泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司
重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)條款
發(fā)文號(hào)：泰康在線發(fā)【2017】023號(hào)

總則

第一條本保險(xiǎn)合同（以下簡(jiǎn)稱為“本合同”）由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證、與本合同有關(guān)的投保文件、合法有效的聲明、批注、批單及其他投保人與保險(xiǎn)人共同認(rèn)可的書面或者電子協(xié)議組成。凡涉及本合同的約定，均應(yīng)采用書面或者電子形式。

被保險(xiǎn)人、投保人、受益人

第二條本合同的被保險(xiǎn)人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條本合同的投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人或在本合同訂立時(shí)對(duì)被保險(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。

保險(xiǎn)責(zé)任

第四條本合同的保險(xiǎn)責(zé)任分為下列兩項(xiàng)，投保人可以為被保險(xiǎn)人選擇投保其中一項(xiàng)，也可同時(shí)投保多項(xiàng)，并在保險(xiǎn)單上載明：
(一)門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的重大疾病（無論一種或者多種），在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）的醫(yī)院經(jīng)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生診斷必須接受門診或急診治療的，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需門診和國(guó)際醫(yī)療部）接受治療期間發(fā)生的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療該重大疾病相關(guān)的必需且合理的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后按約定的給付比例給付門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單中載明的被保險(xiǎn)人的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到被保險(xiǎn)人的門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
(二)住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害事故或者在等待期后因患疾病，經(jīng)醫(yī)院初次確診罹患本合同所定義的重大疾?。o論一種或者多種），在中華人民共和國(guó)境內(nèi)（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)）的醫(yī)院經(jīng)具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生診斷必須接受住院治療的，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人在前述醫(yī)院（不含醫(yī)院的特需病房和國(guó)際醫(yī)療部）住院期間發(fā)生的，應(yīng)由被保險(xiǎn)人支付的與治療該重大疾病相關(guān)的必需且合理的住院醫(yī)療費(fèi)用，在扣除約定的免賠額后按約定的給付比例給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金。
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人承擔(dān)的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金給付責(zé)任以保險(xiǎn)單中載明的被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額為限，累計(jì)給付金額達(dá)到被保險(xiǎn)人的住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金額時(shí)，保險(xiǎn)人對(duì)被保險(xiǎn)人本項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任終止。
第五條投保人為被保險(xiǎn)人首次投保本保險(xiǎn)或者非連續(xù)投保本保險(xiǎn)的，自本合同生效之日起90天為等待期。投保人為被保險(xiǎn)人不間斷投保本保險(xiǎn)的合同無等待期。
在等待期內(nèi)，被保險(xiǎn)人非因意外傷害事故發(fā)生門診或者急診治療的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付門（急）診醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任；被保險(xiǎn)人非因意外傷害事故發(fā)生的住院治療，及與等待期內(nèi)的住院視為同一次住院的治療，無論是否延續(xù)至等待期后，保險(xiǎn)人均不承擔(dān)給付住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第六條補(bǔ)償原則和賠付標(biāo)準(zhǔn)
(一)本合同第四條載明的第（一）、（二）項(xiàng)保險(xiǎn)責(zé)任適用醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑（包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、侵權(quán)人或侵權(quán)責(zé)任承擔(dān)方、保險(xiǎn)人在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等）獲得醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償，則保險(xiǎn)人僅對(duì)被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用扣除從其他途徑所獲醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償和免賠額后的余額按照本保險(xiǎn)合同的約定進(jìn)行賠付。
(二)本合同中所指免賠額均指年免賠額。除另有約定外，門急診醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)金適用同一個(gè)免賠額；
(三)若被保險(xiǎn)人未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)或被保險(xiǎn)人以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份投保但未以參加社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的，則保險(xiǎn)人根據(jù)保險(xiǎn)單上載明的給付比例進(jìn)行賠付；
本合同各項(xiàng)責(zé)任的免賠額、給付比例及保險(xiǎn)金額，由投保人與保險(xiǎn)人在訂立本合同時(shí)協(xié)商確定并在保險(xiǎn)單中載明。

責(zé)任免除

第七條因下列情形之一導(dǎo)致被保險(xiǎn)人支出醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任：
(一)投保人的故意行為；
(二)被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無民事行為能力人的除外；
(三)被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；
(四)遺傳性疾病、先天性畸形、變形和染色體異常；
(五)被保險(xiǎn)人投保前已有的疾病、未告知的既往癥以及保險(xiǎn)單特別約定除外的疾?。?/span>
(六)因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；
(七)核爆炸、核輻射或核污染等放射性污染；
(八)恐怖襲擊；
(九)投保人與保險(xiǎn)人約定的其他免責(zé)事項(xiàng)。
第八條被保險(xiǎn)人在下列期間發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
(一)戰(zhàn)爭(zhēng)（無論宣戰(zhàn)與否）、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂期間；
(二)被保險(xiǎn)人因從事違法、犯罪活動(dòng)或在逃期間、被依法拘留、服刑期間；
(三)被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；
(四)被保險(xiǎn)人酒后駕駛、無有效駕駛證駕駛或駕駛無有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間；
(五)被保險(xiǎn)人感染艾滋病病毒（HIV）或患艾滋病（AIDS）期間。

