安心財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限責(zé)任公司
意外傷害保險(xiǎn)附加意外傷害醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)條款(2016版)
備案號(hào):(安心財(cái)險(xiǎn))(備-普通意外保險(xiǎn))【2016】(附)089號(hào)

保險(xiǎn)責(zé)任

第一條在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受主險(xiǎn)所述意外傷害事故，且自意外傷害事故發(fā)生之日起90天內(nèi)，在我國(guó)境內(nèi)（不包括港澳臺(tái)地區(qū)）二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)院或者保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行治療，保險(xiǎn)人按下列約定給付保險(xiǎn)金：
（一）對(duì)被保險(xiǎn)人所支出的必要合理的、符合當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定可報(bào)銷的醫(yī)療費(fèi)用，保險(xiǎn)人扣除保險(xiǎn)合同中約定的免賠額后，在本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額范圍內(nèi)，按約定給付比例給付醫(yī)療保險(xiǎn)金。
（二）保險(xiǎn)期間屆滿被保險(xiǎn)人治療仍未結(jié)束的，保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的期限，自保險(xiǎn)期間屆滿次日起計(jì)算，門診治療者以15日為限；住院治療者至出院之日止，最長(zhǎng)以90日為限。
（三）保險(xiǎn)人所負(fù)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任以本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額為限，依據(jù)本附加險(xiǎn)對(duì)被保險(xiǎn)人一次或者累計(jì)給付的保險(xiǎn)金達(dá)到本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額時(shí)，本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)責(zé)任終止。

責(zé)任免除

第二條因下列情形之一，造成被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）主險(xiǎn)責(zé)任免除條款所列情形；
（二）被保險(xiǎn)人的健康護(hù)理等非治療性行為；
（三）被保險(xiǎn)人在家自設(shè)病床治療等；
（四）被保險(xiǎn)人洗牙、潔齒、驗(yàn)光、裝配假眼、假牙、假肢或者助聽器等；
（五）被保險(xiǎn)人投保前已有殘疾的治療和康復(fù)；
（六）未經(jīng)保險(xiǎn)人同意的轉(zhuǎn)院治療。

保險(xiǎn)期間

第三條本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)期間與主險(xiǎn)保險(xiǎn)期間一致。

保險(xiǎn)金額

第四條本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)合同中載明。

保險(xiǎn)金的申請(qǐng)與給付

第五條被保險(xiǎn)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)賠償時(shí)，應(yīng)提交作為索賠依據(jù)的證明和資料。被保險(xiǎn)人未及時(shí)提供有關(guān)證明和資料，導(dǎo)致我司無法核實(shí)證明和資料的真實(shí)性及其記載的內(nèi)容的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不負(fù)給付保險(xiǎn)金責(zé)任。
（一）索賠所需資料：
1.保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診病歷原件（列明用藥處方）以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)原件；
2.若住院需提供保險(xiǎn)人指定或認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的病歷原件、檢驗(yàn)報(bào)告、診斷證明、出院小結(jié)、住院醫(yī)療費(fèi)用清單以及對(duì)應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)收據(jù)原件；
3.若申請(qǐng)人為代理人，應(yīng)提供其身份證明；
4.被保險(xiǎn)人銀行賬戶。
（二）被保險(xiǎn)人若已通過其它途徑獲得了部分醫(yī)療費(fèi)用的補(bǔ)償并無法提供醫(yī)療費(fèi)用原始憑證時(shí)，需提供醫(yī)療費(fèi)用憑證復(fù)印件，同時(shí)出具注明已給付比例和金額、加蓋支付費(fèi)用單位公章的分割單等相關(guān)證明，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同在剩余醫(yī)療費(fèi)用內(nèi)承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
本保險(xiǎn)合同所指分割單應(yīng)符合財(cái)政部《會(huì)計(jì)基礎(chǔ)工作規(guī)范》的有關(guān)要求。涉及基本醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)，分割單指基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算表，或當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算辦法所規(guī)定的其他類似費(fèi)用結(jié)算證明。
（三）保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供上述證明的，則應(yīng)提供法律認(rèn)可的其他有關(guān)的證明和資料。

受益人的指定

第六條除另有指定外，本附加險(xiǎn)保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。

其他事項(xiàng)

第七條本附加險(xiǎn)條款與主險(xiǎn)條款相悖之處，以本附加險(xiǎn)條款為準(zhǔn)，未盡之處，以主險(xiǎn)條款為準(zhǔn)。