旅游意外傷害保險(xiǎn)附加旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款

注冊(cè)號(hào)：C00020832522019061713462

第一條 本附加條款為新疆前海聯(lián)合財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司相關(guān)旅游意外傷害保險(xiǎn)主險(xiǎn)的附加險(xiǎn)，只有在投保人投保了上述主險(xiǎn)的基礎(chǔ)上，方可投保本附加險(xiǎn)。凡涉及本附加險(xiǎn)的約定，均應(yīng)采用書面形式。
本附加險(xiǎn)與主險(xiǎn)相抵觸之處，以本附加險(xiǎn)為準(zhǔn)；本附加險(xiǎn)未約定事項(xiàng)，以主險(xiǎn)為準(zhǔn)。主險(xiǎn)效力終止，本附加險(xiǎn)效力亦同時(shí)終止；主險(xiǎn)無(wú)效，本附加險(xiǎn)亦無(wú)效。

第二條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，對(duì)符合下列情形的，保險(xiǎn)人按照本附加險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金：
（一）若被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且自該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日內(nèi)在該意外傷害事故或疾病發(fā)生地的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（見釋義）進(jìn)行治療所發(fā)生的必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)；
（二）若被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）旅行期間遭受意外傷害事故或罹患疾病，且其返回中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）后因該意外傷害事故或疾病為直接原因需繼續(xù)接受治療的，對(duì)被保險(xiǎn)人返回境內(nèi)后三十日內(nèi)（但最長(zhǎng)不超過該意外傷害事故或疾病發(fā)生之日起九十日）在境內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險(xiǎn)人認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療所發(fā)生的必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人將按下述規(guī)定向該被保險(xiǎn)人給付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金：
1.若被保險(xiǎn)人沒有公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人按其在醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)已支出的必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償被保險(xiǎn)人。除另有約定外，對(duì)于被保險(xiǎn)人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)單所載本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)保險(xiǎn)金額的15%為限向被保險(xiǎn)人給付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。
2.若被保險(xiǎn)人擁有且已從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，保險(xiǎn)人按如下公式補(bǔ)償。除另有約定外，對(duì)于被保險(xiǎn)人在境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人以保險(xiǎn)單所載本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下該被保險(xiǎn)人相應(yīng)保險(xiǎn)金額的20%為限向被保險(xiǎn)人給付醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金。
醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償金=必需且合理的實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用-任何已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償
上述“任何已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償”包括從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等所取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
保險(xiǎn)人按上述規(guī)定給付被保險(xiǎn)人于境內(nèi)發(fā)生的上述醫(yī)療費(fèi)用為保險(xiǎn)單上所載本附加險(xiǎn)合同項(xiàng)下的保險(xiǎn)金額的一部分，而非增加該保險(xiǎn)金額。
保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加險(xiǎn)合同約定的旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限，保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付保險(xiǎn)金達(dá)到該被保險(xiǎn)人旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加險(xiǎn)合同終止。

第三條 對(duì)于任何下列損失，或下列期間，或因下列原因造成被保險(xiǎn)人的任何損失，保險(xiǎn)人不承擔(dān)任何賠償責(zé)任：
（一）主險(xiǎn)合同條款列明的“責(zé)任免除”事項(xiàng)，若主險(xiǎn)合同條款中責(zé)任免除條款與本附加險(xiǎn)合同有相抵觸之處，則應(yīng)以本附加險(xiǎn)合同為準(zhǔn)；
（二）被保險(xiǎn)人的既往病癥（見釋義）及其并發(fā)癥；
（三）被保險(xiǎn)人接種疫苗、安胎及分娩（包括剖腹產(chǎn)、流產(chǎn)及引產(chǎn)）、不孕不育、妊娠等所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（四）因脊椎病、避孕或絕育手術(shù)、扁桃腺、腺樣體、疝氣、女性生殖器官疾病、藥物過敏的治療費(fèi)用或上述疾病導(dǎo)致的手術(shù)所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）非因意外傷害而進(jìn)行的牙科治療或手術(shù)的費(fèi)用，洗牙、牙齒美白、正畸、烤瓷牙、種植牙或鑲牙等牙齒保健和修復(fù)，以及任何原因?qū)е碌难例X修復(fù)或牙齒整形的費(fèi)用；
（六）營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、輔助器具費(fèi)、整容費(fèi)、美容費(fèi)、修復(fù)手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)、喪葬費(fèi)、假牙、假肢、用于視力矯正、安裝殘疾用具、聘用特別看護(hù)或私家看護(hù)等費(fèi)用；
（七）被保險(xiǎn)人任何因整容、整形手術(shù)及其他內(nèi)、外科手術(shù)或其他醫(yī)療行為導(dǎo)致的傷害；
（八）被保險(xiǎn)人健康護(hù)理(含體檢、健康體檢、療養(yǎng)、特別護(hù)理、康復(fù)性治療、物理治療、心理治療或靜養(yǎng))等非治療性的行為及無(wú)客觀病征證明其不健康及以捐獻(xiàn)身體器官為目的的醫(yī)療行為所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（九）被保險(xiǎn)人移植人工器官所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（十）慢性病、性傳播疾病、遺傳性疾病（見釋義）、先天性疾病或缺陷、先天性畸形、變形或染色體異常（見釋義）的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（十一）被保險(xiǎn)人保單生效前患有心腦血管疾病、高血壓或糖尿病，且在此次旅行開始后因心腦血管疾病、高血壓或糖尿病或前述疾病并發(fā)癥申請(qǐng)索賠；
（十二）被保險(xiǎn)人因存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）、心理疾病、性病等的治療和康復(fù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；  
（十三）根據(jù)被保險(xiǎn)人的主治醫(yī)生或救援機(jī)構(gòu)的意見，可以被合理延遲至被保險(xiǎn)人返回其原出發(fā)地（見釋義）后進(jìn)行，而被保險(xiǎn)人堅(jiān)持在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行治療或手術(shù)所產(chǎn)生的費(fèi)用；
（十四）任何因當(dāng)?shù)丶本冉M織或第三方提供服務(wù)而被保險(xiǎn)人不需負(fù)責(zé)給付的費(fèi)用或任何已包含在旅行收費(fèi)中的費(fèi)用；
（十五）到達(dá)醫(yī)療機(jī)構(gòu)前，任何被保險(xiǎn)人未經(jīng)保險(xiǎn)人同意擅自使用或自助選擇救助服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用；
（十六）無(wú)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具原始發(fā)票或收據(jù)及醫(yī)療證明的費(fèi)用；
（十七）被保險(xiǎn)人在中華人民共和國(guó)境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）遭受意外傷害事故或罹患疾病，但未在當(dāng)?shù)亟?jīng)過醫(yī)生診治，而在回原出發(fā)地后進(jìn)行的任何門急診及住院（見釋義）治療所發(fā)生的費(fèi)用，除非已經(jīng)過保險(xiǎn)人的認(rèn)可與同意；
（十八）被保險(xiǎn)人遭受意外傷害事故或罹患疾病，經(jīng)過當(dāng)?shù)蒯t(yī)生診治，但在回原出發(fā)地后進(jìn)行的與本次意外傷害事故或疾病沒有直接關(guān)系的門急診及住院治療所發(fā)生的費(fèi)用；
（十九）被保險(xiǎn)人旅行的目的就是為了尋求或接受醫(yī)療、或該旅行違背醫(yī)囑；
（二十）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（二十一）被保險(xiǎn)人醉酒或毒品、管制藥物影響或?yàn)E用、誤用藥物所引起；
（二十二）被保險(xiǎn)人患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽(yáng)性）（見釋義）期間；
（二十三）醫(yī)療事故；
（二十四）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂、武裝叛亂、恐怖主義活動(dòng)或邪教組織活動(dòng)；任何生物、化學(xué)、核武器，核能裝置造成的爆炸、輻射、灼傷或污染；
（二十五）任何被保險(xiǎn)人已從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、所有商業(yè)性費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、其他政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)等所取得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。