保險(xiǎn)金額和保險(xiǎn)費(fèi)

第九條保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人在投保時(shí)與保險(xiǎn)人約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
第十條保險(xiǎn)費(fèi)依據(jù)保險(xiǎn)金額與保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)收，在保險(xiǎn)單中載明。投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人一次性交納保險(xiǎn)費(fèi)。

保險(xiǎn)期間

第十一條除雙方另有約定外，本合同的保險(xiǎn)期間為1年，自保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證上記載的合同生效日零時(shí)起至保險(xiǎn)期間期滿日的24時(shí)止。

保險(xiǎn)人義務(wù)

第十二條本合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十三條保險(xiǎn)人按照本合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人補(bǔ)充提供。
第十四條保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在30日內(nèi)作出核定，但保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后10日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照前款約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起3日內(nèi)向被保險(xiǎn)人或受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書，并說明理由。
第十五條保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起60日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。

投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)

第十六條除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在合同成立時(shí)一次性交清保險(xiǎn)費(fèi)。保險(xiǎn)費(fèi)未交清前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
第十七條訂立本合同時(shí)，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實(shí)告知義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承保或者提高保險(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除保險(xiǎn)合同。
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自保險(xiǎn)人知道有解除事由之日起，超過30日不行使而消滅。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人在合同訂立時(shí)已經(jīng)知道投保人未如實(shí)告知的情況的，保險(xiǎn)人不得解除合同；發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第十八條保險(xiǎn)事故發(fā)生后，投保人、被保險(xiǎn)人或受益人應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
第十九條投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已發(fā)送給投保人。
第二十條上述投保人、被保險(xiǎn)人的義務(wù)，不包括因不可抗力導(dǎo)致的延遲。

保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付

第二十一條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交以下材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人因特殊原因不能提供以下材料的，應(yīng)提供其他合法有效的材料。保險(xiǎn)金申請(qǐng)人未能提供有關(guān)材料，導(dǎo)致保險(xiǎn)人無法核實(shí)該申請(qǐng)的真實(shí)性的，保險(xiǎn)人對(duì)無法核實(shí)部分不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
(一)保險(xiǎn)金給付申請(qǐng)書；
(二)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的有效身份證件；
(三)保險(xiǎn)合同或其他保險(xiǎn)憑證；
(四)醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的診斷證明、醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單及病歷；
(五)醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用收據(jù)或者發(fā)票；
(六)如果所申請(qǐng)的醫(yī)療費(fèi)用中含有住院醫(yī)療費(fèi)用，則須提供醫(yī)院出具的被保險(xiǎn)人的入出院記錄；
(七)如果已從其他途徑獲得了補(bǔ)償，則須提供從其他途徑報(bào)銷的憑證；
(八)保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明和資料；
(九)若保險(xiǎn)金申請(qǐng)人委托他人申請(qǐng)的，還應(yīng)提供授權(quán)委托書原件、委托人和受托人的身份證明等相關(guān)證明文件。
第二十二條保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。

爭(zhēng)議處理和法律適用

第二十三條因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由當(dāng)事人協(xié)商解決。協(xié)商不成的，提交保險(xiǎn)單載明的仲裁機(jī)構(gòu)仲裁；保險(xiǎn)單未載明仲裁機(jī)構(gòu)且爭(zhēng)議發(fā)生后未達(dá)成仲裁協(xié)議的，依法向中華人民共和國(guó)人民法院起訴。
第二十四條本合同爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港、澳、臺(tái)地區(qū)法律）。

其他事項(xiàng)

第二十五條保險(xiǎn)責(zé)任開始前，投保人要求解除本合同的，應(yīng)當(dāng)按照本合同約定向保險(xiǎn)人支付手續(xù)費(fèi)，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十六條保險(xiǎn)責(zé)任開始后，投保人要求解除保險(xiǎn)合同的，自解除合同的書面通知到達(dá)保險(xiǎn)人之日起，保險(xiǎn)合同解除，保險(xiǎn)人按短期費(fèi)率計(jì)收保險(xiǎn)責(zé)任開始之日起至合同解除之日止期間的保險(xiǎn)費(fèi)，并退還剩余部分保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十七條投保人要求解除本合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
(一)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證正本；
(二)解除合同申請(qǐng)書；
(三)保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；
(四)投保人身份證明。

