橫琴人壽保險(xiǎn)有限公司
橫琴優(yōu)惠寶重大疾病保險(xiǎn)條款
備案編號(hào)：橫琴人壽[2020]疾病保險(xiǎn)001號(hào)
在本條款中,“您”指投保人,“我們”、“本公司”均指橫琴人壽保險(xiǎn)有限公司。
您與我們的合同
1.1 保險(xiǎn)合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）是您與我們約定保險(xiǎn)權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議,包括本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、保險(xiǎn)憑證、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。
1.2 保險(xiǎn)合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請(qǐng)、我們同意承保,本合同成立。
本合同自我們同意承保、收取首期保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單開始生效,具體生效日以保險(xiǎn)單所載的日期為準(zhǔn)。
本合同生效日以后每年的對(duì)應(yīng)日是保單周年日。保單年度（見9.1）、保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日均以該日期計(jì)算。如當(dāng)月無對(duì)應(yīng)同一日,則以該月最后一日作為對(duì)應(yīng)日。
1.3 投保年齡
指您投保時(shí)被保險(xiǎn)人的年齡,本合同接受的投保年齡范圍為出生滿28天至55周歲（見9.2）。
1.4 猶豫期
自您簽收本合同次日起,有15日的猶豫期。在此期間請(qǐng)您認(rèn)真審視本合同,如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符,您可以在此期間提出解除本合同,我們將無息退還您所支付的全部保險(xiǎn)費(fèi)。
解除本合同時(shí),您需要填寫申請(qǐng)書,并提供您的保險(xiǎn)合同及有效身份證件（見9.3）。自我們收到您解除合同的書面申請(qǐng)時(shí)起,本合同即被解除,對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
我們提供的保障
2.1 基本保險(xiǎn)金額
本合同的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。若該金額發(fā)生變更,則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。
2.2 保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間為被保險(xiǎn)人終身，并在保險(xiǎn)單上載明。保險(xiǎn)期間自本合同生效日的零時(shí)開始。
2.3 保險(xiǎn)責(zé)任
本合同保險(xiǎn)責(zé)任分為基本部分和可選部分。您可單獨(dú)投?；静糠?也可以在投?；静糠值幕A(chǔ)上,與我們約定選擇投?？蛇x部分,所選擇的內(nèi)容以在保險(xiǎn)單上載明的為準(zhǔn)。
在本合同有效期內(nèi),我們承擔(dān)如下保險(xiǎn)責(zé)任：
等待期
在本合同生效或最后復(fù)效之日起90日內(nèi)（含第90日當(dāng)日）,被保險(xiǎn)人因意外傷害事故（見9.4）以外的原因發(fā)生下列情形之一的,我們無息退還本合同已交保險(xiǎn)費(fèi)（見9.5）,本合同終止：
（1）身故；
（2）重大疾病（見9.6）；
（3）中癥疾病（見9.7）；
（4）輕癥疾病（見9.8）。
這90日的時(shí)間稱為等待期。
被保險(xiǎn)人因意外傷害事故發(fā)生上述情形之一的,無等待期。
如被保險(xiǎn)人在等待期后發(fā)生本合同所約定的保險(xiǎn)事故,我們按照下列方式給付保險(xiǎn)金：
基本部分
（一）重大疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人初次發(fā)生（見9.9）并被醫(yī)院（見9.10）的專科醫(yī)生（見9.11）確診首次患有本合同約定的重大疾?。o論一項(xiàng)或多項(xiàng)）,我們按下列約定給付重大疾病保險(xiǎn)金：
（1）被保險(xiǎn)人在確診時(shí)未滿60周歲的,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的160%給付重大疾病保險(xiǎn)金；
（2）被保險(xiǎn)人在確診時(shí)已滿60周歲的,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金。
若您在投保時(shí)未選擇本合同的“惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)”責(zé)任,給付重大疾病保險(xiǎn)金后,本合同終止。
若您在投保時(shí)選擇了本合同的“惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)”責(zé)任,給付重大疾病保險(xiǎn)金后,僅惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)責(zé)任繼續(xù)有效,其余保險(xiǎn)責(zé)任均終止。同時(shí)本合同的現(xiàn)金價(jià)值自重大疾病確診之日起降低為零。
（二）中癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有本合同約定的中癥疾?。o論一項(xiàng)或多項(xiàng)）,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的60%給付中癥疾病保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人每項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)金的給付次數(shù)以一次為限,給付后該項(xiàng)中癥疾病的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本合同中癥疾病保險(xiǎn)金的累計(jì)給付次數(shù)以兩次為限,當(dāng)累計(jì)給付達(dá)到兩次時(shí),本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
（三）輕癥疾病保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診患有本合同約定的輕癥疾?。o論一項(xiàng)或多項(xiàng)）,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的40%給付輕癥疾病保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人每項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)金的給付次數(shù)以一次為限,給付后該項(xiàng)輕癥疾病的保險(xiǎn)責(zé)任終止。本合同輕癥疾病保險(xiǎn)金的累計(jì)給付次數(shù)以三次為限,當(dāng)累計(jì)給付達(dá)到三次時(shí),本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
若被保險(xiǎn)人同時(shí)確診初次發(fā)生一項(xiàng)或多項(xiàng)本合同約定的輕癥疾病、中癥疾病或重大疾病,我們僅給付其中金額最高的一項(xiàng)保險(xiǎn)金。
（四）中癥疾病或輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診患有本合同約定的任何一項(xiàng)中癥疾病或任何一項(xiàng)輕癥疾病,我們將豁免被保險(xiǎn)人中癥疾病、輕癥疾病確診日后本合同以后各期應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi)。被豁免的保險(xiǎn)費(fèi)視為已交納,本合同繼續(xù)有效。
可選部分
（一）身故保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人身故時(shí)未滿18周歲的,我們按下列兩項(xiàng)金額中的較大者給付身故保險(xiǎn)金,本合同終止：
（1）本合同已交保險(xiǎn)費(fèi)；
（2）本合同在被保險(xiǎn)人身故時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
被保險(xiǎn)人身故時(shí)已滿18周歲的,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金,本合同終止。
身故保險(xiǎn)金與重大疾病保險(xiǎn)金二者不可兼得,即若我們給付其中任何一項(xiàng)保險(xiǎn)金,則另一項(xiàng)保險(xiǎn)金將不再給付。
（二）惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
（1）惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金
被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤以外的重大疾病獲賠了重大疾病保險(xiǎn)金后,若被保險(xiǎn)人自重大疾病確診日起180天后初次發(fā)生并經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生確診患有本合同約定的惡性腫瘤（無論一項(xiàng)或多項(xiàng)）,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%給付惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金,本合同終止。
被保險(xiǎn)人因惡性腫瘤獲賠了重大疾病保險(xiǎn)金后,若被保險(xiǎn)人自首次惡性腫瘤確診日起3年后,經(jīng)醫(yī)院?？漆t(yī)生確診（含持續(xù)、新發(fā)、復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移）第二次患有本合同約定的惡性腫瘤（無論一項(xiàng)或多項(xiàng)）,我們按本合同基本保險(xiǎn)金額的120%給付惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金,本合同終止。
第二次確診的惡性腫瘤包括但不限于以下情況：
1.與第一次惡性腫瘤無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤；
2.前一次惡性腫瘤的復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；
3.前一次惡性腫瘤仍持續(xù)存在。
（2）重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)
被保險(xiǎn)人初次發(fā)生并被醫(yī)院的專科醫(yī)生確診患有本合同約定的任何一項(xiàng)重大疾病,我們將豁免被保險(xiǎn)人重大疾病確診日后本合同以后各期應(yīng)交納的保險(xiǎn)費(fèi),本合同繼續(xù)有效。
2.4 責(zé)任免除
因下列第（1）至第（9）項(xiàng)情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人初次發(fā)生重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的,我們不承擔(dān)給付“重大疾病保險(xiǎn)金”、“中癥疾病保險(xiǎn)金”、“輕癥疾病保險(xiǎn)金”、“中癥疾病或輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)”、“惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)”的責(zé)任；因下列第（1）至第（7）項(xiàng)情形之一,導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的,我們不承擔(dān)給付“身故保險(xiǎn)金”的責(zé)任：
（1）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（3）被保險(xiǎn)人自本合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺,但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
（4）被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品（見9.12）；
（5）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見9.13）、無合法有效駕駛證駕駛（見9.14）,或駕駛無有效行駛證（見9.15）的機(jī)動(dòng)車（見9.16）；
（6）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（7）核爆炸、核輻射或核污染；
（8）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見9.17）；
（9）遺傳性疾病（見9.18）,先天性畸形、變形或染色體異常（見9.19）。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故,本合同終止,我們向被保險(xiǎn)人的繼承人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（1）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤,本合同終止,我們向被保險(xiǎn)人退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（2）至第（7）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故,本合同終止,我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述第（2）至第（9）項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人發(fā)生重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤,本合同終止,我們向您退還本合同的現(xiàn)金價(jià)值。
如何申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金
3.1 受益人
您或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí),可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定受益順序,各受益人均按照第一順序享有受益權(quán)；如果沒有確定受益份額,各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的,可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人、受益順序或受益份額,并書面通知我們,我們收到變更書面通知后,在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更被保險(xiǎn)人身故保險(xiǎn)金受益人、受益順序或受益份額時(shí),必須經(jīng)過被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后,有下列情形之一的,保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn),由我們依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人,或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故,沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán),沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故,且不能確定身故先后順序的,推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的,或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的,該受益人喪失受益權(quán)。
除另有約定外,本合同重大疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金和惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
3.2 保險(xiǎn)事故通知
請(qǐng)您或受益人在知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故后10日內(nèi)通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知,致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的,我們對(duì)無法確定的部分,不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但我們通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3 保險(xiǎn)金申請(qǐng)
在申請(qǐng)保險(xiǎn)金時(shí),請(qǐng)按照下列方式辦理：
身故保險(xiǎn)金申請(qǐng) 在申請(qǐng)身故保險(xiǎn)金時(shí),受益人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）國(guó)家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
重大疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病或輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)、惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)申請(qǐng) 在申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病保險(xiǎn)金、輕癥疾病保險(xiǎn)金、中癥疾病或輕癥疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)、惡性腫瘤額外給付保險(xiǎn)金和重大疾病豁免保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),受益人須填寫保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書,并提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）受益人的有效身份證件；
