瑞泰人壽保險有限公司
瑞泰完美童年（尊享版）重大疾病保險合同條款
備案編號：瑞泰人壽[2020]疾病保險004號
一、基本條款
1.關(guān)于瑞泰完美童年（尊享版）重大疾病保險合同（以下簡稱“本合同”）
本合同是您（指投保人）和我們（指瑞泰人壽保險有限公司）之間簽訂的約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議。
2.本合同的構(gòu)成
本合同由保險單（以下簡稱“保單”）或其他保險憑證、保險合同條款、投保單、與本合同有關(guān)的其他投保文件、合法有效的聲明、通知、批注、批單和其他書面協(xié)議構(gòu)成。
3.投保條件
3.1投保人
您作為投保人，必須是年齡大于或等于18周歲（釋義1），并具有完全民事行為能力的人。
3.2被保險人
被保險人的年齡應(yīng)在出生后滿30日至17周歲（含）之間。
4.本合同的成立與生效
您向我們完整提交投保單等相關(guān)投保文件、我們同意承保，本合同成立。
我們同意承保并收到您交納的保險費、且被保險人生存的，本合同方可生效。合同生效日期以保單載明日期為準(zhǔn)。我們將及時簽發(fā)保單作為保險憑證。我們從本合同生效日起開始承擔(dān)本合同約定的保險責(zé)任。
本合同的保單周年日（釋義2）、保單年度（釋義3）、保險費約定交納日（釋義4）、保險合同滿期日均以保單中載明的生效日期為準(zhǔn)計算。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
5.保險期間
本合同的保險期間由您在投保時與我們約定，該保險期間在保單中載明。
6.猶豫期
自您收到本合同并書面簽收或以我們認(rèn)可的其他方式對本合同進(jìn)行確認(rèn)之日起，有20日的猶豫期。在此期間請您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將無息退還您所支付的全部保險費（我們可以扣除保單工本費）。自我們收到您解除合同的書面申請時起，本合同即被解除，我們自始不承擔(dān)保險責(zé)任。
由于不可抗力或您本人的原因?qū)е陋q豫期無法起算或計算錯誤的，我們將協(xié)助您及時予以解決，但不承擔(dān)損失賠償責(zé)任。
二、保險費條款
7.保險費的交納
本合同的交費方式和交費期間由您和我們約定，并在保單中載明。
分期交納保險費的，在交納首期保險費后，您應(yīng)當(dāng)按照約定，在每個保險費約定交納日交納其余各期的保險費。
8.寬限期
分期交納保險費的，您交納首期保險費后，除本合同另有約定外，如果您到期未交納保險費，自保險費約定交納日的次日零時起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣減您欠交的保險費。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未交納保險費，則本合同自寬限期滿的次日零時起效力中止。
三、保障條款
9.基本保險金額
本合同的基本保險金額由您和我們約定，并在保單中載明。
10.保險責(zé)任
在本合同有效期內(nèi)，我們承擔(dān)以下保險責(zé)任：
10.1重大疾病保險金
若被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害（釋義5）以外的原因?qū)е碌模?strong>首次發(fā)生（釋義6）并由我們認(rèn)可醫(yī)院（釋義7）的?？漆t(yī)生（釋義8）初次確診為本合同所定義的重大疾病，我們按本合同累計所交保險費（釋義9）給付重大疾病保險金，同時本合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模?strong>首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的重大疾病，我們按確診時的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金，同時本合同效力終止。
本合同首個保單年度的重大疾病保險金額等于本合同基本保險金額，此后每兩年增加基本保險金額的20%，最多累計增加基本保險金額的100%。各保單年度的重大疾病保險金額如下表所示：
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保單年度 |
重大疾病保險金額 |
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第1-2個保單年度 |
基本保險金額的100% |
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第3-4個保單年度 |
基本保險金額的120% |
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第5-6個保單年度 |
基本保險金額的140% |
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第7-8個保單年度 |
基本保險金額的160% |
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第9-10個保單年度 |
基本保險金額的180% |
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第11個保單年度后（含第11個保單年度） |
基本保險金額的200% |
10.2中癥疾病保險金
若被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е碌?，首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生初次確診為本合同所定義的中癥疾病，我們不承擔(dān)給付中癥疾病保險金的責(zé)任。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模?strong>首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的中癥疾病，我們按本合同約定的基本保險金額的60%給付中癥疾病保險金，同時該種中癥疾病的保險責(zé)任終止。
本合同約定的中癥疾病保險金給付次數(shù)以兩次為限，當(dāng)中癥疾病保險金累計給付達(dá)到兩次后，本項保險責(zé)任效力終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的兩種或兩種以上中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付中癥疾病保險金。
對于被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害導(dǎo)致的，同時符合本合同中癥疾病保險金和本合同重大疾病保險金給付條件的，我們僅給付重大疾病保險金，不再給付中癥疾病保險金。
10.3輕癥疾病保險金
若被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е碌模状伟l(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的輕癥疾病，我們不承擔(dān)給付輕癥疾病保險金的責(zé)任。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模?strong>首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的輕癥疾病，我們按本合同約定的基本保險金額的40%給付輕癥疾病保險金，同時該種輕癥疾病的保險責(zé)任終止。
本合同約定的輕癥疾病保險金給付次數(shù)以三次為限，當(dāng)輕癥疾病保險金累計給付達(dá)到三次后，本項保險責(zé)任效力終止。
若被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故導(dǎo)致首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的兩種或兩種以上輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付輕癥疾病保險金。
對于被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害導(dǎo)致的，同時符合本合同輕癥疾病保險金和本合同重大疾病保險金給付條件的，我們僅給付重大疾病保險金，不再給付輕癥疾病保險金。
對于被保險人因同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害導(dǎo)致的，同時符合本合同輕癥疾病保險金和本合同中癥疾病保險金給付條件的，我們僅給付中癥疾病保險金，不再給付輕癥疾病保險金。
10.4特定疾病額外保險金
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌模状伟l(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的特定疾病，且首次確診特定疾病時被保險人年齡在30周歲及以下，我們在給付重大疾病保險金的同時，額外按以下約定給付特定疾病額外保險金，同時本合同效力終止。
（1）若被保險人于第6個保單周年日（不含當(dāng)日）前首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的特定疾病，我們按本合同基本保險金額的200%給付特定疾病額外保險金；
（2）若被保險人于第6個保單周年日（含當(dāng)日）后且年齡在30周歲及以下，首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的特定疾病，我們按本合同基本保險金額的100%給付特定疾病額外保險金。
10.5豁免保險費
若被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е碌?，首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的中癥疾病或輕癥疾病，我們不承擔(dān)豁免保險費的責(zé)任。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е碌?，首次發(fā)生并由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生初次確診為本合同所定義的中癥疾病或輕癥疾病，則自確診日后的首個保險費約定交納日開始，我們在以后的每個保險費約定交納日逐期豁免當(dāng)期本合同應(yīng)交納的保險費，直至最后一個保險費約定交納日止。我們視豁免的保險費為您已交納的當(dāng)期保險費。
10.6身故保險金
本項責(zé)任為可選責(zé)任。若您投保時選擇了身故保險金，我們還將承擔(dān)如下責(zé)任：
若被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日內(nèi)（含第180日）因意外傷害以外的原因?qū)е律砉?，我們按本合同累計所交保險費給付身故保險金，同時本合同效力終止。
若被保險人因意外傷害，或者被保險人于本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起180日后因意外傷害以外的原因?qū)е律砉剩覀儼匆韵聝身椀妮^大者給付身故保險金，同時本合同效力終止：
（1）被保險人身故時本合同累計所交保險費；
（2）被保險人身故時的現(xiàn)金價值（釋義10）。
若被保險人身故時是未成年人的，被保險人身故保險金的給付按照銀行保險監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)規(guī)定的限額執(zhí)行。
11.責(zé)任免除
因下列第（1）至第（7）項情形之一導(dǎo)致被保險人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險金的責(zé)任；因下列第（2）至第（7）項情形之一導(dǎo)致被保險人確診本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、特定疾病的，我們不承擔(dān)給付重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、特定疾病額外保險金或豁免保險費的責(zé)任：
（1）被保險人自本合同生效（或最后一次復(fù)效）之日起2年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
（2）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（3）被保險人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（4）被保險人主動吸食或注射毒品（釋義11）；
（5）被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋?。ū竞贤屃x中第29種、第45種及第92種重大疾病除外）；
（6）遺傳性疾病（釋義12），先天性畸形、變形或染色體異常（釋義13）；
（7）核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第（2）項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向被保險人的繼承人退還本合同終止時的保單現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第（1）項以及第（3）至第（7）項中任一情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同終止時的保單現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第（2）項情形導(dǎo)致被保險人確診本合同所定義的重大疾病、特定疾病的，本合同效力終止，我們向被保險人本人退還本合同終止時的保單現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第（3）至第（7）項中任一情形導(dǎo)致被保險人確診本合同所定義的重大疾病、特定疾病的，本合同效力終止，我們向您退還本合同終止時的保單現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第（2）至第（7）項中任一情形導(dǎo)致被保險人確診本合同所定義的中癥疾病、輕癥疾病的，本合同繼續(xù)有效。
