在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”均指合眾人壽保險(xiǎn)股份有限公司。
您與我們的合同
1.1投保范圍
凡年滿18周歲（見釋義6.1），具有完全民事行為能力且在本保險(xiǎn)合同訂立時(shí)對被保險(xiǎn)人具有保險(xiǎn)利益的人，均可以作為投保人。
凡符合本公司承保條件的人，均可作為被保險(xiǎn)人。
1.2合同構(gòu)成
本保險(xiǎn)條款、保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證、投保書、與保險(xiǎn)合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、附貼批單、其他書面協(xié)議共同構(gòu)成您與我們之間訂立的保險(xiǎn)合同。
保險(xiǎn)合同可以包括主險(xiǎn)合同和附加險(xiǎn)合同，“合眾綜合交通工具意外傷害保險(xiǎn)（2013修訂）合同”是主險(xiǎn)合同，以下簡稱為“本主合同”。
1.3合同成立與生效
您提出保險(xiǎn)申請、我們同意承保，本主合同成立，合同成立日期在保險(xiǎn)單上載明。自本主合同成立、我們收取保險(xiǎn)費(fèi)并簽發(fā)保險(xiǎn)單的次日零時(shí)起本主合同生效，合同生效日期在保險(xiǎn)單上載明。本主合同生效的日期為本公司開始承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任的日期。
1.4合同內(nèi)容變更
在本主合同有效期內(nèi)，經(jīng)您與我們協(xié)商一致，可以變更本主合同的有關(guān)內(nèi)容。變更本主合同的，應(yīng)當(dāng)由我們在受理您的變更申請后在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單，或者由您與我們訂立書面的變更協(xié)議。
1.5投保信息變更
為了保障您的合法權(quán)益，在本主合同有效期間內(nèi)，如果您提供給我們的聯(lián)系方式（包括聯(lián)系地址、聯(lián)系電話、電子郵箱等）或其他投保信息發(fā)生了變更，請及時(shí)以書面或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們，以便于我們及時(shí)為您改變保險(xiǎn)合同上的相關(guān)信息。
若您的聯(lián)系方式變更而未通知我們，我們按本主合同載明的最新聯(lián)系方式中一種或多種途徑發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給您。
1.6您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險(xiǎn)
如果被保險(xiǎn)人未發(fā)生保險(xiǎn)事故，您可申請解除本主合同，申請解除本主合同時(shí)，請您填寫解除合同申請書并向我們提供下列資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）您的有效身份證件（見釋義6.2）。
自我們收到解除合同申請書時(shí)起，本主合同終止。我們自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值（見釋義6.3）。
您解除合同會遭受一定損失。
1.7保險(xiǎn)合同的終止
以下任何一種情況發(fā)生時(shí)，本主合同終止，其保險(xiǎn)責(zé)任同時(shí)終止：
（1）在本主合同有效期內(nèi)您向我們申請解除合同；
（2）在本主合同有效期內(nèi)我們依據(jù)法律法規(guī)和本主合同的約定解除合同；
（3）本主合同其他條款所列合同終止的情形；
（4）被保險(xiǎn)人身故。
我們提供的保障
2.1基本保險(xiǎn)金額
本主合同項(xiàng)下的各類交通工具對應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額由您在投保時(shí)與我們約定。本主合同項(xiàng)下的各類交通工具對應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額一經(jīng)確定，不得更改。
2.2未成年人身故保險(xiǎn)金限制
為未成年子女投保的人身保險(xiǎn)，因被保險(xiǎn)人身故給付的保險(xiǎn)金總和不得超過規(guī)定的限額，身故給付的保險(xiǎn)金總和約定也不得超過前述限額。
2.3保險(xiǎn)期間
本主合同的保險(xiǎn)期間由您在投保時(shí)與我們約定，并在保險(xiǎn)單上載明，最長不超過一年。
對于以下各類交通工具（見釋義6.4）意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任，其保險(xiǎn)責(zé)任有效期間分別為：
（1）航空意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間：為被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的民航班機(jī)，并遵守承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定，自被保險(xiǎn)人進(jìn)入客運(yùn)民航班機(jī)的艙門時(shí)起至飛抵目的地走出艙門時(shí)止；被保險(xiǎn)人因任何原因在中途離開客運(yùn)民航班機(jī)的機(jī)艙至其再次返回客運(yùn)民航班機(jī)的機(jī)艙期間，不屬于航空意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間。
（2）軌道交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間：為被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的軌道交通工具，并遵守承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定，自被保險(xiǎn)人持有效車票上車時(shí)起至被保險(xiǎn)人到達(dá)車票載明或約定的旅程終點(diǎn)下車時(shí)止；被保險(xiǎn)人因任何原因在中途離開軌道交通工具至其再次返回軌道交通工具的期間，不屬于軌道交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間。
（3）輪船意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間：為被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的客運(yùn)輪船，并遵守承運(yùn)人關(guān)于安全乘坐的規(guī)定，自被保險(xiǎn)人經(jīng)檢票踏上輪船時(shí)起至被保險(xiǎn)人到達(dá)船票載明的旅程終點(diǎn)離開輪船時(shí)止；被保險(xiǎn)人因任何原因在中途離開輪船或輪渡至其再次返回輪船或輪渡的期間，不屬于輪船意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間。
（4）汽車意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間：為被保險(xiǎn)人每次以乘客身份乘坐合法商業(yè)運(yùn)營的客運(yùn)汽車，及駕駛或乘坐私用轎車、單位公務(wù)或商務(wù)用車，自進(jìn)入汽車車廂時(shí)起至離開汽車車廂時(shí)止；被保險(xiǎn)人因任何原因在中途下車離開汽車車廂至其再次上車返回汽車車廂的期間，不屬于汽車意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間。
2.4保險(xiǎn)責(zé)任
在本主合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，我們承擔(dān)您選擇的一項(xiàng)或多項(xiàng)交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任（以下所稱交通工具均指您與我們約定并載明于保險(xiǎn)單上的交通工具）：
交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金
