條以上或者同一條文兩次以上進(jìn)行評(píng)定。
三、該次意外傷害導(dǎo)致的傷殘合并前次傷殘可領(lǐng)較嚴(yán)重等級(jí)意外傷殘保險(xiǎn)金者，按較嚴(yán)重等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)給付，但前次已給付的意外傷殘保險(xiǎn)金（投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致的傷殘視為已給付意外傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。
四、意外傷殘保險(xiǎn)金以基本責(zé)任的基本保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付的意外傷殘保險(xiǎn)金的總額達(dá)到基本責(zé)任的基本保險(xiǎn)金額時(shí)，本責(zé)任終止。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金（可選責(zé)任）
一、若您選擇該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任，該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任將于保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明。若您未選擇，我們不承擔(dān)該項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任。
二、被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故，并在國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)(見
8.4)進(jìn)行治療，本公司就被保險(xiǎn)人自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的、必需且合理(見8.5)的醫(yī)療費(fèi)用，按下列約定承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)本公司對(duì)被保險(xiǎn)人每次事故發(fā)生的必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用，在扣除本合同約定的免賠額后，按以下比例給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金:
1.若被保險(xiǎn)人已獲得公費(fèi)醫(yī)療(見8.6)、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(見8.7)或者其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付比例為100%；
2.若被保險(xiǎn)人沒(méi)有獲得公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，給付比例為75%。
保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，本公司繼續(xù)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，住院治療者最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第180日止，門診治療者最長(zhǎng)至意外傷害發(fā)生之日起第15日止。
(二)被保險(xiǎn)人不論一次或多次遭受意外傷害事故導(dǎo)致必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用支出的，本公司均按上述規(guī)定分別給付意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金，累計(jì)給付金額以保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上載明的可選責(zé)任的基本保險(xiǎn)金額為限。
(三)被保險(xiǎn)人如果已從其它途徑（包括公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或者其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)等）就保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的損失獲得賠償，則本公司只承擔(dān)必需且合理的醫(yī)療費(fèi)用剩余部分的保險(xiǎn)責(zé)任。
2.4責(zé)任免除
一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故、傷殘或醫(yī)療費(fèi)用支出的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
(二)被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
(三)被保險(xiǎn)人自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)無(wú)民事行為能力的人除外；
(四)被保險(xiǎn)人醉酒（見8.8）、毆斗、服用、主動(dòng)吸食或注射毒品（見8.9），違反規(guī)定使用麻醉或精神藥品；
(五)被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見8.10）、無(wú)有效駕駛證駕駛（見8.11）或駕駛無(wú)有效行駛證（見8.12）的機(jī)動(dòng)車（見8.13）、助動(dòng)交通工具（見8.14）；
(六)戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂、恐怖活動(dòng)或武裝叛亂（以上行為以政府宣告或認(rèn)定為準(zhǔn)）；
(七)核爆炸、核輻射或核污染；
(八)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說(shuō)明的規(guī)定使用非處方藥（見8.15）不在此限；
(九)細(xì)菌、病毒等病原微生物或寄生蟲感染，但因意外傷害所致的傷口發(fā)生感染者不在此限；
(十)被保險(xiǎn)人參加潛水（見8.16）、跳傘、攀巖（見8.17）、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)（見8.18）、摔跤、武術(shù)比賽（見8.19）、特技表演（見8.20）、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
(十一)被保險(xiǎn)人分娩、流產(chǎn)、宮外孕、不孕不育治療、人工授精、懷孕、墮胎、節(jié)育（含絕育）、產(chǎn)前產(chǎn)后檢查以及由以上原因引起的并發(fā)癥；
(十二)被保險(xiǎn)人接受矯形、視力矯正手術(shù)、美容、牙科保健及康復(fù)治療、非意外傷害事故所致的整容手術(shù)；
(十三)被保險(xiǎn)人猝死（見8.21）；
(十四)被保險(xiǎn)人患精神行為障礙（見8.22）；
(十五)在診療過(guò)程中發(fā)生的醫(yī)療事故（見8.23）；
(十六)被保險(xiǎn)人患椎間盤突出癥（包括椎間膨出、椎間盤突出、椎間盤脫出、游離型椎間盤等類型）。
二、發(fā)生上述第（一）種情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向其他權(quán)利人退還本合同當(dāng)時(shí)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)（見8.24），其他權(quán)利人按照被保險(xiǎn)人第一順序法定繼承人、第二順序法定繼承人的順序確定。
三、發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同當(dāng)時(shí)的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
