泰康在線財產保險股份有限公司
重大疾病醫(yī)療保險條款
發(fā)文號：泰康在線發(fā)【2017】023號

總則

第一條本保險合同（以下簡稱為“本合同”）由保險條款、投保單、保險單或者其他保險憑證、與本合同有關的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險人共同認可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本合同的約定，均應采用書面或者電子形式。

被保險人、投保人、受益人

第二條本合同的被保險人應為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條本合同的投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或在本合同訂立時對被保險人有保險利益的其他人。

保險責任

第四條本合同的保險責任分為下列兩項，投保人可以為被保險人選擇投保其中一項，也可同時投保多項，并在保險單上載明：
(一)門（急）診醫(yī)療費用保險金
在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的重大疾病（無論一種或者多種），在中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）的醫(yī)院經具有相應資質的醫(yī)生診斷必須接受門診或急診治療的，保險人對被保險人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應由被保險人支付的與治療該重大疾病相關的必需且合理的門（急）診醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后按約定的給付比例給付門（急）診醫(yī)療費用保險金。
在保險期間內，保險人對被保險人承擔的門（急）診醫(yī)療費用保險金給付責任以保險單中載明的被保險人的門（急）診醫(yī)療費用保險金額為限，累計給付金額達到被保險人的門（急）診醫(yī)療費用保險金額時，保險人對被保險人本項保險責任終止。
(二)住院醫(yī)療費用保險金
在保險期間內，被保險人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或者多種），在中華人民共和國境內（不含港、澳、臺地區(qū)）的醫(yī)院經具有相應資質的醫(yī)生診斷必須接受住院治療的，保險人對被保險人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需病房和國際醫(yī)療部）住院期間發(fā)生的，應由被保險人支付的與治療該重大疾病相關的必需且合理的住院醫(yī)療費用，在扣除約定的免賠額后按約定的給付比例給付住院醫(yī)療費用保險金。
在保險期間內，保險人對被保險人承擔的住院醫(yī)療費用保險金給付責任以保險單中載明的被保險人的住院醫(yī)療費用保險金額為限，累計給付金額達到被保險人的住院醫(yī)療費用保險金額時，保險人對被保險人本項保險責任終止。
第五條投保人為被保險人首次投保本保險或者非連續(xù)投保本保險的，自本合同生效之日起90天為等待期。投保人為被保險人不間斷投保本保險的合同無等待期。
在等待期內，被保險人非因意外傷害事故發(fā)生門診或者急診治療的，保險人不承擔給付門（急）診醫(yī)療費用保險金的責任；被保險人非因意外傷害事故發(fā)生的住院治療，及與等待期內的住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，保險人均不承擔給付住院醫(yī)療費用保險金的責任。
第六條補償原則和賠付標準
(一)本合同第四條載明的第（一）、（二）項保險責任適用醫(yī)療費用補償則。若被保險人已從其他途徑（包括但不限于社會醫(yī)療保險、農村合作醫(yī)療保險、公費醫(yī)療、工作單位、侵權人或侵權責任承擔方、保險人在內的任何商業(yè)保險機構等）獲得醫(yī)療費用補償，則保險人僅對被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除從其他途徑所獲醫(yī)療費用補償和免賠額后的余額按照本保險合同的約定進行賠付。
(二)本合同中所指免賠額均指年免賠額。除另有約定外，門急診醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險金適用同一個免賠額；
(三)若被保險人未參加社會基本醫(yī)療保險或被保險人以參加社會醫(yī)療保險身份投保但未以參加社會醫(yī)療保險身份就診并結算的，則保險人根據保險單上載明的給付比例進行賠付；
本合同各項責任的免賠額、給付比例及保險金額，由投保人與保險人在訂立本合同時協(xié)商確定并在保險單中載明。

