注冊(cè)號(hào)為C00019932512018072400361

總則

第一條 本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱“本合同”）由保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證、投保單、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險(xiǎn)人共同認(rèn)可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面或者電子形式。
第二條 凡投保時(shí)身體健康，投保年齡為零周歲（出生滿三十日，含第三十日）至六十五周歲（含）的自然人，均可作為本合同的被保險(xiǎn)人。
第三條 具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或在本合同訂立時(shí)對(duì)被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的其他人，均可作為本合同的投保人。
第四條 除另有約定外，本合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

第五條 本合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為兩項(xiàng)，投保人可選擇投保其中的一項(xiàng)或兩項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任：
（一）意外傷害住院醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，依照約定的賠償比例賠償住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
（二）疾病住院醫(yī)療費(fèi)用
被保險(xiǎn)人在等待期后因疾病在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)于被保險(xiǎn)人支出的、符合當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的、必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除免賠額后，依照約定的賠償比例賠償住院醫(yī)療保險(xiǎn)金。
本合同的免賠額和賠償比例由投保人和保險(xiǎn)人在投保時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
第六條 保險(xiǎn)人按如下約定承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：
（一）投保人首次投保本保險(xiǎn)或非續(xù)保本保險(xiǎn)時(shí)，自本合同生效日起九十天為等待期。被保險(xiǎn)人在等待期內(nèi)因疾病導(dǎo)致的住院醫(yī)療，保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。投保人續(xù)保本保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人在本合同有效期內(nèi)因意外傷害事故而進(jìn)行住院治療的無(wú)等待期。
（二）若被保險(xiǎn)人接受住院治療且在本合同期滿日治療仍未結(jié)束的，對(duì)于被保險(xiǎn)人該次住院在本合同期滿日次日起三十日內(nèi)（含）發(fā)生的屬于本合同約定責(zé)任范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人仍在本合同約定的保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)承擔(dān)賠償住院費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任，對(duì)于被保險(xiǎn)人該次住院在本合同期滿日次日起三十日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人不再承擔(dān)賠償住院費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（三）本合同為費(fèi)用補(bǔ)償型保險(xiǎn)合同，適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得本合同責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除其從上述其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照條款約定進(jìn)行賠付。被保險(xiǎn)人的社?？▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付，不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
（四）除另有約定外，對(duì)于被保險(xiǎn)人單次保險(xiǎn)事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，如果被保險(xiǎn)人未從公費(fèi)醫(yī)療、社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、其他費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)、政府機(jī)構(gòu)或社會(huì)福利機(jī)構(gòu)取得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人實(shí)際支出的合理且必要的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行賠償，但以保險(xiǎn)單所載本保險(xiǎn)項(xiàng)下保險(xiǎn)金額的百分之九十為限。
（五）被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)一次或多次因意外傷害事故或疾病進(jìn)行住院治療，累計(jì)賠償金額以不超過(guò)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)金額為限。累計(jì)賠償金額達(dá)到其保險(xiǎn)金額時(shí)，本合同終止。

第七條 任何在下列期間發(fā)生的或因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)金賠償責(zé)任：
（一）投保人的故意行為；
（二）被保險(xiǎn)人自致傷害或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（三）被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；
（四）被保險(xiǎn)人醉酒，主動(dòng)吸食或者注射毒品，被保險(xiǎn)人挑釁或者故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊、被謀殺；
（五）被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無(wú)合法有效駕駛證駕駛或者駕駛無(wú)合法有效行駛證的機(jī)動(dòng)交通工具；
（六）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
（七）被保險(xiǎn)人在投保前罹患的、投保時(shí)尚未治愈的疾??；
（八）先天性疾病、先天性畸形、變形或染色體異常（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）；
（九）被保險(xiǎn)人懷孕（含宮外孕）、流產(chǎn)、分娩（含剖腹產(chǎn)）、避孕、絕育手術(shù)、治療不孕癥、人工受孕及由此導(dǎo)致的并發(fā)癥；
（十）療養(yǎng)、康復(fù)治療、心理治療、美容、矯形、視力矯正手術(shù)、牙齒治療、安裝假肢、非意外事故所致的整容手術(shù)；
（十一）被保險(xiǎn)人因預(yù)防、保健性治療類項(xiàng)目發(fā)生的醫(yī)療；
（十二）被保險(xiǎn)人從事潛水、跳傘、攀巖運(yùn)動(dòng)、探險(xiǎn)活動(dòng)、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
（十三）被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒或者患艾滋病期間；
（十四）被保險(xiǎn)人從事或參與恐怖主義活動(dòng)、邪教組織活動(dòng)；
（十五）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴亂或者武裝叛亂；
（十六）核爆炸、核輻射或者核污染。

第八條 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)約定，并在保險(xiǎn)單上載明。
第九條 保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，并在保險(xiǎn)單上載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)。

第十條 免賠額（率）由投保人和保險(xiǎn)人協(xié)商確定，并在保險(xiǎn)單中載明。

第十一條 本合同的保險(xiǎn)期間由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人約定，最長(zhǎng)不超過(guò)一年，具體以保險(xiǎn)單上載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)。

