在本條款中，“您”指投保人，“我們”、“本公司”指復(fù)星保德信人壽保險有限公司，“本合同”指“復(fù)星保德信星悅重大疾病保險合同”。投保人、被保險人的姓名在保險單上載明。
1.您與我們訂立的合同
1.1合同構(gòu)成
本合同是您與我們約定保險權(quán)利義務(wù)關(guān)系的協(xié)議，包括本保險條款、保險單、投保單、相關(guān)投保文件、保險憑證、合法有效的聲明、批注、批單及其他您與我們共同認(rèn)可的書面協(xié)議。

1.2合同成立與生效
您提出保險申請、我們同意承保，本合同成立。
本合同自我們同意承保、收取首期保險費并簽發(fā)保險單的次日零時開始生效，具體合同生效日以保險單上所載的日期為準(zhǔn)。
本合同生效日以后每年的對應(yīng)日為保單周年日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。保單年度（見15.1）、保險費約定支付日（見15.2）均以本合同生效日為基礎(chǔ)計算。

1.3投保年齡
指您投保時被保險人的年齡，以周歲（見15.3）計算，并在保險單上載明。
本合同接受的投保年齡范圍為被保險人出生滿30天至50周歲。

1.4猶豫期
自您簽收本合同之日起，有十五日的猶豫期，并在保險單上載明。在此期間，請您認(rèn)真審視本合同，如果您認(rèn)為本合同與您的需求不相符，您可以在此期間提出解除本合同，我們將在扣除不超過10元的工本費后，向您無息退還您已支付的保險費。
猶豫期內(nèi)解除本合同的，您需要填寫解除合同申請書，并提供您的保險合同及您的有效身份證件（見15.4）。自我們收到解除合同申請書時起，本合同即被解除，對于合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。

2.我們提供的保障
2.1保險金額
本合同每一項保險責(zé)任的保險金額由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。
在本合同有效期內(nèi)，您以書面形式申請并經(jīng)我們審核同意后，可以減少本合同的保險金額，減少后的保險金額不得低于我們規(guī)定的最低保險金額，保險金額減少的部分按退保處理。

2.2保險期間
本合同的保險期間分為至被保險人80周歲后的首個保單周年日前一日二十四時止和被保險人終身兩種，由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明，保險期間自本合同生效日零時起算。

2.3保險責(zé)任
本合同的保險責(zé)任分為必選責(zé)任和可選責(zé)任，必選責(zé)任為投保人在投保時必須選擇的部分，可選責(zé)任可由投保人決定是否投保，并載明于保險單或批單上，但不能單獨投?？蛇x責(zé)任。
（一）必選責(zé)任
2.3.1重大疾病保險金
本合同所定義的重大疾病載明于本合同“11.重大疾病定義”。在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期（見15.5）后，初次發(fā)生（見15.6）并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)（見15.7）初次確診患有本合同所定義的重大疾?。o論一種或多種），我們將按本合同約定的重大疾病保險金額給付重大疾病保險金。除本合同“2.3.8第二次惡性腫瘤保險金”約定的特殊情形外，本合同效力終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病，且該重大疾病非因意外傷害（見15.8）事故直接導(dǎo)致，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付重大疾病保險金，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致重大疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的重大疾病，我們僅按一種重大疾病給付重大疾病保險金。

（二）可選責(zé)任
2.3.2首次中癥疾病保險金
本合同所定義的中癥疾病載明于本合同“12.中癥疾病定義”。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的中癥疾?。o論一種或多種），我們將按本合同約定的首次中癥疾病保險金額給付首次中癥疾病保險金。本項保險責(zé)任終止，且該一種或多種中癥疾病的保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的中癥疾病，且該中癥疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付首次中癥疾病保險金，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致中癥疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付首次中癥疾病保險金。
首次中癥疾病保險金僅針對符合本合同定義的中癥疾病進行給付，對于已經(jīng)首先符合重大疾病保險金給付條件的，僅給付重大疾病保險金，不再給付首次中癥疾病保險金。

2.3.3第二次中癥疾病保險金
投保本項保險責(zé)任時，須同時投?！?.3.2首次中癥疾病保險金”保險責(zé)任。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，且在首次中癥疾病確診后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的首次中癥疾病以外的中癥疾?。o論一種或多種），我們將按本合同約定的第二次中癥疾病保險金額給付第二次中癥疾病保險金，本項保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的中癥疾病，且該中癥疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付第二次中癥疾病保險金，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致中癥疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的中癥疾病，我們僅按一種中癥疾病給付第二次中癥疾病保險金。
第二次中癥疾病保險金僅針對符合本合同定義的中癥疾病進行給付，對于已經(jīng)首先符合重大疾病保險金給付條件的，僅給付重大疾病保險金，不再給付第二次中癥疾病保險金。

2.3.4首次輕癥疾病保險金
本合同所定義的輕癥疾病載明于本合同“13.輕癥疾病定義”。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的輕癥疾病（無論一種或多種），我們將按本合同約定的首次輕癥疾病保險金額給付首次輕癥疾病保險金。本項保險責(zé)任終止，且該一種或多種輕癥疾病的保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的輕癥疾病，且該輕癥疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付首次輕癥疾病保險金，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致輕癥疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付首次輕癥疾病保險金。
首次輕癥疾病保險金僅針對符合本合同定義的輕癥疾病進行給付，對于已經(jīng)首先符合重大疾病保險金或中癥疾病保險金給付條件的，僅給付重大疾病保險金或中癥疾病保險金，不再給付首次輕癥疾病保險金。

2.3.5第二、三次輕癥疾病保險金
投保本項保險責(zé)任時，須同時投保“2.3.4首次輕癥疾病保險金”保險責(zé)任。
本合同所定義的輕癥疾病載明于本合同“13.輕癥疾病定義”。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，且在首次輕癥疾病確診后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的首次輕癥疾病以外的輕癥疾?。o論一種或多種），我們將按本合同約定的第二次輕癥疾病保險金額給付第二次輕癥疾病保險金，該一種或多種輕癥疾病的保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，且在第二次輕癥疾病確診后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的首次輕癥疾病及第二次輕癥疾病以外的輕癥疾病（無論一種或多種），我們將按本合同約定的第三次輕癥疾病保險金額給付第三次輕癥疾病保險金，本項保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的輕癥疾病，且該輕癥疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付第二次、第三次輕癥疾病保險金，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致輕癥疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的輕癥疾病，我們僅按一種輕癥疾病給付第二次、第三次輕癥疾病保險金。
第二、三次輕癥疾病保險金僅針對符合本合同定義的輕癥疾病進行給付，對于已經(jīng)首先符合重大疾病保險金或中癥疾病保險金給付條件的，僅給付重大疾病保險金或中癥疾病保險金，不再給付第二次、第三次輕癥疾病保險金。

