人身意外傷害保險條款

注冊號：C00020332312018062202042

第一條 本保險合同由保險條款、投保申請、保險單、保險憑證以及批單組成，以確
定投保人、被保險人和保險人的權(quán)利與義務(wù)。
第二條 本保險合同的被保險人應(yīng)為身體健康，能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。
第四條 本保險合同的受益人包括法定的身故保險金受益人和傷殘保險金受益人。除另有約定外，傷殘保險金的受益人為被保險人本人。

第五條 本保險會為被保險人提供如下保障：
（一）身故保險金給付
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故身故的；或被保險人因遭受意外傷害事故且自該事故發(fā)生日起下落不明，被人民法院宣告死亡的，保險人按本保險合同載明的保險金額，承擔(dān)身故保險金給付責(zé)任。但若被保險人被宣告死亡后生還，保險金受領(lǐng)人應(yīng)依法退還已領(lǐng)取的身故保險金。
被保險人身故前已領(lǐng)有本條第(二)款約定的傷殘保險金的，身故保險金為保險金額扣除已給付傷殘保險金后的余額。
（二）傷殘保險金給付
在保險期間內(nèi)，被保險人遭受意外傷害事故，并自事故發(fā)生之日起一百八十日內(nèi)因該事故造成本保險合同所附《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》（保監(jiān)發(fā)[2014]6號，標(biāo)準(zhǔn)編號為JR/T0083-2013，以下簡稱“《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》”）所列傷殘程度之一者，保險人按該標(biāo)準(zhǔn)所列傷殘程度對應(yīng)的保險金給付比例乘以本保險合同載明的保險金額，承擔(dān)傷殘保險金給付責(zé)任。因事故發(fā)生導(dǎo)致的原發(fā)性損傷及其與之確有關(guān)聯(lián)的并發(fā)癥治療終結(jié)或者臨床治療效果穩(wěn)定后進行鑒定。如第一百八十日治療仍未結(jié)束的，按第一百八十日的身體情況進行傷殘鑒定，并據(jù)此給付傷殘保險金。
被保險人如在本次意外傷害事故之前已有傷殘，保險人按合并后的傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的給付比例給付傷殘保險金，但應(yīng)扣除原有傷殘程度在《傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》中所對應(yīng)的傷殘保險金。

第六條 因下列原因造成被保險人身故或傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金責(zé)任：
（一）投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
（二）被保險人故意造成自傷、自殘或自殺；
（三）被保險人故意犯罪、拒捕、挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
（四）被保險人因妊娠（含宮外孕）、流產(chǎn)（含人工流產(chǎn)）、分娩（含剖宮產(chǎn)）導(dǎo)致的傷害；
（五）被保險人因藥物過敏或未遵醫(yī)囑，私自使用、涂用、注射藥物造成的傷害；
（六）被保險人接受包括美容、整容、整形手術(shù)在內(nèi)的任何醫(yī)療行為而造成的傷害；
（七）被保險人主動吸食或注射毒品，醉酒或受管制藥物的影響；
（八）疾病，包括但不限于猝死；
（九）非因意外傷害導(dǎo)致的細(xì)菌或病毒感染；
（十）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
（十一）戰(zhàn)爭、軍事沖突、武裝叛亂或暴亂、恐怖襲擊。
第七條 被保險人在下列期間遭受意外傷害導(dǎo)致身故或傷殘的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任：
（一）被保險人從事違法、犯罪活動期間或被依法拘留、服刑、在逃期間；
（二）被保險人存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類（ICD-10）》為準(zhǔn)）期間；
（三）被保險人從事高風(fēng)險運動、各種車輛表演、車輛競賽或練習(xí)期間；
（四）被保險人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機動交通工具期間；
（五）被保險人患艾滋病（AIDS）或感染艾滋病病毒（HIV）期間。
發(fā)生上述情形，被保險人身故的，本保險合同終止，保險人按日計算退還未滿期保險費。