責任免除

第七條因下列情形之一導致被保險人支出醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金的責任：
(一)投保人的故意行為；
(二)被保險人故意自傷或自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(三)被保險人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
(四)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常；
(五)被保險人投保前已有的疾病、未告知的既往癥以及保險單特別約定除外的疾病；
(六)因被保險人挑釁或故意行為而導致的打斗、被襲擊或被謀殺；
(七)核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
(八)恐怖襲擊；
(九)投保人與保險人約定的其他免責事項。
第八條被保險人在下列期間發(fā)生醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：
(一)戰(zhàn)爭（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動、暴動或武裝叛亂期間；
(二)被保險人因從事違法、犯罪活動或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
(三)被保險人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；
(四)被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動車期間；
(五)被保險人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋?。ˋIDS）期間。

保險金額和保險費

第九條保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額。保險金額由投保人在投保時與保險人約定，并在保險單中載明。
第十條保險費依據保險金額與保險費率計收，在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人一次性交納保險費。

保險期間

第十一條除雙方另有約定外，本合同的保險期間為1年，自保險單或其他保險憑證上記載的合同生效日零時起至保險期間期滿日的24時止。

保險人義務

第十二條本合同成立后，保險人應當及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十三條保險人按照本合同的約定，認為被保險人提供的有關申請給付保險金的證明和資料不完整的，應當及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十四條保險人收到被保險人或受益人的給付保險金的請求后，應當及時作出是否屬于保險責任的核定；情形復雜的，應當在30日內作出核定，但保險合同另有約定的除外。
保險人應當將核定結果通知被保險人或者受益人；對屬于保險責任的，在與被保險人或受益人達成給付保險金的協(xié)議后10日內，履行給付保險金義務。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應當按照約定履行給付義務。
保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責任的，應當自作出核定之日起3日內向被保險人或受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十五條保險人自收到給付保險金的請求和有關證明、資料之日起60日內，對其給付保險金的數額不能確定的，應當根據已有證明和資料可以確定的數額先予支付；保險人最終確定給付保險金的數額后，應當支付相應的差額。

投保人、被保險人義務

第十六條除另有約定外，投保人應當在合同成立時一次性交清保險費。保險費未交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔保險責任。
第十七條訂立本合同時，保險人就被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權解除保險合同。
前款規(guī)定的合同解除權，自保險人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔給付保險金的責任，但應當退還保險費。
保險人在合同訂立時已經知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應當承擔給付保險金的責任。
第十八條保險事故發(fā)生后，投保人、被保險人或受益人應當及時通知保險人。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔給付保險金的責任，但保險人通過其他途徑已經及時知道或者應當及時知道保險事故發(fā)生的除外。
第十九條投保人住所或通訊地址變更時，應及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第二十條上述投保人、被保險人的義務，不包括因不可抗力導致的延遲。

保險金申請與給付

第二十一條保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料。保險金申請人因特殊原因不能提供以下材料的，應提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關材料，導致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔給付保險金的責任。
(一)保險金給付申請書；
(二)保險金申請人的有效身份證件；
(三)保險合同或其他保險憑證；
(四)醫(yī)院出具的被保險人的診斷證明、醫(yī)療費用明細清單及病歷；
(五)醫(yī)院出具的被保險人的醫(yī)療費用收據或者發(fā)票；
(六)如果所申請的醫(yī)療費用中含有住院醫(yī)療費用，則須提供醫(yī)院出具的被保險人的入出院記錄；
(七)如果已從其他途徑獲得了補償，則須提供從其他途徑報銷的憑證；
(八)保險金申請人所能提供的與確認保險事故的性質、原因等有關的其他證明和資料；
(九)若保險金申請人委托他人申請的，還應提供授權委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關證明文件。
第二十二條保險金申請人向保險人請求給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應當知道保險事故發(fā)生之日起計算。

爭議處理和法律適用

第二十三條因履行本合同發(fā)生的爭議，由當事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國人民法院起訴。
第二十四條本合同爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港、澳、臺地區(qū)法律）。