2.3.6特定疾病保險金
本合同所定義的特定疾病分為少兒特定疾病、男性特定疾病和女性特定疾病，載明于本合同“14.特定疾病定義”。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，且在年滿18周歲（不含18周歲生日當(dāng)天）之前，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病且屬于少兒特定疾病（無論一種或多種），我們除給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的特定疾病保險金額給付特定疾病保險金，本項保險責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人為男性，并于等待期后，且在年滿18周歲（含18周歲生日當(dāng)天）之后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病且屬于男性特定疾病（無論一種或多種），我們除給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的特定疾病保險金額給付特定疾病保險金，本項保險責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人為女性，并于等待期后，且在年滿18周歲（含18周歲生日當(dāng)天）之后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病且屬于女性特定疾?。o論一種或多種），我們除給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的特定疾病保險金額給付特定疾病保險金，本項保險責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的特定疾病，且該特定疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們不承擔(dān)給付特定疾病保險金的責(zé)任，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致特定疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的特定疾病，我們僅按一種特定疾病給付特定疾病保險金。

2.3.7特定疾病高齡保險金
本合同所定義的男性特定疾病和女性特定疾病，載明于本合同“14.特定疾病定義”。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人為男性，并于等待期后，且在年滿60周歲（含60周歲生日當(dāng)天）之后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病且屬于男性特定疾?。o論一種或多種），我們除給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的特定疾病高齡保險金額給付特定疾病高齡保險金，本項保險責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人為女性，并于等待期后，且在年滿60周歲（含60周歲生日當(dāng)天）之后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的重大疾病且屬于女性特定疾?。o論一種或多種），我們除給付重大疾病保險金外，還將按本合同約定的特定疾病高齡保險金額給付特定疾病高齡保險金，本項保險責(zé)任終止。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期內(nèi)，初次發(fā)生或經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的特定疾病，且該特定疾病非因意外傷害事故直接導(dǎo)致，我們不承擔(dān)給付特定疾病高齡保險金的責(zé)任，本合同效力終止。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致特定疾病，不受等待期的限制。
如果被保險人由于同一疾病原因、同次醫(yī)療行為或同次意外傷害事故，確診初次發(fā)生本合同所定義的兩種或兩種以上的特定疾病，我們僅按一種特定疾病給付特定疾病高齡保險金。

2.3.8第二次惡性腫瘤保險金
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人因意外傷害或于等待期后，且年滿18周歲（不含18周歲生日當(dāng)天）之前，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的白血病（見14.1少兒特定疾病定義中1.白血病），在我們給付重大疾病保險金后，我們將豁免自被保險人確診白血病后余下各期您應(yīng)支付的保險費，我們視豁免的保險費為您已交納的保險費，除本項保險責(zé)任之外的其他項保險責(zé)任均終止，本合同繼續(xù)有效。同時，本合同的現(xiàn)金價值（見15.9）減至零。
在本合同有效期內(nèi)，被保險人生存至白血病確診之日起滿5年后，若經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)確診患有本合同所定義的惡性腫瘤（無論一種或多種），我們將按本合同約定的第二次惡性腫瘤保險金額給付第二次惡性腫瘤保險金，本合同效力終止。
第二次確診的惡性腫瘤包括以下情況：
(1)與前一次惡性腫瘤無關(guān)的新發(fā)惡性腫瘤；
(2)前一次惡性腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移；
(3)前一次惡性腫瘤仍持續(xù)。

2.3.9身故保險金
如被保險人身故，我們將按本合同您已支付的保險費（不計息）給付身故保險金，本合同效力終止。
本合同中的“身故保險金”與“重大疾病保險金”二者不可兼得，即若我們給付其中一項保險金，則另一保險金不再給付。

2.3.10中癥疾病豁免保險費
投保本項保險責(zé)任時，須同時投保“2.3.2首次中癥疾病保險金”保險責(zé)任。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的中癥疾?。o論一種或多種），則自被保險人于等待期后首次確診中癥疾病后的首個保險費約定支付日起，至最后一期保險費約定支付日止，我們豁免前述期間內(nèi)本合同您應(yīng)支付的保險費，我們視豁免的保險費為您已交納的保險費，本項保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致中癥疾病，不受等待期的限制。
在豁免保險費期間，我們不接受被豁免合同任何險種、保險金額及交費方式和交費年期的變更。

2.3.11輕癥疾病豁免保險費
投保本項保險責(zé)任時，須同時投保“2.3.4首次輕癥疾病保險金”保險責(zé)任。
在本合同有效期內(nèi)，如被保險人于等待期后，初次發(fā)生并經(jīng)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)初次確診患有本合同所定義的輕癥疾?。o論一種或多種），則自被保險人于等待期后首次確診輕癥疾病后的首個保險費約定支付日起，至最后一期保險費約定支付日止，我們豁免前述期間內(nèi)本合同您應(yīng)支付的保險費，我們視豁免的保險費為您已交納的保險費，本項保險責(zé)任終止，本合同繼續(xù)有效。
如被保險人因意外傷害事故直接導(dǎo)致輕癥疾病，不受等待期的限制。
在豁免保險費期間，我們不接受被豁免合同任何險種、保險金額及交費方式和交費年期的變更。

2.4責(zé)任免除
一、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人發(fā)生身故以外的保險事故的，我們不承擔(dān)給付保險金和豁免保險費的責(zé)任：
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(2)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、主動吸食或注射毒品(見15.10)、酒后駕駛（見15.11）；
(3)被保險人自本合同成立或本合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(4)核爆炸、核輻射或者核污染、戰(zhàn)爭、軍事沖突、被保險人主動參與暴亂或武裝叛亂；
(5)被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病（見15.12），（但符合本合同“11.重大疾病定義”的除外）；
(6)被保險人患有遺傳性疾?。ㄒ?5.13），先天性疾病、畸形、變形或染色體異常（見15.14），（但符合本合同“11.重大疾病定義”、“12.中癥疾病定義”、“13.輕癥疾病定義”、“14.特定疾病定義”的除外）。
發(fā)生上述第(1)項情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生身故以外的保險事故的，本合同效力終止，我們將向被保險人退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第(2)項至第(6)項中任一情形導(dǎo)致被保險人發(fā)生身故以外的保險事故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。