釋義

第二十八條本合同涉及下列術(shù)語時(shí)，適用以下釋義：
【合法有效】本合同所指合法有效均以中華人民共和國(guó)法律（不含港、澳、臺(tái)地區(qū)法律，下同）、法規(guī)、行政法規(guī)、地方性法規(guī)、行政規(guī)章及有關(guān)規(guī)范性法律文件的規(guī)定為判定依據(jù)。
【保險(xiǎn)人】指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的泰康在線財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司。
【意外傷害】指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險(xiǎn)人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨(dú)原因?qū)е卤槐ｋU(xiǎn)人身體蒙受傷害或者身故，猝死、自殺以及自傷均不屬于意外傷害。
【醫(yī)院】指保險(xiǎn)人與投保人約定的定點(diǎn)醫(yī)院，未約定定點(diǎn)醫(yī)院的，則指經(jīng)中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部門評(píng)審確定的二級(jí)或二級(jí)以上的公立醫(yī)院，但不包括主要作為診所、康復(fù)、護(hù)理、休養(yǎng)、靜養(yǎng)、戒酒、戒毒等或類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。該醫(yī)院必須具有符合國(guó)家有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)則設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備，且全天二十四小時(shí)有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)。
【門急診醫(yī)療費(fèi)用】指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日起至保險(xiǎn)止期內(nèi)在醫(yī)院進(jìn)行門急診治療而發(fā)生的為治療該重大疾病所發(fā)生的掛號(hào)費(fèi)、藥品費(fèi)、治療費(fèi)、檢查檢驗(yàn)費(fèi)和手術(shù)費(fèi)。
【住院醫(yī)療費(fèi)用】指在等待期后，被保險(xiǎn)人初次確診罹患本合同約定的重大疾病，自確診之日起至保險(xiǎn)止期內(nèi)，住院期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括：
（1）床位費(fèi)
指被保險(xiǎn)人住院期間使用的醫(yī)院床位的費(fèi)用。
（2）藥品費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的合理且必要的由醫(yī)生開具的具有國(guó)家藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的藥品批準(zhǔn)文號(hào)或者進(jìn)口藥品注冊(cè)證書、醫(yī)藥產(chǎn)品注冊(cè)證書的國(guó)產(chǎn)或進(jìn)口藥品的費(fèi)用。
藥品費(fèi)中不包含中草藥費(fèi)用。
（3）膳食費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑，由作為醫(yī)院內(nèi)部專屬部門的、為住院病人配餐的食堂配送的膳食費(fèi)用。
膳食費(fèi)應(yīng)包含在醫(yī)療賬單內(nèi)；根據(jù)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慣例，可以作為獨(dú)立的款項(xiàng)、也可以合并在病房費(fèi)等其他款項(xiàng)內(nèi)。
（4）治療費(fèi)
指住院期間以治療疾病為目的，提供必要的醫(yī)學(xué)手段而發(fā)生的合理的治療者的技術(shù)勞務(wù)費(fèi)和醫(yī)療器械使用費(fèi)，以及消耗品的費(fèi)用，包括注射費(fèi)、機(jī)療費(fèi)、理療費(fèi)、輸血費(fèi)、輸氧費(fèi)、體外反搏費(fèi)等。
本項(xiàng)責(zé)任不包含如下費(fèi)用：物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法費(fèi)用。
（5）護(hù)理費(fèi)
指住院期間根據(jù)醫(yī)囑所示的護(hù)理等級(jí)確定的護(hù)理費(fèi)用。
（6）檢查檢驗(yàn)費(fèi)
指住院期間實(shí)際發(fā)生的、以診斷疾病為目的，采取必要的醫(yī)學(xué)手段進(jìn)行檢查及檢驗(yàn)而發(fā)生的合理的醫(yī)療費(fèi)用，包括X光費(fèi)、心電圖費(fèi)、B超費(fèi)、腦電圖費(fèi)、內(nèi)窺鏡費(fèi)、肺功能儀費(fèi)、分子生化檢驗(yàn)費(fèi)和血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)費(fèi)等。
（7）手術(shù)費(fèi)
指當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項(xiàng)目的費(fèi)用。包括手術(shù)費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)監(jiān)測(cè)費(fèi)、手術(shù)材料費(fèi)、術(shù)中用藥費(fèi)、手術(shù)設(shè)備費(fèi)；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)費(fèi)用，不包括器官本身的費(fèi)用和獲取器官過程中的費(fèi)用。
（8）救護(hù)車使用費(fèi)
指為搶救生命由急救中心派出的救護(hù)車費(fèi)用及醫(yī)院轉(zhuǎn)診過程中的醫(yī)院用車費(fèi)。
救護(hù)車的使用僅限于同一城市中的醫(yī)療運(yùn)送。
【物理治療、中醫(yī)理療及其他特殊療法】物理治療是指應(yīng)用人工物理因子（如光、電、磁、聲等）來治療疾病，具體療法包括電療、光療、磁療、熱療等；
中醫(yī)理療是指以治療疾病為目的，被保險(xiǎn)人接受由具有相應(yīng)資格的醫(yī)生實(shí)施的針灸治療、推拿治療、拔罐治療或刮痧治療；
其他特殊療法包括順勢(shì)治療、職業(yè)療法及語音治療。
【社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)】指包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
【同一次住院】與前次住院原因相同，且前次出院與下次入院間隔未超過30天的再次住院視為同一次住院。
【初次確診】指自被保險(xiǎn)人出生之日起第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病，而不是指自本合同生效之后第一次經(jīng)醫(yī)院確診患有某種疾病。
【重大疾病】本合同所定義的重大疾病共有70種，其中第1至25種重大疾病為中國(guó)保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會(huì)頒布的《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)范”一致，第26至70種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。
(一)惡性腫瘤：指惡性細(xì)胞不受控制的進(jìn)行性增長(zhǎng)和擴(kuò)散，浸潤(rùn)和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴(kuò)散轉(zhuǎn)移到身體其它部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）原位癌；
（2）相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血??；
（3）相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏病；
（4）皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
（5）TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
（6）感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。
(二)急性心肌梗塞：指因冠狀動(dòng)脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
（2）新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
（3）心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動(dòng)態(tài)性變化；
（4）發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實(shí)左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
(三)腦中風(fēng)后遺癥：指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(四)重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)：重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實(shí)施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。
造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實(shí)施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。
(五)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)）：指為治療嚴(yán)重的冠心病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的冠狀動(dòng)脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴(kuò)張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其它非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
(六)終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）：指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達(dá)到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進(jìn)行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。
(七)多個(gè)肢體缺失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個(gè)或兩個(gè)以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
(八)急性或亞急性重癥肝炎：因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列全部條件：
（1）重度黃疸或黃疸迅速加重；
（2）肝性腦病；
（3）B超或其它影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
（4）肝功能指標(biāo)進(jìn)行性惡化。
