太平e康保特定疾病保險(xiǎn)條款

條款編號(hào)：太平人壽[2020]疾病保險(xiǎn)010號(hào)

感謝您選擇了太平人壽保險(xiǎn)有限公司。
為了方便您更好地理解保險(xiǎn)條款，我們提供了以下常用的基本名詞釋義。

基本名詞釋義：
投保人:是指與保險(xiǎn)公司訂立保險(xiǎn)合同的人，按照保險(xiǎn)合同負(fù)有支付保險(xiǎn)費(fèi)的義務(wù)。在本合同中以“您”代稱。
被保險(xiǎn)人:在人身保險(xiǎn)合同中是指人身受保險(xiǎn)合同保障，享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。投保人也可以為自己投保，成為被保險(xiǎn)人。
受益人:是指人身保險(xiǎn)合同中，由被保險(xiǎn)人或者投保人指定的，享有保險(xiǎn)金請求權(quán)的人。

您應(yīng)當(dāng)特別注意的事項(xiàng)：
簽收本合同之日起15日（即猶豫期）內(nèi)您若要求解除保險(xiǎn)合同，我們僅扣除工本費(fèi)..........................................................................................................第二十二條
本產(chǎn)品保險(xiǎn)責(zé)任有等待期，請您留意.................................................................................................................................................................................第六條
在部分情況下，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任.................................................................................................................................................................................第八條
解除保險(xiǎn)合同會(huì)給您造成一定的損失，請您慎重決策....................................................................................................................................................第二十三條


第一條保險(xiǎn)合同的構(gòu)成
本合同由以下幾個(gè)部分構(gòu)成：保險(xiǎn)單及所附條款、投保單（其復(fù)印件或電子影像印刷件與正本具有同等效力）、批注，以及經(jīng)您與我們共同認(rèn)可的、與本合同有關(guān)的其他書面文件。

第二條投保范圍
本合同接受的被保險(xiǎn)人的投保年齡為20至60周歲[周歲：指按照居民身份證、軍官證、警官證、士兵證等有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。]。

第三條保險(xiǎn)合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請、我們同意承保，本合同成立。
合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。保單年度[保單年度：從保險(xiǎn)合同生效日或年生效對應(yīng)日零時(shí)起至下一年度保險(xiǎn)合同生效對應(yīng)日零時(shí)止為一個(gè)保單年度。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。]、保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日[保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日：指在本合同交費(fèi)期限內(nèi)，保險(xiǎn)單或批注上列明的合同生效日在每月、每季、每半年或每年（根據(jù)交費(fèi)方式確定）的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日作為對應(yīng)日。]均以該日期計(jì)算。

第四條保險(xiǎn)期間
本合同的保險(xiǎn)期間自本合同生效日零時(shí)起至本合同約定的終止時(shí)止，并在保險(xiǎn)單上載明。


第五條基本保險(xiǎn)金額
本合同每款保障計(jì)劃的基本保險(xiǎn)金額在投保時(shí)由您和我們約定，并在保險(xiǎn)單或批注上列明。如果該金額發(fā)生變更，則以變更后的金額為基本保險(xiǎn)金額。

第六條等待期
自本合同生效日零時(shí)起90日為等待期。如果本合同曾一次或多次恢復(fù)效力，則自每次合同效力恢復(fù)之日零時(shí)起90日均為等待期。