二、因下列情形之一導(dǎo)致被保險人身故的，我們不承擔(dān)給付身故保險金的責(zé)任：
(1)投保人對被保險人的故意殺害、故意傷害；
(2)被保險人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事強制措施、主動吸食或注射毒品、酒后駕駛；
(3)被保險人自本合同成立或本合同效力恢復(fù)之日起二年內(nèi)自殺，但被保險人自殺時為無民事行為能力人的除外；
(4)核爆炸、核輻射或者核污染、戰(zhàn)爭、軍事沖突、被保險人主動參與暴亂或武裝叛亂。
發(fā)生上述第(1)項情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們將向投保人以外的被保險人繼承人退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。
發(fā)生上述第(2)項至第(4)項中任一情形導(dǎo)致被保險人身故的，本合同效力終止，我們向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。

3.保險費的支付
3.1保險費的支付
本合同的交費方式和交費期間由您在投保時與我們約定，并在保險單上載明。
分期支付保險費的，在支付首期保險費后，您應(yīng)當(dāng)按照本合同約定，在每個保險費約定支付日支付其余各期的保險費。

3.2寬限期
分期支付保險費的，在支付首期保險費后，除本合同另有約定外，如果您到期未支付其余各期保險費，自保險費約定支付日的次日零時起六十日為寬限期。
寬限期內(nèi)發(fā)生的保險事故，我們?nèi)詴袚?dān)保險責(zé)任，但在給付保險金時會扣除您欠交的保險費。
如果您在寬限期內(nèi)未支付保險費，則本合同自寬限期滿日二十四時起效力中止，本合同另有約定的除外。

4.保險費的自動墊交
如果您已選擇保險費的自動墊交，則當(dāng)您的保險費超過寬限期仍未支付，我們將使用本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值扣除保單各項欠款（見15.15）后，自保險費約定支付日開始自動墊交您欠交的到期保險費，使本合同繼續(xù)有效。
如果本合同當(dāng)時的現(xiàn)金價值扣除保單各項欠款后的余額，不足以墊交您欠交的到期保險費，則本公司將就該余額按日折算墊交期間（如墊交期間沒有超過寬限期則不予墊交），墊交期間結(jié)束，本合同效力中止。墊交保險費視作保單貸款，自保險費約定支付日起開始計算利息。

5.保險金的申請
5.1受益人
您或者被保險人可以指定一人或多人為身故保險金受益人。
除另有指定外，本合同重大疾病保險金、首次中癥疾病保險金、第二次中癥疾病保險金、首次輕癥疾病保險金、第二、三次輕癥疾病保險金、特定疾病保險金、特定疾病高齡保險金、第二次惡性腫瘤保險金的受益人為被保險人本人。
身故保險金受益人為多人時，可以確定受益順序和受益份額。如果沒有確定份額，各身故保險金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。
被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可以由其監(jiān)護人指定受益人。
保險事故發(fā)生前，您或被保險人可以變更身故保險金受益人、受益順序或受益份額，并書面通知我們。我們收到變更的書面通知后，在保險單或其他保險憑證上批注或附貼批單，變更的生效時間以批注或者批單上載明的時間為準(zhǔn)。
您在指定和變更身故保險金受益人、受益順序或受益份額時，必須經(jīng)過被保險人同意。被保險人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，應(yīng)經(jīng)過其監(jiān)護人同意。
被保險人身故后，有下列情形之一的，保險金作為被保險人的遺產(chǎn)，由我們依照《中華人民共和國繼承法》的規(guī)定履行給付保險金的義務(wù)：
(1)沒有指定受益人，或者受益人指定不明無法確定的；
(2)受益人先于被保險人身故，沒有其他受益人的；
(3)受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒有其他受益人的。
受益人與被保險人在同一事件中身故，且不能確定身故先后順序的，推定受益人身故在先。
受益人故意造成被保險人身故、傷殘、疾病的，或者故意殺害被保險人未遂的，該受益人喪失受益權(quán)。

5.2保險事故通知
您、被保險人或受益人知道保險事故發(fā)生后應(yīng)當(dāng)在十日內(nèi)通知我們。
如果您或受益人故意或者因重大過失未及時通知我們，致使保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，我們對無法確定的部分，不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但我們通過其他途徑已經(jīng)及時知道或者應(yīng)當(dāng)及時知道保險事故發(fā)生或者雖未及時通知但不影響我們確定保險事故的性質(zhì)、原因、損失程度的除外。

5.3保險金申請
在申請保險金時，受益人需要填寫申請書，并提供下列證明和資料的原件：

5.3.1身故保險金申請
(1)保險合同；
(2)身故保險金受益人的有效身份證件；
(3)由公安部門或國家衛(wèi)生行政部門認(rèn)定的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人的死亡證明；如被保險人為宣告死亡，須提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
(4)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明文件和資料。

5.3.2重大疾病保險金、首次中癥疾病保險金、第二次中癥疾病保險金、首次輕癥疾病保險金、第二、三次輕癥疾病保險金、特定疾病保險金、特定疾病高齡保險金、第二次惡性腫瘤保險金、中癥疾病豁免保險費、輕癥疾病豁免保險費申請
(1)保險合同；
(2)受益人或豁免保險費申請人的有效身份證件；
(3)本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)出具的被保險人疾病診斷書或診斷證明、病理檢查、血液檢驗及其他科學(xué)方法檢驗報告；
(4)所能提供的與確認(rèn)保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其他證明文件和資料。

