附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款（B款2019版）

C00005032322019030139591

1.附加保險(xiǎn)合同訂立
本附加保險(xiǎn)合同條款（以下簡稱“本附加條款”）須附加于保險(xiǎn)人主保險(xiǎn)合同條款使用。

2.保險(xiǎn)責(zé)任
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人持有有效證件在旅行期間，遭受主合同約定的意外傷害事故或罹患疾病，到保險(xiǎn)合同約定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義）進(jìn)行治療的，保險(xiǎn)人按照本附加條款約定負(fù)責(zé)賠償下列事項(xiàng)：
一、如意外傷害事故或罹患疾病發(fā)生在境外的，在意外傷害事故或罹患疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)，被保險(xiǎn)人在事故發(fā)生地所在國家或地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的、符合本附加條款的、實(shí)際支出的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用。
二、如意外傷害事故或罹患疾病發(fā)生在境內(nèi)的，在意外傷害事故或罹患疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)，被保險(xiǎn)人在境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的、符合本附加條款的、實(shí)際支出的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用。境內(nèi)旅行期間罹患疾病的情況下發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用以保險(xiǎn)單或保險(xiǎn)憑證中所載“境內(nèi)旅行疾病醫(yī)療費(fèi)用”保險(xiǎn)金額為限。
三、被保險(xiǎn)人在境外旅行中遭受意外傷害或罹患疾病，并因此在境外接受了合格的專業(yè)醫(yī)師診治，該意外傷害或罹患疾病屬于本保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)，直接導(dǎo)致被保險(xiǎn)人回國后需在境內(nèi)繼續(xù)治療，則對于被保險(xiǎn)人自意外傷害事故或罹患疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)在境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的、符合本附加條款的、實(shí)際支出的合理且必須的醫(yī)療費(fèi)用，且同時(shí)適用以下約定：
1）若被保險(xiǎn)人沒有公費(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人按其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已支出的、合理且必須的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償被保險(xiǎn)人。但以保險(xiǎn)單所載本附加合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額的15%為限。
2）若被保險(xiǎn)人擁有且已從公費(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人按如下公式補(bǔ)償。但以保險(xiǎn)單所載本附加合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)的保險(xiǎn)金額的20%為限。
醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償金=已在醫(yī)院內(nèi)已支出的、合理且必須的實(shí)際醫(yī)藥費(fèi)用-任何已獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償
上述“任何已獲得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償”包括從公費(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或社會福利機(jī)構(gòu)等所取得的醫(yī)藥費(fèi)用補(bǔ)償。
保險(xiǎn)人按上述規(guī)定賠付被保險(xiǎn)人于境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)藥費(fèi)用為保險(xiǎn)單上所載本附加合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額的一部分，而非增加該保險(xiǎn)金額。
本附加條款承擔(dān)的牙科治療費(fèi)用僅限于因遭受意外傷害事故導(dǎo)致的牙齒傷害，在保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)醫(yī)生診斷，初次就診而支付的合理緊急牙科治療費(fèi)用，包括醫(yī)生診斷費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、藥費(fèi)（僅限醫(yī)生處方中用于減輕疼痛的藥品）。