第七條保險(xiǎn)責(zé)任
本合同提供3款保障計(jì)劃的保險(xiǎn)責(zé)任供您選擇，您可以在投保時(shí)為被保險(xiǎn)人選擇合適的保障計(jì)劃，并載明于保險(xiǎn)單上。
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且本合同有效，我們按照下列約定承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任： 
保障計(jì)劃一：心腦血管特定疾病保障計(jì)劃
一、身故保險(xiǎn)金
如果被保險(xiǎn)人身故，我們按本合同保障計(jì)劃一的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
二、特定疾病保險(xiǎn)金
1. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故[意外傷害事故：指外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。 ]或等待期后因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院[醫(yī)院：國務(wù)院衛(wèi)生行政部門醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院，但不包括主要為門診、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且提供24小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院的醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。]由?？漆t(yī)生[?？漆t(yī)生：?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時(shí)滿足以下四項(xiàng)資格條件：（1）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；（2）具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；（3）具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；（4）在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。]初次確診[初次確診：指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效、復(fù)效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。 ]患上一種或多種本合同第三十二條所定義的心腦血管特定疾病，我們按本合同保障計(jì)劃一的基本保險(xiǎn)金額給付特定疾病保險(xiǎn)金。同時(shí)保障計(jì)劃一的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 
2. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院由?？漆t(yī)生初次確診患上一種或多種本合同第三十二條所定義的心腦血管特定疾病，并且初次確診時(shí)間在等待期內(nèi)，我們按本合同保障計(jì)劃一的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付特定疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)保障計(jì)劃一的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 
保障計(jì)劃二：心肺功能特定疾病保障計(jì)劃
一、身故保險(xiǎn)金
如果被保險(xiǎn)人身故，我們按本合同保障計(jì)劃二的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
二、特定疾病保險(xiǎn)金
1. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院由?？漆t(yī)生初次確診患上一種或多種本合同第三十二條所定義的心肺功能特定疾病，我們按本合同保障計(jì)劃二的基本保險(xiǎn)金額給付特定疾病保險(xiǎn)金。同時(shí)保障計(jì)劃二的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 
2. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院由?？漆t(yī)生初次確診患上一種或多種本合同第三十二條所定義的心肺功能特定疾病，并且初次確診時(shí)間在等待期內(nèi)，我們按本合同保障計(jì)劃二的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付特定疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)保障計(jì)劃二的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 
保障計(jì)劃三：消化系統(tǒng)特定疾病保障計(jì)劃
一、身故保險(xiǎn)金
如果被保險(xiǎn)人身故，我們按本合同保障計(jì)劃三的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付身故保險(xiǎn)金，同時(shí)本合同終止。
二、特定疾病保險(xiǎn)金
1. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故或等待期后因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院由?？漆t(yī)生初次確診患上一種或多種本合同第三十二條所定義的消化系統(tǒng)特定疾病，我們按本合同保障計(jì)劃三的基本保險(xiǎn)金額給付特定疾病保險(xiǎn)金。同時(shí)保障計(jì)劃三的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 
2. 如果被保險(xiǎn)人因意外傷害事故以外的原因經(jīng)醫(yī)院由?？漆t(yī)生初次確診患上一種或多種本合同第三十二條所定義的消化系統(tǒng)特定疾病，并且初次確診時(shí)間在等待期內(nèi)，我們按本合同保障計(jì)劃三的已交保險(xiǎn)費(fèi)給付特定疾病保險(xiǎn)金，同時(shí)保障計(jì)劃三的各項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。 

上述已交保險(xiǎn)費(fèi)是指您按合同約定已支付的本合同的保險(xiǎn)費(fèi)，若發(fā)生減保[減保：是指將本合同的基本保險(xiǎn)金額減少，我們將退還減少部分對應(yīng)的現(xiàn)金價(jià)值。]，減保前的已交保險(xiǎn)費(fèi)將按減保比例相應(yīng)減少。
在同一保障計(jì)劃下，我們只給付本合同保險(xiǎn)責(zé)任中約定的身故保險(xiǎn)金及特定疾病保險(xiǎn)金的其中一項(xiàng)保險(xiǎn)金。
若您所投保的保障計(jì)劃對應(yīng)的保險(xiǎn)責(zé)任均終止，則本合同終止。