對于以上各項保險金，如受益人委托他人代為申請的，受托人還應(yīng)提供受益人親筆簽名的授權(quán)委托書、受托人的有效身份證件等相關(guān)證明文件。
保險金作為被保險人遺產(chǎn)時，繼承人還必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件。
受益人或繼承人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的，由其合法監(jiān)護人代其申請領(lǐng)取保險金，其合法監(jiān)護人還必須提供受益人或繼承人為無民事行為能力人或限制民事行為能力人的證明和監(jiān)護人具有合法監(jiān)護權(quán)的證明。
以上證明和資料不完整的，我們將一次性通知受益人補充提供有關(guān)證明和資料。
如被保險人身故、或確診為重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病、特定疾病的，在申請本合同保險金時，本公司有權(quán)根據(jù)實際情況，要求由本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)或本公司指定的司法鑒定機構(gòu)對被保險人進行身體檢查、檢驗或?qū)ΡｋU事故進行必要的鑒定。如因您、被保險人或受益人的原因?qū)е虑笆鰴z查、檢驗、鑒定無法進行，或檢查、檢驗、鑒定結(jié)果不符合本合同關(guān)于保險事故的約定，本公司不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

5.4保險金給付
我們在收到給付保險金的申請書及本合同約定的證明和資料后，將在五個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在三十日內(nèi)作出核定。您或受益人補充提供有關(guān)證明和資料的時間，不計入前述三十日的核定時間內(nèi)。對屬于保險責(zé)任的，我們在與受益人達成給付保險金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險金義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責(zé)任的，除支付保險金外，應(yīng)當(dāng)賠償受益人因此受到的利息損失（見15.16）。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起三日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。
我們在收到保險金給付申請書及有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對給付保險金的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；我們最終確定給付保險金的數(shù)額后，將支付相應(yīng)的差額。

5.5保險費豁免核定
我們在收到豁免保險費的申請書及本合同約定的證明和資料后，將在五個工作日內(nèi)作出核定；情形復(fù)雜的，在三十日內(nèi)作出核定。您或豁免保險費申請人補充提供有關(guān)證明和資料的時間，不計入前述三十日的核定時間內(nèi)。對屬于保險責(zé)任的，我們在與豁免保險費申請人達成豁免保險費的協(xié)議后十日內(nèi)，履行豁免保險費義務(wù)。
我們未及時履行前款規(guī)定義務(wù)的，對屬于保險責(zé)任的，除豁免保險費外，應(yīng)當(dāng)賠償豁免保險費申請人因此受到的利息損失。
對不屬于保險責(zé)任的，我們自作出核定之日起三日內(nèi)向豁免保險費申請人發(fā)出拒絕豁免保險費通知書并說明理由。
我們在收到豁免保險費申請書及有關(guān)證明和資料之日起六十日內(nèi)，對豁免保險費的數(shù)額不能確定的，根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予豁免；我們最終確定豁免保險費的數(shù)額后，將豁免相應(yīng)的差額。

5.6宣告死亡的處理
在本合同有效期內(nèi)，如果被保險人失蹤且被法院宣告死亡的，我們以法院判決宣告死亡之日作為被保險人的死亡時間，按照本合同的約定給付身故保險金，本合同效力終止。
如果被保險人在宣告死亡后重新出現(xiàn)或者確知其沒有死亡的，受益人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道后三十日內(nèi)向我們退還已領(lǐng)取的身故保險金。本合同的效力由您和我們雙方依法協(xié)商處理。

5.7訴訟時效
人壽保險以外的其他保險的被保險人或者受益人，向我們請求賠償或者給付保險金的訴訟時效期間為二年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。
人壽保險的被保險人或者受益人向我們請求給付保險金的訴訟時效期間為五年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險事故發(fā)生之日起計算。

6.保單貸款
在本合同有效期內(nèi)且已過猶豫期的，您可以申請并經(jīng)我們審核同意后辦理保單貸款。貸款金額不得超過本合同現(xiàn)金價值的百分之八十扣除各項欠款后的余額（自動墊交保險費視為保單貸款的情形除外），每次貸款期限最長為六個月。
保單貸款的利息按簽訂貸款協(xié)議時我們最新已宣布的貸款利率計算，并沿用至該次貸款期滿。貸款本息應(yīng)在貸款期滿之日一并歸還。如您到期未能足額償還貸款本息，則您所欠的貸款本金及利息將作為新的貸款本金，按照當(dāng)時我們最新已宣布的貸款利率計息。
我們每年宣布兩次貸款利率，時間分別為一月一日和七月一日，貸款利率由我們參考中國人民銀行公布的同期六個月人民幣貸款利率后確定。
當(dāng)未償還貸款本金及利息加上其他各項欠款達到本合同現(xiàn)金價值時，本合同于當(dāng)日二十四時效力中止。

7.合同效力的中止及恢復(fù)
7.1效力中止
本合同效力中止期間，我們不承擔(dān)保險責(zé)任。

7.2效力恢復(fù)
本合同效力中止后二年內(nèi)，您可以申請恢復(fù)合同效力，并提供被保險人的健康聲明書及其他相關(guān)證明文件，在經(jīng)我們審核同意并由您補足欠交的保險費或其他未還款項以及前述各項產(chǎn)生的利息的當(dāng)日零時起，本合同的效力恢復(fù)。前述利息按照申請當(dāng)時我們最新已宣布的保單貸款利率計算。
自本合同效力中止之日起滿二年，您和我們未達成協(xié)議恢復(fù)合同效力的，我們有權(quán)解除合同。本合同自解除之日起終止，我們將向您退還本合同效力中止時的現(xiàn)金價值。

8.合同解除
您解除合同的手續(xù)及風(fēng)險
如果您在猶豫期后申請解除本合同（簡稱“退?！保?，請您填寫解除合同申請書，并提供下列證明和資料的原件：
(1)保險合同；
(2)您的有效身份證件。
自我們收到解除合同申請書時起，本合同效力終止。我們將于收到上述證明和資料后三十日內(nèi)向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。
您在猶豫期后解除本合同會遭受一定損失。

9.合同效力的終止
發(fā)生下列情況之一時，本合同效力終止：
(1)您于合同有效期內(nèi)向我們申請解除本合同的；
(2)被保險人身故；
(3)本合同約定的其他效力終止的情況。

10.其他需要關(guān)注的事項
10.1明確說明與如實告知
訂立本合同時，我們將向您明確說明本合同的內(nèi)容。對保險條款中免除我們責(zé)任的條款，我們在訂立合同時會在投保單、保險單或者其他保險憑證上作出足以引起您注意的提示，并對該條款的內(nèi)容以書面或者口頭形式向您作出明確說明，未作提示或者明確說明的，該條款不產(chǎn)生效力。
我們會就您和被保險人的有關(guān)情況提出詢問，您應(yīng)當(dāng)如實告知。
如果您故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù)，足以影響我們決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，我們有權(quán)解除本合同。
如果您故意不履行如實告知義務(wù)，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，并不退還保險費。
如果您因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任，但會向您退還本合同已支付的保險費。
我們在合同訂立時已經(jīng)知道您未如實告知的情況的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