2.5未成年人身故保險(xiǎn)金限制
為未成年人投保的人身保險(xiǎn)，因被保險(xiǎn)人身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過(guò)國(guó)務(wù)院保險(xiǎn)監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額。對(duì)身故給付保險(xiǎn)金額總和的約定也不得超過(guò)前述限額。
保險(xiǎn)金的申請(qǐng)
3.1受益人
一、您或被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為保險(xiǎn)金受益人。保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；未確定受益順序和受益份額的，各受益人按照相同順序和相等份額享有受益權(quán)。
二、被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
三、您或被保險(xiǎn)人可以變更受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)合同上批注或附貼批單。
四、您在指定和變更保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
五、被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
(一)沒(méi)有指定受益人的；
(二)受益人指定不明無(wú)法確定的；
(三)受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒(méi)有其他受益人的；
(四)受益人依法喪失受益權(quán)或放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
六、受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且無(wú)法確定身故先后順序的，推定受益人先于被保險(xiǎn)人身故。
七、受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
八、除另有約定外，意外傷殘保險(xiǎn)金和意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2 保險(xiǎn)事故通知
您、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)于知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。若故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí)，請(qǐng)按照下列方式辦理：
意外身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由保險(xiǎn)金受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件(見8.25)；
二、國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人死亡證明；
三、被保險(xiǎn)人的戶籍注銷證明；
四、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
意外傷殘保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件；
二、由本公司認(rèn)可的傷殘鑒定機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人傷殘程度鑒定書；
三、公安部門、縣級(jí)以上人民政府其他有關(guān)部門出具的意外傷害證明；
四、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)金申請(qǐng)
由被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人作為申請(qǐng)人填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書，并憑下列證明和資料向本公司申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金：
一、申請(qǐng)人的有效身份證件；
二、國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的出院小結(jié)、治療費(fèi)用的原始憑證和費(fèi)用清單；
三、國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的門急診病歷、門診藥品的復(fù)方、門診的檢查檢驗(yàn)報(bào)告等；
四、所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他資料。
其他注意事項(xiàng)
一、委托他人領(lǐng)取保險(xiǎn)金時(shí)，受托人還必須提供本人的有效身份證件及委托人親筆簽名的授權(quán)委托書。
二、保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，繼承人還必須提供可證明其合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
三、受益人、被保險(xiǎn)人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或者繼承人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
四、上述申請(qǐng)資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請(qǐng)人補(bǔ)充提供有關(guān)資料。
3.4宣告死亡處理
一、若被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人在申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí)還須提供人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件。
二、被保險(xiǎn)人在本合同有效期間內(nèi)被人民法院宣告死亡的，我們將以人民法院出具的具有最終法律效力的宣告死亡證明文件所確定的死亡日期為被保險(xiǎn)人身故日。
三、若被保險(xiǎn)人在人民法院宣告死亡之后重新出現(xiàn)或確知其沒(méi)有死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還消息之日起30日內(nèi)將已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金一次性返還給我們，本合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。
3.5保險(xiǎn)金給付
一、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本合同約定的資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
二、我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
三、對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說(shuō)明理由。
四、我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及本合同約定的資料之日起60日內(nèi)，對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，再給付相應(yīng)的差額。
3.6訴訟時(shí)效
申請(qǐng)人向我們請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
保險(xiǎn)費(fèi)的交納