（3）醫(yī)院出具的附有病理顯微鏡檢查、血液檢驗(yàn)及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告的疾病診斷證明書；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
對(duì)于以上各項(xiàng)保險(xiǎn)金,如受益人委托他人代為申請(qǐng)的,受托人還應(yīng)提供受益人親筆簽名的授權(quán)委托書、受托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí),必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的,由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請(qǐng)領(lǐng)取保險(xiǎn)金,其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。
以上證明和資料不完整的,我們將一次性通知受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
3.4 保險(xiǎn)金給付
我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及合同約定的證明和資料后,將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的,在30日內(nèi)作出核定。
對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們?cè)谂c受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi),履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的,對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,除支付保險(xiǎn)金外,應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失。利息損失指根據(jù)中國(guó)人民銀行最近一次已公布的同期的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計(jì)算的利息損失。
對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的,我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
我們?cè)谑盏奖ｋU(xiǎn)金給付申請(qǐng)書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi),對(duì)給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的,根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后,將支付相應(yīng)的差額。
在本合同有效期內(nèi),如果被保險(xiǎn)人失蹤且被法院宣告死亡,我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人的死亡時(shí)間,按本合同與身故有關(guān)的約定處理。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者身故保險(xiǎn)金受益人確知其沒有死亡的,身故保險(xiǎn)金受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道后30日內(nèi)向我們退還已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金,本合同的效力依法確定。
如何支付保險(xiǎn)費(fèi)
4.1 保險(xiǎn)費(fèi)的支付
本合同的交費(fèi)方式和交費(fèi)期間由您和我們約定并在保險(xiǎn)單上載明。
您應(yīng)當(dāng)按照本合同約定向我們支付保險(xiǎn)費(fèi)。您在支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后,應(yīng)在每期保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日或之前支付對(duì)應(yīng)各期的保險(xiǎn)費(fèi)。
4.2 寬限期
您支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后,如果您到期未支付保險(xiǎn)費(fèi),自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您在寬限期結(jié)束之后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi),則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止,但本合同另有約定的除外。
現(xiàn)金價(jià)值權(quán)益
5.1 現(xiàn)金價(jià)值
指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值,通常體現(xiàn)為解除合同時(shí),根據(jù)精算原理計(jì)算的,由我們退還的那部分金額。本合同保單年度末的現(xiàn)金價(jià)值會(huì)在保險(xiǎn)單上載明。保單年度內(nèi)的現(xiàn)金價(jià)值,您可以向我們咨詢。
5.2 保單貸款
在本合同有效期內(nèi),您可以申請(qǐng)并經(jīng)我們審核同意后辦理保單貸款。貸款金額不得超過您申請(qǐng)時(shí)本合同現(xiàn)金價(jià)值扣除各項(xiàng)欠款及應(yīng)付利息后余額的80%,每次貸款期限最長(zhǎng)不超過6個(gè)月,貸款利率按我們收到保單貸款申請(qǐng)書時(shí)我們已宣布的貸款利率執(zhí)行。貸款本息在貸款到期時(shí)一并歸還。若您到期未能足額償還貸款本息,則您所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金計(jì)息。
當(dāng)未還貸款本金及利息加上其他各項(xiàng)欠款及應(yīng)付利息達(dá)到本合同現(xiàn)金價(jià)值時(shí),本合同效力中止。
合同效力的中止和恢復(fù)
6.1 效力中止
在本合同效力中止期間,我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
6.2 效力恢復(fù)
本合同效力中止后2年內(nèi),您可以申請(qǐng)恢復(fù)合同效力。經(jīng)我們與您協(xié)商并達(dá)成協(xié)議,在您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)、利息及其他各項(xiàng)欠款的次日零時(shí)起,合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議恢復(fù)合同效力的,我們有權(quán)解除合同。本合同自解除之日起終止,我們向您退還合同效力中止時(shí)現(xiàn)金價(jià)值。
如何解除保險(xiǎn)合同
7.1 您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請(qǐng)解除本合同,請(qǐng)?zhí)顚懡獬贤暾?qǐng)書并向我們提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請(qǐng)書時(shí)起,本合同效力終止。我們將于收到上述資料后30日內(nèi)向您退還本合同終止時(shí)的現(xiàn)金價(jià)值。
您在猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。
其他需要關(guān)注的事項(xiàng)
8.1 明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí),我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對(duì)保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款,我們?cè)谟喠⒑贤瑫r(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示,并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明,未作提示或者明確說明的,該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問,您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù),足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的,我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù),對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的,對(duì)于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任,但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
我們?cè)诤贤喠r(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的,我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
8.2 我們合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán),自我們知道有解除事由之日起,超過30日不行使而消滅。自本合同成立或復(fù)效之日起超過2年的,我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的,我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
8.3 年齡錯(cuò)誤
您在申請(qǐng)投保時(shí),應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明,如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
（1）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的,在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同,并向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用“8.2我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定；
（2）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)；若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故,在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付；
（3）您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí),致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的,我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。
8.4 未還款項(xiàng)
我們?cè)诮o付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或退還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí),如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)、保單貸款或其他各項(xiàng)欠款,我們?cè)诳鄢鲜龈黜?xiàng)欠款及應(yīng)付利息后給付。
8.5 合同內(nèi)容變更
在本合同有效期內(nèi),經(jīng)您與我們協(xié)商一致,可以變更本合同內(nèi)容。變更本合同內(nèi)容的,應(yīng)當(dāng)由我們?cè)诒ｋU(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單,或由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
8.6 聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益,您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時(shí),請(qǐng)及時(shí)以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們,我們按本合同載明的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知,均視為已送達(dá)給您。
8.7 爭(zhēng)議處理
本合同履行過程中,雙方發(fā)生爭(zhēng)議時(shí),由雙方協(xié)商解決,協(xié)商不成的,可以從下列兩種方式中選擇一種爭(zhēng)議處理方式：
（1）提交雙方選定的仲裁委員會(huì)仲裁；
（2）依法提交人民法院起訴。
釋義
9.1 保單年度
指從保險(xiǎn)合同生效日或生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)起至下一年度保險(xiǎn)合同生效對(duì)應(yīng)日零時(shí)止的期間為一個(gè)保單年度。
9.2 周歲
指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡,自出生之日起為零周歲,每經(jīng)過一年增加一歲,不足一年的不計(jì)。
9.3 有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件,如：居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
9.4 意外傷害事故
指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人身體受到傷害的客觀事件。
9.5 本合同已交保險(xiǎn)費(fèi)
指您為本合同已支付的保險(xiǎn)費(fèi)金額總和,不包括職業(yè)加費(fèi)、健康加費(fèi)及附加合同的保險(xiǎn)費(fèi)。若基本保險(xiǎn)金額或保險(xiǎn)費(fèi)支付方式發(fā)生變更,本合同已交保險(xiǎn)費(fèi)將進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。
9.6 重大疾病
以下重大疾病定義是由中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義。
（一）惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散,浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織,可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷,臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T0N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（二）急性心肌梗塞
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn),例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高,或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后,經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低,如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
（三）腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞,并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失(見9.20)；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失(見9.21)；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)(見9.22)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（四）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù),指因相應(yīng)器官功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù),指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
（五）冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（六）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭,達(dá)到尿毒癥期,經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
（七）多個(gè)肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（八）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死,導(dǎo)致急性肝功能衰竭,且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦??；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