在交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因交通事故（見釋義6.5）遭受意外傷害（見釋義6.6），并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)以該事故為直接且單獨(dú)的原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人發(fā)生本主合同所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》所列傷殘程度之一者，我們將按該傷殘等級所對應(yīng)的給付比例乘以保險(xiǎn)單上載明的該類交通工具的基本保險(xiǎn)金額給付交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金。若在事故發(fā)生之日起180天時(shí)治療仍未結(jié)束的，按事故發(fā)生之日起第180天的身體情況進(jìn)行傷殘鑒定，并據(jù)此給付交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一交通事故造成兩處或兩處以上傷殘的，應(yīng)對各處傷殘程度分別進(jìn)行評定，如幾處傷殘程度等級不同，我們按最重的傷殘程度等級所對應(yīng)的給付比例給付該類交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金；如兩處或兩處以上傷殘程度等級相同且為最重的傷殘程度等級，傷殘程度等級在原評定基礎(chǔ)上晉升一級，但最高晉升至第一級。
在交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，如被保險(xiǎn)人因多次同類交通工具交通事故造成傷殘，后次交通事故導(dǎo)致的傷殘包含以前交通事故導(dǎo)致的傷殘，且后次交通事故導(dǎo)致的傷殘對應(yīng)更嚴(yán)重傷殘程度等級的，本公司按后次傷殘程度等級相對應(yīng)的給付比例給付該類交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金，但以前傷殘已給付的該類交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金（除另有約定外，投保前已患或因責(zé)任免除事項(xiàng)所致傷殘視為已給付交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金）應(yīng)予以扣除。
同類傷殘不應(yīng)重復(fù)評定：每次評定時(shí)，對被保險(xiǎn)人同一部位和性質(zhì)的傷殘，不應(yīng)采用《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》條文兩條及以上或者同一條文兩次及以上進(jìn)行評定。
本公司累計(jì)給付的交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金達(dá)到本主合同基本保險(xiǎn)金額時(shí)，本主合同終止。
交通工具意外身故保險(xiǎn)金
在交通工具意外傷害保險(xiǎn)責(zé)任有效期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因交通事故遭受意外傷害，并自事故發(fā)生之日起180天內(nèi)以該事故為直接且單獨(dú)的原因身故的，我們按保險(xiǎn)單上載明的該類交通工具的基本保險(xiǎn)金額給付交通工具意外身故保險(xiǎn)金，但已給付的該類交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金將予以扣除，本主合同終止。
在本主合同保險(xiǎn)期間內(nèi)，不論被保險(xiǎn)人一次或多次遭受某類交通工具意外傷害事故，我們按以上規(guī)定給付交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金和交通工具意外身故保險(xiǎn)金，但對于某類交通工具累計(jì)給付的各項(xiàng)保險(xiǎn)金數(shù)額之和以保險(xiǎn)單上載明的該類交通工具對應(yīng)的基本保險(xiǎn)金額為限。
2.5保險(xiǎn)責(zé)任的免除
因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故或傷殘的，我們不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任：
（1）投保人對被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（2）被保險(xiǎn)人故意犯罪、抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
（3）被保險(xiǎn)人醉酒、主動(dòng)吸食或注射毒品（見釋義6.7）；
（4）被保險(xiǎn)人酒后駕駛（見釋義6.8），無合法有效駕駛證駕駛（見釋義6.9）或駕駛無有效行駛證（見釋義6.10）的機(jī)動(dòng)車（見釋義6.11）；
（5）戰(zhàn)爭、軍事沖突、暴亂或武裝叛亂；
（6）核爆炸、核輻射或核污染；
（7）被保險(xiǎn)人從事潛水（見釋義6.12）、跳傘、攀巖（見釋義6.13）、蹦極、駕駛滑翔機(jī)或滑翔傘、探險(xiǎn)（見釋義6.14）、摔跤、武術(shù)比賽（見釋義6.15）、特技表演（見釋義6.16）、賽馬、賽車等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)；
（8）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自使用藥物，但按使用說明的規(guī)定使用非處方藥（見釋義6.17）不在此限；
（9）被保險(xiǎn)人違反有關(guān)管理部門安全駕駛或承運(yùn)部門安全乘坐相關(guān)規(guī)定；
（10）被保險(xiǎn)人乘坐從事非法營運(yùn)的交通工具；
（11）被保險(xiǎn)人非法搭乘商業(yè)運(yùn)營的民航班機(jī)、火車、輪船、或者客運(yùn)汽車的；
發(fā)生上述第（1）種情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本主合同終止。
發(fā)生上述其他情形導(dǎo)致被保險(xiǎn)人身故的，本主合同終止，我們向您退還保險(xiǎn)單的現(xiàn)金價(jià)值。
2.6其他免責(zé)條款
除“2.5保險(xiǎn)責(zé)任的免除”外，本主合同中還有一些免除保險(xiǎn)責(zé)任的條款，詳見“2.3保險(xiǎn)期間”、“2.4保險(xiǎn)責(zé)任”、“3.2保險(xiǎn)事故通知”、“5.1明確說明與如實(shí)告知”及部分“釋義”中標(biāo)注突出的字體內(nèi)容。
如何申請領(lǐng)取保險(xiǎn)金
3.1保險(xiǎn)金受益人
交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金受益人
除另有約定，本主合同交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
交通工具意外身故保險(xiǎn)金受益人
您或被保險(xiǎn)人可以指定一人或多人為身故保險(xiǎn)金受益人。
被保險(xiǎn)人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護(hù)人指定受益人。
身故保險(xiǎn)金受益人為多人時(shí)，可以確定受益順序和受益份額；如果沒有確定份額，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
您或被保險(xiǎn)人可以變更身故保險(xiǎn)金受益人并書面通知本公司。本公司收到變更身故保險(xiǎn)金受益人的書面通知后，將及時(shí)在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
您在指定和變更身故保險(xiǎn)金受益人時(shí)，必須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人身故后，遇有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由本公司依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
（1）沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
（2）受益人先于被保險(xiǎn)人身故，沒有其他受益人的；
（3）受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險(xiǎn)人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險(xiǎn)人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。
3.2保險(xiǎn)事故通知
您、被保險(xiǎn)人或受益人知道保險(xiǎn)事故后應(yīng)當(dāng)在10日內(nèi)通知本公司。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，本公司對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但本公司通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生或者雖未及時(shí)通知但不影響本公司確定保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。
3.3保險(xiǎn)金申請
在申請保險(xiǎn)金時(shí)，請按照下列方式辦理：
交通工具意外傷殘保險(xiǎn)金申請