第四條 本附加險(xiǎn)合同的旅行醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人在訂立本附加險(xiǎn)合同時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與賠償處理

第五條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（一）保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)單原件；
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
（四）被保險(xiǎn)人身份證明；
（五）醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)、醫(yī)療費(fèi)發(fā)票等資料；
（六）如被保險(xiǎn)人在旅行期間遭受意外傷害事故，需提供意外傷害事故證明文件；
（七）其他與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的證明和資料。

第六條 所有本附加險(xiǎn)合同的損失計(jì)算和保險(xiǎn)金支付在涉及外國(guó)貨幣時(shí)，均折合人民幣計(jì)算，并以人民幣賠償。有關(guān)匯率以保險(xiǎn)事故發(fā)生日的中國(guó)人民銀行掛牌外匯中間價(jià)為準(zhǔn)。

第七條 若被保險(xiǎn)人的損失已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得賠償?shù)模ｋU(xiǎn)人可根據(jù)有關(guān)單位或保險(xiǎn)公司出具的相關(guān)單證或給付保險(xiǎn)金證明，在按照本附加險(xiǎn)合同賠償保險(xiǎn)金時(shí)，相應(yīng)扣減被保險(xiǎn)人已從其他途徑或其他保險(xiǎn)公司獲得的賠償金。

第八條 當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出住院醫(yī)療費(fèi)用的金額時(shí)，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)發(fā)還原始單據(jù)，保險(xiǎn)人在加蓋印章并注明已賠付金額后發(fā)還原始單據(jù)。

第九條 除另有約定外，本附加險(xiǎn)合同中的下列詞語(yǔ)具有如下含義：
醫(yī)療機(jī)構(gòu)：是指符合下列所有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
1.擁有合法經(jīng)營(yíng)執(zhí)照；
2.設(shè)立的主要目的為向受傷者和患病者提供留院治療和護(hù)理服務(wù)；
3.有合格的醫(yī)生和護(hù)士提供全日24小時(shí)的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)；
4.非主要作為康復(fù)醫(yī)院、診所、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
若醫(yī)療機(jī)構(gòu)處于中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)），則此醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或投保人與保險(xiǎn)人協(xié)商共同指定的醫(yī)院或醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
既往病癥：指被保險(xiǎn)人在本合同生效之前已患有的疾病，或存在任何癥狀、體征而引致一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療，或曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見。
遺傳性疾病：指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
先天性畸形、變形或染色體異常：指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或染色體異常。先天性畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
原出發(fā)地：若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)），則原出發(fā)地指被保險(xiǎn)人在境內(nèi)的日常居住地；若被保險(xiǎn)人進(jìn)行的旅行目的地為中華人民共和國(guó)境外（包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)），則原出發(fā)地指中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不包括香港特別行政區(qū)、澳門特別行政區(qū)和臺(tái)灣地區(qū)）。
住院：指被保險(xiǎn)人確因臨床需要，正式辦理入院及出院手續(xù)，并確實(shí)入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)正式病房接受治療的行為過程，且入住醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須達(dá)24小時(shí)以上且由醫(yī)療機(jī)構(gòu)收取病房或床位費(fèi)用。
患艾滋?。ˋIDS）或感染艾滋病病毒（HIV呈陽(yáng)性）：艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。