（九）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤,已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高,臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等,并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（十一）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（十二）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失,對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下,且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（十三）雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性(見9.23)喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證明。
（十四）雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證明。
（十五）癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后,每肢三大關(guān)節(jié)(見9.24)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（十六）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
（十七）嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十八）嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力,引起腦重要部位損傷,導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指腦損傷180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（十九）嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（二十）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
（二十一）嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高,進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
（二十二）嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
（二十三）語(yǔ)言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語(yǔ)言能力,經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制）,仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語(yǔ)言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的語(yǔ)言能力喪失診斷及檢查證明。
（二十四）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
（二十五）主動(dòng)脈手術(shù)
指為治療主動(dòng)脈疾病,實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
以下重大疾病定義是本公司在中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同制定的重大疾病保險(xiǎn)的疾病種類范圍以外增加的疾病定義。
（二十六）胰腺移植
指胰腺功能衰竭,已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在本保障范圍內(nèi)。
（二十七）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病,并須滿足下列全部條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)埃博拉病毒的存在；
（2）從發(fā)病開始有超過30天的進(jìn)行性感染癥狀。
（二十八）絲蟲病所致象皮腫
指末期絲蟲病,按國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為三度淋巴液腫,其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可的專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
（二十九）主動(dòng)脈夾層血腫
是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后,高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂,以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過X線斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查,并且實(shí)施了胸腹切開的直視主動(dòng)脈手術(shù)。
（三十）破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血,被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（三十一）經(jīng)輸血導(dǎo)致的HIV感染
是指被保險(xiǎn)人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
（1）被保險(xiǎn)人因治療必需而接受輸血,并且因輸血而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告,或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
（3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；
（4）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（三十二）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征,其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄,并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實(shí),并須滿足下列全部條件：
（1）總膽紅素和直接膽紅素同時(shí)升高,血清ALP>200U/L；
（2）持續(xù)性黃疸病史；
（3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
（三十三）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
因?yàn)樽陨砻庖吖δ芪蓙y,使腎上腺組織逐漸受損,而需要長(zhǎng)期接受糖皮質(zhì)激素及腎上腺皮質(zhì)激素替代療法。該病必須經(jīng)內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確診,并有以下報(bào)告作為證據(jù)：
（1）促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗(yàn)；
（2）胰島素血糖減少測(cè)試；
（3）血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測(cè)定；
（4）血漿腎素活性(PRA)測(cè)定。
慢性腎上腺皮質(zhì)功能衰竭只對(duì)由自身免疫功能紊亂引起的承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,其他原因引起的除外。
（三十四）系統(tǒng)性紅斑狼瘡－（并發(fā)）Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起,累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點(diǎn)是生成自身抗體對(duì)抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟（經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的,符合WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型至V型狼瘡性腎炎）的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。其他類型的紅斑性狼瘡,如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
本病必須由免疫和風(fēng)濕科專家醫(yī)師確診。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
| Ⅰ型（微小病變型） | 鏡下陰性,尿液正常 |
| Ⅱ型（系膜病變型） | 中度蛋白尿,偶有尿沉渣改變 |
| Ⅲ型（局灶及節(jié)段增生型） | 蛋白尿,尿沉渣改變 |
| Ⅳ型（彌漫增生型） | 急性腎炎伴有尿沉渣改變及/或腎病綜合征 |
| Ⅴ型（膜型） | 腎病綜合征或重度蛋白尿 |
（三十五）嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變,表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,侵犯至少三個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重限制,不能完成大部分的日常工作和活動(dòng)）并且滿足下列全部條件：
（1）晨僵；
（2）對(duì)稱性關(guān)節(jié)炎；
（3）類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
（4）類風(fēng)濕因子滴度升高。
（三十六）重癥急性壞死性筋膜炎
壞死性筋膜炎的診斷須同時(shí)符合下列要求：
（1）符合壞死性筋膜炎的一般臨床表現(xiàn)；
（2）細(xì)菌培養(yǎng)檢出致病菌；
（3）出現(xiàn)廣泛性肌肉及軟組織壞死,并導(dǎo)致身體受影響部位永久完全失去功能。
所謂永久完全失去功能是指受影響部位的全部功能完全喪失超過180天者。
（三十七）系統(tǒng)性硬皮病
指一種全身性的膠原血管性疾病,可以導(dǎo)致皮膚、血管及內(nèi)臟器官進(jìn)行性彌漫性纖維化。診斷必須經(jīng)活檢及血清學(xué)檢查證實(shí),疾病必須是全身性,且須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）肺臟：肺部病變進(jìn)而發(fā)展為肺間質(zhì)纖維化和肺動(dòng)脈高壓；
（2）心臟：心功能受損達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)；
（3）腎臟：腎臟受損導(dǎo)致雙腎功能慢性不可逆衰竭,達(dá)到尿毒癥期。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮病（帶狀硬皮病或斑狀損害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（三十八）慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
胰腺炎反復(fù)發(fā)作超過三次以上并導(dǎo)致胰腺功能紊亂和營(yíng)養(yǎng)不良,需要接受酶替代治療。診斷必須有消化科?？漆t(yī)生確認(rèn)并且有內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影所證實(shí)。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
（三十九）嚴(yán)重肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力嚴(yán)重喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
（四十）嚴(yán)重克隆?。–rohn’s?。?nbsp;
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
（四十一）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病變累及全結(jié)腸,表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征,治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷,并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
（四十二）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染
被保險(xiǎn)人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷,或職業(yè)需要處理血液或其它體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生,該職業(yè)必須屬于下列限定職業(yè)范圍內(nèi)的職業(yè)；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；
（3）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故后發(fā)生的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告,該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液人類免疫缺陷病毒（HIV）陰性和/或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在人類免疫缺陷病毒（HIV）或人類免疫缺陷病毒（HIV）抗體。
限定職業(yè)：
醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員、醫(yī)院護(hù)工、醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護(hù)車工作人員、助產(chǎn)士、消防隊(duì)員、警察、獄警。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（四十三）植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對(duì)自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失,但腦干功能依然存在。必須由神經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT）,核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。
上述情況必須有至少一個(gè)月的病歷記錄加以證實(shí)。由于酗酒或?yàn)E用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
（四十四）嚴(yán)重1型糖尿病
嚴(yán)重1型糖尿病為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起的慢性血糖升高,且已經(jīng)持續(xù)性地依賴外源性胰島素維持180日以上。須經(jīng)血胰島素測(cè)定、血C肽測(cè)定或尿C肽測(cè)定,結(jié)果異常,并由內(nèi)分泌科?？漆t(yī)生明確診斷。并須在本合同有效期內(nèi),滿足下述至少1個(gè)條件：
（1）已出現(xiàn)增殖性視網(wǎng)膜病變；
（2）須植入心臟起搏器治療心臟??；
（3）在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù)。
（四十五）非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷,并且由完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（四十六）嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病
指經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影檢查明確診斷為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變,須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈中,一支血管管腔堵塞75%以上,另一支血管管腔堵塞60%以上；
（2）左前降支、左旋支和右冠狀動(dòng)脈中,至少一支血管管腔堵塞75%以上,其他兩支血管管腔堵塞60%以上。
左前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
（四十七）多發(fā)性硬化
被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變,須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,持續(xù)至少180天。
（四十八）全身性（型）重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力,顱神經(jīng)眼外肌最易累及,也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉,須經(jīng)本公司認(rèn)可的神經(jīng)科醫(yī)師確診。其診斷必須同時(shí)具有下列情況：
（1）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情,喪失正常工作能力；
（2）出現(xiàn)眼瞼下垂,或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳,或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