10.2我們合同解除權(quán)的限制
前款規(guī)定的合同解除權(quán)，自我們知道有解除事由之日起，超過三十日不行使而消滅。自本合同成立之日起超過二年的，我們不得解除合同；發(fā)生保險事故的，我們承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。

10.3欠款扣除
我們在給付各項保險金、退還本合同現(xiàn)金價值或保險費時，如果您有欠交的保險費、保單貸款或其他款項以及產(chǎn)生的利息未還清的，我們有權(quán)先扣除上述各項欠款及其應(yīng)付利息。

10.4年齡性別錯誤
您在申請投保時，應(yīng)將與有效身份證件相符的被保險人的出生日期及性別在投保單上填明，如果發(fā)生錯誤按照下列方式辦理：
(1)您申報的被保險人年齡不真實，并且其真實年齡不符合本合同約定投保年齡限制的，我們有權(quán)解除合同，本合同自解除之日起終止，我們向您退還本合同終止時的現(xiàn)金價值。對于本合同解除前發(fā)生的保險事故，我們不承擔(dān)給付保險金的責(zé)任。我們行使合同解除權(quán)適用本保險條款“10.2我們合同解除權(quán)的限制”的規(guī)定；
(2)您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費少于應(yīng)交保險費的，我們有權(quán)更正并要求您補交保險費。如果已經(jīng)發(fā)生保險事故，在給付保險金時按實交保險費和應(yīng)交保險費的比例給付；
(3)您申報的被保險人年齡或性別不真實，致使您實交保險費多于應(yīng)交保險費的，我們會向您無息退還多收的保險費。

10.5聯(lián)系方式變更
為保障您的合法權(quán)益，您的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式變更時，請及時以書面形式或雙方認(rèn)可的其他形式通知我們。如果您未通知的，則我們按本合同最后載明的住所、通訊地址或電話等聯(lián)系方式發(fā)送的有關(guān)文件，均視為已送達給您。

10.6爭議處理
本合同履行過程中，雙方發(fā)生爭議時，可以從下列兩種方式中選擇一種爭議處理方式：
(1)因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，由雙方達成仲裁協(xié)議通過仲裁解決；
(2)因履行本合同發(fā)生的爭議，由雙方協(xié)商解決，協(xié)商不成的，依法向人民法院起訴。
如果雙方選擇仲裁方式，應(yīng)當(dāng)達成仲裁協(xié)議并明確約定仲裁事項、仲裁機構(gòu)。

11.重大疾病定義
本合同所定義的重大疾病共有100種，其中第1至25種重大疾病為中國保險行業(yè)協(xié)會頒布的《重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范》（以下簡稱“規(guī)范”）規(guī)定的疾病，且疾病名稱和疾病定義與“規(guī)范”一致，第26至100種重大疾病為“規(guī)范”規(guī)定范圍之外的疾病。
1.惡性腫瘤
指惡性細(xì)胞不受控制的進行性增長和擴散，浸潤和破壞周圍正常組織，可以經(jīng)血管、淋巴管和體腔擴散轉(zhuǎn)移到身體其他部位的疾病。經(jīng)病理學(xué)檢查結(jié)果明確診斷，臨床診斷屬于世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）的惡性腫瘤范疇。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?/strong>
(3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏??；
(4)皮膚癌（不包括惡性黑色素瘤及已發(fā)生轉(zhuǎn)移的皮膚癌）；
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌；
(6)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2.急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
(4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

3.腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失（見15.17）；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失（見15.18）；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動（見15.19）中的三項或三項以上。

4.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。

5.冠狀動脈搭橋術(shù)（或稱冠狀動脈旁路移植術(shù)）
指為治療嚴(yán)重的冠心病，實際實施了開胸進行的冠狀動脈血管旁路移植的手術(shù)。
冠狀動脈支架植入術(shù)、心導(dǎo)管球囊擴張術(shù)、激光射頻技術(shù)及其他非開胸的介入手術(shù)、腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

6.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

7.多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

8.急性或亞急性重癥肝炎
指因肝炎病毒感染引起肝臟組織彌漫性壞死，導(dǎo)致急性肝功能衰竭，且經(jīng)血清學(xué)或病毒學(xué)檢查證實，并須滿足下列全部條件：
(1)重度黃疸或黃疸迅速加重；
(2)肝性腦?。?br /> (3)B超或其他影像學(xué)檢查顯示肝臟體積急速萎縮；
(4)肝功能指標(biāo)進行性惡化。

9.良性腦腫瘤
指腦的良性腫瘤，已經(jīng)引起顱內(nèi)壓增高，臨床表現(xiàn)為視神經(jīng)乳頭水腫、精神癥狀、癲癇及運動感覺障礙等，并危及生命。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，并須滿足下列至少一項條件：
(1)實際實施了開顱進行的腦腫瘤完全切除或部分切除的手術(shù)；
(2)實際實施了對腦腫瘤進行的放射治療。
腦垂體瘤、腦囊腫、腦血管性疾病不在保障范圍內(nèi)。

10.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦??；
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

11.腦炎后遺癥或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12.深度昏迷
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失,對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng),昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其他生命維持系統(tǒng)96小時以上。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

13.雙耳失聰
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆（見15.20）性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前患雙耳失聰不在保障范圍內(nèi)。

14.雙目失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙眼視力永久不可逆性喪失，雙眼中較好眼須滿足下列至少一項條件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前患雙目失明不在保障范圍內(nèi)。

15.癱瘓
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩肢或兩肢以上肢體機能永久完全喪失。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后或意外傷害發(fā)生180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

16.心臟瓣膜手術(shù)
指為治療心臟瓣膜疾病，實際實施了開胸進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)的手術(shù)。

17.嚴(yán)重阿爾茨海默病
指因大腦進行性、不可逆性改變導(dǎo)致智能嚴(yán)重衰退或喪失，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退，其日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實，且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
神經(jīng)官能癥和精神疾病不在保障范圍內(nèi)。

