蘇黎世財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（中國）有限公司
附加個(gè)人意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款
-備案編號：（蘇黎世）（備-意外）[2015]（附）73號

總則

第一條 本附加合同依投保人的申請，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，附加于主合同，主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同與主合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。若本附加合同有未盡之處，則以主合同的條款為準(zhǔn)。
如果投保人同時(shí)申請主合同和本附加合同，本附加合同的生效日為主合同的生效日。如果投保人在主合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)申請本附加合同，在交納保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后，本附加合同開始生效。
本附加合同在下列情況發(fā)生時(shí)自動終止：
（3）主合同終止；
（4）投保人以書面方式通知保險(xiǎn)人終止本附加合同。
第二條 被保險(xiǎn)人應(yīng)為六（6）個(gè)月至六十五（65）周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故，且自該事故發(fā)生之日起一百八十（180）天內(nèi)經(jīng)醫(yī)院進(jìn)行必要治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人將以保險(xiǎn)單中列明的附加意外醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)金額為限進(jìn)行給付。保險(xiǎn)人承擔(dān)的保險(xiǎn)金額和被保險(xiǎn)人承擔(dān)的金額（免賠額）均在保險(xiǎn)單中列明。
任何醫(yī)療費(fèi)用以當(dāng)?shù)卣嚓P(guān)部門核準(zhǔn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為限。保險(xiǎn)人在計(jì)算保險(xiǎn)金時(shí)，將扣除以下兩部分：
（1）已從其它商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)、社會醫(yī)療保險(xiǎn)或其它途徑取得賠償部分；
（2）當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險(xiǎn)管理部門規(guī)定的不予結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用。
保險(xiǎn)人一次或累計(jì)給付的意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金達(dá)到保險(xiǎn)單中列明的保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對該被保險(xiǎn)人的本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第六條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人發(fā)生意外醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（1）近視治療；
（2）任何牙科操作或治療；
（3）椎間盤突出的治療；
（4）先天疾病或缺陷；
（5）主合同中的責(zé)任免除。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第七條 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)未交清前，保險(xiǎn)合同不生效。

保險(xiǎn)金申請與給付

第八條 保險(xiǎn)金申請人向保險(xiǎn)人申請給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料：
（1）填寫完整的理賠申請書；
（2）本附加合同；
（3）被保險(xiǎn)人身份證明；
（4）二級以上（含二級）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書、相關(guān)病歷及出院小結(jié)，各項(xiàng)住院費(fèi)用憑證及清單；
（5）有關(guān)部門出具的意外傷害事故證明或交通事故證明；
（6）保險(xiǎn)金申請人所能提供的其他與本項(xiàng)申請相關(guān)的材料。

釋義

1、醫(yī)院：指國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的公立醫(yī)院，并滿足以下全部要求：
1）保險(xiǎn)人指定并載明于保險(xiǎn)單中、具備系統(tǒng)的診療和治療的設(shè)備，以便執(zhí)業(yè)醫(yī)師為傷員和患病人員進(jìn)行或在其監(jiān)督下進(jìn)行手術(shù)、醫(yī)療診斷和治療以及照料；
2）具備固定的、全天候使用的設(shè)施，以便照管過夜的病人；
3）持續(xù)提供在合格的護(hù)士管理下的，每天連續(xù)二十四（24）小時(shí)的護(hù)理服務(wù)；
4）該機(jī)構(gòu)并非精神疾病治療機(jī)構(gòu)、休養(yǎng)場所、診所、老人護(hù)理機(jī)構(gòu)、收容所、康復(fù)中心或者戒毒所、治療酗酒場所、療養(yǎng)院、護(hù)理院或其它輔助性護(hù)理機(jī)構(gòu)。
2、醫(yī)療費(fèi)用：指被保險(xiǎn)人在意外事故發(fā)生之日起一百八十（180）天內(nèi)實(shí)際支付的檢查、治療、手術(shù)或其他救治費(fèi)用或由執(zhí)業(yè)醫(yī)師指定的處方或醫(yī)療器具的費(fèi)用以及所有住院費(fèi)用或者救護(hù)車費(fèi)等必需且合理的費(fèi)用。
3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師：指被保險(xiǎn)人的家庭成員或親屬以外，符合以下全部條件的人：
1）擁有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位；
2）合法注冊并獲得執(zhí)照；
3）有資格并被授權(quán)在其執(zhí)業(yè)地域進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療及實(shí)施手術(shù)。