（3）癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn),臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（四十九）嚴(yán)重心肌病
指不明原因引起的一類心肌病變,包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種,病變必須已造成事實(shí)上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭（美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)達(dá)IV級(jí)）,且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示IV級(jí)心功能衰竭狀態(tài)持續(xù)至少180天。
本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病造成的心肌病變除外。
（五十）慢性呼吸功能衰竭終末期肺病
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
（1）動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg；
（2）動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）<80%；
（3）因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。
理賠時(shí)必須提供以上三項(xiàng)相應(yīng)的證明文件或檢查報(bào)告。
（五十一）嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變,導(dǎo)致心臟功能障礙,達(dá)到紐約心臟學(xué)會(huì)心功能分級(jí)狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),且需持續(xù)至少90天。
（五十二）肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病,主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生,同時(shí)需滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）休息時(shí)出現(xiàn)呼吸困難或并經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行肺移植手術(shù)。
（五十三）疾病或外傷所致智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ）,智力低常分為中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測(cè)必須由我們認(rèn)可的專職心理測(cè)驗(yàn)工作者進(jìn)行,心理測(cè)驗(yàn)工作者必須持有由心理測(cè)量專業(yè)委員會(huì)資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險(xiǎn)人年齡采用對(duì)應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
（1）造成被保險(xiǎn)人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病（以入院日期為準(zhǔn)）發(fā)生在被保險(xiǎn)人6周歲以后；
（2）?？漆t(yī)師確診被保險(xiǎn)人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
（3）專職合格心理檢測(cè)工作者適時(shí)做的心理檢測(cè)證實(shí)被保險(xiǎn)人智力低常（中度、重度或極重度）；
（4）被保險(xiǎn)人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
（五十四）感染性心內(nèi)膜炎
指因細(xì)菌、真菌和其他微生物（如病毒、立克次體、衣原體、螺旋體等）直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥,須經(jīng)心臟?？漆t(yī)生確診,并符合以下所有條件：
（1）血液培養(yǎng)測(cè)試結(jié)果為陽(yáng)性,并至少符合以下條件之一：
①微生物：在贅生物,栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿腫培養(yǎng)或組織檢查證實(shí)有微生物；
②病理性病灶：組織檢查證實(shí)贅生物或心臟內(nèi)膿腫有活動(dòng)性心內(nèi)膜炎；
③分別兩次血液培養(yǎng)證實(shí)有典型的微生物且與心內(nèi)膜炎符合；
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實(shí)有微生物陽(yáng)性反應(yīng),且與心內(nèi)膜炎符合。
（2）心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜關(guān)閉不全（指返流指數(shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
（3）心內(nèi)膜炎及心瓣膜損毀程度需經(jīng)由心臟?？漆t(yī)生確診。
（五十五）肝豆?fàn)詈俗冃?nbsp;
肝豆?fàn)詈俗冃允且环N可能危及生命的銅代謝疾病,以銅沉積造成的漸進(jìn)性肝功能損害及/或神經(jīng)功能惡化為特征。必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生通過肝臟活組織檢查結(jié)果確定診斷并配合螯合劑治療持續(xù)至少6個(gè)月。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（五十六）肺源性心臟病
指由于各種胸肺及支氣管病變而繼發(fā)的肺動(dòng)脈高壓,最后導(dǎo)致以右室肥大為特征的心臟病。須經(jīng)呼吸?？漆t(yī)生確診,且必須同時(shí)滿足如下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
（1）左心房壓力增高（不低于20個(gè)單位）；
（2）肺血管阻力高于正常值3個(gè)單位（Pulmonary Resistance）；
（3）肺動(dòng)脈血壓不低于40毫米汞柱；
（4）肺動(dòng)脈楔壓不低于6毫米汞柱；
（5）右心室心臟舒張期末壓力不低于8毫米汞柱；
（6）右心室過度肥大、擴(kuò)張,出現(xiàn)右心衰竭和呼吸困難。
（五十七）腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時(shí)符合下列要求：
（1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
（2）腎功能衰竭；
（3）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（五十八）嚴(yán)重繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高,導(dǎo)致右心室肥厚,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)。診斷需要由心臟科專家確診,并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動(dòng)脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。
（五十九）進(jìn)行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由本公司認(rèn)可的醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診,并須滿足下列所有條件：
（1）步態(tài)共濟(jì)失調(diào)；
（2）對(duì)稱性眼球垂直運(yùn)動(dòng)障礙；
（3）假性球麻痹,表現(xiàn)為構(gòu)音障礙和吞咽困難。
（六十）失去一肢及一眼
因疾病或受傷導(dǎo)致以下兩項(xiàng)情形同時(shí)不可復(fù)原及永久性完全喪失：
（1）一眼視力；
（2）任何一肢于腕骨或踝骨部位或以上切斷。
（六十一）嗜鉻細(xì)胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤,并分泌過多的兒茶酚胺類,需要確實(shí)進(jìn)行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
（六十二）顱腦手術(shù)
被保險(xiǎn)人確已實(shí)施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實(shí)施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時(shí)必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報(bào)告。
（六十三）嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病,機(jī)體免疫機(jī)制被破壞,產(chǎn)生針對(duì)肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng),從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死,進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
（1）高γ球蛋白血癥；
（2）血液中存在高水平的自身免疫抗體,如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
（3）肝臟活檢證實(shí)免疫性肝炎；
（4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
（六十四）原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖,伴有髓外造血,表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷,并至少符合下列條件中的三項(xiàng),且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上,并已經(jīng)實(shí)際實(shí)施了針對(duì)此癥的治療：
（1）血紅蛋白<100g/L；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25×109/L；
（3）外周血原始細(xì)胞≥1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100×109/L。
任何其它病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
（六十五）嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時(shí)須滿足下列所有條件：
（1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實(shí)肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽(yáng)性的蛋白樣物質(zhì)；
（2）被保險(xiǎn)人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實(shí)際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
（六十六）嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化,心包腔閉塞,形成一個(gè)纖維瘢痕外殼,使心臟和大血管根部受壓,阻礙心臟的舒張。
被保險(xiǎn)人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
（1）新功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí),并持續(xù)180天以上；
（2）實(shí)際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)；手術(shù)路徑：胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（六十七）嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS伴單純5q-,且需滿足下列所有條件：
（1）由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病?？频墓⑷?jí)甲等醫(yī)院,血液病專科的主治級(jí)別以上的醫(yī)師確診；
（2）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（3）被保險(xiǎn)人已持續(xù)接受一個(gè)月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
（六十八）自體造血干細(xì)胞移植術(shù)
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤,已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的自體移植手術(shù)。該治療須由?？漆t(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
（六十九）艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動(dòng)圖和心導(dǎo)管檢查證實(shí)及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
（1）平均肺動(dòng)脈壓高于40mmHg；
（2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
（3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?/strong>
（七十）席漢氏綜合征
指因產(chǎn)后大出血并發(fā)休克、全身循環(huán)衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血導(dǎo)致腦垂體缺血壞死和垂體分泌激素不足,造成性腺、甲狀腺、腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）產(chǎn)后大出血休克病史；
（2）嚴(yán)重腺垂體功能破壞,破壞程度>95%；
（3）影像學(xué)檢查顯示腦垂體嚴(yán)重萎縮或消失；
（4）實(shí)驗(yàn)室檢查顯示：
①垂體前葉激素全面低下（包括生長(zhǎng)激素、促甲狀腺素、促腎上腺皮質(zhì)激素、卵泡刺激素和黃體生成素）；和
②性激素、甲狀腺素、腎上腺皮質(zhì)激素全面低下；
（5）需要終身激素替代治療以維持身體功能,持續(xù)服用各種替代激素超過一年。
（七十一）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥,本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了三分之二小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持三個(gè)月以上。
（七十二）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病,主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的專科醫(yī)生確診為患有手足口病,并伴有下列三項(xiàng)中的任意一項(xiàng)并發(fā)癥：
（1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥,且導(dǎo)致意識(shí)障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥,且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)；
（3）有心肌炎并發(fā)癥,且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查證。
（七十三）彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動(dòng)導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血,需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
（七十四）血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（七十五）嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
（1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高,表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
（2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
（3）昏睡或意識(shí)模糊；
（4）視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
（七十六）進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病,常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科專科醫(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
（七十七）進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（七十八）亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹?晚期主要為神經(jīng)元壞死和膠質(zhì)增生,核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后,仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（七十九）路易體癡呆