第八條責(zé)任免除
一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患上本合同所定義的特定疾病的，我們不承擔(dān)給付相應(yīng)保險(xiǎn)金的責(zé)任：
1. 投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
2. 被保險(xiǎn)人故意自傷、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施； 
3. 被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品[毒品：指《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。]；
4. 被保險(xiǎn)人酒后駕駛[酒后駕駛：指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒駕駛。 ]，無合法有效駕駛證駕駛[無合法有效駕駛證駕駛：指下列情形之一：（1）沒有取得駕駛資格；（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。]，或駕駛無有效行駛證[無有效行駛證：指發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)沒有按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門機(jī)動(dòng)車登記制度的規(guī)定進(jìn)行登記并領(lǐng)取機(jī)動(dòng)車行駛證或者臨時(shí)通行牌證等法定證件。包括下列情形之一：（1）未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；（2）機(jī)動(dòng)車行駛證被依法注銷登記的；（3）未在行駛證檢驗(yàn)有效期內(nèi)依法按時(shí)進(jìn)行或者未通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)的。 ]的機(jī)動(dòng)車[機(jī)動(dòng)車：指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。 ]；
5. 被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或患艾滋病[感染艾滋病病毒或患艾滋?。喊滩〔《局溉祟惷庖呷毕莶《?，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。]；
6. 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
7. 核爆炸、核輻射或核污染；
8. 遺傳性疾病[遺傳性疾?。褐干臣?xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。]，先天性畸形、變形或染色體異常[先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。]。
發(fā)生上述第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患上本合同所定義的特定疾病的，本合同終止，您已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，我們向其他權(quán)利人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人患上本合同所定義的特定疾病的，本合同終止，我們向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
二、因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險(xiǎn)金的責(zé)任：
1. 投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
2. 被保險(xiǎn)人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施； 
3. 被保險(xiǎn)人自本合同成立或者合同效力恢復(fù)之日起2年內(nèi)自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
4. 被保險(xiǎn)人主動(dòng)吸食或注射毒品；
5. 被保險(xiǎn)人酒后駕駛，無合法有效駕駛證駕駛，或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車；
6. 戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
7. 核爆炸、核輻射或核污染。
發(fā)生上述第1項(xiàng)情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同終止，您已交足2年以上保險(xiǎn)費(fèi)的，我們向其他權(quán)利人退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本合同終止，我們向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。


第九條保險(xiǎn)費(fèi)的支付
本合同保險(xiǎn)費(fèi)的交費(fèi)方式和交費(fèi)期限由您和我們約定，并在保險(xiǎn)單或批注上列明。
您在支付了首期保險(xiǎn)費(fèi)后，應(yīng)按本合同的約定在每個(gè)保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日支付當(dāng)期應(yīng)支付的保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條寬限期
分期支付保險(xiǎn)費(fèi)的，您支付首期保險(xiǎn)費(fèi)后，除本合同另有約定外，如果您到期未支付保險(xiǎn)費(fèi)，自保險(xiǎn)費(fèi)約定支付日的次日零時(shí)起60日為寬限期。寬限期內(nèi)發(fā)生的保險(xiǎn)事故[保險(xiǎn)事故：指本合同約定的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故。]，我們?nèi)詴?huì)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，但在給付保險(xiǎn)金時(shí)會(huì)扣減您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您寬限期結(jié)束之后仍未支付保險(xiǎn)費(fèi)，則本合同自寬限期滿的次日零時(shí)起效力中止。


第十一條受益人
除另有約定外，特定疾病保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
您或者被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
您或者被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知我們。我們收到變更受益人的書面通知后，在保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上批注或附貼批單。
您在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)過被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
一、沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
二、受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
三、受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

第十二條保險(xiǎn)事故通知
您或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響我們確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

第十三條訴訟時(shí)效
人壽保險(xiǎn)以外的其他保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人，向我們請求賠償或者給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
人壽保險(xiǎn)的被保險(xiǎn)人或者受益人向我們請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為5年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

第十四條保險(xiǎn)金申請
一、特定疾病保險(xiǎn)金的申請
在申請?zhí)囟膊”ｋU(xiǎn)金時(shí)，由相應(yīng)保險(xiǎn)金的受益人作為申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1. 保險(xiǎn)合同；
2. 受益人的有效身份證件[有效身份證件：指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如居民身份證、軍官證、警官證、士兵證等證件。]；
3. 醫(yī)院出具的附有被保險(xiǎn)人病理、血液及其他科學(xué)方法檢驗(yàn)報(bào)告等診斷證明文件；
4. 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
二、身故保險(xiǎn)金的申請
在申請身故保險(xiǎn)金時(shí)，由身故保險(xiǎn)金的受益人作為申請人填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并提供下列證明和資料：
1. 保險(xiǎn)合同；
2. 受益人的有效身份證件；
3. 國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安機(jī)關(guān)或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；
4. 所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。