3.責(zé)任免除
主保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除條款第（1）項(xiàng)至第（25）項(xiàng)均適用于本附加合同，若主保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除條款與本附加條款有相抵觸之處，則應(yīng)以本附加條款為準(zhǔn)。
任何因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，或具備下列情形/行為之一的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任：
1）任何被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、社會基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或社會福利
機(jī)構(gòu)等已獲得補(bǔ)償?shù)尼t(yī)藥費(fèi)用；
2）接種疫苗、安胎及分娩（含剖腹產(chǎn)）、流產(chǎn)（含任何原因所導(dǎo)致的流產(chǎn)和人工流產(chǎn)）、不孕不育、妊娠（含宮外孕）、避孕或絕育手術(shù)等所產(chǎn)生的費(fèi)用；
3）脊椎病、疝氣、藥物過敏；
4）扁桃腺手術(shù)、腺樣體手術(shù)、女性生殖器官疾病手術(shù)；
5）護(hù)理（陪?。┵M(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)及裝配假眼、假牙、假肢、用于矯形、整容、安裝殘疾用具、聘用特別看護(hù)或私家看護(hù)的費(fèi)用；
6）任何因整容、整形手術(shù)、內(nèi)外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
7）健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官或組織為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費(fèi)用；
8）移植人工器官或組織；
9）洗牙、潔齒、牙齒鑲補(bǔ)、牙齒修復(fù)、植種或牙齒整形所產(chǎn)生的費(fèi)用；對非自然牙進(jìn)行的任何治療；
10）先天性疾?。ㄒ娽屃x）和癥狀、遺傳性疾病、先天性畸形或缺陷的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；
11）精神病、精神分裂癥、心理疾病、性病等的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；
12）既往病癥（見釋義）及其并發(fā)癥；
13）若被保險(xiǎn)人在保單生效前患有心腦血管疾病、高血壓或糖尿病中的任一種疾病，則此次旅行中出現(xiàn)的下列任一病癥所產(chǎn)生的費(fèi)用均不屬于賠償范圍：
i.腦溢血（含腦出血）及其并發(fā)癥；
ii.心肌梗塞、腦梗塞、肺栓塞、下肢靜脈栓塞及其并發(fā)癥；
iii.心臟衰竭、呼吸衰竭及其并發(fā)癥；
iv.高血壓、糖尿病及其并發(fā)癥；
v.冠心病或心絞痛（即心肌缺血）及其并發(fā)癥；
14）根據(jù)被保險(xiǎn)人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)的意見，可以被合理延遲至被保險(xiǎn)人返回其原出發(fā)地（見釋義）后進(jìn)行，而被保險(xiǎn)人堅(jiān)持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；
15）任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險(xiǎn)人不需負(fù)責(zé)給付的費(fèi)用或任何已包含在旅行收費(fèi)中的費(fèi)用；
16）無當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費(fèi)用；
17）被保險(xiǎn)人在境外遭受意外傷害事故或罹患疾病，但未在當(dāng)?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診治，而在回原出發(fā)地后進(jìn)行的任何
門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用，除非已經(jīng)過保險(xiǎn)人的認(rèn)可與同意；
18）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或罹患疾病，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治，但在回原出發(fā)地后進(jìn)行的與本次意外傷害事故
或疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用；
19）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV陽性）所發(fā)生的費(fèi)用；
20）受酒精、毒品、管制藥物影響或?yàn)E用、誤用藥物所引起的醫(yī)療費(fèi)用；
21）被保險(xiǎn)人旅行的目的是為了進(jìn)行治療或該旅行違背醫(yī)囑所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
22）在境外進(jìn)行的如下治療：中草藥、中藥材或傳統(tǒng)中醫(yī)治療，傳統(tǒng)中醫(yī)治療包括但不限于脊椎指壓治療、足科治療、營養(yǎng)師治療、理療、針灸、順勢治療、整骨治療。

4.醫(yī)療押金擔(dān)保服務(wù)
當(dāng)被保險(xiǎn)人在境外旅行中遭受意外傷害事故或罹患疾病時(shí)，被保險(xiǎn)人或其旅行同伴通知保險(xiǎn)人委托的救援機(jī)構(gòu)或其授權(quán)代表（以下簡稱“救援機(jī)構(gòu)”）提供醫(yī)療服務(wù)咨詢或安排住院時(shí)，對于符合保險(xiǎn)責(zé)任約定的擔(dān)保住院期間發(fā)生的醫(yī)療押金，在保險(xiǎn)人授權(quán)的條件下，救援機(jī)構(gòu)在保險(xiǎn)金額內(nèi)負(fù)責(zé)為被保險(xiǎn)人住院期間醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行擔(dān)保。如果救援機(jī)構(gòu)無法安排住院醫(yī)療費(fèi)用的擔(dān)保事宜，當(dāng)被保險(xiǎn)人回到境內(nèi)或原出發(fā)地后，經(jīng)保險(xiǎn)人批準(zhǔn)確認(rèn)，保險(xiǎn)人將向被保險(xiǎn)人支付相應(yīng)的保險(xiǎn)賠償金。

5.保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)
保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人對被保險(xiǎn)人每次旅行承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照本附加條款約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)人和投保人可以在本附加條款項(xiàng)下約定免賠額及賠付比例等限制條件。