(九)良性腦腫瘤：指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運(yùn)動(dòng)感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，并須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）實(shí)際實(shí)施了開顱進(jìn)行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
（2）實(shí)際實(shí)施了對(duì)腦腫瘤進(jìn)行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。
(十)慢性肝功能衰竭失代償期：指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
（1）持續(xù)性黃疸；
（2）腹水；
（3）肝性腦?。?br /> （4）充血性脾腫大伴脾功能亢進(jìn)或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。
(十一)腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥：指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(十二)深度昏迷：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識(shí)喪失，對(duì)外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機(jī)及其它生命維持系統(tǒng)96小時(shí)以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。
(十三)雙耳失聰：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測(cè)試、聲導(dǎo)抗檢測(cè)或聽覺誘發(fā)電位檢測(cè)等證實(shí)。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
(十四)雙目失明：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
（1）眼球缺失或摘除；
（2）矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
（3）視野半徑小于5度。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的雙目失明不在保障范圍內(nèi)。
(十五)癱瘓：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
(十六)心臟瓣膜手術(shù)：指為治療心臟瓣膜疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸進(jìn)行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。
(十七)嚴(yán)重阿爾茨海默病：指因大腦進(jìn)行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)，且自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。
(十八)嚴(yán)重腦損傷：指因頭部遭受機(jī)械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實(shí)。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
（1）一肢或一肢以上肢體機(jī)能完全喪失；
（2）語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
（3）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
(十九)嚴(yán)重帕金森病：是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟(jì)失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
（1）藥物治療無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。
(二十)嚴(yán)重Ⅲ度燒傷：指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達(dá)到全身體表面積的20％或20％以上。體表面積根據(jù)《中國(guó)新九分法》計(jì)算。
(二十一)嚴(yán)重原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓：指不明原因的肺動(dòng)脈壓力持續(xù)性增高，進(jìn)行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，且靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈平均壓超過30mmHg。
(二十二)嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元病：是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的進(jìn)行性變性疾病，包括進(jìn)行性脊肌萎縮癥、進(jìn)行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上的條件。
(二十三)語言能力喪失：指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個(gè)月（聲帶完全切除不受此時(shí)間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險(xiǎn)人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
(二十四)重型再生障礙性貧血：指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
（1）骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
（2）外周血象須具備以下三項(xiàng)條件：
①中性粒細(xì)胞絕對(duì)值≤0.5×109/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對(duì)值≤20×109/L。
(二十五)主動(dòng)脈手術(shù)：指為治療主動(dòng)脈疾病，實(shí)際實(shí)施了開胸或開腹進(jìn)行的切除、置換、修補(bǔ)病損主動(dòng)脈血管的手術(shù)。主動(dòng)脈指胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈，不包括胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈的分支血管。
動(dòng)脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（二十六）亞急性硬化性全腦炎：是麻疹或麻疹樣病毒所致的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢病毒感染。中樞神經(jīng)系統(tǒng)呈現(xiàn)灰質(zhì)和白質(zhì)破壞為特征的慢性和急性混合存在的炎癥。必須滿足下列所有條件：
（1）必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，臨床檢查證實(shí)腦電圖存在周期性復(fù)合波、腦脊液?-球蛋白升高、腦脊液和血清中麻疹抗體滴定度升高；
（2）被保險(xiǎn)人出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（二十七）嚴(yán)重多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時(shí)累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險(xiǎn)人持續(xù)180天無法獨(dú)立完成下列基本日常生活活動(dòng)之一：
（1）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；
（2）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。
（二十八）脊髓灰質(zhì)炎后遺癥：脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對(duì)脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險(xiǎn)人一肢或一肢以上肢體機(jī)能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機(jī)能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識(shí)活動(dòng)。
（二十九）嚴(yán)重心肌?。?/strong>指被保人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
（三十）進(jìn)行性核上性麻痹：進(jìn)行性核上性麻痹是中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，臨床表現(xiàn)為眼球運(yùn)動(dòng)障礙、假性球麻痹、帕金森綜合征等。被保險(xiǎn)人自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護(hù)。
（三十一）輸血原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險(xiǎn)人因輸血感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
（1）在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險(xiǎn)人因輸血而感染HIV；
（2）提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項(xiàng)輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報(bào)告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任；
（3）受感染的被保險(xiǎn)人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
（三十二）職業(yè)原因致人類免疫缺陷病毒（HIV）感染：被保險(xiǎn)人的職業(yè)歸屬于下列職業(yè)列表內(nèi)的職業(yè)，在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時(shí)感染上人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
（1）感染必須是在被保險(xiǎn)人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生；
（2）血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個(gè)月以內(nèi)；
（3）必須提供被保險(xiǎn)人在所報(bào)事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進(jìn)行的檢查報(bào)告，該報(bào)告必須顯示被保險(xiǎn)人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
（4）必須在事故發(fā)生后的12個(gè)月內(nèi)證實(shí)被保險(xiǎn)人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。