如果委托他人代為申請，除上述證明和資料外，還須提供相關(guān)保險(xiǎn)金受益人的授權(quán)委托書、受托人有效身份證件等相關(guān)證明文件。保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，還須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人時(shí)，由其合法監(jiān)護(hù)人代其申請領(lǐng)取保險(xiǎn)金，其合法監(jiān)護(hù)人還必須提供受益人或繼承人為未成年人或無民事行為能力人的證明和監(jiān)護(hù)人具有合法監(jiān)護(hù)權(quán)的證明。以上證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。

第十五條保險(xiǎn)金給付
我們在收到保險(xiǎn)金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5個(gè)工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
我們未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，我們自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
我們在收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

第十六條司法鑒定
如果被保險(xiǎn)人身故，我們有權(quán)要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。

第十七條失蹤處理
在本合同保險(xiǎn)期間內(nèi)且本合同有效，如果被保險(xiǎn)人失蹤，且經(jīng)法院宣告死亡，申請人可以向我們申請身故保險(xiǎn)金，我們以法院判決宣告之被保險(xiǎn)人死亡日為被保險(xiǎn)人死亡的日期，并且按本合同中與身故有關(guān)的約定處理。如果被保險(xiǎn)人被宣告死亡之日在保險(xiǎn)期間之外，但有證據(jù)證明下落不明之日在本合同有效期內(nèi)，我們?nèi)猿袚?dān)與身故有關(guān)的保險(xiǎn)責(zé)任，并按合同終止日計(jì)算保險(xiǎn)金的金額。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或確知其下落，身故保險(xiǎn)金受益人應(yīng)在知道被保險(xiǎn)人生還之日起30日內(nèi)，向我們退還已領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金。退還保險(xiǎn)金后，本合同的效力由您和我們協(xié)商處理。


第十八條保單貸款
在本合同猶豫期之后，如果本合同具有現(xiàn)金價(jià)值，經(jīng)被保險(xiǎn)人書面同意，您可以向我們申請保單貸款。保單貸款的最高金額不超過本合同當(dāng)時(shí)所具有的現(xiàn)金價(jià)值凈額[現(xiàn)金價(jià)值凈額：指現(xiàn)金價(jià)值在扣除尚未償還的保單貸款、欠交的保險(xiǎn)費(fèi)、累積利息和其他未還款項(xiàng)后的余額。 ]的80％（最低金額不得少于人民幣1000元，我們將不定期調(diào)整最低貸款金額），具體額度需經(jīng)我們審批。每一期貸款的最長期限為6個(gè)月。保單貸款利率按您與我們簽訂的貸款協(xié)議中約定的利率執(zhí)行。
如果您沒有未償還的保單貸款，您申請的保單貸款按我們最近一次確定的保單貸款利率每日計(jì)息，每一期貸款適用的保單貸款利率在貸款期限內(nèi)固定不變。
如果您有未償還的保單貸款，您可以申請?jiān)黾淤J款，但具體額度需經(jīng)我們審批，增加的保單貸款的期限為當(dāng)期未償還的保單貸款的剩余期限。增加的保單貸款按當(dāng)期未償還的保單貸款適用的貸款利率每日計(jì)息。
保單貸款期滿時(shí)，如果您未能全部償還保單貸款及累積利息[累積利息：指根據(jù)我們確定的保單貸款利率計(jì)算的金額。如果本合同有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)或保單貸款，我們將每半年復(fù)利計(jì)息一次。]，且本合同的現(xiàn)金價(jià)值凈額大于零，未償還的保單貸款及累積利息將構(gòu)成新一期的保單貸款，貸款期限為6個(gè)月，并按我們屆時(shí)執(zhí)行的最新保單貸款利率計(jì)息。
您可以在保單貸款期滿時(shí)，或保單貸款期滿前償還全部或部分的貸款及累積利息，還款將首先用于償還累積利息，然后用于償還貸款本金。
當(dāng)本合同的現(xiàn)金價(jià)值凈額小于或等于零時(shí)，本合同的效力中止。