6.保險(xiǎn)期間
除另有約定外，本附加條款的“保險(xiǎn)期間”同主保險(xiǎn)合同一致。

7.保險(xiǎn)金申請
一、由被保險(xiǎn)人作為索賠申請人填寫索賠申請書，并提供下列證明文件、資料向保險(xiǎn)人申請索賠：
1）被保險(xiǎn)人戶籍證明或身份證明；
2）醫(yī)院出具的附有病理檢查、化驗(yàn)檢查及其他醫(yī)療儀器檢查報(bào)告的醫(yī)療診斷證明、急診、門診、住院病歷及醫(yī)療、醫(yī)藥費(fèi)清單以及原始收費(fèi)單據(jù)、出院小結(jié)原件；
3）保險(xiǎn)人認(rèn)可的意外事故證明文件；
4）若是商務(wù)旅行，需被保險(xiǎn)人的雇主提供的加蓋公章的被保險(xiǎn)人商務(wù)旅行的證明；
5）其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。
二、以上資料和證明是保險(xiǎn)索賠的重要依據(jù)，如索賠申請人未能及時(shí)提供有關(guān)單證，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)單證的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對無法核實(shí)部分不負(fù)賠償責(zé)任。
三、所有本附加條款的損失計(jì)算和保險(xiǎn)金支付在涉及外國貨幣時(shí)，均折合人民幣計(jì)算，并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以保險(xiǎn)事故發(fā)生日的中國銀行掛牌外匯中間價(jià)為準(zhǔn)。
四、若被保險(xiǎn)人的損失已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得賠償?shù)?，保險(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明，在按照本附加條款賠償保險(xiǎn)金時(shí)，相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得的賠償金。
五、當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出住院醫(yī)療費(fèi)用的金額時(shí)，索賠申請人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請發(fā)還原始單據(jù)，保險(xiǎn)人在加蓋印章并注明已賠付金額后發(fā)還原始單據(jù)。

8.本附加條款效力終止
本附加條款所附屬的主保險(xiǎn)合同效力終止，本附加條款效力即行終止。主保險(xiǎn)合同無效，本附加條款亦無效。

9.其他條款的適用
本附加條款與主保險(xiǎn)合同條款不一致之處，以本附加條款為準(zhǔn)；本附加條款未盡之處，以主保險(xiǎn)合同條款為準(zhǔn)。

10.釋義
10.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)
在中國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指合法的二級或二級以上醫(yī)院或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
在中國境外（包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）的醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指保險(xiǎn)人認(rèn)可的，根據(jù)所在國家法律合法成立、運(yùn)營并符合以下標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
1）主要運(yùn)營目的是以住院病人形式提供接待患病、傷者并為其提供醫(yī)療護(hù)理和治療，
2）在一名或若干醫(yī)生的指導(dǎo)下為病人治療，其中最少有一名合法執(zhí)業(yè)資格的駐院醫(yī)生駐診，
3）維持足夠妥善的設(shè)備為病人提供醫(yī)學(xué)診斷和治療，并于機(jī)構(gòu)內(nèi)或由其管理的地方提供進(jìn)行各種手術(shù)的設(shè)備，
4）有合法執(zhí)業(yè)的護(hù)士提供和指導(dǎo)二十四小時(shí)的全職護(hù)理服務(wù)。
5)本附加條款中所指醫(yī)療機(jī)構(gòu)不包括以下或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
5.1）精神病院；
5.2）老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心和戒酒中心；
5.3）健康中心或天然治療所、療養(yǎng)或康復(fù)院。
10.2先天性疾病
指被保險(xiǎn)人一出生就具有的疾病（癥狀或體征）。這些疾病是因人的遺傳物質(zhì)（包括染色體以及位于其中的基因）發(fā)生了對人體有害的改變而引起的，或因母親懷孕期間受到內(nèi)外環(huán)境中某些物理、化學(xué)和生物等因素的作用，使胎兒局部體細(xì)胞發(fā)育異常，導(dǎo)致嬰兒出生時(shí)有關(guān)器官系統(tǒng)在結(jié)構(gòu)或功能上呈現(xiàn)異常。
10.3原出發(fā)地
若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中國境內(nèi)(不包括香港、澳門及臺灣地區(qū))，則原出發(fā)地指被保險(xiǎn)人在中國境內(nèi)的日常居住地；若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中國境外(包括香港、澳門及臺灣地區(qū))，則原出發(fā)地指中國境內(nèi)。
10.4既往病癥
指被保險(xiǎn)人在保單生效前已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
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