12.受益人
12.1 身故保險金受益人
您或被保險人可指定一人或數(shù)人為身故保險金受益人。身故保險金受益人為數(shù)人時，應(yīng)確定受益順序和受益份額；未確定受益順序和受益份額的，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
您或被保險人可以變更身故保險金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在保單或其他保險憑證上批注或附貼批單。
您在指定或變更身故保險金受益人時，必須經(jīng)被保險人書面同意。
有下列情形之一的，身故保險金作為被保險人遺產(chǎn)，我們將依照相關(guān)法律規(guī)定處理：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
12.2 其他保險金受益人
除另有約定外，重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金和特定疾病額外保險金的受益人均為被保險人本人。
13.保險事故的通知
您或受益人應(yīng)于知道保險事故發(fā)生之日起10日內(nèi)通知我們。如因故意或者重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響本公司確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
14.保險金的申請
14.1身故保險金
由身故保險金受益人作為申請人，填寫保險金給付申請書，并提供下列證明、資料向我們申請給付身故保險金：
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件（釋義14）；
（3）國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險人死亡證明。如被保險人為宣告死亡，申請人須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
（4）被保險人的戶籍注銷證明；
（5）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（6）若申請人委托他人代為申請給付保險金，還應(yīng)提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
14.2重大疾病保險金、中癥疾病保險金、輕癥疾病保險金、特定疾病額外保險金及豁免保險費
由各項保險金受益人作為保險金申請人，填寫保險金給付申請書，由被保險人作為豁免保險費申請人，填寫豁免保險費申請書，并提供下列證明、資料向我們申請給付保險金或申請豁免保險費：
（1）保險合同；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）由認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生出具的附有病歷、病理顯微鏡檢查、必需的血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告的被保險人疾病診斷證明，疾病定義中所提及的索賠時需要提供的有關(guān)證明；
（4）所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
（5）若申請人委托他人代為申請給付保險金，還應(yīng)提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件。
以上證明和資料不完整的，我們將及時一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
15.保險金給付
我們在收到保險金給付申請書及本合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對確定屬于保險責(zé)任的，在與申請人達(dá)成有關(guān)給付保險金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向申請人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
16.欠款的扣除
我們給付各項保險金或退還現(xiàn)金價值時，如果您有欠交保險費，我們將先行扣除上述欠款。
17.宣告死亡
被保險人被宣告死亡的，我們以法院判決宣告之日為其死亡的日期，依本合同約定給付保險金。
如果被保險人被宣告死亡之日在保險期間之外，但有證據(jù)證明下落不明之日在保險期間之內(nèi)，我們依本合同約定給付保險金。
如果領(lǐng)取身故保險金后，發(fā)現(xiàn)被保險人仍然生存，保險金領(lǐng)受人應(yīng)于知道被保險人仍然生存之日起30日內(nèi)將該筆保險金歸還我們。
四、其他
18.明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
訂立本合同或復(fù)效時，我們就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)無息退還您已繳納的保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
19.我們行使合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
20.年齡性別錯誤處理
您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期和性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
（1）您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除本合同。對于解除本合同的，本合同自解除之日起終止，我們向您退還本合同終止時保單的現(xiàn)金價值。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。我們行使合同解除權(quán)適用“我們行使合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
（2）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費少于應(yīng)交保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險費。若已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例給付。
（3）您申報的被保險人年齡或者性別不真實，致使您實交保險費多于應(yīng)交保險費的，我們向您無息退還多收的保險費。
21.聯(lián)系方式變更
為了保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址、電話或電子郵件等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或者雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。若您未以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，則我們按本合同載明的或我們以其他方式記錄的您的最后住所、通訊地址、電話或電子郵件等發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
如果因您未能及時通知，而使您未能接受我們的服務(wù)，或我們無法提供給您相應(yīng)的服務(wù)，由此導(dǎo)致的后果和損失，由您本人承擔(dān)。
22.本合同內(nèi)容變更
您在本合同生效后，可根據(jù)我們的規(guī)定書面通知變更合同的內(nèi)容，經(jīng)我們審核同意，應(yīng)當(dāng)由我們在原保單或其他保險憑證上批注，或者由您和我們訂立變更合同內(nèi)容的書面協(xié)議。
如與本合同有關(guān)的信息發(fā)生變更，您需及時書面通知我們。
我們收到并決定接受您變更合同內(nèi)容通知當(dāng)日，變更內(nèi)容生效，本合同另有約定的除外。
我們尚未收到您變更合同內(nèi)容通知，或我們已經(jīng)收到但尚未決定接受期間，被保險人死亡的，我們不再變更任何合同內(nèi)容。
23.本合同效力的中止及恢復(fù)
在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復(fù)合同效力。您提出恢復(fù)效力申請的，除被保險人的危險程度在中止期間顯著增加外，本合同自您補(bǔ)交保險費之日恢復(fù)效力。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同。我們解除合同的，向您無息退還本合同效力中止時保單的現(xiàn)金價值。
24.本合同的解除
24.1在本合同規(guī)定的猶豫期后，您可以書面形式或我們認(rèn)可的其他方式通知我們要求解除本合同并向我們退還相關(guān)合同文件，即退保。我們收到您以書面形式或我們認(rèn)可的其他方式提出解除本合同申請通知當(dāng)日，本合同解除，保險責(zé)任終止。
24.2您要求退保時，應(yīng)向我們提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）退保申請；
（3）您的有效身份證件；
（4）如果您委托他人代為申請時，還應(yīng)提供授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件；
（5）其他必要的合理的證明文件。
我們在收到上述證明資料后將向您無息退還本合同解除時的保單現(xiàn)金價值。
您在猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
25.本合同的終止
發(fā)生下列情況之一時，本合同終止：
（1）您于本合同有效期內(nèi)向我們申請解除本合同的；
（2）本合同約定的其他效力終止的情況。
26.訴訟時效
受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
27.司法鑒定
若被保險人發(fā)生身故，在必要時我們可要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對被保險人進(jìn)行鑒定，以確定被保險人發(fā)生身故的原因。
28.客戶信息保密
本合同項下的一切內(nèi)容、保單記載、客戶信息等資料，均構(gòu)成商業(yè)秘密，我們將嚴(yán)密保護(hù)，未經(jīng)您本人授權(quán)，我們不向任何人、任何機(jī)構(gòu)、任何媒體泄露。但是，以下情形除外：
（1）偵查機(jī)關(guān)、國家安全機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、監(jiān)察機(jī)關(guān)、人民法院、仲裁機(jī)構(gòu)等司法部門依法要求我們提供；
（2）中國人民銀行、中國銀行保險監(jiān)管部門等政府部門依法或依職權(quán)要求我們報告的。
29.爭議的處理
因履行本合同發(fā)生的爭議，由我們和您協(xié)商解決。協(xié)商不成的，雙方同意從下列二種方式中選擇一種：
（1）提交雙方共同選擇的仲裁委員會仲裁；
（2）依法向人民法院提起訴訟。
與本合同有關(guān)的以及履行本合同所產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。
五、疾病定義
30.重大疾病定義本合同所稱重大疾病，僅指下列疾病之一：
（1）惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。
經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet 分期方案A 期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
3）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。?br /> 4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（2）急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。
須滿足下列至少三項條件：
1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
（3）腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（4）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
（5）冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進(jìn)行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（6）終末期腎病（或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90 天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