職業(yè)列表：
醫(yī)生（包括牙醫(yī)）	護(hù)士
醫(yī)院化驗(yàn)室工作人員	醫(yī)院護(hù)工
救護(hù)車工作人員	助產(chǎn)士
警察（包括獄警）	消防人員

在任何治愈艾滋?。ˋIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：輸血、性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在本合同保障范圍內(nèi)。保險(xiǎn)公司必須擁有獲得使用被保險(xiǎn)人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進(jìn)行獨(dú)立檢驗(yàn)的權(quán)利。
（三十三）特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退：指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足下列所有條件：
（1）明確診斷，符合下列所有診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）水平>100pg/ml；
②血漿腎素活性、血管緊張素II和醛固酮測(cè)定結(jié)果顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）刺激試驗(yàn)顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
（2）已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、HIV感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在本保障范圍內(nèi)。
（三十四）植物人狀態(tài)：植物人狀態(tài)系指由于嚴(yán)重顱腦外傷造成大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對(duì)自身和環(huán)境的意識(shí)喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。診斷必須明確并且具有嚴(yán)重顱腦外傷和腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請(qǐng)理賠。
（三十五）嚴(yán)重全身性重癥肌無力：重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外肌）極易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
（2）自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（三十六）重癥急性壞死性筋膜炎截肢：是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
（2）病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
（3）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
（三十七）溶血性鏈球菌感染引起的壞疽：由于急性溶血性鏈球菌感染導(dǎo)致廣泛的皮膚、皮下組織和深層組織的壞死。必須滿足以下所有條件：
（1）細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)致病菌為溶血性鏈球菌；
（2）受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。
（三十八）嚴(yán)重克隆氏病：克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實(shí)。被保險(xiǎn)人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。
（三十九）嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎：本合同所保障的潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點(diǎn)診斷，并且被保險(xiǎn)人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除或回腸造瘺術(shù)。
（四十）嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎：為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點(diǎn)為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足下列所有條件：
（1）診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；
（2）持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶（ALP）顯著升高；
（3）出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。
（四十一）重癥急性出血壞死性胰腺炎開腹手術(shù)：指被保險(xiǎn)人被確診為重癥急性出血壞死性胰腺炎，并實(shí)際接受了外科剖腹直視手術(shù)治療，進(jìn)行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
腹腔鏡手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。
（四十二）克-雅氏?。–JD、人類瘋牛?。?/strong>CJD是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級(jí)醫(yī)院的?？漆t(yī)師根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險(xiǎn)人永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（四十三）破裂腦動(dòng)脈瘤開顱夾閉手術(shù)：指因腦動(dòng)脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的開顱腦動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動(dòng)脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在本保障范圍內(nèi)。
（四十四）嚴(yán)重急性主動(dòng)脈夾層血腫：指主動(dòng)脈壁在受到某些病理因素破壞后，高速、高壓的主動(dòng)脈血流將其內(nèi)膜撕裂，以致主動(dòng)脈腔內(nèi)的血流通過主動(dòng)脈內(nèi)膜的破裂口進(jìn)入主動(dòng)脈內(nèi)壁而形成血腫。急性主動(dòng)脈夾層血腫必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）有典型的臨床表現(xiàn)；
（2）有電子計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振掃描（MRI）、磁共振血管造影（MRA））等影像學(xué)證據(jù)支持診斷；