指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動(dòng)性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點(diǎn),以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（八十）亞歷山大病
一種遺傳性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性病變,特點(diǎn)為腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良性。臨床表現(xiàn)為驚厥發(fā)作、智力下降、球麻痹、共濟(jì)失調(diào)、痙性癱瘓。亞歷山大病必須被明確診斷,并且造成永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人護(hù)理。未明確診斷的疑似病例除外。
（八十一）瑞氏綜合癥
瑞氏綜合癥是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙,引起短鏈脂肪酸、血氨升高,造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。
肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生確診,并符合下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷,病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
（八十二）嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病,經(jīng)我們認(rèn)可的?？漆t(yī)生確診,且必須同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
（1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療,并提供完整住院記錄；
（2）因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
（3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
（4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個(gè)月。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在年滿二十五周歲之前。
（八十三）獨(dú)立能力喪失
指疾病或外傷造成被保險(xiǎn)人至少持續(xù)6個(gè)月以上完全無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。被保險(xiǎn)人的日常生活活動(dòng)能力喪失必須是永久性的。
（八十四）嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運(yùn)動(dòng)核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙,伴隨肌肉無力和延髓機(jī)能障礙。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（八十五）瘋牛病
神經(jīng)系統(tǒng)疾病及致命的成膠質(zhì)狀腦病,并有以下癥狀：
（1）不能控制的肌肉痙攣及震顫；
（2）逐漸癡呆；
（3）小腦功能不良,共濟(jì)失調(diào)；
（4）手足徐動(dòng)癥。
診斷必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生基于以下檢查報(bào)告作出：腦電圖、腦脊液報(bào)告、電腦斷層掃描(CT)及核磁共振(MRI)。
（八十六）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因?yàn)榧毙猿鲅獕乃佬砸认傺滓呀?jīng)接受了外科開腹手術(shù)治療,以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因飲酒所致的急性出血壞死性胰腺炎或經(jīng)腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行的治療不在保障范圍內(nèi)。
（八十七）溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染,病情在短時(shí)間內(nèi)急劇惡化,已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實(shí)。
（八十八）小腸移植
指因腸道疾病或外傷,已經(jīng)實(shí)施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（八十九）嚴(yán)重川崎病
是一種血管炎綜合征,臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱,皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷,同時(shí)須由血管造影或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí),滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）伴有冠狀動(dòng)脈瘤,且冠狀動(dòng)脈瘤于最初急性發(fā)病后持續(xù)至少180天；
（2）伴有冠狀動(dòng)脈瘤,且實(shí)際接受了對(duì)冠狀動(dòng)脈瘤進(jìn)行的手術(shù)治療。
（九十）骨生長(zhǎng)不全癥
指一種膠原病,特征為骨易碎,骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點(diǎn)有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進(jìn)行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查,家族史,X線檢查和皮膚活檢報(bào)告資料確診。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（九十一）器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）,且須滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人因治療必需而實(shí)施器官移植,并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
（2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)器官移植感染,屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告,或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
（3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后,或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后,本保障將不再予以賠付。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（九十二）脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的疾病。必須符合所有以下條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷,并有以下證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語(yǔ)言障礙和肌張力異常。
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙,自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（九十三）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫,所造成的手臂感覺功能與運(yùn)動(dòng)功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷,并且有電生理檢查結(jié)果證實(shí)。
（九十四）細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變,且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害,持續(xù)180天以上,并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽(yáng)性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害,且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。
（九十五）Brugada綜合征
由心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)明確診斷,并且經(jīng)?？漆t(yī)生判斷認(rèn)為必須安裝且實(shí)際已安裝了永久性心臟除顫器。
（九十六）脊柱裂
指脊椎或顱骨不完全閉合,導(dǎo)致脊髓脊膜突出,腦（脊）膜突出或腦膨出,合并大小便失禁,部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常,但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（九十七）額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征,臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
神經(jīng)官能癥,精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（九十八）脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（九十九）頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎旁路移植手術(shù)
多發(fā)性大動(dòng)脈炎（高安氏動(dòng)脈炎）是一種發(fā)生在主動(dòng)脈和其主要分支的慢性炎癥性動(dòng)脈疾病,表現(xiàn)為受累動(dòng)脈狹窄或閉塞。頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎是指多發(fā)性大動(dòng)脈炎頭臂動(dòng)脈型（I型）,又稱為無脈癥。被保險(xiǎn)人被明確診斷為頭臂動(dòng)脈型多發(fā)性大動(dòng)脈炎并且實(shí)際接受了經(jīng)胸部切開進(jìn)行的無名動(dòng)脈（頭臂干）、頸總動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈旁路移植手術(shù)。
非開胸的血管旁路移植手術(shù)、因其他病因而進(jìn)行的旁路移植手術(shù),對(duì)其他動(dòng)脈進(jìn)行的旁路移植手術(shù),經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的血管內(nèi)手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（一百）神經(jīng)白塞病
白塞病是一種慢性全身性血管炎癥性疾病,主要表現(xiàn)為復(fù)發(fā)性口腔潰瘍、生殖器潰瘍、眼炎及皮膚損害,并可累及大血管、神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎等等。累及神經(jīng)系統(tǒng)損害的白塞病稱為神經(jīng)白塞病。神經(jīng)白塞病必須明確診斷,并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
（一百零一）敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合癥
多器官功能障礙指敗血癥導(dǎo)致的并發(fā)癥,一個(gè)或多個(gè)器官系統(tǒng)生理功能障礙,因該疾病住院至少96小時(shí),并至少滿足以下一條標(biāo)準(zhǔn)：
（1）呼吸衰竭,需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；
（2）凝血血小板計(jì)數(shù)<50x103/微升；
（3）肝功能不全,膽紅素>6mg/dl或>102μmol/L；
（4）需要用強(qiáng)心劑；
（5）昏迷格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）<=9；
（6）腎功能衰竭,血清肌酐>300μmol/L或>為3.5mg/dl或尿量<500ml/d；
（7）敗血癥有血液和影像學(xué)檢查證實(shí)；
（8）住院重癥監(jiān)護(hù)病房最低96小時(shí)；
（9）器官功能障礙維持至少15天。
敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由?？漆t(yī)生證實(shí)。非敗血癥引起的MODS不在保障范圍內(nèi)。
（一百零二）腎上腺腦白質(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良
指一種最常見過氧化物酶體病,主要累及腎上腺和腦白質(zhì),主要表現(xiàn)為進(jìn)行性的精神運(yùn)動(dòng)障礙,視力及聽力下降和（或）腎上腺皮質(zhì)功能低下等。須經(jīng)我們認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生診斷,且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上,持續(xù)至少180天。
（一百零三）范可尼綜合征(Fanconi綜合征)
指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生診斷,且須滿足下列至少兩個(gè)條件：
（1）尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
（2）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
（3）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石；
（4）通過骨髓片、白細(xì)胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。
被保險(xiǎn)人在三周歲之前確診該疾病,本公司不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
（一百零四）狂犬病
指狂犬病毒所致的急性傳染病。臨床表現(xiàn)為特有的恐水、怕風(fēng)、咽肌痙攣、進(jìn)行性癱瘓等。須經(jīng)本公司認(rèn)可的?？漆t(yī)生明確診斷。
（一百零五）嚴(yán)重Ⅲ度凍傷導(dǎo)致截肢
凍傷是由于寒冷潮濕作用引起的人體局部或全身?yè)p傷,并且凍傷程度達(dá)到Ⅲ度,且導(dǎo)致一個(gè)或一個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（一百零六）原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
指被保險(xiǎn)人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎,實(shí)際實(shí)施了對(duì)該病的矯正外科手術(shù)。原發(fā)性脊柱側(cè)彎須由本公司認(rèn)可的專科醫(yī)生確診。
由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不屬于本保障責(zé)任。
（一百零七）庫(kù)魯病
指一種亞急性傳染性朊蛋白病。臨床表現(xiàn)為共濟(jì)失調(diào)、震顫、不自主運(yùn)動(dòng),在病程晚期出現(xiàn)進(jìn)行性加重的癡呆,神經(jīng)異常。該病必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)檢測(cè)出的腦組織中的致病蛋白而明確診斷。
（一百零八）嚴(yán)重巨細(xì)胞動(dòng)脈炎
巨細(xì)胞動(dòng)脈炎又稱顱動(dòng)脈炎、顳動(dòng)脈炎、肉芽腫性動(dòng)脈炎。須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)師明確診斷,并造成永久不可逆性的單個(gè)肢體機(jī)能完全喪失或單眼失明。
肢體機(jī)能完全喪失指：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
單眼失明指單眼視力永久不可逆性喪失,患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）視野半徑小于5度。
（一百零九）急性肺損傷（ALI）或急窘迫綜合征（ARDS）
一種表現(xiàn)為無心臟衰竭的肺水腫,為創(chuàng)傷、膿毒血癥等臨床多種疾病的并發(fā)癥,造成多器官衰竭,死亡率高。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)?？漆t(yī)師診斷,被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下,并有所有以下臨床證據(jù)支持：
（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；
（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征,包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸）；
（3）雙肺浸潤(rùn)影；
（4）PaO2/FiO2（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（5）肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg；
（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。
（一百一十）嚴(yán)重大動(dòng)脈炎
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟或血管外科?？漆t(yī)生確診的大動(dòng)脈炎,須滿足下列全部條件：
（1）紅細(xì)胞沉降率及C反應(yīng)蛋白高于正常值；
（2）超聲檢查、CTA檢查或血管造影檢查證實(shí)主動(dòng)脈及其主要分支存在狹窄。