申請人須填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）由專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)具備相應(yīng)資質(zhì)的鑒定人出具的殘疾程度司法鑒定意見書；
（4）政府有權(quán)機(jī)關(guān)出具的事故證明；
（5）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
以上證明和資料不完整的，我們將及時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
交通工具意外身故保險(xiǎn)金申請
申請人須填寫保險(xiǎn)金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險(xiǎn)合同；
（2）申請人的有效身份證件；
（3）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、公安部門或其他相關(guān)機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人的死亡證明；
（4）政府有權(quán)機(jī)關(guān)出具的事故證明；
（5）所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料。
保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
以上證明和資料不完整的，本公司將及時(shí)一次性通知申請人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料。
3.4保險(xiǎn)金的給付
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及合同約定的證明和資料后，將在5日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)作出核定。
對屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司在與受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。
本公司未及時(shí)履行前款規(guī)定義務(wù)的，除支付保險(xiǎn)金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的損失。
對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，本公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。
本公司在收到保險(xiǎn)金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起60日內(nèi)，對給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；本公司最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。
3.5失蹤處理
如果被保險(xiǎn)人在本主合同有效期內(nèi)失蹤且被法院宣告死亡，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險(xiǎn)人的死亡時(shí)間，按本主合同的約定給付身故保險(xiǎn)金，本主合同終止。
如果被保險(xiǎn)人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或確知其沒有死亡，受益人應(yīng)于知道后30天內(nèi)向我們退還已給付的保險(xiǎn)金，本主合同的效力依法確定。
3.6訴訟時(shí)效
被保險(xiǎn)人或受益人向我們請求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為2年，自其知道或應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
保險(xiǎn)費(fèi)的支付
4.1保險(xiǎn)費(fèi)的支付
主合同的保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)算以被保險(xiǎn)人的基本保險(xiǎn)金額為基礎(chǔ)。您需要在投保時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)期間不滿一年的，我們按照極短期保險(xiǎn)費(fèi)（見釋義6.18）收取保險(xiǎn)費(fèi)。
其他事項(xiàng)
5.1明確說明與如實(shí)告知
訂立本合同時(shí)，本公司應(yīng)向投保人說明本合同的內(nèi)容。
對保險(xiǎn)條款中免除本公司責(zé)任的條款，本公司在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向投保人作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
本公司就投保人和被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
如果投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響本公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，本公司有權(quán)解除本合同。
如果投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
如果投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，本公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
本公司在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，本公司不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，本公司承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
5.2本公司合同解除權(quán)的限制
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
5.3事故鑒定
如果您申請保險(xiǎn)金的給付，我們有權(quán)要求被保險(xiǎn)人到具有相應(yīng)鑒定資格的專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行殘疾鑒定。
如果被保險(xiǎn)人身故且身故原因不明的，除法律所不允許的情形外，我們可以要求解剖檢驗(yàn)或要求司法鑒定機(jī)構(gòu)對保險(xiǎn)事故進(jìn)行鑒定。
5.4爭議處理
您和我們發(fā)生爭議，可以從以下兩種爭議處理方式中選擇一種：
（1）提交仲裁委員會按提交仲裁時(shí)該仲裁委員會現(xiàn)行有效的仲裁規(guī)則仲裁；
（2）向有管轄權(quán)的人民法院提起訴訟。
如果您選擇以仲裁方式作為合同簽署或履行過程中爭議處理的方式，需與我們協(xié)議選定仲裁委員會。如果沒有選擇爭議處理的方式、選擇仲裁但仲裁委員會約定不明或者約定的仲裁委員會不存在，則以本條上述第（2）種方式處理爭議。
釋義
6.1周歲
周歲年齡是指按法定有效身份證件文件中記載的出生日期計(jì)算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計(jì)。
6.2有效身份證件
指政府有權(quán)機(jī)關(guān)頒發(fā)的能夠證明其合法真實(shí)身份的證件或文件等，如居民身份證、按規(guī)定可使用的有效護(hù)照、營業(yè)執(zhí)照等。
6.3現(xiàn)金價(jià)值
指保險(xiǎn)單所具有的價(jià)值，通常體現(xiàn)為解除合同時(shí)，根據(jù)精算原理計(jì)算的，由本公司退還的那部分金額，具體等于本主合同所附“現(xiàn)金價(jià)值比例表”所列現(xiàn)金價(jià)值比例與當(dāng)年度本主合同保險(xiǎn)費(fèi)的乘積。
6.4交通工具
本合同所指交通工具為：
（1）民航班機(jī)：本主合同所指民航班機(jī)為領(lǐng)有營運(yùn)執(zhí)照，有固定營運(yùn)時(shí)間和營運(yùn)線路，以收費(fèi)方式合法載客，而不限乘客類別的飛機(jī)；
（2）軌道交通工具：本主合同所指軌道交通工具為領(lǐng)有營運(yùn)執(zhí)照，有固定營運(yùn)時(shí)間和營運(yùn)線路，以收費(fèi)方式合法載客，而不限乘客類別的鐵路火車、地鐵列車、城市輕軌列車以及磁懸浮列車。
（3）客運(yùn)輪船：本主合同所指客運(yùn)輪船為領(lǐng)有營運(yùn)執(zhí)照，有固定營運(yùn)時(shí)間和營運(yùn)線路，以收費(fèi)方式合法載客，而不限乘客類別的輪船及輪渡；