18.嚴(yán)重腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

19.嚴(yán)重帕金森病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。

20.嚴(yán)重Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的20%或20%以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

21.嚴(yán)重原發(fā)性肺動脈高壓
指不明原因的肺動脈壓力持續(xù)性增高，進行性發(fā)展而導(dǎo)致的慢性疾病，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅳ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。

22.嚴(yán)重運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，包括進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上的條件。

23.語言能力喪失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致完全喪失語言能力，經(jīng)過積極治療至少12個月（聲帶完全切除不受此時間限制），仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。
精神心理因素所致的語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。
被保險人在3周歲之前患語言能力喪失不在保障范圍內(nèi)。

24.重型再生障礙性貧血
指因骨髓造血功能慢性持續(xù)性衰竭導(dǎo)致的貧血、中性粒細(xì)胞減少及血小板減少。須滿足下列全部條件：
(1)骨髓穿刺檢查或骨髓活檢結(jié)果支持診斷；
(2)外周血象須具備以下三項條件：
①中性粒細(xì)胞絕對值≤0.5×10/L；
②網(wǎng)織紅細(xì)胞＜1%；
③血小板絕對值≤20×10/L。

25.主動脈手術(shù)
指為治療主動脈疾病，實際實施了開胸或開腹進行的切除、置換、修補病損主動脈血管的手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。
動脈內(nèi)血管成形術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

26.慢性呼吸功能衰竭
慢性肺部疾病導(dǎo)致永久不可逆性的慢性呼吸功能衰竭。慢性呼吸功能衰竭必須明確診斷并滿足下列全部條件：
(1)休息時出現(xiàn)呼吸困難；
(2)動脈血氧分壓（）<50mmHg；
(3)動脈血氧飽和度（）<80%；
(4)因缺氧必須接受持續(xù)的輸氧治療。

27.嚴(yán)重多發(fā)性硬化
多發(fā)性硬化為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白質(zhì)多灶性脫髓鞘病變，病變有時累及灰質(zhì)。多發(fā)性硬化必須明確診斷，并且已經(jīng)造成永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害。永久不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害指被保險人持續(xù)180天無法獨立完成下列基本日常生活活動中的一項：
(1)移動：自己從一個房間到另一個房間；
(2)進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中。

28.脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

29.全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼?。ㄌ貏e是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

30.嚴(yán)重冠心病
指經(jīng)根據(jù)冠狀動脈造影檢查結(jié)果明確診斷為三支主要血管嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少75%以上和其他兩支血管管腔直徑減少60%以上）。冠狀動脈的主要血管指左冠狀動脈主干、前降支、回旋支及右冠狀動脈。
前降支、左旋支及右冠狀動脈的分支血管的狹窄不作為本保障的衡量指標(biāo)。

31.嚴(yán)重心肌病
指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級，必須由心臟?？漆t(yī)生（見15.21）確診，并有包括超聲心動圖在內(nèi)的相關(guān)檢查證實。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
酗酒或濫用藥物引起的心肌病不在保險責(zé)任范圍內(nèi)。

32.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組，如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類Ⅳ級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失工作能力）并且滿足下列全部條件：
(1)晨僵；
(2)對稱性關(guān)節(jié)炎；
(3)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
(4)類風(fēng)濕因子滴度升高；
(5)X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。

33.系統(tǒng)性紅斑狼瘡－Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由多種因素引起，累及多系統(tǒng)的自身免疫性疾病。其特點是生成自身抗體對抗多種自身抗原。多見于育齡婦女。
本合同所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡僅限于累及腎臟，并經(jīng)腎臟活檢確認(rèn)的符合世界衛(wèi)生組織（WHO）診斷標(biāo)準(zhǔn)定義Ⅲ型或Ⅲ型以上狼瘡性腎炎的系統(tǒng)性紅斑狼瘡。
其他類型的紅斑性狼瘡，如盤狀狼瘡、僅累及血液及關(guān)節(jié)的狼瘡不在保障范圍內(nèi)。
世界衛(wèi)生組織（WHO）狼瘡性腎炎分型：
Ⅰ型微小病變型
Ⅱ型系膜病變型
Ⅲ型局灶及節(jié)段增生型
Ⅳ型彌漫增生型
Ⅴ型膜型
Ⅵ型腎小球硬化型

34.因職業(yè)關(guān)系導(dǎo)致的艾滋病病毒（HIV）感染
被保險人在其常規(guī)職業(yè)工作過程中遭遇外傷，或者職業(yè)需要處理血液或者其他體液時感染上艾滋病病毒，也即人類免疫缺陷病毒（HIV）。必須滿足下列全部條件：
(1)感染必須是在被保險人正在從事其職業(yè)工作中發(fā)生，該職業(yè)必須屬于以下職業(yè)：
①醫(yī)生和牙科醫(yī)生、護士；
②醫(yī)院化驗室工作人員、醫(yī)院護工；
③醫(yī)生助理和牙醫(yī)助理、救護車工作人員；
④助產(chǎn)士、消防隊員；
⑤警察、獄警。
(2)血清轉(zhuǎn)化必須出現(xiàn)在事故發(fā)生后的6個月以內(nèi)；
(3)必須提供被保險人在所報事故發(fā)生后的5天以內(nèi)進行的檢查報告，該報告必須顯示被保險人血液HIV病毒陰性和/或HIV抗體陰性；
(4)必須在事故發(fā)生后的12個月內(nèi)證實被保險人體內(nèi)存在HIV病毒或者HIV抗體。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。

35.經(jīng)輸血導(dǎo)致的艾滋病病毒感染
被保險人感染上艾滋病病毒，也即人類免疫缺陷病毒（HIV）并且滿足下列全部條件：
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因輸血而感染HIV；
(2)提供輸血治療的輸血中心或醫(yī)院出具該項輸血感染屬醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
(3)受感染的被保險人不是血友病患者。
在任何治愈艾滋病（AIDS）或阻止HIV病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止AIDS發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
任何因其他傳播方式（包括：性傳播或靜脈注射毒品）導(dǎo)致的HIV感染不在保障范圍內(nèi)。本公司必須擁有獲得使用被保險人的所有血液樣本的權(quán)利和能夠?qū)@些樣本進行獨立檢驗的權(quán)利。