（7）多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（8）急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
2）肝性腦?。?br /> 3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
（9）良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
1）實際實施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
2）實際實施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
（10）慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦?。?br /> 4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
（11）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（12）深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
（13）雙耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
（14）雙目失明（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）視野半徑小于5度。
（15）癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（16）心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
（17）嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
（18）嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（19）嚴(yán)重帕金森病
指一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
1）藥物治療無法控制病情；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
（20）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（21）嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（22）嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
（23）語言能力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（24）重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
2）外周血象須具備以下三項條件：
① 中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×109/L；
② 網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③ 血小板絕對值≤20×109/L。
（25）主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（26）嚴(yán)重的系統(tǒng)性硬化癥
是一種以皮膚、血管和內(nèi)臟器官的進(jìn)行性、彌漫性纖維化為特點的系統(tǒng)性結(jié)締組織病。須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)組織活檢和血清學(xué)檢查結(jié)果作出明確診斷并提供下列一項或一項以上內(nèi)臟器官受累的檢查報告及診療記錄：
肺臟：肺纖維化，已經(jīng)發(fā)展為肺動脈高壓、肺心病；
心臟：心室功能受損，至少達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級；
腎臟：腎臟受損，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能不全。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）局部性硬皮?。ㄈ纾簬钣财げ ⒂舶卟。?nbsp;
2）嗜酸性粒細(xì)胞性筋膜炎；
3）CREST綜合征。
（27）嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
是指不明原因引起的一類心肌病變，包括原發(fā)性擴(kuò)張型心肌病、原發(fā)性肥厚型心肌病及原發(fā)性限制型心肌病三種，病變必須已造成事實上心室功能障礙而出現(xiàn)明顯的心功能衰竭，達(dá)到美國紐約心臟病協(xié)會心功能狀態(tài)分級IV級，且有相關(guān)住院醫(yī)療記錄顯示IV級心功能狀態(tài)持續(xù)至少180天。該疾病索賠時須要經(jīng)專科醫(yī)生做出明確診斷。繼發(fā)于全身性疾病或其它器官系統(tǒng)疾病不屬保障范圍。
（28）腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷必須同時符合下列要求：
1）腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
2）貧血、多尿及腎功能衰竭等臨床表現(xiàn)；
3）診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（29）因輸血感染艾滋病
被保險人感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且符合下列所有條件：
1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因治療必需而接受輸血，并且因輸血而感染HIV；
2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告；
3）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照；
4）受感染的被保險人不是血友病患者。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（30）重癥肌無力
是指一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群乃至全身肌肉，須經(jīng)認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)科?？漆t(yī)生確診。其診斷必須同時具有下列情況：
1）經(jīng)藥物、胸腺手術(shù)治療一年以上無法控制病情，喪失正常工作能力；
2）出現(xiàn)眼瞼下垂，或延髓肌受累引起的構(gòu)音困難、進(jìn)食嗆咳，或由于肌無力累及延髓肌、呼吸肌而致機(jī)體呼吸功能不正常的危急狀態(tài)即肌無力危象；
3）癥狀緩解、復(fù)發(fā)及惡化交替出現(xiàn)，臨床接受新斯的明等抗膽堿酯酶藥物治療的病史。
（31）急性脊髓灰質(zhì)炎
是指由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所導(dǎo)致的運動功能障礙或呼吸功能減弱的癱瘓性疾病。診斷必須由本公司認(rèn)可的神經(jīng)科?？浦魅吾t(yī)師確認(rèn)并提供相關(guān)的脊髓灰質(zhì)炎病毒感染的證據(jù)（例如：腦脊液檢查或血清學(xué)抗體檢查報告），被保險人若無因此感染而導(dǎo)致的癱瘓，則不符合理賠條件。未導(dǎo)致肢體癱瘓及其它病因所致的癱瘓，例如格林—巴利綜合癥（急性感染性多神經(jīng)炎）則不在保障范圍以內(nèi)。
（32）嚴(yán)重的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
是指廣泛的慢性漸進(jìn)性的關(guān)節(jié)損害，伴有明顯的關(guān)節(jié)畸形，至少累及三個或三個以上關(guān)節(jié)（如：手，腕，肘，髖，膝，踝關(guān)節(jié)）。此疾病必須已經(jīng)導(dǎo)致了自主生活能力完全喪失，不能獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的情形。
上述疾病需由?？漆t(yī)生確診，并提供相應(yīng)醫(yī)療記錄以證實上述病情已經(jīng)存在至少3個月。
（33）系統(tǒng)性紅斑狼瘡
紅斑狼瘡是指由于自身抗體和免疫復(fù)合物的沉積破壞了血管和細(xì)胞而導(dǎo)致的累及多系統(tǒng)損害的一種自體免疫性疾病。本保障僅限于被保險人因系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)狼瘡性腎炎并引起腎功能損害，且腎臟病理診斷符合以下列明的世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎所分類中的第III、IV、V、VI型。診斷須由有資格的風(fēng)濕和免疫病?？漆t(yī)生確認(rèn)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）對狼瘡性腎炎的分類標(biāo)準(zhǔn)：
I 型 正常腎小球型；
II型 系膜增生型；
III型 局灶及節(jié)段增生型；
IV型 彌漫增生型；
V型 膜型；
VI型 腎小球硬化型。
（34）嚴(yán)重的多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化癥為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化癥必須由認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)?？漆t(yī)生確診，必須伴有典型的脫髓鞘癥狀和運動及感覺功能障礙的證據(jù)并有MRI和腦脊液檢查的典型改變。多發(fā)性硬化癥必須造成神經(jīng)系統(tǒng)永久性功能損害并且已導(dǎo)致被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上持續(xù)達(dá)180天以上。
（35）終末期慢性呼吸功能衰竭
指因慢性呼吸系統(tǒng)疾病導(dǎo)致呼吸功能衰竭，且診斷必須滿足以下所有條件：
1） 第一秒末用力呼氣量（FEV1）小于1升；
2） 氣道內(nèi)阻力增加，至少達(dá)到0.5kPa/l/s；
3） 殘氣容積占肺總量（TLC）的60%以上；
4） 胸內(nèi)氣體容積升高，超過170（基值的百分比）；
5） PaO2<60mmHg，PaCO2>50mmHg。
（36）肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。且須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（37）植物人狀態(tài)
指腦皮質(zhì)廣泛性壞死而導(dǎo)致對自身及周邊的認(rèn)知能力完全喪失,但腦干功能依然存在，必須經(jīng)神經(jīng)科專科醫(yī)生明確診斷,并有頭顱斷層掃描（CT），核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。上述情況必須有至少一個月的病歷記錄加以證實。由于酗酒或濫用藥物所致的植物人狀態(tài)不在保障范圍內(nèi)。
（38）克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實存在特征性的克隆病病理組織學(xué)變。
（39）主動脈夾層
指主動脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結(jié)果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并有必要進(jìn)行緊急修補(bǔ)手術(shù)。
（40）絲蟲病所致象皮腫
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞性出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較鍵肢增粗30%以上，日常生活不能自理。此病癥須經(jīng)?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
（41）重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
（42）腦外科手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科專科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。
（43）糖尿病導(dǎo)致的雙腳截除
因糖尿病引起的外周神經(jīng)及血管病變導(dǎo)致糖尿病足壞疽，并經(jīng)認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生實際已經(jīng)實施了兩個肢體自踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全斷離。
僅切除一個或者多個足趾的情況或者因意外導(dǎo)致的截肢均不在保障范圍內(nèi)。
（44）風(fēng)濕熱導(dǎo)致的心臟瓣膜疾病
本保障須滿足下列所有條件：
1）經(jīng)由認(rèn)可醫(yī)院的兒科專科醫(yī)生根據(jù)已修訂的Jones標(biāo)準(zhǔn)診斷證實罹患急性風(fēng)濕熱；