（4）汽車：本主合同所指汽車為經(jīng)相關(guān)政府部門登記許可合法運(yùn)營、以客運(yùn)為目的的公共汽車、長途汽車、電車及出租汽車以及單位公務(wù)、商務(wù)用車或私用轎車；
（5）公務(wù)、商務(wù)用車：本主合同所指公務(wù)、商務(wù)用車為國家、企業(yè)、事業(yè)單位或社會團(tuán)體所擁有的合法的以執(zhí)行公務(wù)、商務(wù)為目的的非貨運(yùn)汽車；
（6）私用轎車：本主合同所指私用轎車為符合汽車分類國家標(biāo)準(zhǔn)(GB/T3730.1－2001)中的乘用車定義，主要用于載運(yùn)乘客及其隨身行李或臨時(shí)物品，包括駕駛員座位在內(nèi)最多不超過9個(gè)座位，車主為自然人且不用于商業(yè)運(yùn)營的汽車。
6.5交通事故
指交通工具傾覆、出軌、墜落、沉沒、起火、爆炸或與其他物體碰撞。
6.6意外傷害
指遭受外來的、突發(fā)的、非本意的、非疾病的使身體受到傷害的客觀事件。
猝死不屬于本合同約定的意外傷害。
6.7毒品
指中華人民共和國刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
6.8酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時(shí)車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。
6.9無合法有效駕駛證駕駛
指下列情形之一：
（1）沒有取得駕駛資格；
（2）駕駛與駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
（3）持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
（4）持學(xué)習(xí)駕駛證學(xué)習(xí)駕車時(shí)，無教練員隨車指導(dǎo)，或不按指定時(shí)間、路線學(xué)習(xí)駕車。
6.10無有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）未依法按時(shí)進(jìn)行或通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
6.11機(jī)動(dòng)車
指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或牽引，上道行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
6.12潛水
指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)。
6.13攀巖
指攀登懸崖、建筑物外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等運(yùn)動(dòng)。
6.14探險(xiǎn)
指明知在某種特定的自然條件下有失去生命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。包括但不限于江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕至的原始森林等活動(dòng)。
6.15武術(shù)比賽
指兩人或兩人以上對抗柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對抗性比賽。
6.16特技表演
指從事馬術(shù)、雜技、馴獸、飛車等特殊技能的表演。
6.17非處方藥
指在使用藥品當(dāng)時(shí)，由國務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門公布的，不需要憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方，消費(fèi)者可以自行判斷、購買和使用的藥品。
6.18極短期保險(xiǎn)費(fèi)
極短期保險(xiǎn)費(fèi)：年保險(xiǎn)費(fèi)×極短期收費(fèi)比例。極短期收費(fèi)比例詳見本主合同所附“極短期收費(fèi)比例表”。
附表一：
現(xiàn)金價(jià)值比例表
|
本合同未滿期月數(shù) |
現(xiàn)金價(jià)值比例 |
|
足11個(gè)月 |
60% |
|
足10個(gè)月少于11個(gè)月 |
55% |
|
足9個(gè)月少于10個(gè)月 |
50% |
|
足8個(gè)月少于9個(gè)月 |
45% |
|
足7個(gè)月少于8個(gè)月 |
40% |
|
足6個(gè)月少于7個(gè)月 |
35% |
|
足5個(gè)月少于6個(gè)月 |
30% |
|
足4個(gè)月少于5個(gè)月 |
25% |
|
足3個(gè)月少于4個(gè)月 |
20% |
|
少于3個(gè)月 |
0 |
附表二：
極短期收費(fèi)比例表
|
保險(xiǎn)期間 |
短期收費(fèi)比例（占年費(fèi)率的比例） |
|
7天及以內(nèi) |
40% |
|
8天-15天 （含） |
50% |
|
16天-1個(gè)月（含） |
60% |
|
一個(gè)月以上-兩個(gè)月（含） |
70% |
|
兩個(gè)月以上-三個(gè)月（含） |
75% |
附表三：
人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）
說明：本標(biāo)準(zhǔn)對功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級，最重為第一級，最輕為第十級。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級相對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級對應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級相差10%。
1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能
1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 |
10級 |
1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙
|
顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) |
1級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) |
2級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) |
3級 |
|
顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) |
4級 |
注：1護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來判斷護(hù)理依賴程度。
2基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
3護(hù)理依賴的程度分三級：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。
1.3 意識功能障礙
意識功能是指意識和警覺狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。
|
顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài) |
1級 |
注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無意識活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺周期，不能理解和表達(dá)語言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。
2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
2.1 眼球損傷或視功能障礙
視功能是指與感受存在的光線和感受視覺刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。
|
雙側(cè)眼球缺失 |
1級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級 |
1級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級 |
2級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級 |
3級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級 |
4級 |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級 |
5級 |
|
一側(cè)眼球缺失 |
7級 |
2.2 視功能障礙
除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。