其他事項

第二十五條保險責任開始前，投保人要求解除本合同的，應當按照本合同約定向保險人支付手續(xù)費，保險人應當退還保險費。
第二十六條保險責任開始后，投保人要求解除保險合同的，自解除合同的書面通知到達保險人之日起，保險合同解除，保險人按短期費率計收保險責任開始之日起至合同解除之日止期間的保險費，并退還剩余部分保險費。
第二十七條投保人要求解除本合同時，應提供下列證明文件和資料：
(一)保險單或其他保險憑證正本；
(二)解除合同申請書；
(三)保險費交付憑證；
(四)投保人身份證明。

釋義

第二十八條本合同涉及下列術語時，適用以下釋義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國法律（不含港、澳、臺地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據。
【保險人】指與投保人簽訂本保險合同的泰康在線財產保險股份有限公司。
【意外傷害】指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因導致被保險人身體蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
【醫(yī)院】指保險人與投保人約定的定點醫(yī)院，未約定定點醫(yī)院的，則指經中華人民共和國衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復、護理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機構。該醫(yī)院必須具有符合國家有關醫(yī)院管理規(guī)則設置標準的醫(yī)療設備，且全天二十四小時有合格醫(yī)師及護士駐院提供醫(yī)療及護理服務。
【門急診醫(yī)療費用】指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日起至保險止期內在醫(yī)院進行門急診治療而發(fā)生的為治療該重大疾病所發(fā)生的掛號費、藥品費、治療費、檢查檢驗費和手術費。
【住院醫(yī)療費用】指在等待期后，被保險人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日起至保險止期內，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用，包括：
（1）床位費
指被保險人住院期間使用的醫(yī)院床位的費用。
（2）藥品費
指住院期間實際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準文號或者進口藥品注冊證書、醫(yī)藥產品注冊證書的國產或進口藥品的費用。
藥品費中不包含中草藥費用。
（3）膳食費
指住院期間根據醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費用。
膳食費應包含在醫(yī)療賬單內；根據各醫(yī)療機構的慣例，可以作為獨立的款項、也可以合并在病房費等其他款項內。
（4）治療費
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學手段而發(fā)生的合理的治療者的技術勞務費和醫(yī)療器械使用費，以及消耗品的費用，包括注射費、機療費、理療費、輸血費、輸氧費、體外反搏費等。
本項責任不包含如下費用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費用。
（5）護理費
指住院期間根據醫(yī)囑所示的護理等級確定的護理費用。
（6）檢查檢驗費
指住院期間實際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學手段進行檢查及檢驗而發(fā)生的合理的醫(yī)療費用，包括X光費、心電圖費、B超費、腦電圖費、內窺鏡費、肺功能儀費、分子生化檢驗費和血、尿、便常規(guī)檢驗費等。
（7）手術費
指當地衛(wèi)生行政部門規(guī)定的手術項目的費用。包括手術費、麻醉費、手術監(jiān)測費、手術材料費、術中用藥費、手術設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
（8）救護車使用費
指為搶救生命由急救中心派出的救護車費用及醫(yī)院轉診過程中的醫(yī)院用車費。
救護車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運送。
【物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法】物理治療是指應用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等；
中醫(yī)理療是指以治療疾病為目的，被保險人接受由具有相應資格的醫(yī)生實施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療；
其他特殊療法包括順勢治療、職業(yè)療法及語音治療。
【社會基本醫(yī)療保險】指包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
【同一次住院】與前次住院原因相同，且前次出院與下次入院間隔未超過30天的再次住院視為同一次住院。
【初次確診】指自被保險人出生之日起第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經醫(yī)院確診患有某種疾病。
【重大疾病】本合同所定義的重大疾病共有70種，其中第1至25種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)范”一致，第26至70種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。
(一)惡性腫瘤：指惡性細胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經血管、淋巴管和體腔擴散轉移到身體其它部位的疾病。經病理學檢查結果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）原位癌；
（2）相當于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細胞白血??；
（3）相當于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
(二)急性心肌梗塞：指因冠狀動脈阻塞導致的相應區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分數低于50%。
(三)腦中風后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
(四)重大器官移植術或造血干細胞移植術：重大器官移植術，指因相應器官功能衰竭，已經實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術。
造血干細胞移植術，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經實施了造血干細胞（包括骨髓造血干細胞、外周血造血干細胞和臍血造血干細胞）的異體移植手術。
(五)冠狀動脈搭橋術（或稱冠狀動脈旁路移植術）：指為治療嚴重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術。
冠狀動脈支架植入術、心導管球囊擴張術、激光射頻技術及其它非開胸的介入手術、腔鏡手術不在保障范圍內。
(六)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經診斷后已經進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或實施了腎臟移植手術。
(七)多個肢體缺失：指因疾病或意外傷害導致兩個或兩個以上肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
(八)急性或亞急性重癥肝炎：因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導致急性肝功能衰竭，且經血清學或病毒學檢查證實，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦病；