（一百一十一）室壁瘤切除術(shù)
被保險(xiǎn)人被明確診斷為左室室壁瘤,并且實(shí)際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在本保障范圍內(nèi)。
（一百一十二）溶血性尿毒綜合征
一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征,引起紅細(xì)胞溶血,腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷,被保險(xiǎn)人理賠時(shí)年齡在二十五周歲以下,并且滿足下列所有條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血,如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等,不在本保障范圍內(nèi)。
9.7中癥疾病
（一）一肢缺失
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一個(gè)肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
“糖尿病導(dǎo)致單足截除”所致的單肢缺失不在本保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“一肢缺失”和“糖尿病導(dǎo)致單足截除”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（二）中度嚴(yán)重克隆氏病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎,具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成,同時(shí)經(jīng)?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療3個(gè)月以上,方符合賠償條件。
本公司對(duì)“中度嚴(yán)重克隆氏病”和“中度腸道疾病并發(fā)癥”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三）中度潰瘍性結(jié)腸炎
本保單所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎,病變累及全結(jié)腸,表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征,潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷。必須滿足下列所有條件：
（1）慢性,癥狀持續(xù)6個(gè)月以上；
（2）持續(xù)肉眼血便；
（3）貧血,血紅蛋白<9g/dl；
（4）已經(jīng)接受皮質(zhì)類固醇治療180天以上。
本公司對(duì)“中度潰瘍性結(jié)腸炎”和“中度腸道疾病并發(fā)癥”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（四）嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險(xiǎn)人必須是患上嚴(yán)重甲型血友?。ㄈ狈Β蜃樱┗驀?yán)重乙型血友?。ㄈ狈Β蜃樱?而凝血因子Ⅷ或凝血因子Ⅸ的活性水平少于百分之一。診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的血液病?？漆t(yī)生確認(rèn)。
本公司承擔(dān)本項(xiàng)疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病,先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（五）糖尿病導(dǎo)致單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部,為了維持生命在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù)。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“一肢缺失”和“糖尿病導(dǎo)致單足截除”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（六）中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥,本疾病須滿足以下所有條件：
（1）至少切除了二分之一小腸；
（2）完全腸外營(yíng)養(yǎng)支持二個(gè)月以上。
因“克隆病”所致的中度腸道疾病并發(fā)癥不在本保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“中度嚴(yán)重克隆氏病”和“中度腸道疾病并發(fā)癥”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
本公司對(duì)“中度潰瘍性結(jié)腸炎”和“中度腸道疾病并發(fā)癥”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)中癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（七）早期運(yùn)動(dòng)神經(jīng)性疾病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病,進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（八）中度多發(fā)性硬化癥
指被保險(xiǎn)人因腦及脊髓內(nèi)的脫髓鞘病變而出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)多灶性（多發(fā)性）多時(shí)相（至少6個(gè)月以內(nèi)有一次以上（不包含一次）的發(fā)作）的病變,須由計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),且已經(jīng)造成自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng),持續(xù)至少180天。
（九）中度肌營(yíng)養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病,臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
（1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營(yíng)養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽(yáng)性改變；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上。
（十）中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病,臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保單僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失,指疾病確診180天后,每肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個(gè)大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（十一）中度進(jìn)行性核上神經(jīng)麻痹癥
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病,以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟(jì)失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
（十二）中度腦炎后遺癥
指因患腦炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙,指疾病確診180天后,仍存在自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
HIV感染引起的腦炎不在保障范圍內(nèi)。
（十三）中度阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失,臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退,其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí),且自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
存在酒精濫用、藥物濫用或獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）情況下的癡呆不在保障范圍內(nèi)；神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十四）中度帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病,臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（十五）中度嚴(yán)重克雅氏病
指一種罕見的主要發(fā)生在老年人之間的可傳播的腦病。受感染的人可以有睡眠紊亂,個(gè)性改變,共濟(jì)失調(diào),失語(yǔ)癥,視覺喪失,物理,肌肉萎縮,肌陣攣,進(jìn)行性癡呆等癥狀。
須滿足自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)。因人類生長(zhǎng)激素治療所致疾病不在保障范圍內(nèi)。
（十六）中度重癥肌無力
指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病,臨床特征是局部或全身肌肉于活動(dòng)時(shí)易于疲勞無力,須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷,并滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)藥物治療或胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情,癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)；
（2）自主生活能力永久喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上。
（十七）中度糖尿病腎病
指被保險(xiǎn)人被確診為糖尿病,且因該病導(dǎo)致糖尿病腎病,必須滿足下列全部條件：
（1）腎小球?yàn)V過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計(jì)算的結(jié)果）,低于25mL/min/1.73平方米,且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
（2）持續(xù)性大量蛋白尿（UAE>200μg/min）或蛋白尿大于500mg/d；
（3）慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科醫(yī)師確認(rèn)。
（十八）中度強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病,主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）嚴(yán)重脊柱畸形；
（2）自主生活能力完全喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上）。
（十九）肺功能衰竭
指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭,未達(dá)到本合同所指重大疾病“慢性呼吸功能衰竭”的標(biāo)準(zhǔn),且診斷必須滿足以下所有條件：
（1）第一秒末用力呼吸量（FEV1）小于1升；
（2）殘氣容積占肺總量（TLC）的50%以上；
（3）PaO2<60mmHg。
（二十）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件：
在下列5項(xiàng)情況中出現(xiàn)最少2項(xiàng)：
（1）關(guān)節(jié)炎：非磨損性關(guān)節(jié)炎,需涉及兩個(gè)或以上關(guān)節(jié)；
（2）漿膜炎：胸膜炎或心包炎；
（3）腎病：24小時(shí)尿蛋白定量達(dá)到0.5克,或尿液檢查出現(xiàn)細(xì)胞管型；
（4）血液學(xué)異常：溶血性貧血、白細(xì)胞減少、或血小板減少；
（5）抗核抗體陽(yáng)性、或抗dsDNA陽(yáng)性,或抗Smith抗體陽(yáng)性。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的風(fēng)濕科或免疫系統(tǒng)專科醫(yī)生確定。
（二十一）肺泡蛋白沉積癥肺灌流治療
肺泡蛋白質(zhì)沉積癥是一種彌漫性肺部疾病,其組織學(xué)特征偉肺泡腔內(nèi)及終末細(xì)支氣管內(nèi)堆積過量的磷脂蛋白樣物質(zhì),但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥”標(biāo)準(zhǔn)。必滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；
（2）實(shí)際接受了至少2次支氣管肺泡灌洗治療。
（二十二）結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎,導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙,即：疾病首次確診180天后,仍遺留下列障礙：自主生活能力部分喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的二項(xiàng)或二項(xiàng)以上。
該診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實(shí),并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
（二十三）中度血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。被保險(xiǎn)人自主生活能力嚴(yán)重喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上,持續(xù)至少180天,日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷,并且有完整的臨床、實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)。
（二十四）中度癱瘓
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失,且未達(dá)到本合同重大疾病“癱瘓”的給付標(biāo)準(zhǔn)。
（二十五）植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實(shí)已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
9.8 輕癥疾病
（一）非危及生命的（極早期的）惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變,并且接受了相應(yīng)的治療。
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T0N0M0期或者更輕分期的前列腺癌。
感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間所患極早期惡性腫瘤或者惡性病變不在保障范圍之內(nèi)。
（二）微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)
指確實(shí)透過微型的胸壁鎖孔（于肋骨之間開一個(gè)細(xì)小的切口）,進(jìn)行非體外循環(huán)下的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù),以矯正一條或以上冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞。微創(chuàng)進(jìn)行直接的冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)亦可稱“鎖孔”式冠狀動(dòng)脈手術(shù)。有關(guān)程序?yàn)獒t(yī)療所需及由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行。
本公司對(duì)“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他三項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三）冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動(dòng)脈狹窄性疾病,首次實(shí)際實(shí)施了冠狀動(dòng)脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、冠狀動(dòng)脈粥腫斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動(dòng)脈成形術(shù)。
本公司對(duì)“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他三項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（四）激光心肌血運(yùn)重建術(shù)
指患有頑固性心絞痛,經(jīng)持續(xù)藥物治療后無改善,冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)及經(jīng)皮血管成形手術(shù)已失敗或者被認(rèn)為不適合。在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)實(shí)際進(jìn)行了開胸手術(shù)下或者胸腔鏡下的激光心肌血運(yùn)重建術(shù)。