（3）被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了急診條件下進(jìn)行的傳統(tǒng)或微創(chuàng)開胸或開腹主動(dòng)脈手術(shù)。
慢性期主動(dòng)脈夾層擇期手術(shù)、經(jīng)導(dǎo)管主動(dòng)脈內(nèi)介入手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。
（四十五）嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病：一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進(jìn)行性的皮膚、血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達(dá)到下列標(biāo)準(zhǔn)之一。
（1）肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓、肺心??；
（2）心臟損害，心臟功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)；
（3）腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
（1）局限硬皮病；
（2）嗜酸細(xì)胞筋膜炎；
（3）CREST綜合征。
（四十六）嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎：指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營(yíng)養(yǎng)不良。必須滿足下列所有條件：
（1）醫(yī)療記錄證實(shí)存在慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作病史；
（2）CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴(kuò)張和狹窄；
（3）持續(xù)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在本保障范圍內(nèi)。
（四十七）胰腺移植術(shù)：胰腺移植術(shù)指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的胰腺的同種（人類）異體器官移植手術(shù)。
胰島、組織、細(xì)胞移植不在保障范圍內(nèi)
（四十八）嚴(yán)重心肌炎：指被保人因嚴(yán)重心肌炎癥性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
（2）持續(xù)不間斷180天以上；
被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
（四十九）慢性肺源性心臟病：指被保人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性肺源性心臟病并且引起慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達(dá)到紐約心臟病學(xué)會(huì)的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級(jí)。被保險(xiǎn)人永久不可逆性的體力活動(dòng)能力受限，不能從事任何體力活動(dòng)。
（五十）嗜鉻細(xì)胞瘤：指發(fā)生在腎上腺或腎上腺外嗜鉻組織的以分泌過多的兒茶酚胺為表現(xiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤。嗜鉻細(xì)胞瘤必須明確診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）臨床有高血壓癥候群表現(xiàn)；
（2）已經(jīng)實(shí)施了嗜鉻細(xì)胞瘤切除手術(shù)。
（五十一）脊髓小腦變性癥：脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟(jì)失調(diào)為主要臨床特點(diǎn)的多與遺傳有關(guān)的疾病。必須滿足下列所有條件：
（1）脊髓小腦變性癥必須由三級(jí)醫(yī)院診斷，并有下列所有證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實(shí)存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟(jì)失調(diào)、語言障礙和肌張力異常；
（2）被保險(xiǎn)人運(yùn)動(dòng)功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（五十二）1型糖尿病嚴(yán)重并發(fā)癥：1型糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對(duì)不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進(jìn)行機(jī)體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險(xiǎn)人的1型糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測(cè)定及血C肽或尿C肽測(cè)定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
（2）因需要已經(jīng)接受了下列治療：
①因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或
②因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。
（五十三）原發(fā)性骨髓纖維化：原發(fā)性骨髓纖維化以骨髓纖維增生和髓外造血為特點(diǎn)，表現(xiàn)為進(jìn)行性貧血、脾腫大、外周血幼稚細(xì)胞等等。
被保險(xiǎn)人須經(jīng)由骨髓活檢明確診斷為原發(fā)性骨髓纖維化，并滿足下列所有條件且持續(xù)180天：
（1）血紅蛋白<100g/l；
（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)>25x109/l；
（3）外周血原始細(xì)胞≥1%；
（4）血小板計(jì)數(shù)<100x109/l。
惡性腫瘤、中毒、放射線和感染所致的繼發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。
（五十四）嚴(yán)重骨髓增生異常綜合征：骨髓增生異常綜合征是起源于造血干細(xì)胞的一組骨髓克隆異常的疾病，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少，有轉(zhuǎn)化為急性髓系白血病的風(fēng)險(xiǎn)。
被保險(xiǎn)人須經(jīng)由外周血和骨髓活檢明確診斷為骨髓增生異常綜合征，并且滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)WHO分型，分型為難治性貧血伴原始細(xì)胞增多（RAEB）；