（3）B超或其它影像學檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標進行性惡化。
(九)良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經引起顱內壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
（1）實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術；
（2）實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內。
(十)慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦??；
（4）充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導致的肝功能衰竭不在保障范圍內。
(十一)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導致的神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
(十二)深度昏迷：指因疾病或意外傷害導致意識喪失，對外界刺激和體內需求均無反應，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結果為5分或5分以下，且已經持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導致的深度昏迷不在保障范圍內。
(十三)雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經純音聽力測試、聲導抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的雙耳失聰不在保障范圍內。
(十四)雙目失明：指因疾病或意外傷害導致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的雙目失明不在保障范圍內。
(十五)癱瘓：指因疾病或意外傷害導致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
(十六)心臟瓣膜手術：指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復的手術。
(十七)嚴重阿爾茨海默病：指因大腦進行性、不可逆性改變導致智能嚴重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經官能癥和精神疾病不在保障范圍內。
(十八)嚴重腦損傷：指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導致神經系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學檢查證實。神經系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
(十九)嚴重帕金森病：是一種中樞神經系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內。
(二十)嚴重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據《中國新九分法》計算。
(二十一)嚴重原發(fā)性肺動脈高壓：指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導致的慢性疾病，已經造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
(二十二)嚴重運動神經元病：是一組中樞神經系統(tǒng)運動神經元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側索硬化癥、肌萎縮性側索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。
(二十三)語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導致完全喪失語言能力，經過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內。
被保險人在3周歲之前因疾病導致的語言能力喪失不在保障范圍內。
(二十四)重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導致的貧血、中性粒細胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細胞絕對值≤0.5×109/L；
②網織紅細胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×109/L。
(二十五)主動脈手術：指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內血管成形術不在保障范圍內。
（二十六）亞急性硬化性全腦炎：是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質和白質破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：
（1）必須由三級醫(yī)院診斷，臨床檢查證實腦電圖存在周期性復合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險人出現(xiàn)運動障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（二十七）嚴重多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化為中樞神經系統(tǒng)白質多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經造成永久不可逆的神經系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動之一：
（1）移動：自己從一個房間到另一個房間；
（2）進食：自己從已準備好的碗或碟中取食物放入口中。
（二十八）脊髓灰質炎后遺癥：脊髓灰質炎是由于脊髓灰質炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質炎造成的神經系統(tǒng)功能損害導致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關節(jié)中的兩大關節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。
（二十九）嚴重心肌病：指被保人因心肌病導致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（三十）進行性核上性麻痹：進行性核上性麻痹是中樞神經系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運動障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。
（三十一）輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
（1）在保障起始日或復效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責任；
（3）受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本合同保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
（三十二）職業(yè)原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生；
（2）血清轉化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內；
（3）必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個月內證實被保險人體內存在HIV病毒或者HIV抗體。