本公司對(duì)“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他三項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（五）腎臟切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致腎臟嚴(yán)重?fù)p害,已經(jīng)實(shí)施了至少單側(cè)全腎的切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）部分腎切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的腎切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的腎切除手術(shù)。
（六）病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時(shí)須滿足下列全部條件：
（1）被保險(xiǎn)人有感染慢性肝炎病毒的血清學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告等臨床證據(jù)；
（2）必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學(xué)檢查報(bào)告、臨床表現(xiàn)及病史對(duì)肝炎病毒感染導(dǎo)致肝硬化作出明確診斷；
（3）病理學(xué)檢查報(bào)告證明肝臟病變按Metavir分級(jí)表中屬F4階段或Knodell肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到4分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（七）腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變,并實(shí)際接受了手術(shù)或者放射治療,且未達(dá)到本合同重大疾病“破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)”、“顱腦手術(shù)”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腦垂體瘤；
（2）腦囊腫；
（3）腦血管瘤。
（八）慢性肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭,但未達(dá)到本合同所指重大疾病“慢性肝功能衰竭失代償期”的標(biāo)準(zhǔn)。須滿足下列任意三個(gè)條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
本公司對(duì)“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（九）單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失,未達(dá)到重大疾病“雙耳失聰”的給付標(biāo)準(zhǔn),但滿足以下條件：在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下,平均聽閾大于90分貝,且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或者聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對(duì)“單耳失聰”、“人工耳蝸植入術(shù)”、“聽力嚴(yán)重受損”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十）人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實(shí)際實(shí)施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)專科醫(yī)生確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的,且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
（1）雙耳持續(xù)12個(gè)月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
（2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
本公司對(duì)“單耳失聰”、“人工耳蝸植入術(shù)”、“聽力嚴(yán)重受損”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十一）聽力嚴(yán)重受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失,在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語(yǔ)音頻率下,平均聽閾大于70分貝,但未超過90分貝,且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對(duì)“單耳失聰”、“人工耳蝸植入術(shù)”、“聽力嚴(yán)重受損”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十二）視力嚴(yán)重受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失,雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn),但滿足下列條件之一：
（1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對(duì)“視力嚴(yán)重受損”、“角膜移植”、“單目失明”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十三）角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患,已經(jīng)實(shí)施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
本公司對(duì)“視力嚴(yán)重受損”、“角膜移植”、“單目失明”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十四）單目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失,但未達(dá)到本合同所指重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn),但患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表,如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在3周歲以上,并且提供3周歲以后的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
本公司對(duì)“視力嚴(yán)重受損”、“角膜移植”、“單目失明”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十五）心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病,實(shí)際實(shí)施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
（十六）全身較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度,且Ⅲ度燒傷面積為全身體表面積的10%或者10%以上,但尚未達(dá)到15%。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
本公司對(duì)“全身較小面積Ⅲ度燒傷”、“輕度面部Ⅲ度燒傷”、“面部重建手術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（十七）繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
本保障的繼發(fā)性肺動(dòng)脈高壓指繼發(fā)性肺動(dòng)脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)，有我司認(rèn)可醫(yī)院的心臟科?？漆t(yī)生確診，并且心導(dǎo)管檢查報(bào)告顯示靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg。
（十八）原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓
指由于原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行性發(fā)展,已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限,達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí)及以上,但尚未達(dá)到Ⅳ級(jí),且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過25mmHg,但尚未超過30mmHg。
（十九）主動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動(dòng)脈疾病實(shí)際實(shí)施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動(dòng)脈內(nèi)手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈,不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
（二十）中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院的診斷標(biāo)準(zhǔn),由風(fēng)濕科?？漆t(yī)生明確診斷并符合下列所有理賠條件,但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎”的標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形,侵犯至少兩個(gè)主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達(dá)到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分級(jí)Ⅲ級(jí)以上的功能障礙（關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重限制,不能完成大部分的日常工作和活動(dòng)）。
（二十一）早期系統(tǒng)性硬皮病
指一種以局限性或彌漫性皮膚增厚和皮膚、血管、內(nèi)臟器官異常纖維化為特征的結(jié)締組織病。本病須經(jīng)專科醫(yī)生明確診斷,未達(dá)到本合同所指重大疾病“系統(tǒng)性硬皮病”的標(biāo)準(zhǔn),并須滿足下列所有條件：
（1）必須是經(jīng)由本公司認(rèn)可醫(yī)院的風(fēng)濕學(xué)?？漆t(yī)生根據(jù)美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)院（ACR）及歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟(EULAR)在2013年發(fā)布的系統(tǒng)性硬皮病診斷標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)達(dá)到確診標(biāo)準(zhǔn)（總分值由每一個(gè)分類中的最高比重（分值）相加而成,總分≥9分的患者被分類為系統(tǒng)性硬皮病）。
（2）須提供明確的病理活檢及自身抗體免疫血清學(xué)證據(jù)支持。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限性硬皮病（帶狀硬皮病或斑狀損害）；
（2）嗜酸性筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（二十二）植入心臟起搏器
因嚴(yán)重心律失常而確實(shí)已經(jīng)實(shí)施永久性心臟起搏器的植入手術(shù)。理賠時(shí)須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄,診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（二十三）早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病,并符合下列所有條件,但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重心肌病”的標(biāo)準(zhǔn)：
（1）導(dǎo)致心室功能受損,其受損程度達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)Ⅲ級(jí),或其同等級(jí)別；
（2）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn),并提供心臟超聲檢查結(jié)果報(bào)告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病僅包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于全身性疾病或其他器官系統(tǒng)疾病及酒精濫用造成的心肌病變不在保障范圍內(nèi)。
（二十四）單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肺部嚴(yán)重?fù)p害,已經(jīng)實(shí)施了單側(cè)全肺切除手術(shù)。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肺葉切除、肺段切除手術(shù)；
（2）因惡性腫瘤進(jìn)行的肺切除手術(shù)；
（3）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肺切除手術(shù)。
（二十五）雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。單側(cè)或部分睪丸切除、變性手術(shù)、因惡性腫瘤引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（二十六）雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致實(shí)際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。單側(cè)或部分卵巢切除、變性手術(shù)、因惡性腫瘤引起的手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（二十七）嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征
須由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的注冊(cè)?？漆t(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項(xiàng)條件：
（1）被保險(xiǎn)人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
（2）必須提供睡眠測(cè)試的文件證明，顯示AHI>30及夜間血氧飽和平均值<85。
（二十八）心臟起搏器植入
因嚴(yán)重心律失常而于心腔內(nèi)進(jìn)行植入永久性心臟起搏器的手術(shù)，此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。必須由相關(guān)?？漆t(yī)生確認(rèn)植入心臟起搏器為醫(yī)療所須。臨時(shí)心臟起搏器安裝除外。
（二十九）因腎上腺皮脂腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實(shí)際接受了腎上腺切除術(shù)治療。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（三十）肝葉切除
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致肝臟嚴(yán)重?fù)p害,已經(jīng)實(shí)施了肝左葉切除手術(shù)或肝右葉切除手術(shù)（備注：本定義是按肝臟的傳統(tǒng)解剖分段法將肝臟分為肝左葉和肝右葉）。
下列情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）肝區(qū)切除、肝段切除手術(shù)；
（2）因酒精或者濫用藥物引致的疾病或者紊亂；
（3）因惡性腫瘤進(jìn)行的肝切除手術(shù)；
（4）作為器官捐獻(xiàn)者而實(shí)施的肝切除手術(shù)。
本公司對(duì)“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”、“慢性肝功能衰竭”、“肝葉切除”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三十一）慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險(xiǎn)人因雙腎功能慢性不可逆性損害，持續(xù)180天達(dá)到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
（1）腎小球?yàn)V過率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
（2）血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L。
（三十二）輕微腦中風(fēng)后遺癥
指被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn),頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實(shí)存在對(duì)應(yīng)病灶,確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞,在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙,遺留的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙須滿足下列一種或者一種以上障礙：
（1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失,其肢體肌力為0、1、2、3級(jí),但未達(dá)到本合同所指重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的標(biāo)準(zhǔn)。；
（2）自主生活能力部分喪失,無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的兩項(xiàng)或者兩項(xiàng)以上。