2）因風(fēng)濕熱所導(dǎo)致一個或以上最少輕度心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部份達(dá)20%或以上）或狹窄的心瓣損傷（即心臟瓣面積為正常值的30%或以下）。有關(guān)診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的的心臟專科醫(yī)生根據(jù)心瓣功能的定量檢查證實。
（45）因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的HIV感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。
理賠必須符合下列所有條件：
1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下列表內(nèi)的職業(yè)；
2）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
3）必須在事故發(fā)生后的6個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體，即血液HIV病毒陽性和/或HIV抗體陽性。
職業(yè)限制如下所示:
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醫(yī)生 |
護(hù)士 |
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實驗室工作人員 |
醫(yī)院護(hù)工 |
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醫(yī)生助理 |
救護(hù)車工作人員 |
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警察 |
消防隊員 |
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（46）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
1）明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn):
① 血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定大于100pg/ml；
② 血漿和尿游離皮質(zhì)醇及尿17羥皮質(zhì)類固醇、17酮皮質(zhì)類固醇測定、血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
本保障僅包括由自身免疫功能紊亂所導(dǎo)致的慢性腎上腺功能減退，其他成因（包括但不限于：腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤）所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退均不在保障范圍內(nèi)。
（47）非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。導(dǎo)致癡呆的疾病必須經(jīng)認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（48）進(jìn)行性核上性麻痹
一種隱襲起病、逐漸加重的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。本疾病必須由認(rèn)可醫(yī)院的神經(jīng)科專科醫(yī)生確診，并滿足以下全部臨床特征：
1）步態(tài)共濟(jì)失調(diào)；
2）對稱性眼球垂直運動障礙；
3）假性球麻痹（構(gòu)音障礙和吞咽困難）。
（49）胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進(jìn)行的胰腺的異體器官移植手術(shù)（供體必須是人體器官）。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍內(nèi)。
（50）破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（51）急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù)
指胰酶在胰腺內(nèi)激活后引起胰腺組織自身消化的急性化學(xué)性炎癥，并伴有胰腺功能障礙。本病必須經(jīng)認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生明確診斷，并已經(jīng)接受了外科剖腹手術(shù)治療，以進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（52）感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的心臟瓣膜病
是指由感染性微生物導(dǎo)致的心臟內(nèi)膜炎癥，并須符合下列所有條件：
1）血液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈陽性，證明感染性微生物的存在；
2）感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致最少中度的心臟瓣膜關(guān)閉不全（即返流部分面積達(dá)20%或以上）或中度的心臟瓣膜狹窄（即心臟瓣膜面積為正常值的30%或以下）；
3）感染性心內(nèi)膜炎的診斷及瓣膜受損的嚴(yán)重程度必須由認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確定，并提供超聲心動圖或放射影像學(xué)檢查結(jié)果報告以支持診斷。
（53）原發(fā)性硬化性膽管炎
指一種膽汁淤積綜合征，其特征是肝內(nèi)、肝外膽道因纖維化性炎癥逐漸狹窄，并最終導(dǎo)致完全阻塞而發(fā)展為肝硬化。本病須經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
1）總膽紅素和直接膽紅素同時升高，血清ALP>200U/L；
2）持續(xù)性黃疸病史；
3）出現(xiàn)膽汁性肝硬化或門脈高壓。
因腫瘤或膽管損傷等繼發(fā)性的硬化性膽管炎不在保障范圍內(nèi)。
（54）嚴(yán)重克-雅二氏病
一種由動物傳染而來的中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，大腦呈海綿狀改變伴神經(jīng)元缺失和膠質(zhì)化。臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆、不隨意運動及抽搐、行動困難等等。瘋牛病必須由認(rèn)可醫(yī)院根據(jù)致病蛋白的發(fā)現(xiàn)而明確診斷。
疑似診斷不作為理賠依據(jù)。
（55）一肢及單眼缺失（三周歲始理賠）
因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致單眼視力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（56）骨髓纖維化
一種因纖維組織取代正常骨髓從而導(dǎo)致貧血、白血球及血小板含量過低及脾臟腫大的疾病。病況必須惡化至永久性及嚴(yán)重程度導(dǎo)致被保人需最少每月進(jìn)行輸血。骨髓纖維化的診斷必須由我們認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生作出。理賠時需提供骨髓穿刺檢查診斷報告。
（57）嚴(yán)重獲得性或繼發(fā)性肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
因獲得性或繼發(fā)性原因或?qū)е码p肺肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)；
2）被保人因中重度呼吸困難或低氧血癥而實際已行全身麻醉下的全肺灌洗治療。
（58）肺淋巴管肌瘤病
是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列全部條件：
1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
3）休息時出現(xiàn)呼吸困難；
4）經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生認(rèn)可有必要進(jìn)行肺移植手術(shù)。
（59）嚴(yán)重肺源性心臟病
指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（60）小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進(jìn)行的小腸的異體器官移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（61）斯蒂爾?。ㄈ硇陀啄觐愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
斯蒂爾病須滿足下列全部條件：
1）因該病引致廣泛性關(guān)節(jié)破壞，以致需要進(jìn)行髖及膝關(guān)節(jié)置換；
2）由風(fēng)濕科?？漆t(yī)生確定診斷。
（62）埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的出血性發(fā)熱。埃博拉病必須經(jīng)國家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診，并須滿足下列全部條件：
1）埃博拉病毒的存在必須經(jīng)過實驗室檢查證實；
2）存在皮膚粘膜出血，嘔血，咯血，便血或血尿等臨床表現(xiàn)；
3）感染埃博拉病毒并出現(xiàn)出血性發(fā)熱持續(xù)三十（30）天以上，且持續(xù)出現(xiàn)并發(fā)癥。
單純實驗室診斷但沒有臨床出血表現(xiàn)的不在保障范圍內(nèi)。
傳染病專家 國家公立二級甲等及以上級別的傳染病?？漆t(yī)院中，具有中級職稱及以上的傳染科醫(yī)師。
（63）侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進(jìn)行化療或手術(shù)治療的。
（64）出血性登革熱
它涵蓋了登革出血熱3期或4期，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的定義，需要登革休克綜合癥的明確證據(jù)和登革熱感染的確認(rèn)，以及登革熱確診血清學(xué)檢測；并滿足下列要求：
?持續(xù)高燒的歷史（至少兩天）；
?輕微或嚴(yán)重出血表現(xiàn)；
?血小板減少癥（小于等于100000每立方毫米）；
?濃血癥（紅細(xì)胞壓積增加了20%或更多）；
?血漿滲漏（即胸水，腹水或低蛋白血癥等）；
?登革休克綜合征（DSS），由專科醫(yī)生證實，并滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：
1）收縮壓低于80毫米汞柱或脈差壓減?。?0毫米汞柱或更?。?；
2）組織低灌注，如冷，皮膚濕冷，尿少，或代謝性酸中毒。
（65）嚴(yán)重甲型及乙型血友病
被保險人必須患重型血友病A（VIII缺乏）或血友病B（IX缺乏），因子VIII或IX因子活性水平低于百分之一（1％）。診斷必須由公司認(rèn)可的血液科專科醫(yī)生確認(rèn)。被保險人首次診斷必須未滿18周歲。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（66）成骨不全癥第三型
成骨不全癥第三型須同時符合下列所有條件：
1）就成骨不全癥第三型之診斷進(jìn)行的皮膚切片的病理檢查結(jié)果為陽性；
2）X光片結(jié)果顯示多處骨折及逐步脊柱后側(cè)凸畸形；
3）有證明是因此疾病引致發(fā)育遲緩及聽力損傷；
4）由認(rèn)可醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確定診斷。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（67）嚴(yán)重川崎病
為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。本合同僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)動脈瘤或其他心血管異常并且實際接受了手術(shù)治療的情況予以理賠。
（68）嚴(yán)重心肌炎
指心肌局限性或彌漫性的急性或慢性炎癥病變，導(dǎo)致心臟功能障礙，達(dá)到紐約心臟學(xué)會心功能分級狀態(tài)分級IV級，且需持續(xù)至少90天。
注：美國紐約心臟病學(xué)會心功能分級標(biāo)準(zhǔn):
I級：患者患有心臟病，但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無自覺癥狀，但一般體力活動下可出現(xiàn)疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛。
III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述的癥狀。
IV級：心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態(tài)下出現(xiàn)心衰的癥狀，體力活動后加重。
（69）Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯又稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯是指心房的激動不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須由?？漆t(yī)生明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）心電圖表現(xiàn)為室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