職業(yè)列表：
醫(yī)生（包括牙醫(yī)）	護士
醫(yī)院化驗室工作人員	醫(yī)院護工
救護車工作人員	助產士
警察（包括獄警）	消防人員

在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導致的HIV感染不在本合同保障范圍內。保險公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權利和能夠對這些樣本進行獨立檢驗的權利。
（三十三）特發(fā)性慢性腎上腺皮質功能減退：指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質萎縮）導致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）明確診斷，符合下列所有診斷標準：
①血漿促腎上腺皮質激素（ACTH）水平>100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測定結果顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥；
③促腎上腺皮質激素（ACTH）刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質功能減退癥。
（2）已經采用皮質類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質功能減退不在本保障范圍內。
（三十四）植物人狀態(tài)：植物人狀態(tài)系指由于嚴重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴重損害導致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴重顱腦外傷和腦損害的證據。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。
（三十五）嚴重全身性重癥肌無力：重癥肌無力是一種神經肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：
（1）經藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（三十六）重癥急性壞死性筋膜炎截肢：是一種由細菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）細菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標準；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。
（三十七）溶血性鏈球菌感染引起的壞疽：由于急性溶血性鏈球菌感染導致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：
（1）細菌培養(yǎng)證實致病菌為溶血性鏈球菌；
（2）受感染肢體被截肢（自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端）。
（三十八）嚴重克隆氏病：克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學變化。診斷必須由病理檢查結果證實。被保險人所患的克隆病必須已經造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
（三十九）嚴重潰瘍性結腸炎：本合同所保障的潰瘍性結腸炎是指伴有致命性電解質紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結腸炎，病變累及全結腸，表現(xiàn)為嚴重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結腸切除和回腸造瘺術。潰瘍性結腸炎必須根據組織病理學特點診斷，并且被保險人已經接受了結腸切除或回腸造瘺術。
（四十）嚴重原發(fā)性硬化性膽管炎：為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：
（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經皮膽管造影（PTC）確認；
（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；
（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。
（四十一）重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術：指被保險人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實際接受了外科剖腹直視手術治療，進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
腹腔鏡手術治療不在保障范圍內。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內。
（四十二）克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?/strong>CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經三級醫(yī)院的專科醫(yī)師根據WHO診斷標準明確診斷，并且被保險人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（四十三）破裂腦動脈瘤開顱夾閉手術：指因腦動脈瘤破裂造成蛛網膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱腦動脈瘤夾閉手術。
腦動脈瘤（未破裂）預防性手術、顱骨打孔手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術及其他顱腦手術不在本保障范圍內。
（四十四）嚴重急性主動脈夾層血腫：指主動脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動脈血流將其內膜撕裂，以致主動脈腔內的血流通過主動脈內膜的破裂口進入主動脈內壁而形成血腫。急性主動脈夾層血腫必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）有典型的臨床表現(xiàn)；
（2）有電子計算機斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管造影（MRA））等影像學證據支持診斷；
（3）被保險人實際接受了急診條件下進行的傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動脈手術。
慢性期主動脈夾層擇期手術、經導管主動脈內介入手術治療不在保障范圍內。
（四十五）嚴重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病：一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚、血管和內臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學證據支持并且疾病已經影響到心臟、肺或腎臟等內臟器官并且達到下列標準之一。
（1）肺纖維化，已經出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心??；
（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級；
（3）腎臟損害，已經出現(xiàn)腎功能衰竭。
下列疾病不在保障范圍內：
（1）局限硬皮??；
（2）嗜酸細胞筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（四十六）嚴重慢性復發(fā)性胰腺炎：指慢性反復發(fā)作的胰腺炎癥導致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：