第十九條年金轉(zhuǎn)換權(quán)
您或者受益人與我們協(xié)商同意后，有權(quán)按以下方式申請訂立我們當(dāng)時(shí)提供的保險(xiǎn)金轉(zhuǎn)換年金保險(xiǎn)合同：
方式一：受益人在申請本合同的保險(xiǎn)金時(shí)，可將保險(xiǎn)金全部或部分轉(zhuǎn)換成年金。
方式二：本合同生效第20個(gè)保險(xiǎn)單周年日之后，如果您申請解除本合同，或依據(jù)我們屆時(shí)的相關(guān)政策進(jìn)行減保，您可將我們所退還的現(xiàn)金價(jià)值全部或部分轉(zhuǎn)換成年金。
申請轉(zhuǎn)換的保險(xiǎn)金、現(xiàn)金價(jià)值總額不得低于轉(zhuǎn)換當(dāng)時(shí)我們規(guī)定的最低限額。

第二十條合同內(nèi)容的變更權(quán)
您和我們協(xié)商同意后，有權(quán)變更本合同的有關(guān)內(nèi)容，并由我們在保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證上批注，或簽訂合同變更的書面協(xié)議。

第二十一條合同效力的中止與恢復(fù)
在本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本合同效力中止后2年內(nèi)，您可以申請恢復(fù)合同效力。申請恢復(fù)合同效力時(shí)，您應(yīng)履行如實(shí)告知義務(wù)（有關(guān)如實(shí)告知義務(wù)的具體內(nèi)容及相應(yīng)責(zé)任，參見本合同第二十四條）。
因欠交保險(xiǎn)費(fèi)導(dǎo)致合同效力中止的，經(jīng)我們與您協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，在您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)及累積利息之日起，合同效力恢復(fù)。
因保單貸款導(dǎo)致合同效力中止的，經(jīng)我們與您協(xié)商并達(dá)成協(xié)議，在您償還保單貸款、累積利息及其他未還款項(xiàng)之日起，合同效力恢復(fù)。
自本合同效力中止之日起滿2年您和我們未達(dá)成協(xié)議的，我們有權(quán)解除合同。我們解除合同的，向您退還合同效力中止時(shí)保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。

第二十二條猶豫期
您在收到本合同并簽收之日起可享有15日的猶豫期，在猶豫期內(nèi)要求解除本合同的，在我們收齊相關(guān)文件和資料的次日零時(shí)，本合同即被解除，我們自始不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。我們在扣除10元工本費(fèi)后，無息退還已交保險(xiǎn)費(fèi)。

第二十三條您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如您在猶豫期后申請解除本合同，請?zhí)顚懡獬贤暾垥⑾蛭覀兲峁┫铝匈Y料：
一、保險(xiǎn)合同；
二、您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時(shí)起，本合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
您猶豫期后解除合同會(huì)遭受一定損失。


第二十四條明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，我們應(yīng)向您說明本合同的內(nèi)容。
對保險(xiǎn)條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們就您和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果您因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，我們不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
  我們在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道您未如實(shí)告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第二十五條我們合同解除權(quán)的限制
前條規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過2年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，我們承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。

第二十六條年齡錯(cuò)誤
您在申請投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的出生日期在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，在保險(xiǎn)事故發(fā)生之前我們有權(quán)解除合同，并向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。我們行使合同解除權(quán)適用“我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定。
二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
三、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。

第二十七條性別錯(cuò)誤
您在申請投保時(shí)，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險(xiǎn)人的性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯(cuò)誤按照下列方式辦理：
一、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們有權(quán)更正并要求您補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)。若已經(jīng)發(fā)生保險(xiǎn)事故，在給付保險(xiǎn)金時(shí)按實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)和應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例給付。
二、您申報(bào)的被保險(xiǎn)人性別不真實(shí)，致使您實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，我們會(huì)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)退還給您。