第十二條 本合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十三條 訂立本合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本合同的內(nèi)容。對(duì)本合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十四條 保險(xiǎn)人認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十五條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的賠償保險(xiǎn)金請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成賠償保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行賠償保險(xiǎn)金義務(wù)。本合同對(duì)賠償保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行賠償保險(xiǎn)金的義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕賠償保險(xiǎn)金通知書，并說(shuō)明理由。
第十六條 保險(xiǎn)人自收到賠償保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其賠償?shù)臄?shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定賠償?shù)臄?shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十七條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十八條 訂立本合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過(guò)三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在本合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除本合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十九條 投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第二十條 年齡的計(jì)算及年齡、性別錯(cuò)誤的處理
（一）被保險(xiǎn)人的投保年齡按周歲計(jì)算。
（二）投保人在投保時(shí)應(yīng)將被保險(xiǎn)人的真實(shí)年齡與性別如實(shí)告知，若發(fā)生錯(cuò)誤，保險(xiǎn)人按照下列規(guī)定辦理：
（1）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡不真實(shí)，且真實(shí)年齡不符合本合同約定的年齡限制，保險(xiǎn)人可以解除本合同，并向投保人退還保險(xiǎn)單的剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。
（2）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)，或在賠償保險(xiǎn)金時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例賠償。
（3）投保人申報(bào)的被保險(xiǎn)人年齡或性別不真實(shí)，導(dǎo)致投保人實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人應(yīng)將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。
第二十一條 投保人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

第二十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無(wú)法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法核實(shí)部分不承擔(dān)賠償保險(xiǎn)金的責(zé)任。
（一）保險(xiǎn)金賠償申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)合同；
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證明；
（四）醫(yī)院或保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)院出具的疾病診斷證明書、出院小結(jié)、病理報(bào)告（如有）及醫(yī)療費(fèi)用原始憑證等；
（五）如被保險(xiǎn)人因意外傷害住院治療，須提供事發(fā)當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)部門出具的意外傷害事故證明；
（六）轉(zhuǎn)院治療者須提供轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)院證明；
（七）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
（八）若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件；
（九）受益人為無(wú)民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護(hù)人代為申領(lǐng)保險(xiǎn)金，并需要提供監(jiān)護(hù)人的身份證明等資料。
第二十三條 當(dāng)賠付金額未達(dá)實(shí)際支出醫(yī)療費(fèi)用的全額時(shí)，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人可以書面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)發(fā)還收據(jù)原件。保險(xiǎn)人在加蓋印戳并注明已賠付金額后發(fā)還收據(jù)原件。

第二十四條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求賠償保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

第二十五條 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國(guó)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）法院起訴。
第二十六條 與本合同有關(guān)的以及履行本合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。

第二十七條 本合同成立后將持續(xù)有效，直至保險(xiǎn)單約定的保險(xiǎn)期間屆滿或達(dá)到本合同約定的終止條件。
保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人要求解除本合同的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)全額退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)責(zé)任開始后，投保人要求解除本合同的，自通知保險(xiǎn)人之日起，本合同解除，保險(xiǎn)人按短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十八條 投保人解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書；
（二）保險(xiǎn)合同憑據(jù)；
（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；
（四）投保人身份證明或投保單位證明。