（1）醫(yī)療記錄證實存在慢性胰腺炎反復急性發(fā)作病史；
（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導致的慢性復發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內。
（四十七）胰腺移植術：胰腺移植術指因胰腺功能衰竭，已經實際接受了在全麻下進行的胰腺的同種（人類）異體器官移植手術。
胰島、組織、細胞移植不在保障范圍內
（四十八）嚴重心肌炎：指被保人因嚴重心肌炎癥性病變導致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級，或左室射血分數低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上；
被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（四十九）慢性肺源性心臟病：指被保人因慢性肺部疾病導致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學會的心功能分級標準之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
（五十）嗜鉻細胞瘤：指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經內分泌腫瘤。嗜鉻細胞瘤必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
（2）已經實施了嗜鉻細胞瘤切除手術。
（五十一）脊髓小腦變性癥：脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調為主要臨床特點的多與遺傳有關的疾病。必須滿足下列所有條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由三級醫(yī)院診斷，并有下列所有證據支持：
①影像學檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調、語言障礙和肌張力異常；
（2）被保險人運動功能嚴重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（五十二）1型糖尿病嚴重并發(fā)癥：1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴重胰島素缺乏導致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結果支持診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）已經持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經接受了下列治療：
①因嚴重心律失常植入了心臟起搏器；或
②因壞疽自跖趾關節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
（五十三）原發(fā)性骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細胞等等。
被保險人須經由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)180天：
（1）血紅蛋白<100g/l；
（2）白細胞計數>25x109/l；
（3）外周血原始細胞≥1%；
（4）血小板計數<100x109/l。
惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內。
（五十四）嚴重骨髓增生異常綜合征：骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細胞減少，有轉化為急性髓系白血病的風險。
被保險人須經由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：
（1）根據WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細胞增多（RAEB）；
（2）根據“骨髓增生異常綜合征修訂國際預后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。
（五十五）進行性多灶性白質腦病：是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：
（1）根據腦組織活檢確診；
（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（五十六）嚴重感染性心內膜炎：感染性心內膜炎是指因細菌或其他致病菌感染造成心臟內膜感染，瓣膜為最常受累部位，引起心臟瓣膜關閉不全。必須滿足下列至少三項條件：
（1）急性或亞急性感染性心內膜炎臨床表現(xiàn)；
（2）血培養(yǎng)病原體陽性；
（3）心功能衰竭并實際接受了心臟瓣膜置換手術；
（4）并發(fā)動脈栓塞導致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。
藥物濫用者所患感染性心內膜炎不在保障范圍內。
（五十七）完全性房室傳導阻滯：指因慢性心臟疾病導致完全性房室傳導阻滯。完全性房室傳導阻滯是心房的激動不能正常地傳導到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）患有慢性心臟疾病；
（2）曾經有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
（4）已經植入永久性心臟起搏器。
（五十八）嚴重慢性縮窄性心包炎：由于慢性心包炎癥導致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭達到美國紐約心臟病學會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
（2）已經接受了經下列任何一種手術路徑進行的開胸心包剝離手術或心包切除手術。
①胸骨正中切口；
②雙側前胸切口；
③左前胸肋間切口。
經胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術、心包粘連松解手術不在保障范圍內。
（五十九）伊波拉病毒感染：指埃博拉病毒感染導致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經國家認可的有合法資質的傳染病專家確診并且上報國家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：
（1）實驗室檢查證據證實存在埃博拉病毒感染；
（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。
埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經死亡的病例不在保障范圍內。
（六十）絲蟲感染所致嚴重象皮病：指因絲蟲感染導致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴重淋巴水腫，達到國際淋巴學會淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。
（六十一）腎髓質囊性?。?/strong>腎髓質囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點為腎髓質多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質性腎炎。必須滿足下列所有條件：
（1）經腎組織活檢明確診斷；
（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；
（3）影像學證據顯示腎髓質多發(fā)囊腫。
其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內。