第二十八條未還款項(xiàng)
我們在給付各項(xiàng)保險(xiǎn)金、退還現(xiàn)金價(jià)值或返還保險(xiǎn)費(fèi)時(shí)，如果您有欠交的保險(xiǎn)費(fèi)或其他未還款項(xiàng)，我們會(huì)在扣除上述款項(xiàng)及累積利息后給付。您欠交的保險(xiǎn)費(fèi)或其他未還款項(xiàng)將以保單貸款的方式計(jì)算累積利息。關(guān)于保單貸款請參見第十八條。

第二十九條保險(xiǎn)合同的終止
除本合同另有約定外，本合同在發(fā)生下列情況之一時(shí)自動(dòng)終止：
一、我們已按本合同的約定給付您所選全部計(jì)劃的特定疾病保險(xiǎn)金；
二、我們已按本合同的約定給付身故保險(xiǎn)金；
三、本合同內(nèi)約定的其他終止情況。

第三十條聯(lián)系方式的變更
為了保障您的權(quán)益，如果您的聯(lián)系方式（如聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、電子郵箱等）發(fā)生變化，請及時(shí)通知我們。否則，我們將按已知的最后聯(lián)系方式與您聯(lián)系。

第三十一條爭議處理
在合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時(shí)，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：
一、因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由雙方達(dá)成仲裁協(xié)議通過仲裁解決；
二、因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
如果雙方選擇仲裁方式，應(yīng)當(dāng)達(dá)成仲裁協(xié)議并明確約定仲裁事項(xiàng)、仲裁機(jī)構(gòu)。

第三十二條特定疾病的種類及定義
一、心腦血管特定疾病
本合同所保障的心腦血管特定疾病共10種。
1. 急性心肌梗塞 
指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
2. 腦中風(fēng)后遺癥 
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失[肢體機(jī)能完全喪失：指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個(gè)上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個(gè)下肢。]；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失[語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失：語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。]；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)[六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)：指食物攝取、大小便始末、穿脫衣服、起居、步行、入浴。]中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
3. 冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)） 
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
4. 良性腦腫瘤 
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱X線斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
5. 心臟瓣膜手術(shù) 
指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
6. 主動(dòng)脈手術(shù) 
指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
7. 嚴(yán)重冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 
指經(jīng)心臟科?？漆t(yī)生根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影檢查結(jié)果確診為主要血管嚴(yán)重狹窄性病變，須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）左冠狀動(dòng)脈主干和右冠狀動(dòng)脈中，一支血管管腔堵塞75%以上，另一支血管管腔堵塞60%以上；
（2）前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈中，至少一支血管管腔堵塞75%以上，其他兩支血管管腔堵塞60%以上。
前降支的分支血管、左旋支的分支血管及右冠狀動(dòng)脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。
8. 破裂腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù) 
指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
9. 主動(dòng)脈夾層血腫
是指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素的破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。被保險(xiǎn)人需通過斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）、磁共振血管檢驗(yàn)法（MRA）或血管掃描等檢查，并且實(shí)施了胸腹切開的直視主動(dòng)脈手術(shù)。
10. 室壁瘤切除手術(shù) 
指被明確診斷為左室室壁瘤，并且實(shí)際接受了開胸開心進(jìn)行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。