（三十三）早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫,但需達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)分級(jí)為2級(jí)淋巴液腫,未達(dá)到本合同所指重大疾病“絲蟲病所致象皮腫”的標(biāo)準(zhǔn)。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗(yàn)結(jié)果確診。
由性接觸傳染的疾病、創(chuàng)傷、手術(shù)后疤痕、充血性心力衰竭或先天性淋巴系統(tǒng)異常引起的淋巴水腫,以及急性淋巴管炎或其他原因引起的淋巴水腫不在保障范圍內(nèi)。
（三十四）心內(nèi)膜切除術(shù)
指為治療心包膜疾病,已經(jīng)實(shí)施了心包膜切除術(shù),但未達(dá)到本合同所指重大疾病“嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎”的標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（三十五）輕度面部Ⅲ度燒傷
指面部燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的30％或者30％以上，但未達(dá)到面部表面積的60%。面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。
我們不承擔(dān)因酸堿化學(xué)品導(dǎo)致的面部燒傷保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
本公司對(duì)“全身較小面積Ⅲ度燒傷”、“輕度面部Ⅲ度燒傷”、“面部重建手術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三十六）面部重建手術(shù)
因疾病或意外傷害導(dǎo)致面部毀容,確實(shí)進(jìn)行整形或者重建手術(shù)（頸部以上的面部構(gòu)造不完整、缺失或者受損而對(duì)其形態(tài)及外觀進(jìn)行修復(fù)或者重建）,同時(shí)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為該面部毀容是需要接受住院治療,及其后接受該手術(shù),而對(duì)該面部毀容所進(jìn)行的治療亦是醫(yī)療所需。
因純粹整容原因、獨(dú)立的牙齒修復(fù)、獨(dú)立的鼻骨骨折或者獨(dú)立的皮膚傷口所進(jìn)行的手術(shù)均不受此保障。
本公司對(duì)“全身較小面積Ⅲ度燒傷”、“輕度面部Ⅲ度燒傷”、“面部重建手術(shù)”三項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外兩項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三十七）不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療,雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn),但滿足下列全部條件：
（1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
（2）心電圖有損傷性的ST段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
本公司對(duì)“微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)”、“冠狀動(dòng)脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”、“不典型的急性心肌梗塞”和“激光心肌血運(yùn)重建術(shù)”四項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)其他三項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三十八）于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動(dòng)脈造影檢查結(jié)果,確診一條或以上頸動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50%以上）。本病須經(jīng)國(guó)家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷,同時(shí)必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
（1）確實(shí)進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)；
（2）確實(shí)進(jìn)行血管介入治療,例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動(dòng)脈粥樣瘤清除手術(shù)。
本公司對(duì)“于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)”、“頸動(dòng)脈狹窄介入治療”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（三十九）特定周圍動(dòng)脈疾病的血管介入治療
指為治療一條或者一條以上的下列動(dòng)脈狹窄而實(shí)施的血管介入治療：
（1）為下肢或者上肢供血的動(dòng)脈；
（2）腎動(dòng)脈；
（3）腸系膜動(dòng)脈。
須滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)血管造影術(shù)證實(shí)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈狹窄達(dá)到50%或者以上；
（2）對(duì)一條或者一條以上的上述動(dòng)脈施行了血管介入治療,如血管成形術(shù)及/或者進(jìn)行植入支架或者動(dòng)脈粥樣樣瘤清除手術(shù)。
此診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由血管疾病的專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（四十）腔靜脈過濾器植入術(shù)
指為治療反復(fù)肺栓塞發(fā)作,抗凝血療法無效,已經(jīng)實(shí)施了腔靜脈過濾器植入術(shù)。手術(shù)必須在專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（四十一）膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療所需的情況下進(jìn)行。膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
（四十二）頸動(dòng)脈狹窄介入治療
指對(duì)一條或一條以上的頸動(dòng)脈狹窄的治療,疾病的診斷及治療均須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)必需的,并須滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)由血管造影術(shù)證明一條或一條以上的頸動(dòng)脈存在50%或50%以上狹窄；
（2）確實(shí)已針對(duì)以上狹窄血管進(jìn)行介入治療以減輕癥狀,介入治療包括血管成形術(shù)及/或植入支架或頸動(dòng)脈粥樣斑塊清除手術(shù)。
本公司對(duì)“于頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)”、“頸動(dòng)脈狹窄介入治療”兩項(xiàng)中的其中一項(xiàng)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任,給付其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金后,對(duì)另外一項(xiàng)輕癥疾病保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止。
（四十三）心包膜切除手術(shù)
指為治療心包膜疾病,已經(jīng)實(shí)施了心包膜切除手術(shù),手術(shù)必須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院的心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（四十四）外傷性顱內(nèi)血腫清除術(shù)
指因外傷引起的急性硬膜下血腫、急性硬膜外血腫或急性腦內(nèi)血腫,已經(jīng)實(shí)施了顱骨鉆孔血腫清除手術(shù)。
微創(chuàng)顱內(nèi)血腫穿刺針治療,腦血管意外所致腦出血血腫清除術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（四十五）急性出血壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險(xiǎn)人確診為急性出血性壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死胰腺炎不在本保單障范圍內(nèi)。
（四十六）無顱內(nèi)壓增高的微小良性腦腫瘤
指直徑小于2cm的腦的微小良性腫瘤，臨床上無顱內(nèi)壓升高表現(xiàn)，無危及生命征象。微小良性腦腫瘤由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并實(shí)際接受了手術(shù)或放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦動(dòng)脈瘤及腦血管瘤不在本保障范圍之內(nèi)。
（四十七）昏迷48小時(shí)
處于昏迷的狀態(tài)，對(duì)外界刺激或體內(nèi)需求無反應(yīng)，并已經(jīng)使用插管和機(jī)械性呼吸的方法來維持生命48個(gè)小時(shí)。昏迷的診斷及有關(guān)證明必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確定，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“深度昏迷”的標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（四十八）風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)由本公司認(rèn)可的兒科?？漆t(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷證實(shí)罹患急性風(fēng)濕熱。
（2）因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致一個(gè)或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達(dá)20%或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的30%或以下）。有關(guān)診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的的心臟?？漆t(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實(shí)。
（四十九）骨質(zhì)疏松骨折髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)
骨質(zhì)疏松是一種系統(tǒng)性疾病。其特征為骨質(zhì)量減少，骨小梁數(shù)目減少、變細(xì)和骨皮質(zhì)變薄，導(dǎo)致骨脆性增加，骨折危險(xiǎn)增加。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）建議，骨密度（BMD）較正常成人骨密度平均值降低2.5個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差為骨質(zhì)疏松癥。必須滿足下列所有條件：
（1）依照診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松癥；
（2）實(shí)際發(fā)生了股骨頸骨折并接受了髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
（五十）多發(fā)肋骨骨折
因一次意外傷害事故導(dǎo)致胸部損傷同時(shí)大于等于12根肋骨骨折，陳舊性骨折不在保障范圍之內(nèi)。
9.9 初次發(fā)生
指被保險(xiǎn)人首次出現(xiàn)重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或惡性腫瘤的前兆或異常的身體狀況,包括與重大疾病、中癥疾病或輕癥疾病相關(guān)的癥狀及體征。
9.10 醫(yī)院
指國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院,但不包括附屬于前述醫(yī)院或單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,并且全日二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。
9.11 ?？漆t(yī)生
專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國(guó)《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》,并按期到相關(guān)部門登記注冊(cè)；
（3）具有有效的中華人民共和國(guó)主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級(jí)或二級(jí)以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
9.12 毒品
指《中華人民共和國(guó)刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品,但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
9.13 酒后駕駛
指經(jīng)檢測(cè)或鑒定,發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn),公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國(guó)道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
9.14 無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí),無教練員隨車指導(dǎo),或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
9.15 無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
9.16 機(jī)動(dòng)車
指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引,上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
9.17 感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒,英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合癥,英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性,沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的,為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的,為患艾滋病。
9.18 遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病,通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
9.19 先天性畸形、變形或染色體異常
指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類(ICD-10)》確定。
9.20 肢體機(jī)能完全喪失
肢體機(jī)能完全喪失是指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬,或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。
9.21 語(yǔ)言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語(yǔ)言能力完全喪失是指無法發(fā)出四種語(yǔ)音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除,或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失是指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙,以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng),除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
9.22 六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)
六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)是指：
（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；
（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；
（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
9.23 永久不可逆
永久不可逆是指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起,經(jīng)過積極治療180天后,仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
9.24 三大關(guān)節(jié)
上肢三大關(guān)節(jié)是指肩、肘、腕關(guān)節(jié),下肢三大關(guān)節(jié)是指髖、膝、踝關(guān)節(jié)。