|
雙眼盲目5級 |
2級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于5° |
2級 |
|
雙眼盲目大于等于4級 |
3級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于10° |
3級 |
|
雙眼盲目大于等于3級 |
4級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于20° |
4級 |
|
雙眼低視力大于等于2級 |
5級 |
|
雙眼低視力大于等于1級 |
6級 |
|
雙眼視野缺損，直徑小于60° |
6級 |
|
一眼盲目5級 |
7級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于5° |
7級 |
|
一眼盲目大于等于4級 |
8級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于10° |
8級 |
|
一眼盲目大于等于3級 |
9級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于20° |
9級 |
|
一眼低視力大于等于1級。 |
10級 |
|
一眼視野缺損，直徑小于60° |
10級 |
注：①視力和視野
|
級別 |
低視力及盲目分級標(biāo)準(zhǔn) |
||
|
最好矯正視力 |
|||
|
最好矯正視力低于 |
最低矯正視力等于或優(yōu)于 |
||
|
低視力 |
1 |
0.3 |
0.1 |
|
2 |
0.1 |
0.05（三米指數(shù)） |
|
|
盲目 |
3 |
0.05 |
0.02（一米指數(shù)） |
|
4 |
0.02 |
光感 |
|
|
5 |
無光感 |
||
如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級；如直徑小于10°者為盲目4級。
本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無法恢復(fù)者。
2視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。
2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性白內(nèi)障 |
10級 |
注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評定傷殘等級。
2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)眼瞼顯著缺損 |
8級 |
|
雙側(cè)眼瞼外翻 |
8級 |
|
雙側(cè)眼瞼閉合不全 |
8級 |
|
一側(cè)眼瞼顯著缺損 |
9級 |
|
一側(cè)眼瞼外翻 |
9級 |
|
一側(cè)眼瞼閉合不全 |
9級 |
注：眼瞼顯著缺損指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽功能障礙
聽功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺功能。
|
雙耳聽力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
2級 |
|
雙耳聽力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
3級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
3級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
3級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
4級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，另一耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
5級 |
|
雙耳聽力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
5級 |
|
雙側(cè)耳廓缺失 |
5級 |
|
一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
6級 |
|
一側(cè)耳廓缺失 |
8級 |
|
一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
9級 |
2.6 聽功能障礙
|
雙耳聽力損失大于等于91dB |
4級 |
|
雙耳聽力損失大于等于81dB |
5級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于71dB |
5級 |
|
雙耳聽力損失大于等于71dB |
6級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB |
6級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
7級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于56dB |
7級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
8級 |
|
一耳聽力損失大于等于91dB |
8級 |
|
一耳聽力損失大于等于56dB，且另一耳聽力損失大于等于41dB |
9級 |
|
一耳聽力損失大于等于71dB |
9級 |
|
雙耳聽力損失大于等于26dB |
10級 |
|
一耳聽力損失大于等于56dB |
10級 |
3 發(fā)聲和言語的結(jié)構(gòu)和功能
3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷
|
外鼻部完全缺失 |
5級 |
|
外鼻部大部分缺損 |
7級 |
|
鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損 |
8級 |
|
雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖 |
8級 |
|
一側(cè)鼻翼缺損 |
9級 |
|
單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖 |
10級 |
3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷
|
舌缺損大于全舌的2/3 |
3 級 |
|
舌缺損大于全舌的1/3 |
6 級 |
|
口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚 |
9級 |
|
口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚 |
10級 |
3.3 發(fā)聲和言語的功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語的功能障礙是指語言功能喪失。
|
語言功能完全喪失 |
8級 |
注：語言功能完全喪失指構(gòu)成語言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語。
4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙
|
胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植 |
1級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補(bǔ)術(shù)后，心電圖有明顯改變 |
3級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補(bǔ) |
8級 |
4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致脾切除 |
8級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除 |
9級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ) |
10級 |
4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷
|
胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除 |
4級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除 |
4級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除 |
5級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除 |
7級 |
4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷
本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折 |
8 級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折 |
9 級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨缺失 |
9級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折 |
10級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于2根肋骨缺失 |
10級 |
5 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
5.1 咀嚼和吞咽功能障礙
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。
|
咀嚼、吞咽功能完全喪失 |
1級 |
注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90% |
1 級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥 |
2級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75% |
4級 |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺 |
4級 |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺 |
5級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除 |
6級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50% |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50% |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結(jié)腸造口 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成 |
10級 |
5.3 胃結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致全胃切除 |
4級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于50% |
7級 |
5.4 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。
|
腹部損傷導(dǎo)致胰完全切除 |
1 級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴 |
3級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰頭、十二指腸切除 |
4級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50% |
6級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰部分切除 |
8級 |
5.5 肝結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于75% |
2級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于50% |
5級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除 |
8級 |
6 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
6.1 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除 |
1級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致孤腎切除 |
1級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管缺失 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱切除 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道閉鎖 |
5級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
7級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
7級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道狹窄 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱部分切除 |
9級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補(bǔ) |
10級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
10級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱破裂修補(bǔ) |
10級 |
6.2 生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失，另一側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體完全缺失 |
4級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰道閉鎖 |
5級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致陰莖體缺失大于50% |
5級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失 |
6級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管閉鎖 |
6級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失，另一側(cè)輸精管閉鎖 |
6級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性雙側(cè)乳房缺失 |
7級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮切除 |
7級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失，另一側(cè)乳房部分缺失 |
8級 |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮部分切除 |
9級 |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮破裂修補(bǔ) |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸完全萎縮 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失 |
10級 |
|
會陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管閉鎖 |
10級 |
7 神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
7.1 頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)上頜骨完全缺失 |
2級 |
|
雙側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級 |
|
一側(cè)上頜骨及對側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級 |
|
同側(cè)上、下頜骨完全缺失 |
3級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚 |
3級 |
|
一側(cè)上頜骨完全缺失 |
3級 |
|
一側(cè)下頜骨完全缺失 |
3級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級 |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級 |
|
面頰部洞穿性缺損大于20cm2 |
4級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚 |
5級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級 |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級 |
|