第二十九條 除另有約定外，本合同中的下列詞語(yǔ)具有如下含義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國(guó)法律、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【保險(xiǎn)人】指與投保人簽訂本合同的泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
【周歲】指按有效身份證件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過(guò)一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。例如，出生日期為2000年9月1日，2000年9月1日至2001年8月31日期間為0周歲，2001年9月1日至2002年8月31日期間為1周歲，以此類推。。
【意外傷害】指外來(lái)的、突然的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨(dú)原因?qū)е律眢w蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
猝死指表面健康的人因潛在疾病、機(jī)能障礙或者其他原因在出現(xiàn)癥狀后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生的非暴力性突然死亡。猝死的認(rèn)定以醫(yī)院的診斷和公安部門的鑒定為準(zhǔn)。
【醫(yī)院】指國(guó)家衛(wèi)生部醫(yī)院等級(jí)分類中的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院，但前述醫(yī)院并不包括觀察室、聯(lián)合病房和康復(fù)病房以及附屬于前述醫(yī)院或單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。同時(shí)該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，并且全日二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。
【社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)】指《社會(huì)保險(xiǎn)法》第三章規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，包括職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
【必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用】1、符合通常慣例：指與接受醫(yī)療服務(wù)所在地通行治療規(guī)范、通行治療方法、平均醫(yī)療費(fèi)用價(jià)格水平一致的費(fèi)用。
是否符合通常慣例由保險(xiǎn)人根據(jù)客觀、審慎、合理的原則進(jìn)行審核；如果被保險(xiǎn)人對(duì)審核結(jié)果有不同意見，可由雙方認(rèn)同的權(quán)威醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)或者權(quán)威醫(yī)學(xué)專家進(jìn)行審核鑒定。
2、醫(yī)學(xué)必需：指醫(yī)療費(fèi)用符合下列所有條件：
（1）治療意外傷害或者疾病所必需的項(xiàng)目；
（2）不超過(guò)安全、足量治療原則的項(xiàng)目；
（3）由醫(yī)生開具的處方藥；
（4）非試驗(yàn)性的、非研究性的項(xiàng)目；
3、住院醫(yī)療費(fèi)用包括：
（1）床位費(fèi)
指住院期間發(fā)生的、不高于雙人病房的住院床位費(fèi)（不包括單人病房、套房、家庭病床的費(fèi)用）。
（2）加床費(fèi)
指未滿18周歲的被保險(xiǎn)人在住院治療期間，我們根據(jù)合同約定給付其合法監(jiān)護(hù)人（限1人）在醫(yī)院留宿發(fā)生的加床費(fèi)。
（3）重癥監(jiān)護(hù)室床位費(fèi)
指住院期間出于醫(yī)學(xué)必需被保險(xiǎn)人需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行合理且必要的醫(yī)療而產(chǎn)生的床位費(fèi)。重癥監(jiān)護(hù)室指配有中心監(jiān)護(hù)臺(tái)、心電監(jiān)護(hù)儀及其他監(jiān)護(hù)搶救設(shè)施，相對(duì)封閉管理，符合重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）、冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）標(biāo)準(zhǔn)的單人或多人監(jiān)護(hù)病房。
（4）藥品費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。但不包括營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充類藥品，免疫功能調(diào)節(jié)類藥品，美容及減肥類藥品，預(yù)防類藥品，以及下列中藥類藥品：（1）主要起營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)作用的單方、復(fù)方中藥或中成藥品，如花旗參，冬蟲草，白糖參，朝鮮紅參，玳瑁，蛤蚧，珊瑚，狗寶，紅參，琥珀，靈芝，羚羊角尖粉，馬寶，瑪瑙，牛黃，麝香，西紅花，血竭，燕窩，野山參，移山參，珍珠（粉），紫河車，阿膠，阿膠珠，血寶膠囊，紅桃K口服液，十全大補(bǔ)丸，十全大補(bǔ)膏等；（2）部分可以入藥的動(dòng)物及動(dòng)物臟器，如鹿茸，海馬，胎盤，鞭，尾，筋，骨等；（3）用中藥材和中藥飲片炮制的各類酒制劑等。
（5）膳食費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。
（6）治療費(fèi)
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
（7）護(hù)理費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
（8）檢查檢驗(yàn)費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
（9）手術(shù)費(fèi)
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過(guò)程中的費(fèi)用。
（10）醫(yī)生費(fèi)
指包括外科醫(yī)生、麻醉師、內(nèi)科醫(yī)生、專科醫(yī)生的費(fèi)用。
（11）救護(hù)車使用費(fèi)
指住院期間以搶救生命或治療疾病為目的，根據(jù)醫(yī)生建議，被保險(xiǎn)人需醫(yī)院轉(zhuǎn)診過(guò)程中的醫(yī)院用車費(fèi)用，且救護(hù)車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。
【既往癥】指在本合同生效日之前被保險(xiǎn)人已患的疾病或者已有的癥狀。
【當(dāng)?shù)亍恐副ｋU(xiǎn)事故發(fā)生后，被保險(xiǎn)人醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際發(fā)生地/支出地。
【續(xù)保】指投保人為被保險(xiǎn)人續(xù)保同一險(xiǎn)種，且續(xù)保保單的生效日為原保單到期日的次日。
【醉酒】指發(fā)生事故時(shí)每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
【毒品】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過(guò)一定的標(biāo)準(zhǔn)，是否達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定，保險(xiǎn)人根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門的認(rèn)定確認(rèn)是否屬于酒后駕駛。
【康復(fù)治療】指在康復(fù)醫(yī)院、康復(fù)科診治或者接受以促進(jìn)機(jī)體各項(xiàng)功能恢復(fù)為目的的醫(yī)療方法，如理療、按摩、推拿、生物反饋療法、康復(fù)營(yíng)養(yǎng)、康復(fù)護(hù)理等。
【潛水】指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。
【攀巖】指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
【武術(shù)】指兩人或者兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
【探險(xiǎn)】指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為，如江河漂流、徒步穿越沙漠或者人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
【特技】指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
【無(wú)合法有效駕駛證】被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：
（1）無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；
（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。
【無(wú)合法有效行駛證】指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過(guò)的機(jī)動(dòng)交通工具。未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
【艾滋病病毒或者患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。
艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。在人體血液或其它樣本中檢測(cè)到艾滋病病毒或其抗體呈陽(yáng)性，沒(méi)有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時(shí)出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。
【保險(xiǎn)金申請(qǐng)人】指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。


注：
保險(xiǎn)期間不足1個(gè)月的，按1個(gè)月計(jì)算；保險(xiǎn)期間在1個(gè)月以上，不足2個(gè)月的，按2個(gè)月計(jì)算；保險(xiǎn)期間在2個(gè)月以上，不足3個(gè)月的，按3個(gè)月計(jì)算，依此類推。