3）已經(jīng)植入人工永久性心臟起搏器。
（70）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。
（71）嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機(jī)體免疫機(jī)制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進(jìn)而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
1）高γ球蛋白血癥；
2）血液中存在高水平的自身免疫抗體，如 ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗 LKM1 抗體或抗-SLA/LP 抗體；
3）肝臟活檢證實免疫性肝炎；
4）臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。
（72）膽道重建手術(shù)
指因疾病或膽道創(chuàng)傷導(dǎo)致接受涉及膽總管小腸吻合術(shù)的膽道重建手術(shù)。手術(shù)必須在?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療所需的情況下進(jìn)行。
膽道閉鎖并不在保障范圍內(nèi)。
（73）嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征
嚴(yán)重骨髓異常增生綜合征是指符合世界衛(wèi)生組織（WHO）2008 年分型方案中的難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-1（RAEB-1）、難治性貧血細(xì)胞減少伴原始細(xì)胞增多-2（RAEB-2）、MDS-未分類（MDS-U）、MDS 伴單純 5q-，且需滿足下列所有條件：
1）由我們認(rèn)可的醫(yī)院中設(shè)有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院，血液病?？频?br /> 主治級別以上的醫(yī)師確診；
2）骨髓穿刺或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
3）被保險人已持續(xù)接受一個月以上的化療或已接受骨髓移植治療。
（74）嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
1）至少切除了三分之二小腸；
2）完全腸外營養(yǎng)支持三個月以上。
（75）重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的?？漆t(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
1）有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
2）有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
3）有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴(kuò)大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證。
（76）肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
1）典型癥狀；
2）角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
3）血清銅和血清銅藍(lán)蛋白降低，尿銅增加；
4）經(jīng)皮做肝臟活檢來定量分析肝臟銅的含量。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（77）細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)90天以上，并且腦脊髓液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)90天以上仍無改善跡象。
（78）嗜鉻細(xì)胞瘤
指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要確實進(jìn)行手術(shù)以切除腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。
（79）嚴(yán)重瑞氏綜合征（Reye 綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）
指線粒體功能障礙性疾病，導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
2）血氨超過正常值的3倍；
3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
（80）嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
指由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
1）心功能衰竭達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
2）實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)、胸骨正中切口、雙側(cè)前胸切口、左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（81）繼發(fā)性肺動脈高壓
指繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
（82）脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
1）脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
2）被保險人運動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（83）嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科?？漆t(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強(qiáng)直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
（84）彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進(jìn)行治療。
（85）進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。
（86）室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
（87）多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院專科醫(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。
（88）Ⅰ型糖尿病
Ⅰ糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
（89）嚴(yán)重強(qiáng)直性脊柱炎
強(qiáng)直性脊柱炎是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。強(qiáng)直性脊柱炎必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
1）嚴(yán)重脊柱畸形；
2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（90）原發(fā)性脊柱側(cè)彎的矯正手術(shù)
指被保險人因原發(fā)性脊柱側(cè)彎，在本公司認(rèn)可醫(yī)院實際實施了對該病的矯正外科手術(shù)。但由于先天性脊柱側(cè)彎以及其他疾病或意外導(dǎo)致的繼發(fā)性脊柱側(cè)彎而進(jìn)行的手術(shù)治療不屬于本保障責(zé)任。
（91）自體造血干細(xì)胞移植
為治療造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的自體移植手術(shù)。該治療須由?？漆t(yī)生認(rèn)為在臨床上是必需的。
（92）器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進(jìn)行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
1）被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒（HIV）；
2）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
3）提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。
（93）嚴(yán)重冠心病
指經(jīng)根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管（左冠狀動脈主干和右冠狀動脈，或前降支、左旋支和右冠狀動脈）嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75％以上和其他兩支血管管腔直徑減少60％以上）。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
（94）嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)我們認(rèn)可的專科醫(yī)生確診，且必須同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
1）過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
2）因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
3）在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
4）持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿二十五周歲之前。
（95）艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟專科醫(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
1）平均肺動脈壓高于40mmHg；
2）肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
3）正常肺微血管楔壓低于15mmHg；
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異常”的限制。
（96）嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進(jìn)行性機(jī)能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機(jī)能障礙。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（97）亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹鳎砥谥饕獮樯窠?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（98）嚴(yán)重結(jié)核性腦膜炎
由結(jié)核桿菌引起的腦膜和脊膜的非化膿性炎癥性疾病。需滿足以下全部條件：
1）出現(xiàn)顱內(nèi)壓明顯增高，表現(xiàn)頭痛、嘔吐和視乳頭水腫；
2）出現(xiàn)部分性、全身性癲癇發(fā)作或癲癇持續(xù)狀態(tài)；
3）昏睡或意識模糊；
4）視力減退、復(fù)視和面神經(jīng)麻痹。
（99）疾病或外傷所致智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認(rèn)可的專職心理測驗工作者進(jìn)行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
1）造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險人6周歲以后；
2）?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
3）專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
4）被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。
（100）溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜和/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，已經(jīng)立刻進(jìn)行了手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進(jìn)行相關(guān)檢查后證實。