（六十二）嚴重瑞氏綜合征：瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復嘔吐、驚厥及意識障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并滿足下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內壓升高的腦脊液檢查和影像學檢查證據；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。
（六十三）溶血性尿毒綜合征：一種由于感染導致的急性綜合征，引起紅細胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）實驗室檢查確認有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實施了腎臟透析治療。
任何非因感染導致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細胞膜缺陷有關的溶血性貧血、紅細胞酶病、血紅蛋白病等，不在本合同保障范圍內。
（六十四）肺淋巴管肌瘤：肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細胞和血管周圍上皮細胞異常增生形成多發(fā)結節(jié)。必須滿足下列所有條件：
（1）經組織病理學檢查明確診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；
（4）動脈血氣分析顯示低氧血癥。
疑似肺淋巴管肌瘤病除外。
（六十五）自體造血干細胞移植：被保險人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實際接受了自體造血干細胞移植。
以下情況不在保障范圍內：
（1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細胞移植；
（2）非造血干細胞移植。
（六十六）失去一肢及一眼：被保險人因同一次意外傷害事件導致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：
（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關節(jié)或踝關節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
①眼球摘除；
②矯正視力低于0.02（采用國際標準視力表，如果使用其它視力表應進行換算）；
③視野半徑小于5度。
除眼球摘除以外，被保險人申請理賠時年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當時的視力喪失診斷及檢查證據。
（六十七）川崎病冠狀動脈瘤手術：川崎病為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。
本合同僅對診斷性檢查證實川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常并且實際接受了手術治療的情況予以理賠。
（六十八）肌營養(yǎng)不良癥：肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經系統(tǒng)無關的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
（六十九）肝豆狀核變性：肝豆狀核變性是一種遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆狀核變性必須明確診斷并且滿足以下條件之一：
（1）帕金森綜合征或其他神經系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；
（2）失代償性肝硬化，臨床已經出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現(xiàn)；
（3）慢性腎功能衰竭，已開始腎臟透析治療；
（4）接受了肝移植或腎移植手術。
（七十）開顱手術：指因外傷、顱內腫瘤或腦動脈瘤破裂，被保險人實際接受了在全麻下進行的顱骨切開手術，以清除腦內血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動脈瘤的手術治療。
顱骨打孔手術、硬膜下血腫清除術、硬膜外血腫清除、未破裂動脈瘤預防性手術、動脈瘤栓塞手術、血管內手術、顱骨切開或切除減壓術、腦積水腦脊液分流手術、經蝶骨腫瘤切除術及其他原因的開顱手術不在保障范圍內。
【遺傳性疾病】指生殖細胞或者受精卵的遺傳物質（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或者染色體異常】指被保險人出生時就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。
【既往癥】指被保險人在本合同生效日之前罹患的已知或應該知道的有關疾病或癥狀。
【醉酒】指發(fā)生事故時被保險人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
【毒品】指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【管制藥物】指根據《中華人民共和國藥品管理法》及有關法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括但不限于麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。
【酒后駕駛】指經檢測或者鑒定，發(fā)生保險事故時每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標準，是否達到前述標準由公安機關交通管理部門依據《道路交通安全法》的規(guī)定認定，我們根據公安機關交通管理部門的認定確認是否屬于酒后駕駛。
【無有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
(一)沒有取得中華人民共和國有關主管部門頒發(fā)或者認可的駕駛資格證書；
(二)駕駛與合法有效駕駛證準駕車型不相符合的車輛；
(三)持審驗不合格的駕駛證駕駛；
(四)在駕駛證有效期內未按照中華人民共和國法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對機動車駕駛證實施審驗的；
(五)駕駛證已過有效期的。
【無有效行駛證】指發(fā)生保險事故時沒有按照公安機關交通管理部門機動車登記制度的規(guī)定進行登記并領取機動車行駛證或者臨時通行牌證等法定證件。包括下列情形之一：
(一)未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；
(二)機動車行駛證被依法注銷登記的；
(三)未在行駛證檢驗有效期內依法按時進行或者未通過機動車安全技術檢驗的。
【機動車】指以動力裝置驅動或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運送物品以及進行工程專項作業(yè)的輪式車輛。
【感染艾滋病病毒或者患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
【不可抗力】指不能預見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險金申請人】指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權的其他自然人。
【有效身份證件】指由中華人民共和國政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國政府主管部門頒發(fā)或者認可的有效護照或者其他身份證明文件。

附錄：短期費率表（按一年期基準費率的百分比計算）

殘疾程度與保險金給付比例表

保險期間(月)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
百分比(%)	25	35	45	55	65	70	75	80	85	90	95	100