一側(cè)上頜骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
6級 |
|
面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺 |
6級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚 |
7級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚 |
8級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚 |
9級 |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚 |
10級 |
|
顱骨缺損大于等于6cm2 |
10級 |
7.2 頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙
|
單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 |
6級 |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 |
6級 |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅱ度 |
8級 |
|
一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難I度 |
10級 |
注：張口困難判定及測量方法是以患者自身的食指、中指、無名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測量。正常張口度指張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當(dāng)于4.5cm左右）；張口困難I度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指和中指（相當(dāng)于3cm左右）；張口困難II度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指（相當(dāng)于1.7cm左右）；張口困難III度指大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。
7.3 上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
雙手完全缺失 |
4級 |
|
雙手完全喪失功能 |
4級 |
|
一手完全缺失，另一手完全喪失功能 |
4級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于90% |
5級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于70% |
6級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于50% |
7級 |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級 |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于30% |
8級 |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于10% |
9級 |
|
雙上肢長度相差大于等于10cm |
9級 |
|
雙上肢長度相差大于等于4cm |
10級 |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級 |
注：手缺失和喪失功能的計(jì)算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果。
7.4 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm |
7級 |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于8cm |
7級 |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm |
8級 |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于6cm |
8級 |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm |
9級 |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于4cm |
9級 |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm |
10級 |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對長度相差大于等于2cm |
10級 |
7.5 下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
6級 |
|
雙下肢長度相差大于等于8cm |
7級 |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級 |
|
雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
7級 |
|
一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
7級 |
|
雙下肢長度相差大于等于6cm |
8級 |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
8級 |
|
雙足十趾完全缺失 |
8級 |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級 |
|
雙足十趾完全喪失功能 |
8級 |
|
雙下肢長度相差大于等于4cm |
9級 |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
9級 |
|
雙足十趾中，大于等于五趾缺失 |
9級 |
|
一足五趾完全喪失功能 |
9級 |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
10級 |
|
雙足十趾中，大于等于兩趾缺失 |
10級 |
|
雙下肢長度相差大于等于2cm |
10級 |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級 |
注： ① 足弓結(jié)構(gòu)破壞：指意外損傷導(dǎo)致的足弓缺失或喪失功能。
② 足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。
③ 足趾缺失：指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
7.6 四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
1級 |
|
三肢以上完全喪失功能 |
1級 |
|
二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能 |
1級 |
|
一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能 |
1級 |
|
二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
2級 |
|
一肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
2級 |
|
二肢完全喪失功能 |
2級 |
|
一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
3級 |
|
二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
3級 |
|
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
4級 |
|
一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
5級 |
|
一肢完全喪失功能 |
5級 |
|
一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
6級 |
|
四肢長骨一骺板以上粉碎性骨折 |
9級 |
注：① 骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應(yīng)當(dāng)另行評定傷殘等級。
② 肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。
③ 關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識活動(dòng)。
7.7 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于75% |
7級 |