4.1 保險(xiǎn)費(fèi)交納
除另有約定外，您應(yīng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。
合同解除和變更
5.1您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
一、若您在保單有效期間內(nèi)申請(qǐng)解除本合同，請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
(一)本合同；
(二)您的有效身份證件。
二、自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起，本合同效力終止。我們自收到解除合同申請(qǐng)書之日起30日內(nèi)退還本合同的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
三、您解除合同可能會(huì)遭受一定損失。
5.2 合同內(nèi)容變更
本合同生效后，若您需變更本合同的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)向我們提出變更合同的申請(qǐng)，在您與我們達(dá)成一致后，可以對(duì)合同約定事項(xiàng)進(jìn)行變更。變更本合同的，應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
5.3聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí)，請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
明確說(shuō)明與如實(shí)告知
6.1明確說(shuō)明
一、訂立本合同時(shí)，我們會(huì)向您說(shuō)明本合同的內(nèi)容。
二、對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或口頭形式向您作出明確說(shuō)明，未作提示或明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
6.2如實(shí)告知
一、我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
二、若您故意或因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承保或提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
三、若您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
四、若您因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
五、我們?cè)诒竞贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
6.3本公司合同解除權(quán)的限制
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過(guò)30日不行使而消滅。
其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
7.1職業(yè)或工種變更的處理
一、我們將按照事先公布的職業(yè)分類表確定被保險(xiǎn)人的職業(yè)分類，您可以通過(guò)我們的網(wǎng)站、服務(wù)熱線或服務(wù)場(chǎng)所工作人員查詢到此表。被保險(xiǎn)人變更其職業(yè)或工種時(shí)，您或被保險(xiǎn)人應(yīng)于10日內(nèi)以書面形式通知我們。本公司按其原收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算職業(yè)或工種變更后的基本保險(xiǎn)金額。
二、被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，我們于接到通知后，自職業(yè)或工種變更之日起，按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)差額退還未滿期保險(xiǎn)費(fèi)（見8.26）。
三、被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，我們于接到通知后，自職業(yè)或工種變更之日起，按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)差額增收未滿期保險(xiǎn)費(fèi)。
四、如被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種在本公司拒保范圍內(nèi)的，自我們收到通知之日起，本合同效力終止，我們將已收取的本合同效力終止日的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。
五、被保險(xiǎn)人的職業(yè)或工種變更之后，依照職業(yè)分類表其危險(xiǎn)程度增加而未依前項(xiàng)約定通知我們而發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們按實(shí)收保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)收保險(xiǎn)費(fèi)的比例計(jì)算給付保險(xiǎn)金，但被保險(xiǎn)人職業(yè)或工種變更之后在本合同拒保范圍內(nèi)的，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
7.2合同效力終止
當(dāng)發(fā)生下列情形之一時(shí)，本合同效力終止：
(一)您申請(qǐng)解除本合同；
(二)因本合同其他條款所列情況而效力終止。
7.3爭(zhēng)議處理
在本合同履行過(guò)程中發(fā)生任何爭(zhēng)議，當(dāng)事人應(yīng)根據(jù)本合同約定選擇下列兩種方式之一予以解決：
(一)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，提交雙方共同選定的仲裁委員會(huì)，按其當(dāng)時(shí)有效的仲裁規(guī)則仲裁解決；
(二)因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
7.4保險(xiǎn)事故鑒定
如果被保險(xiǎn)人發(fā)生保險(xiǎn)事故，您和我們均可以委托保險(xiǎn)公估機(jī)構(gòu)等依法設(shè)立的獨(dú)立評(píng)估機(jī)構(gòu)或具有相關(guān)專業(yè)知識(shí)的人員，對(duì)保險(xiǎn)事故進(jìn)行評(píng)估和鑒定。
釋義
8.1周歲
指按法定身份證明文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
8.2意外傷害
指遭受外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件直接致使身體受到的傷害。
8.3《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》
標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)號(hào)為JR/T0083-2013，是由原中國(guó)保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會(huì)發(fā)布(保監(jiān)發(fā)[2014]6號(hào))并經(jīng)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)備案的中華人民共和國(guó)金融行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。
8.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)