第八條 保險金額由投保人與保險人雙方約定，并在保險合同中載明。保險金額是保險人承擔(dān)給付保險金責(zé)任的最高限額。

第九條 本保險的保險期間由投保人與保險人在投保時協(xié)商確定，并在保險合同中載明，最長不超過一年。

第十條 訂立保險合同時，保險人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附本格式條款，保險人應(yīng)當(dāng)向投保人說明保險合同的內(nèi)容。對保險合同中免除保險人責(zé)任的條款，保險人在訂立合同時應(yīng)當(dāng)在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明；未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十一條 本保險合同成立后，保險人應(yīng)當(dāng)及時向投保人簽發(fā)保險單或其他保險憑證。
第十二條 保險人認(rèn)為被保險人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時一次性通知投保人、被保險人補充提供。
第十三條 保險人收到被保險人的給付保險金的請求后，應(yīng)當(dāng)及時作出是否屬于保險責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，保險人將在確定是否屬于保險責(zé)任的基本材料收集齊全后盡快作出核定。
第十四條 保險人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險人；對屬于保險責(zé)任的，在與被保險人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。保險合同對給付保險金的期限有約定的，保險人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險金的義務(wù)。保險人依照前款約定作出核定后，對不屬于保險責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險人發(fā)出拒絕給付保險金通知書，并說明理由。
第十五條 保險人自收到給付保險金的請求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對其給付的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險人最終確定給付的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

第十六條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在本保險合同成立時交清保險費。保險費交清前，本保險合同不生效，對保險費交清前發(fā)生的保險事故，保險人不承擔(dān)保險責(zé)任。
第十七條 訂立保險合同，保險人就被保險人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響保險人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險人有權(quán)解除合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險人知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
保險人在合同訂立時已經(jīng)知道投保人未如實告知的情況的，保險人不得解除合同；發(fā)生保險事故的，保險人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。
第十八條 被保險人變更職業(yè)或工種時，投保人或被保險人應(yīng)在十日內(nèi)以書面形式通知保險人。被保險人所變更的職業(yè)或工種，依照保險人職業(yè)分類其危險性減低的，保險人自接到通知后，自職業(yè)變更之日起，退還變更前后職業(yè)或工種對應(yīng)的保險費差額；其危險性增加的，保險人在接到通知后，自職業(yè)變更之日起，增收變更前后職業(yè)或工種對應(yīng)的保險費差額。
被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人有權(quán)解除本保險合同。如保險人因此解除合同的，本保險合同自保險人接到通知之日起次日零時保險合同解除，保險人退還未滿期凈保險費。
被保險人變更職業(yè)或工種且未依照本保險合同約定通知保險人而發(fā)生保險事故的，若依照保險人職業(yè)分類不在拒保范圍內(nèi)但其危險性增加的，保險人按其原保險費與新職業(yè)或工種所對應(yīng)的保險費的比例計算并給付保險金；若被保險人所變更的職業(yè)或工種依照保險人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，保險人不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，保險人退還未滿期凈保險費。
第十九條 投保人住所或通訊地址變更時，應(yīng)及時以書面形式通知保險人。投保人未通知的，保險人按本保險合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第二十條 在保險期間內(nèi)，投保人需變更保險合同其他內(nèi)容的，應(yīng)以書面形式向保險人提出申請。保險人同意后出具批單，并在本保險合同中批注。
第二十一條 被保險人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn),本保險合同所承保的被保險人的投保年齡必須符合年齡要求。投保人在申請投保時，應(yīng)按被保險人的周歲年齡填寫。若發(fā)生錯誤，保險人按照以下規(guī)定處理：
（一）投保人申報的被保險人年齡不真實，且真實年齡不符合本保險合同約定的年齡限制的，保險人有權(quán)解除本保險合同，并向投保人退還未滿期凈保險費。
（二）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人實付保險費少于應(yīng)付保險費的，保險人有權(quán)更正并要求投保人補交保險費，或在給付保險金時按照實付保險費與應(yīng)付保險費的比例支付。
（三）投保人申報的被保險人年齡不真實，導(dǎo)致投保人支付保險費多于應(yīng)付保險費的，保險人應(yīng)將多收的保險費無息退還投保人。
第二十二條 投保人、被保險人或者保險金受益人知道保險事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時通知保險人，并書面說明事故發(fā)生的原因、經(jīng)過和損失情況。故意或者因重大過失未及時通知，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險人對無法確定的部分，不承擔(dān)賠償或者給付保險金的責(zé)任，但保險人通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的遲延。