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于50% |
8級 |
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于25% |
9級 |
7.8 肌肉力量功能障礙
肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。
|
四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級) |
1級 |
|
截癱(肌力小于等于2級)且大便和小便失禁 |
1級 |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級) |
2級 |
|
偏癱（肌力小于等于2級) |
2級 |
|
截癱（肌力小于等于2級) |
2級 |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級) |
3級 |
|
偏癱（肌力小于等于3級) |
3級 |
|
截癱（肌力小于等于3級) |
3級 |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級) |
4級 |
|
偏癱（一肢肌力小于等于2級) |
5級 |
|
截癱（一肢肌力小于等于2級) |
5級 |
|
單癱（肌力小于等于2級) |
5級 |
|
偏癱（一肢肌力小于等于3級) |
6級 |
|
截癱（一肢肌力小于等于3級) |
6級 |
|
單癱（肌力小于等于3級) |
6級 |
|
偏癱（一肢肌力小于等于4級) |
7級 |
|
截癱（一肢肌力小于等于4級) |
7級 |
|
單癱（肌力小于等于4級) |
8級 |
注：① 偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。
② 截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。
③ 單癱指一個(gè)肢體或肢體的某一部分癱瘓。
④ 肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級劃分為0-5級。
0級：肌肉完全癱瘓，毫無收縮。
1級：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。
2級：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。
3級：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對抗外加的阻力。
4級：能對抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級：正常肌力。
8 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
8.1 頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。
|
頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% |
2級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% |
2級 |
|
頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度完全喪失 |
3級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% |
3級 |
|
頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于75% |
4級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60% |
4級 |
|
頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的5%，且小于8% |
5級 |
|
頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于50% |
5級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40% |
5級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20% |
6級 |
|
頭部撕脫傷后導(dǎo)致頭皮缺失，面積大于等于頭皮面積的20% |
6級 |
|
頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75% |
7級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于24cm2 |
7級 |
|
頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的2%，且小于5% |
8級 |
|
頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50% |
8級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm2 |
8級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm |
9級 |
|
面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm |
10級 |
注：① 瘢痕：指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。
② 面部的范圍和瘢痕面積的計(jì)算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計(jì)算采用全面部和5等分面部以及實(shí)測瘢痕面積的方法，分別計(jì)算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面積可以累加計(jì)算。
③ 頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。
8.2 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90% |
1級 |
|
軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的60% |
1級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80% |
2級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70% |
3級 |
|
軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的40% |
3級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60% |
4級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50% |
5級 |
|
軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的20% |
5級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40% |
6級 |
|
腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25% |
6級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30% |
7級 |
|
軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的10% |
7級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20% |
8級 |
|
皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5% |
9級 |
注：① 全身皮膚瘢痕面積的計(jì)算：按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來計(jì)算，即中國新九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會陰占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1）（女性雙足和臀各占6%）。
② 燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積的計(jì)算按中國新九分法，燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達(dá)皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評定傷殘等級，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評定傷殘等級，最終的傷殘等級以嚴(yán)重者為準(zhǔn)。