指經(jīng)中華人民共和國(guó)境內(nèi)（港、澳、臺(tái)地區(qū)除外）衛(wèi)生部門正式評(píng)定的二級(jí)或以上公立醫(yī)院的普通部（不包含其中的特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房），但不包括上述醫(yī)院的分院、聯(lián)合病房或聯(lián)合病床，精神病院，專供康復(fù)、休養(yǎng)、戒毒、戒酒、護(hù)理、養(yǎng)老等非以直接診治病人為目的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
8.5必需且合理
一、符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。
對(duì)是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。
二、醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：
（1）治療所必需的項(xiàng)目；
（2）不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；
（3）由醫(yī)生開具的處方藥；
（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；
（5）與接受治療當(dāng)?shù)仄毡榻邮艿尼t(yī)療專業(yè)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)一致的項(xiàng)目。
對(duì)是否醫(yī)學(xué)必需由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。
8.6公費(fèi)醫(yī)療
公費(fèi)醫(yī)療指國(guó)家為保障國(guó)家工作人員而實(shí)行的、通過(guò)醫(yī)療衛(wèi)生部門按規(guī)定向享受人員提供免費(fèi)醫(yī)療及預(yù)防服務(wù)的一項(xiàng)社保制度。
8.7社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)
指城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障項(xiàng)目，以及城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)等保障項(xiàng)目。
8.8醉酒
指發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
8.9毒品
指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
8.10酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
8.11無(wú)有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
(一)沒(méi)有駕駛證駕駛；
(二)駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
(三)駕駛員持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
(四)未經(jīng)公安交通管理部門同意，持未審驗(yàn)的駕駛證駕駛；
(五)持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無(wú)教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車；
(六)公安交通管理部門規(guī)定的其他無(wú)有效駕駛證駕駛的情況。
8.12無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
(一) 沒(méi)有機(jī)動(dòng)車行駛證；
(二) 未在法律規(guī)定期限內(nèi)按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)安全技術(shù)檢驗(yàn)。
8.13機(jī)動(dòng)車
是指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，能合法上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
8.14助動(dòng)交通工具
指依照行駛當(dāng)?shù)毓膊块T的有關(guān)規(guī)定須辦理駕駛許可證、照，行駛許可證、照或其他相應(yīng)準(zhǔn)駛證、照的助動(dòng)交通工具。
8.15非處方藥
指在使用藥品當(dāng)時(shí)，由國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購(gòu)買和使用的藥品。
8.16潛水
指使用輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
8.17攀巖
指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
8.18探險(xiǎn)
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身于其中的行為，如：江河漂流、登山、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
8.19武術(shù)比賽
指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及使用器械的對(duì)抗性比賽。
8.20特技表演
指進(jìn)行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
8.21猝死
指表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認(rèn)定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準(zhǔn)。
8.22精神行為障礙
指屬于世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類第十次修訂本（簡(jiǎn)稱ICD-10）》中第五章精神和行為障礙（疾病代碼F00-F99）所列疾病。
8.23醫(yī)療事故
指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，過(guò)失造成患者人身?yè)p害的事故，必須經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的，有權(quán)負(fù)責(zé)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作的醫(yī)學(xué)會(huì)組織鑒定后，方可確認(rèn)醫(yī)療事故的成立。
8.24未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)
一、未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式為“保險(xiǎn)費(fèi)×（1-35%）×(1-經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))”，經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
二、若該險(xiǎn)種為贈(zèng)送險(xiǎn)，則未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)為0。
8.25有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿等證件。
8.26未滿期保險(xiǎn)費(fèi)
未滿期保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算公式為“保險(xiǎn)費(fèi)×(1-經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))”，經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。