（101）額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。
（102）Brugada綜合征
由心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)臨床癥狀和典型心電圖表現(xiàn)，明確診斷為Brugada綜合征。經(jīng)醫(yī)生判斷認(rèn)為醫(yī)療必須已安裝永久性心臟除顫器。
（103）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：
1）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；
2）接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
因酒精所致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎除外。
（104）范可尼綜合征（三周歲始理賠）
也稱Fanconi綜合征，指近端腎小管的功能異常引起的一組癥候群。須經(jīng)?？漆t(yī)生診斷，且須滿足下列至少三項條件：
1）尿液檢查出現(xiàn)腎性糖尿、全氨基酸糖尿或磷酸鹽尿；
2）血液檢查出現(xiàn)低磷血癥、低尿酸血癥或近端腎小管酸中毒；
3）出現(xiàn)骨質(zhì)疏松、骨骼畸形或尿路結(jié)石。
4）通過骨髓片、白細(xì)胞、直腸黏膜中的結(jié)晶分析或裂隙燈檢查角膜有胱氨酸結(jié)晶。
（105）嚴(yán)重組織細(xì)胞增生癥
是指一組單核-巨噬細(xì)胞（組織細(xì)胞）異常增生的疾病。理賠時須滿足下列所有條件：
1）支氣管鏡活檢或開胸肺活檢病理檢查證實；
2）已導(dǎo)致呼吸衰竭和右心衰竭；
3）影像學(xué)檢查顯示蜂窩肺。
（106）敗血癥導(dǎo)致的多器官功能障礙綜合征
多器官功能障礙指敗血癥導(dǎo)致的并發(fā)癥，一個或多個器官系統(tǒng)生理功能障礙，因該疾病住院至少96小時，并至少滿足以下一條標(biāo)準(zhǔn)：
1）呼吸衰竭，需要進(jìn)行氣管插管機(jī)械通氣；
2）凝血血小板計數(shù)<50x103/微升；
3）肝功能不全，膽紅素> 6mg/ dl或> 102μmol/L；
4）需要用強(qiáng)心劑；
5）昏迷格拉斯哥昏迷評分（GCS）<= 9；
6）腎功能衰竭，血清肌酐>300μmol/ L或>為3.5mg / dl或尿量<500ml/d；
7）敗血癥有血液和影像學(xué)檢查證實；
8）住院重癥監(jiān)護(hù)病房最低96小時；
9）器官功能障礙維持至少15天。
敗血癥引起的MODS的診斷應(yīng)由專科醫(yī)生證實。非敗血癥引起的MODS不在保障范圍內(nèi)。
（107）進(jìn)行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年（19歲及以下人群）的慢性腦炎。疾病確診180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（108）腦型瘧疾
惡性瘧原蟲嚴(yán)重感染導(dǎo)致的腦病或腦型瘧疾，以昏迷為主要特征。腦型瘧疾的診斷須由注冊醫(yī)生確認(rèn)，且外周血涂片存在惡性瘧原蟲。
其他明確病因?qū)е碌哪X病不在保障范圍內(nèi)。
（109）濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進(jìn)入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。
（110）嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
結(jié)節(jié)病是一種原因未明的慢性肉芽腫病，可侵犯全身多個器官，以肺和淋巴結(jié)受累最為常見。嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病表現(xiàn)為肺的廣泛纖維化導(dǎo)致慢性呼吸功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
1）肺結(jié)節(jié)病的X線分期為IV期，即廣泛肺纖維化；
2）永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭，臨床持續(xù)180天動脈血氧分壓（PaO2）<50mmHg和動脈血氧飽和度（SaO2）<80%。
被保險人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。第1至第25項為中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會共同制定的重大疾病保險的疾病定義，第26至第110項為我公司增加的疾病種類并自行制定的疾病定義。
31.中癥疾病定義
本合同所稱中癥疾病，包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)：
（1）慢性腎功能衰竭
慢性腎功能障礙是指慢性腎功能不全的晚期。必須滿足下列全部條件：
1）腎小球濾過率（使用MDRD公式或Cockcroft-Gault公式計算的結(jié)果），低于25ml/min/1.73平方米，且此狀態(tài)須持續(xù)至少90天；
2）慢性腎功能障礙的診斷必須由泌尿科或腎臟科?？漆t(yī)生確診。
（2）肝功能衰竭
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭失代償期，須滿足下列任意三個條件：
1）持續(xù)性黃疸；
2）腹水；
3）肝性腦病；
4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在本合同保障范圍內(nèi)。
本公司對“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”和“肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責(zé)任同時終止。
（3）聽力嚴(yán)重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單耳或雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲，1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，即便使用助聽器仍不能改善。需有純音聽力測試、聲道抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，須提供理賠當(dāng)時的聽力喪失診斷及檢查證據(jù)。
（4）視力嚴(yán)重受損（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達(dá)到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列條件之一：
1）雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
2）雙眼中較好眼視野半徑小于20度。
被保險人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損不在保障范圍內(nèi)。
（5）中度強(qiáng)直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列全部條件：
1）嚴(yán)重脊柱畸形；
2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（6）結(jié)核性脊髓炎
因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診 180 天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
1）一肢或一肢以上肢體肌力 III 級或 III 級以下的運動功能障礙。
2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。
該診斷必須由我們指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。
（7）較小面積III度燒傷
指燒傷程度為III度，且III度燒傷面積為全身體表面積的10%或10%以上，但尚未達(dá)到20%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。
（8）運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（9）中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進(jìn)行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組(如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié))。且被保人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（10）中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂及腸道腫脹及有腸破裂的風(fēng)險的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥。須滿足下列所有條件：
1）須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
2）經(jīng)專科醫(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須在本公司認(rèn)可的醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（11）肺功能衰竭
慢性肺病是指診斷為間質(zhì)性肺纖維化的肺病，并需要接受間歇性氧氣治療及在接受適當(dāng)?shù)乃幬锵碌牡谝幻肽┯昧魵饬浚‵EV1）小于1.2升。診斷、嚴(yán)重程度及測試結(jié)果必須由?？漆t(yī)生確定。
（12）腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實施行了手術(shù)。
（13）中度嚴(yán)重脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。
肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（14）中度肌營養(yǎng)不良癥
指一組原發(fā)于肌肉的遺傳性疾病，臨床表現(xiàn)為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足下列全部條件：
1）肌肉組織活檢結(jié)果滿足肌營養(yǎng)不良癥的肌肉細(xì)胞變性、壞死等陽性改變；
2）自主生活能力嚴(yán)重喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。
（15）次級嚴(yán)重頭部外傷
指因頭部遭受機(jī)械性外力傷害，引起腦重要部位損傷，并且由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。頭部外傷導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，并且符合以下條件之一：
1）已接受全麻下顱骨切開顱內(nèi)血腫清除術(shù)（顱骨鉆孔術(shù)除外）；
2）在外傷180天后仍然遺留一肢或一肢以上肢體肌力III級或III級以下的運動功能障礙；
3）在外傷180天后語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失。
本公司對“硬腦膜下血腫手術(shù)”和“次級嚴(yán)重頭部外傷”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責(zé)任同時終止。
（16）中度癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一肢肢體機(jī)能永久完全喪失，肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（17）中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的永久功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍存在自主活動能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
（18）中度重癥肌無力
是一種神經(jīng)與肌肉接頭部位傳遞障礙的自身免疫性疾病，臨床特征是局部或全身橫紋肌于活動時易于疲勞無力，顱神經(jīng)眼外肌最易累及，也可涉及呼吸肌、下肢近端肌群以至全身肌肉。該病必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生明確診斷，且疾病確診180天后，仍然存在自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“重癥肌無力”的標(biāo)準(zhǔn)。
（19）糖尿病導(dǎo)致單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)已經(jīng)進(jìn)行了醫(yī)療必須的由足踝或以上位置的單足截除手術(shù) 。
切除多只腳趾或因任何其他原因引起的截除術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（20）中度嚴(yán)重克隆病