第二十三條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應(yīng)提交以下材料：
（一）意外身故保險金：
1.保險金給付申請書；
2.保險金申請人的身份證明；
3.公安部門出具的被保險人戶籍注銷證明、二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人身故證明書。若被保險人為宣告死亡，保險金申請人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
4.保險金申請人的銀行賬戶；
5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。
（二）意外傷殘保險金：
1.保險金給付申請書；
2.被保險人的身份證明；
3.二級以上（含二級）或保險人認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或司法鑒定機構(gòu)出具的傷殘鑒定診斷書；
4.被保險人銀行賬戶信息；
5.保險金申請人所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
6.若保險金申請人委托他人申請的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。受益人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人的，由其監(jiān)護人代為申領(lǐng)保險金，并需要提供監(jiān)護人的身份證明等資料。
保險金申請人因特殊原因不能提供以上材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險金申請人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險人無法核實該申請的真實性的，保險人對無法核實部分不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

第二十四條 因履行本保險合同發(fā)生爭議的，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交本保險合同載明的仲裁機構(gòu)仲裁。本保險合同未載明仲裁機構(gòu)且爭議發(fā)生后未達成仲裁協(xié)議的，依法向人民法院起訴。
第二十五條 與本保險合同有關(guān)的以及履行本保險合同產(chǎn)生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律（不包括港澳臺地區(qū)法律）。

第二十六條 本保險合同成立后，投保人可以申請解除本保險合同，但保險金申請人已領(lǐng)取過本保險合同項下任何保險金的除外。保險合同成立后，保險責(zé)任開始前要求退保的，保險人退還全部保險費；保險責(zé)任開始后要求退保的，保險人按照日比例退還未滿期保險費。
第二十七條 訂立本保險合同時，投保人對被保險人不具有保險利益的，本保險合同無效。保險人按照日比例退還未滿期保險費。
第二十八條 保險合同未盡事宜依照法律規(guī)定處理。
第二十九條 釋義
本保險合同具有特定含義的名詞，其定義如下：
一、意外傷害：指以外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的客觀事件為直接且單獨的原因致使身體受到的傷害。自然死亡、疾病身故、猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
二、猝死:外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所引起的突然的意外的死亡。
三、高風(fēng)險運動:指潛水、跳傘、熱氣球運動、滑翔機、滑翔翼、滑翔傘、動力傘、攀巖運動、探險活動、武術(shù)比賽、摔跤比賽、特技表演、賽馬、賽車、滑雪及保險合同載明的其他運動。
潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運河等水域進行的水下運動。
熱氣球運動：指乘熱氣球升空飛行的體育活動。
攀巖運動：指攀登懸崖、樓宇外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運動。
探險活動：指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動。
武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
特技表演：指進行馬術(shù)、雜技、馴獸等表演。
四、酒后駕駛：指經(jīng)檢測或者鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或者醉酒后駕駛。
五、無有效駕駛證駕駛：
被保險人存在下列情形之一者：
1.無駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
2.駕駛的機動車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
3.實習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營運客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者；放射性等危險物品的機動車，實習(xí)期內(nèi)駕駛的機動車牽引掛車；
4.持未按規(guī)定審驗的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機動車；
5.使用各種專用機械車、特種車的人員無國家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o國家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書；
6.依照法律法規(guī)或公安機關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機動車的其他情況下駕車。
六、無有效行駛證：
指下列情形之一：
1.機動車被依法注銷登記的；
2.無公安機關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號牌、臨時號牌或臨時移動證的機動交通工具；
3.未在規(guī)定檢驗期限內(nèi)進行機動車安全技術(shù)檢驗或檢驗未通過的機動交通工具。
七、未滿期凈保險費：
除另有約定外，未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×（1-退保手續(xù)費率）。經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算。退保手續(xù)費率由保險人和投保人在投保時約定，并在保險單上載明。
八、不可抗力：指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
九、保險金申請人：指受益人或被保險人的繼承人或依法享有保險金請求權(quán)的其他自然人。