蘇黎世財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（中國(guó)）有限公司
附加個(gè)人意外傷害住院補(bǔ)貼保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：（蘇黎世）（備-意外）[2015]（附）74號(hào)

總則

第一條 本附加合同依投保人的申請(qǐng)，經(jīng)保險(xiǎn)人同意，附加于主合同，主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同與主合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準(zhǔn)。若本附加合同有未盡之處，則以主合同的條款為準(zhǔn)。
如果投保人同時(shí)申請(qǐng)主合同和本附加合同，本附加合同的生效日為主合同的生效日。如果投保人在主合同的保險(xiǎn)期間內(nèi)申請(qǐng)本附加合同，在交納保險(xiǎn)費(fèi)并經(jīng)保險(xiǎn)人同意后，本附加合同開(kāi)始生效。
本附加合同在下列情況發(fā)生時(shí)自動(dòng)終止：
（1）主合同終止；
（2）投保人以書(shū)面方式通知保險(xiǎn)人終止本附加合同。
第二條 被保險(xiǎn)人應(yīng)為六（6）個(gè)月至六十五（65）周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險(xiǎn)合同的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第五條
（一）意外住院基本保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致其遵照執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑而入住醫(yī)院進(jìn)行住院治療，保險(xiǎn)人將根據(jù)保險(xiǎn)單列明的該被保險(xiǎn)人的意外住院基本保險(xiǎn)金額，乘以實(shí)際住院天數(shù)給付意外住院基本保險(xiǎn)金。
在同一保險(xiǎn)單年度內(nèi)，對(duì)同一被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故的住院治療，保險(xiǎn)人給付的天數(shù)最長(zhǎng)不超過(guò)一百（100）天。
（二）意外住院雙倍保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人因意外傷害事故導(dǎo)致其遵照?qǐng)?zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)囑而入住重癥監(jiān)護(hù)病房進(jìn)行住院治療，保險(xiǎn)人將予以雙倍意外住院基本保險(xiǎn)金，作為意外住院雙倍保險(xiǎn)金。
在同一保險(xiǎn)單年度內(nèi)，對(duì)同一被保險(xiǎn)人因同一意外傷害事故的重癥監(jiān)護(hù)病房治療，保險(xiǎn)人給付的天數(shù)最長(zhǎng)不超過(guò)三十（30）天。
（三）對(duì)被保險(xiǎn)人任意一天的住院治療，保險(xiǎn)人只能按意外住院基本保險(xiǎn)金或意外住院雙倍保險(xiǎn)金給付其中一項(xiàng)。

責(zé)任免除

第六條 因下列原因造成被保險(xiǎn)人發(fā)生意外傷害事故而住院的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（1）近視治療；
（2）任何牙科操作或治療；
（3）椎間盤(pán)突出的治療；
（4）先天疾病或缺陷；
（5）主合同中的責(zé)任免除。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第七條 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額，由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)，保險(xiǎn)費(fèi)未交清前，保險(xiǎn)合同不生效。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第八條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料：
（1）填寫(xiě)完整的理賠申請(qǐng)書(shū)；
（2）本附加合同；
（3）被保險(xiǎn)人身份證明；
（4）二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)出具的醫(yī)療診斷書(shū)、相關(guān)病歷及出院小結(jié)，各項(xiàng)住院費(fèi)用憑證及清單；
（5）有關(guān)部門(mén)出具的意外傷害事故證明或交通事故證明；
（6）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料。

釋義

1、醫(yī)院：指國(guó)家衛(wèi)生行政管理部門(mén)醫(yī)院等級(jí)分類(lèi)中的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，并滿足以下全部要求：
1）保險(xiǎn)人指定并載明于保險(xiǎn)單中、具備系統(tǒng)的診療和治療的設(shè)備，以便執(zhí)業(yè)醫(yī)師為傷員和患病人員進(jìn)行或在其監(jiān)督下進(jìn)行手術(shù)、醫(yī)療診斷和治療以及照料；
2）具備固定的、全天候使用的設(shè)施，以便照管過(guò)夜的病人；
3）持續(xù)提供在合格的護(hù)士管理下的，每天連續(xù)二十四（24）小時(shí)的護(hù)理服務(wù)；
4）該機(jī)構(gòu)并非精神疾病治療機(jī)構(gòu)、休養(yǎng)場(chǎng)所、診所、老人護(hù)理機(jī)構(gòu)、收容所、康復(fù)中心或者戒毒所、治療酗酒場(chǎng)所、療養(yǎng)院、護(hù)理院或其它輔助性護(hù)理機(jī)構(gòu)。
2、執(zhí)業(yè)醫(yī)師：指被保險(xiǎn)人的家庭成員或親屬以外，符合以下全部條件的人：
1）擁有臨床醫(yī)學(xué)學(xué)位；
2）合法注冊(cè)并獲得執(zhí)照；
3）有資格并被授權(quán)在其執(zhí)業(yè)地域進(jìn)行醫(yī)學(xué)治療及實(shí)施手術(shù)。
3、住院：指被保險(xiǎn)人因意外傷害，經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷必須入院治療，正式辦理住院手續(xù)，并確實(shí)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受治療超過(guò)二十四（24）小時(shí)。其住院期間不得無(wú)故離院外出，如果違反此項(xiàng)規(guī)定，自違反當(dāng)日起，視為自動(dòng)離院，保險(xiǎn)人僅就其該日以前之住院治療，承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。