指一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療 90 天以上。
32.輕癥疾病定義
本合同所稱輕癥疾病，包括以下疾病、疾病狀態(tài)或手術(shù)：
（1）非危及生命的惡性病變
指被保險人生前經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet 分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br /> 3）相當(dāng)于Ann Arbor 分期方案I期程度的何杰金氏??；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
*原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
（2）不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達(dá)到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
1）肌鈣蛋白有診斷意義的升高；
2）心電圖有損傷性的ST 段改變但未出現(xiàn)病理Q波。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足“不典型的急性心肌梗塞”和“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”的，僅按其中一項給付。
（3）輕微腦中風(fēng)后遺癥
指被保險人實際發(fā)生了腦血管的突發(fā)病變并出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙表現(xiàn)，頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）等影像學(xué)檢查證實存在對應(yīng)病灶，確診為腦出血、腦栓塞或者腦梗塞，在確診180天后遺留神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙。后遺的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達(dá)到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
1）一肢或者一肢以上肢體機(jī)能部分喪失，其肢體肌力為III級，或者小于III級；
2）自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足“輕微腦中風(fēng)后遺癥”和“輕度顱腦手術(shù)”的，僅按其中一項給付。
（4）冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴(kuò)張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥腫斑塊切除術(shù)或者激光冠狀動脈成形術(shù)。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足“不典型的急性心肌梗塞”和“冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”的，僅按其中一項給付。
（5）心臟瓣膜介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或者經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進(jìn)行的心臟瓣膜置換或者修復(fù)手術(shù)。
（6）主動脈內(nèi)手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
（7）腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或者其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或者放射治療。
1）腦垂體瘤；
2）腦囊腫；
3）腦動脈瘤、腦血管瘤。
（8）輕度顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
若被保險人因同一原因?qū)е缕渫瑫r滿足“輕微腦中風(fēng)后遺癥”和“輕度顱腦手術(shù)”的，僅按其中一項給付。
（9）特定周圍動脈疾病的血管介入治療
指為治療特定周圍動脈的狹窄而實際實施的血管成形術(shù)、支架植入術(shù)或動脈粥樣硬化斑塊清除手術(shù)。診斷及治療均須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行，并須經(jīng)血管造影術(shù)證實接受介入治療的動脈有50%或以上的狹窄。
特定周圍動脈指腎動脈、腸系膜動脈和為下肢或上肢供血的動脈。
（10）輕度面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到面部表面積的30%或者30%以上，但未達(dá)到面部表面積的80%。
（11）單眼視力喪失（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
1）眼球缺失或者摘除；
2）矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）視野半徑小于5 度。
被保險人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致單眼視力喪失不在保障范圍內(nèi)。
（12）單耳失聰（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在三周歲之前因疾病導(dǎo)致的單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
（13）原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級III 級及以上，但尚未達(dá)到IV 級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg，但尚未超過30mmHg。
（14）面部重建手術(shù)
指為修復(fù)意外傷害或暴力襲擊造成的面部毀損，實際接受了在全身麻醉的情況下，由整形外科?？漆t(yī)生實施的對嚴(yán)重缺陷、缺失、損害或變形的面部形態(tài)和結(jié)構(gòu)進(jìn)行修復(fù)或重建的面部整形手術(shù)。面部整形手術(shù)必須在意外傷害后的180天內(nèi)實施。因面部外傷后遺留的線條狀瘢痕及色素沉著而施行的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。意外傷害必須滿足下列全部條件：
1）由外在暴力引起并且造成表面可視性傷口和面部骨結(jié)構(gòu)損害的，或面部皮膚三度意外燒傷；
2）是造成面部毀損的直接和獨立的原因。
（15）雙側(cè)卵巢或睪丸切除
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進(jìn)行的雙側(cè)卵巢或睪丸完全切除手術(shù)。部分卵巢，部分睪丸切除或變性手術(shù)不在保障范圍。
（16）腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（17）單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（18）肝葉切除
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個完整的肝葉切除。因酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在保障范圍內(nèi)。
（19）肺切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。肺臟部分切除手術(shù)和肺臟捐獻(xiàn)引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（20）特定的Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯
指心房激動在房室交界區(qū)、房室束及其分支內(nèi)發(fā)生阻滯，不能正常地傳到心室的心臟傳導(dǎo)性疾病須滿足下列所有條件：
1）心電圖顯示房室搏動彼此獨立，心室率<50次/分鐘；
2）出現(xiàn)阿-斯綜合征或心力衰竭的表現(xiàn)；
3）必須持續(xù)性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置心臟起搏器。
（21）人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。診斷須經(jīng)專科醫(yī)師確認(rèn)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
1）雙耳持續(xù)十二個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
2）使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
（22）輕度繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要有心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg、未超過30mmHg。
（23）角膜移植
指為增進(jìn)視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。
此手術(shù)必須由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（24）植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進(jìn)行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由腦神經(jīng)科專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（25）因腎上腺皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在我們認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進(jìn)行。
（26）于頸動脈進(jìn)行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國家機(jī)關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
1）確實進(jìn)行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
2）確實進(jìn)行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進(jìn)行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。
（27）早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。
（28）早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
1）導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會心臟功能分級的第III級，或其同等級別，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動即可引起充血性心力衰竭的癥狀；
2）左室射血分?jǐn)?shù)LVEF <35%；
3）原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病。繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。
（29）可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
1）骨髓刺激療法至少1個月；
2）免疫抑制劑治療至少1個月。
（30）早期肝硬化
肝硬化須由專科醫(yī)生明確診斷。必須由活檢證實有再生的肝細(xì)胞結(jié)節(jié)和典型的肝組織纖維化。下列條件必須全部滿足并至少持續(xù)一年：
1）持續(xù)性黃疸，膽紅素水平升高超過50mol/L；
2）蛋白質(zhì)合成異常，白蛋白水平低于27g/L；
3）異常凝血功能，凝血酶原時間超過正常上限的2倍或以上，或者國際正?；嚷剩↖NR）在2.0以上。
（31）糖尿病視網(wǎng)膜晚期增生性病變
因糖尿病而并發(fā)視網(wǎng)膜晚期增生性血管病變，并必須符合下列所有理賠條件：
1）確診糖尿病視網(wǎng)膜病變時被保險人已患有糖尿病；
2）雙眼最佳矯正視力低于0.3（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
3）被保險人已確實進(jìn)行了激光治療等以改善視力障礙；
4）糖尿病視網(wǎng)膜病變的診斷、視力障礙的程度及治療的醫(yī)療之必要性必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確定。
（32）嚴(yán)重阻塞性睡眠窒息癥
由相關(guān)醫(yī)學(xué)范疇的?？漆t(yī)生，經(jīng)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀檢查明確診斷為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)，并必須符合以下兩項條件：