36.嚴(yán)重克隆病
克隆病是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由病理檢查結(jié)果證實。被保險人所患的克隆病必須已經(jīng)造成瘺管形成并伴有腸梗阻或腸穿孔。

37.嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的急性暴發(fā)性潰瘍性結(jié)腸炎，病變累及全結(jié)腸，表現(xiàn)為嚴(yán)重的血便和系統(tǒng)性癥狀體征，治療通常采取全結(jié)腸切除和回腸造瘺術(shù)。潰瘍性結(jié)腸炎必須根據(jù)組織病理學(xué)特點診斷，并且被保險人已經(jīng)接受了結(jié)腸切除和/或回腸造瘺術(shù)。

38.Ⅱ級重癥急性胰腺炎
Ⅱ級重癥急性胰腺炎是指急性胰腺炎伴有臟器功能障礙。被保險人所患的Ⅱ級重癥急性胰腺炎必須明確診斷，按APACHEⅡ評分達到8分或8分以上和Balthazar分級系統(tǒng)達到Ⅱ級或Ⅱ級以上，并且接受了外科剖腹手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎以及腹腔鏡手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

39.植物人狀態(tài)
植物人狀態(tài)系指大腦和/或腦干嚴(yán)重?fù)p害導(dǎo)致完全永久性的對自身和環(huán)境的意識喪失和中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能喪失，僅殘存植物神經(jīng)功能的疾病狀態(tài)。必須經(jīng)神經(jīng)科醫(yī)生確診并且具有嚴(yán)重腦損害的證據(jù)。植物人狀態(tài)必須持續(xù)30天以上方可申請理賠。

40.非阿爾茨海默病所致嚴(yán)重癡呆
指因阿爾茨海默病以外的腦的器質(zhì)性疾病造成腦功能衰竭導(dǎo)致永久不可逆性的嚴(yán)重癡呆，臨床表現(xiàn)為明顯的認(rèn)知能力障礙、行為異常和社交能力減退。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且由完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥等精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。

41.重癥急性壞死性筋膜炎
是一種由細(xì)菌侵入皮下組織和筋膜引起的急性壞死性軟組織感染，可伴有毒血癥、敗血癥、中毒性休克、彌漫性血管內(nèi)凝血及多器官衰竭。必須滿足以下所有條件：
(1)細(xì)菌培養(yǎng)和臨床表現(xiàn)符合壞死性筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；
(2)病情迅速惡化，有膿毒血癥表現(xiàn)；
(3)受感染肢體被截肢（自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端）。

42.Ⅰ型糖尿病
Ⅰ糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
(1)已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
(2)因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。

43.絲蟲病所致象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴阻塞，出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫，達到國際淋巴學(xué)會淋巴腫分期第Ⅲ期，其臨床表現(xiàn)為肢體非凹陷性水腫伴畸形增大、硬皮癥和疣狀增生。此病癥須經(jīng)專科醫(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。

44.胰腺移植
指因胰腺功能衰竭，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的胰腺的異體器官移植手術(shù)。
單純胰島移植、部分胰腺組織或細(xì)胞的移植不在保障范圍之內(nèi)。

45.肌營養(yǎng)不良癥
肌營養(yǎng)不良癥是一組遺傳性肌肉變性性病變，臨床特征為與神經(jīng)系統(tǒng)無關(guān)的肌肉無力和肌肉萎縮。必須滿足以下所有條件：
(1)肌營養(yǎng)不良癥已造成永久不可逆性的運動功能損害，導(dǎo)致被保險人無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上；
(2)經(jīng)我們認(rèn)可的神經(jīng)?？漆t(yī)生確認(rèn)符合以下四項診斷指標(biāo)中的三項：
①家族史中有其他成員患相同疾病；
②臨床表現(xiàn)包括：無感覺神經(jīng)紊亂，正常腦脊液及輕微腱反射的減退；
③典型的肌電圖；
④臨床推測必須有肌肉或組織檢查加以證實。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異常”的限制。

46.嚴(yán)重慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎
指慢性反復(fù)發(fā)作的胰腺炎癥導(dǎo)致胰腺的廣泛纖維化、壞死、彌漫性鈣化及假性囊腫形成，造成胰腺功能障礙出現(xiàn)嚴(yán)重糖尿病和營養(yǎng)不良。必須滿足以下所有條件：
(1)CT顯示胰腺廣泛鈣化或逆行胰膽管造影（ERCP）顯示胰管扭曲、擴張和狹窄；
(2)接受胰島素替代治療和酶替代治療180天以上。
酒精導(dǎo)致的慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。

47.嚴(yán)重原發(fā)性硬化性膽管炎
為一種特發(fā)型淤膽性疾病，特點為肝內(nèi)及肝外膽道系統(tǒng)膽管壁增厚和管腔狹窄。必須滿足以下所有條件：
(1)診斷由逆行胰膽管造影（ERCP）或經(jīng)皮膽管造影（PTC）確認(rèn)；
(2)持續(xù)性黃疸伴堿性磷酸酶顯著升高（血清ALP>200U/L）；
(3)出現(xiàn)繼發(fā)性膽汁性肝硬化和門靜脈高壓。

48.嚴(yán)重彌漫性系統(tǒng)性硬皮病
一種系統(tǒng)性膠原血管病引起進行性的皮膚/血管和內(nèi)臟器官的彌漫性纖維化。診斷必須明確并由活檢和血清學(xué)證據(jù)支持并且疾病已經(jīng)影響到心臟、肺或腎臟等內(nèi)臟器官并且達到下列標(biāo)準(zhǔn)之一：
(1)肺纖維化，已經(jīng)出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心??；
(2)心臟損害，心臟功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級；
(3)腎臟損害，已經(jīng)出現(xiàn)腎功能衰竭。
局限硬皮病、嗜酸細(xì)胞筋膜炎、CREST綜合征不在保障范圍內(nèi)。

49.特發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退
指自身免疫性腎上腺炎（既往稱：特發(fā)性腎上腺皮質(zhì)萎縮）導(dǎo)致腎上腺萎縮和慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退。必須滿足所有以下條件：
(1)明確診斷，符合所有以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：
①血漿促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)水平測定>100pg/mL；
②血漿腎素活性、血管緊張素Ⅱ和醛固酮測定，顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥；
③促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)刺激試驗顯示為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。
(2)已經(jīng)采用皮質(zhì)類固醇替代治療180天以上。
腎上腺結(jié)核、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染或艾滋病、感染、腫瘤所致的原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退和繼發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退不在保障范圍內(nèi)。