二、心肺功能特定疾病
本合同所保障的心肺功能特定疾病共10種。
1. 肺癌 
肺癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于肺部、支氣管的惡性腫瘤[惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長和擴(kuò)散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。下列疾病不在保障范圍內(nèi)：（1）原位癌；（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。唬?）相當(dāng)于Ann Arbor分期方案I期程度的何杰金氏??；（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。]。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至肺部、支氣管的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
2. 鼻咽癌 
鼻咽癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于鼻咽部的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至鼻咽部的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
3. 喉癌 
喉癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于喉部的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至喉部的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
4. 嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 
指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆[永久不可逆：指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。]性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
5. 原發(fā)性心肌病 
指因原發(fā)性心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級狀態(tài)分級IV級。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
6. 慢性呼吸功能衰竭終末期肺病 
指經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，且被保險(xiǎn)人已出現(xiàn)慢性呼吸功能衰竭，其診斷標(biāo)準(zhǔn)必須滿足下列所有條件：
（1）肺功能測試其FEV1持續(xù)低于1升；
（2）動(dòng)脈血?dú)夥治鲅醴謮旱陀?5mmHg；
（3）病人缺氧必須進(jìn)行輸氧治療。
7. 慢性肺源性心臟病 
指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
8. 肺淋巴管肌瘤病 
指一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時(shí)需滿足下列全部條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；       
（3）血?dú)馓崾镜脱跹Y，動(dòng)脈血氧分壓（PaO₂）持續(xù)<50mmHg。
9. 完全性房室傳導(dǎo)阻滯 
指因慢性心臟疾病導(dǎo)致Ⅲ度或完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動(dòng)不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷，并須滿足下列全部條件：
（1）患有慢性心臟疾病；
（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40 次/分；
（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。
10. 急性呼吸窘迫綜合征（ARDS） 
指一種急性彌漫性肺部炎癥反應(yīng)，可導(dǎo)致肺血管通透性升高，肺重量增加，參與通氣的肺組織減少。其臨床特征為低氧血癥，雙肺透光度減低，肺內(nèi)分流和生理無效腔增加，肺順應(yīng)性降低。
急性肺損傷或急性呼吸窘迫綜合征必須由呼吸系統(tǒng)專科醫(yī)師診斷，并同時(shí)符合以下所有臨床數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。
（1）急性發(fā)作（原發(fā)疾病起病后6至72小時(shí)）；
（2）急性發(fā)作的臨床癥狀體征，包括呼吸急促、呼吸困難、心動(dòng)過速、大汗、面色蒼白及輔助呼吸肌活動(dòng)加強(qiáng)（點(diǎn)頭呼吸、提肩呼吸）；
（3）雙肺浸潤影；
（4）PaO₂/FiO₂（動(dòng)脈血壓分壓/吸入氣氧分壓）低于200mmHg；
（5）肺動(dòng)脈嵌入壓低于18mmHg；
（6）臨床無左房高壓表現(xiàn)。

三、消化系統(tǒng)特定疾病
本合同所保障的消化系統(tǒng)特定疾病共10種。
1. 胃癌 
胃癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于胃部的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至胃部的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
2. 食道癌 
食道癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于食道的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至食道的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
3. 結(jié)腸癌 
結(jié)腸癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于結(jié)腸的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至結(jié)腸的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
4. 直腸癌 
直腸癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于直腸的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至直腸的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
5. 肝癌 
肝癌是指屬于惡性腫瘤的范疇內(nèi)，但僅限于原發(fā)于肝臟的惡性腫瘤。
原發(fā)于其他器官組織而浸潤、轉(zhuǎn)移至肝臟的惡性腫瘤不在保障范圍內(nèi)。
6. 急性或亞急性重癥肝炎 
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦病；
（3）B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
7. 慢性肝功能衰竭失代償期 
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦病；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
8. 嚴(yán)重克羅恩?。–rohn’s病）  
克羅恩病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克羅恩病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克羅恩病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
9. 急性壞死性胰腺炎開腹手術(shù) 
指為治療急性壞死性胰腺炎，實(shí)際實(shí)施了開腹進(jìn)行的壞死組織清除術(shù)、病灶切除術(shù)或胰腺部分切除術(shù)。
為治療因酒精中毒引起的急性壞死性胰腺炎的開腹手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
10. 慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎 
指有腹痛等典型癥狀的胰腺炎反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致胰腺進(jìn)行性破壞，并導(dǎo)致胰腺功能紊亂而導(dǎo)致嚴(yán)重糖尿病以及營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)。斷層掃描（CT）證實(shí)胰腺存在廣泛鈣化，且必須接受酶替代以及胰島素替代治療6個(gè)月以上。診斷必須由消化科?？漆t(yī)生確診。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。

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