（2）根據(jù)“骨髓增生異常綜合征修訂國(guó)際預(yù)后積分系統(tǒng)（IPSS-R）”積分≥3，屬于中危及以上組。
（五十五）進(jìn)行性多灶性白質(zhì)腦病：是一種亞急性脫髓鞘腦病，常常發(fā)生于免疫缺陷病人。必須滿足下列所有條件：
（1）根據(jù)腦組織活檢確診；
（2）永久不可逆喪失自主生活能力，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（五十六）嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎：感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌或其他致病菌感染造成心臟內(nèi)膜感染，瓣膜為最常受累部位，引起心臟瓣膜關(guān)閉不全。必須滿足下列至少三項(xiàng)條件：
（1）急性或亞急性感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)；
（2）血培養(yǎng)病原體陽性；
（3）心功能衰竭并實(shí)際接受了心臟瓣膜置換手術(shù)；
（4）并發(fā)動(dòng)脈栓塞導(dǎo)致腦梗塞、腎梗塞或心肌梗塞。
藥物濫用者所患感染性心內(nèi)膜炎不在保障范圍內(nèi)。
（五十七）完全性房室傳導(dǎo)阻滯：指因慢性心臟疾病導(dǎo)致完全性房室傳導(dǎo)阻滯。完全性房室傳導(dǎo)阻滯是心房的激動(dòng)不能正常地傳導(dǎo)到心室，造成心室率過于緩慢，出現(xiàn)心力衰竭和因大腦供血不足導(dǎo)致的暈厥、阿-斯綜合征。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）患有慢性心臟疾病；
（2）曾經(jīng)有暈厥、阿-斯綜合征發(fā)作；
（3）心電圖表現(xiàn)為持續(xù)室性逸搏心律，心室率持續(xù)低于40次/分；
（4）已經(jīng)植入永久性心臟起搏器。
（五十八）嚴(yán)重慢性縮窄性心包炎：由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個(gè)纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。慢性縮窄性心包炎必須被明確診斷并且滿足下列所有條件：
（1）心功能衰竭達(dá)到美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能狀態(tài)分級(jí)IV級(jí)，并持續(xù)180天以上；
（2）已經(jīng)接受了經(jīng)下列任何一種手術(shù)路徑進(jìn)行的開胸心包剝離手術(shù)或心包切除手術(shù)。
①胸骨正中切口；
②雙側(cè)前胸切口；
③左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進(jìn)行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
（五十九）伊波拉病毒感染：指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的急性出血性傳染病。埃博拉病毒病必須經(jīng)國(guó)家認(rèn)可的有合法資質(zhì)的傳染病專家確診并且上報(bào)國(guó)家疾病控制中心接受了隔離和治療，必須滿足以下所有條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查證據(jù)證實(shí)存在埃博拉病毒感染；
（2）存在持續(xù)30天以上廣泛出血的臨床表現(xiàn)。
埃博拉病毒感染疑似病例，在確診之前已經(jīng)死亡的病例不在保障范圍內(nèi)。
（六十）絲蟲感染所致嚴(yán)重象皮病：指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴循環(huán)阻塞出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達(dá)到國(guó)際淋巴學(xué)會(huì)淋巴腫分期第III期，臨床表現(xiàn)為肢體象皮腫，患肢較健肢增粗30%以上，日常生活不能自理。
（六十一）腎髓質(zhì)囊性?。?/strong>腎髓質(zhì)囊性病，一種遺傳性腎臟疾病，特點(diǎn)為腎髓質(zhì)多發(fā)大小不等的囊腫并且伴有小管炎癥和間質(zhì)性腎炎。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)腎組織活檢明確診斷；
（2）臨床有腎臟衰竭和腎小管功能障礙表現(xiàn)；
（3）影像學(xué)證據(jù)顯示腎髓質(zhì)多發(fā)囊腫。
其他腎臟囊性病變不在本保障范圍內(nèi)。
（六十二）嚴(yán)重瑞氏綜合征：瑞氏綜合征（Reye綜合征）是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識(shí)障礙等等。肝臟活檢是確診的重要手段。瑞氏綜合征需由三級(jí)醫(yī)院的兒科?？漆t(yī)生確診，并滿足下列所有條件：
（1）有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
（2）血氨超過正常值的3倍；
（3）臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達(dá)到疾病分期第3期。
（六十三）溶血性尿毒綜合征：一種由于感染導(dǎo)致的急性綜合征，引起紅細(xì)胞溶血，腎功能衰竭及尿毒癥。溶血尿毒綜合征必須由血液和腎臟?？漆t(yī)師診斷，并且滿足下列所有條件：
（1）實(shí)驗(yàn)室檢查確認(rèn)有溶血性貧血、血尿、尿毒癥、血小板減少性紫癜；
（2）因腎臟功能衰竭實(shí)施了腎臟透析治療。
任何非因感染導(dǎo)致的溶血性貧血，如：自身免疫性溶血性貧血、與紅細(xì)胞膜缺陷有關(guān)的溶血性貧血、紅細(xì)胞酶病、血紅蛋白病等，不在本合同保障范圍內(nèi)。
（六十四）肺淋巴管肌瘤：肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，其特征性病理表現(xiàn)為囊性病變及不成熟的平滑肌細(xì)胞和血管周圍上皮細(xì)胞異常增生形成多發(fā)結(jié)節(jié)。必須滿足下列所有條件：
（1）經(jīng)組織病理學(xué)檢查明確診斷；
（2）CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
（3）肺功能檢查顯示FEV1和DLCO（CO彌散功能）下降；
（4）動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示低氧血癥。
疑似肺淋巴管肌瘤病除外。
（六十五）自體造血干細(xì)胞移植：被保險(xiǎn)人因急性白血病、惡性淋巴瘤或多發(fā)性骨髓瘤實(shí)際接受了自體造血干細(xì)胞移植。
以下情況不在保障范圍內(nèi)：
（1）因上述所列疾病以外疾病接受自體造血干細(xì)胞移植；
（2）非造血干細(xì)胞移植。
（六十六）失去一肢及一眼：被保險(xiǎn)人因同一次意外傷害事件導(dǎo)致一肢體喪失和一眼視力喪失。必須滿足下列所有條件：
（1）一肢體喪失指任何一肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
（2）一眼視力喪失指一只眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項(xiàng)條件：