1）被保險人必須現(xiàn)正接受持續(xù)氣道正壓呼吸器(CPAP)之夜間治療；
2）必須提供睡眠測試的文件證明，顯示AHI > 30及夜間血氧飽和平均值< 85。
（33）病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化
因肝炎病毒感染的肝臟慢性炎癥并發(fā)展為肝硬化。理賠時須滿足下列全部條件：
1）被保人有感染慢性肝炎病毒的血清學(xué)及實驗室檢查報告等臨床證據(jù)；
2）必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的消化科?？漆t(yī)生基于肝臟組織病理學(xué)檢查報告、臨床表現(xiàn)及病史對肝炎病毒感染導(dǎo)致肝硬化作出明確診斷；
3）病理學(xué)檢查報告證明肝臟病變按Metavir 分級表中屬F4 階段或Knodell肝纖維化標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到4 分。
由酒精或藥物濫用而引起的本疾病不在保障范圍內(nèi)。
本公司對“病毒性肝炎導(dǎo)致的肝硬化”和“肝功能衰竭”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責(zé)任同時終止。
（34）硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外導(dǎo)致的血腫，需于頭部進(jìn)行開顱或鉆孔手術(shù)。開顱或鉆孔手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
本公司對“硬腦膜下血腫手術(shù)”和“次級嚴(yán)重頭部外傷”兩項中的其中一項承擔(dān)保險責(zé)任，給付其中一項保險金后，對另一項的保險責(zé)任同時終止。
（35）心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進(jìn)行任何需要心
臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進(jìn)行。
（36）嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松
嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松，并因此而直接導(dǎo)致脊椎、骨盆、橈骨、尺骨、肱骨、脛骨、股骨骨折。骨質(zhì)疏松的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院合格的?？漆t(yī)生做出，并符合世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)*。
*世界衛(wèi)生組織關(guān)于骨質(zhì)疏松的定義：骨密度檢測，T值小于-2.5。
（37）心臟起搏器植入術(shù)
適用于嚴(yán)重的心律失常，無法用其他治療方法有效控制，必須永久性依賴心臟起搏器維持心臟正常功能，且已經(jīng)放置永久性心臟起搏器。同時必須由心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)心臟起搏器植入術(shù)的必要性。
（38）微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實際實施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)開胸術(shù)（肋骨間小切口）進(jìn)行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈旁路也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。
必須滿足下列全部條件：
1.血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
2.手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)生進(jìn)行，并確認(rèn)該手術(shù)的必要性。
（39）輕度聽力受損（三周歲始理賠）
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的輕度聽力受損不在保障范圍內(nèi)。
（40）深度昏迷72小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgow coma scale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其他生命維持系統(tǒng)達(dá)到 72小時，但未達(dá)到本合同所指重大疾病“深度昏迷”96小時的標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
被保險人發(fā)生符合以上疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
33.特定疾病定義
本合同所稱特定疾病，僅指下列疾病之一：
（1）白血病
白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中進(jìn)行性、失控制的異常增生，并浸潤至其他組織與器官，使正常血細(xì)胞生成減少，周圍白細(xì)胞有質(zhì)和量的變化，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。所患白血病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象由?？疲▋嚎?、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病不在保障范圍內(nèi)。
（2）腦惡性腫瘤
腦惡性腫瘤是指符合行業(yè)惡性腫瘤定義標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤C71范疇。但下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）惡性腫瘤；
3）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤；
4）顱神經(jīng)惡性腫瘤（ICD-10編碼為C72.2-C72.5）；
5）球后組織惡性腫瘤（ICD-10編碼為C69.6）。
（3）淋巴瘤
指原發(fā)于淋巴組織的惡性腫瘤，惡性腫瘤定義參考本合同重大疾病定義中的惡性腫瘤定義。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
3）相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。?/strong>
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（4）神經(jīng)母細(xì)胞瘤
指原發(fā)于神經(jīng)母細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性腫瘤定義參考本合同重大疾病定義中的惡性腫瘤定義。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>
3）相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏?。?/strong>
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（5）腎母細(xì)胞瘤
指原發(fā)于腎母細(xì)胞的惡性腫瘤，惡性腫瘤定義參考本合同重大疾病定義中的惡性腫瘤定義。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
1）原位癌；
2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病；
3）相當(dāng)于 Ann Arbor 分期方案I 期程度的何杰金氏病；
4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
（6）斯蒂爾病（全身型幼年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）
（7）重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
（8）嚴(yán)重的原發(fā)性心肌病
（9）重型再生障礙性貧血
（10）腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
（11）疾病或外傷所致智力障礙
（12）成骨不全癥第三型
（13）嚴(yán)重哮喘
（14）嚴(yán)重川崎病
（15）嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
（16）骨髓纖維化
（17）嬰兒進(jìn)行性脊肌萎縮癥
（18）肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
（19）嚴(yán)重心肌炎
（20）重癥手足口病
（21）嚴(yán)重瑞氏綜合征（Reye 綜合征，也稱賴氏綜合征、雷氏綜合征）
（22）嚴(yán)重肺結(jié)節(jié)病
第（6）至（22）項特定疾病的定義參見本合同中“重大疾病定義”。
本合同疾病定義中所提及的術(shù)語，其解釋如下：
（1）六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；2）移動：自己從一個房間到另一個房間；3）行動：自己上下床或上下輪椅；4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
（2）肢體機(jī)能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。
（3）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
（4）永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
（5）感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
釋義
1.周歲 指按法定身份證明文件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。
2.保單周年日 指本合同生效日在合同生效后每年的對應(yīng)日，不含本合同生效日當(dāng)日。若當(dāng)月沒有對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
3.保單年度 從本合同生效日或保單周年日零時起至下一年度的保單周年日零時止為一個保單年度。
4.保險費約定交納日 本合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費方式確定）的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。
5.意外傷害 指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件。
本合同約定的意外傷害不包括猝死。
猝死是指貌似健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或其他自身內(nèi)在病理原因在出現(xiàn)癥狀后6小時內(nèi)發(fā)生的非外力性突然死亡，或者未出現(xiàn)癥狀即刻死亡，沒有任何與死亡直接相關(guān)的身體內(nèi)外部損傷證據(jù)。猝死的認(rèn)定，如有司法機(jī)關(guān)的法律文件、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診斷書等，則以上述法律文件、診斷書等為準(zhǔn)。
6.首次發(fā)生 指被保險人自出生后第一次發(fā)生本合同所定義的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或特定疾病。
7.認(rèn)可醫(yī)院 指衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的二級及以上非盈利性醫(yī)院、二級及以上社保定點醫(yī)院或我們認(rèn)可的其他醫(yī)院。但不包括主要作為康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒毒、戒酒或者相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
8.?？漆t(yī)生 專科醫(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。
9.本合同累計所交保險費 指投保人依據(jù)本合同已經(jīng)向本公司交納的保險費；如本合同發(fā)生過減保情形，則實際交納的保險費為扣除每次減保所對應(yīng)的保險費后的余額。
10.現(xiàn)金價值 指保單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
11.毒品 指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
12.遺傳性疾病 指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
13.先天性畸形、變形或染色體異常 指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
14.有效身份證件 包括由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、軍官證、警官證、士兵證等證件。
（本合同條款內(nèi)容結(jié)束）