①眼球摘除；
②矯正視力低于0.02（采用國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進(jìn)行換算）；
③視野半徑小于5度。
除眼球摘除以外，被保險(xiǎn)人申請(qǐng)理賠時(shí)年齡必須在三周歲以上，并且提供理賠當(dāng)時(shí)的視力喪失診斷及檢查證據(jù)。
（六十七）川崎病冠狀動(dòng)脈瘤手術(shù)：川崎病為一種病因不明的系統(tǒng)性血管炎。
本合同僅對(duì)診斷性檢查證實(shí)川崎病并發(fā)冠狀動(dòng)脈瘤或其他心血管異常并且實(shí)際接受了手術(shù)治療的情況予以理賠。
（六十八）肌營(yíng)養(yǎng)不良癥：肌營(yíng)養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上。
（六十九）肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>：肝豆?fàn)詈俗冃允且环N遺傳性銅代謝障礙疾病。表現(xiàn)為體內(nèi)的銅離子在肝、腦、腎、角膜等處沉積，引起進(jìn)行性加重的肝硬化、錐體外系癥狀、精神癥狀、腎損害及角膜色素環(huán)。肝豆?fàn)詈俗冃员仨毭鞔_診斷并且滿足以下條件之一：
（1）帕金森綜合征或其他神經(jīng)系統(tǒng)功能損害，自主生活能力完全喪失，無法獨(dú)立完成六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中的三項(xiàng)或三項(xiàng)以上；
（2）失代償性肝硬化，臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等表現(xiàn)；
（3）慢性腎功能衰竭，已開始腎臟透析治療；
（4）接受了肝移植或腎移植手術(shù)。
（七十）開顱手術(shù)：指因外傷、顱內(nèi)腫瘤或腦動(dòng)脈瘤破裂，被保險(xiǎn)人實(shí)際接受了在全麻下進(jìn)行的顱骨切開手術(shù)，以清除腦內(nèi)血腫、切除腫瘤或夾閉破裂動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療。
顱骨打孔手術(shù)、硬膜下血腫清除術(shù)、硬膜外血腫清除、未破裂動(dòng)脈瘤預(yù)防性手術(shù)、動(dòng)脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)、顱骨切開或切除減壓術(shù)、腦積水腦脊液分流手術(shù)、經(jīng)蝶骨腫瘤切除術(shù)及其他原因的開顱手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
【遺傳性疾病】指生殖細(xì)胞或者受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或者畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。
【先天性畸形、變形或者染色體異常】指被保險(xiǎn)人出生時(shí)就具有的畸形、變形或者染色體異常。先天性畸形、變形和染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD-10）確定。
【既往癥】指被保險(xiǎn)人在本合同生效日之前罹患的已知或應(yīng)該知道的有關(guān)疾病或癥狀。
【醉酒】指發(fā)生事故時(shí)被保險(xiǎn)人每百毫升血液中的酒精含量大于或者等于80毫克。
【毒品】指中華人民共和國(guó)刑法規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國(guó)家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。
【管制藥物】指根據(jù)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》及有關(guān)法規(guī)被列為特殊管理的藥品，包括但不限于麻醉藥品，精神藥品，毒性藥品及放射性藥品。
【酒后駕駛】指經(jīng)檢測(cè)或者鑒定，發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)每百毫升血液中的酒精含量達(dá)到或者超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，是否達(dá)到前述標(biāo)準(zhǔn)由公安機(jī)關(guān)交通管理部門依據(jù)《道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定，我們根據(jù)公安機(jī)關(guān)交通管理部門的認(rèn)定確認(rèn)是否屬于酒后駕駛。
【無有效駕駛證駕駛】指下列情形之一：
(一)沒有取得中華人民共和國(guó)有關(guān)主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的駕駛資格證書；
(二)駕駛與合法有效駕駛證準(zhǔn)駕車型不相符合的車輛；
(三)持審驗(yàn)不合格的駕駛證駕駛；
(四)在駕駛證有效期內(nèi)未按照中華人民共和國(guó)法律、行政法規(guī)的規(guī)定，定期對(duì)機(jī)動(dòng)車駕駛證實(shí)施審驗(yàn)的；
(五)駕駛證已過有效期的。
【無有效行駛證】指發(fā)生保險(xiǎn)事故時(shí)沒有按照公安機(jī)關(guān)交通管理部門機(jī)動(dòng)車登記制度的規(guī)定進(jìn)行登記并領(lǐng)取機(jī)動(dòng)車行駛證或者臨時(shí)通行牌證等法定證件。包括下列情形之一：
(一)未辦理行駛證或者行駛證在申辦過程中的；
(二)機(jī)動(dòng)車行駛證被依法注銷登記的；
(三)未在行駛證檢驗(yàn)有效期內(nèi)依法按時(shí)進(jìn)行或者未通過機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)的。
【機(jī)動(dòng)車】指以動(dòng)力裝置驅(qū)動(dòng)或者牽引，上道路行駛的供人員乘用或者用于運(yùn)送物品以及進(jìn)行工程專項(xiàng)作業(yè)的輪式車輛。
【感染艾滋病病毒或者患艾滋病】艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
【不可抗力】指不能預(yù)見、不能避免并不能克服的客觀情況。
【保險(xiǎn)金申請(qǐng)人】指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
【有效身份證件】指由中華人民共和國(guó)政府主管部門規(guī)定的能夠證明其身份的證件，如：居民身份證、軍官證、警官證、士兵證、戶口簿以及中華人民共和國(guó)政府主管部門頒發(fā)或者認(rèn)可的有效護(hù)照或者其他身份證明文件。

附錄：短期費(fèi)率表（按一年期基準(zhǔn)費(fèi)率的百分比計(jì)算）

殘疾程度與保險(xiǎn)金給付比例表

保險(xiǎn)期間(月)	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
百分比(%)	25	35	45	55	65	70	75	80	85	90	95	100