50.破裂腦動脈瘤夾閉手術(shù)
指因腦動脈瘤破裂造成蛛網(wǎng)膜下腔出血，被保險人實際接受了在全麻下進行的開顱動脈瘤夾閉手術(shù)。
腦動脈瘤（未破裂）預(yù)防性手術(shù)、顱骨打孔手術(shù)、動脈瘤栓塞手術(shù)、血管內(nèi)手術(shù)及其他顱腦手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

51.肺源性心臟病
指被保險人因慢性肺部疾病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。

52.埃博拉病毒感染
指埃博拉病毒感染導(dǎo)致的烈性傳染病，并須滿足下列全部條件：
(1)實驗室檢查證實埃博拉病毒的存在；
(2)從發(fā)病開始有超過30天的進行性感染癥狀。

53.嚴(yán)重哮喘
指一種反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重支氣管阻塞性疾病，經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生確診，且必須同時符合下列標(biāo)準(zhǔn)：
(1)過去兩年中曾因哮喘持續(xù)狀態(tài)住院治療，并提供完整住院記錄；
(2)因慢性過度換氣導(dǎo)致胸廓畸形；
(3)在家中需要醫(yī)生處方的氧氣治療法；
(4)持續(xù)日常服用口服類固醇激素治療持續(xù)至少六個月。
被保險人申請理賠時年齡必須在年滿25周歲之前。

54.嚴(yán)重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：
(1)超聲心動圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常；
(2)已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進行的手術(shù)治療。

55.瘋牛病
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。本病須經(jīng)三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。
疑似病例不在保障范圍內(nèi)。

56.腎髓質(zhì)囊性病
腎髓質(zhì)囊性病的診斷須同時符合下列要求：
(1)腎髓質(zhì)有囊腫、腎小管萎縮及間質(zhì)纖維化等病理改變；
(2)腎功能衰竭；
(3)診斷須由腎組織活檢確定。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

57.溶血性鏈球菌引起的壞疽
包圍肢體或軀干的淺筋膜及/或深筋膜受到溶血性鏈球菌的感染，病情在短時間內(nèi)急劇惡化，必須立刻進行手術(shù)及清創(chuàng)術(shù)。最后的診斷必須由微生物或病理學(xué)專家進行相關(guān)檢查后證實。

58.顱腦手術(shù)
被保險人確已實施全麻下的開顱手術(shù)（不包括顱骨鉆孔手術(shù)和經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)）。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍之內(nèi)。
理賠時必須提供由神經(jīng)外科醫(yī)生出具的診斷書及手術(shù)報告。

59.嚴(yán)重心肌炎
指被保險人因嚴(yán)重心肌炎性病變導(dǎo)致心功能損害造成持續(xù)的永久不可逆性的心功能衰竭。必須滿足所有以下條件：
(1)心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能IV級，或左室射血分?jǐn)?shù)低于30%；
(2)持續(xù)不間斷90天以上；
(3)被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。

60.肝豆?fàn)詈俗冃?或稱Wilson病)
指一種常染色體隱性遺傳的銅代謝缺陷病，以不同程度的肝細(xì)胞損害、腦退行性病變和角膜邊緣有銅鹽沉著環(huán)為其臨床特征，并須滿足下列全部條件：
(1)典型癥狀；
(2)角膜色素環(huán)（K-F環(huán)）；
(3)血清銅和血清銅藍蛋白降低，尿銅增加；
(4)經(jīng)肝臟活檢確診。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

61.侵蝕性葡萄胎(或稱惡性葡萄胎)
該類疾病是指異常增生的絨毛組織浸潤性生長侵入子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官或組織的葡萄胎，并已經(jīng)進行化療或手術(shù)治療。

62.需手術(shù)切除的嗜鉻細(xì)胞瘤
是指腎上腺或嗜鉻外組織出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，并分泌過多的兒茶酚胺類，需要并實際進行了手術(shù)切除腫瘤。
嗜鉻細(xì)胞瘤的診斷必須由內(nèi)分泌?？漆t(yī)生確定。

63.進行性核上性麻痹（PSP）
進行性核上性麻痹（PSP）又稱Steele-Richardson-Olszewski綜合征，是一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。PSP必須由三級甲等醫(yī)院的神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)生確診，并且被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

64.原發(fā)性骨髓纖維化
原發(fā)性骨髓纖維化為原因不明的骨髓中成纖維細(xì)胞增殖，伴有髓外造血，表現(xiàn)為進行性貧血、脾腫大等癥狀。本疾病須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象檢查由我們認(rèn)可的醫(yī)院血液科?？漆t(yī)生明確診斷，并至少符合下列條件中的三項，且符合條件的狀態(tài)持續(xù)180天及以上，并已經(jīng)實際實施了針對此癥的治療：
(1)血紅蛋白<100g/L；
(2)白細(xì)胞計數(shù)>25*109/L；
(3)外周血原始細(xì)胞≥1%；
(4)血小板計數(shù)<100*109/L。
任何其他病因?qū)е碌睦^發(fā)性骨髓纖維化不在保障范圍內(nèi)。

65.嚴(yán)重腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，必須滿足以下所有條件：
(1)至少切除了三分之二小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持3個月以上。

66.嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
(1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
(2)血氨超過正常值的3倍；
(3)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。

67.嚴(yán)重自身免疫性肝炎
自身免疫性肝炎是一種原因不明的慢性肝臟的壞死性炎性疾病，機體免疫機制被破壞，產(chǎn)生針對肝臟自身抗原的抗體導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，從而破壞肝細(xì)胞造成肝臟炎癥壞死，進而發(fā)展為肝硬化。必須滿足所有以下條件：
(1)高γ球蛋白血癥；
(2)血液中存在高水平的自身免疫抗體，如ANA（抗核抗體）、SMA（抗平滑肌抗體）、抗LKM1抗體或抗-SLA/LP抗體；
(3)肝臟活檢證實免疫性肝炎；
(4)臨床已經(jīng)出現(xiàn)腹水、食道靜脈曲張和脾腫大等肝硬化表現(xiàn)。

68.嚴(yán)重慢性縮窄型心包炎
由于慢性心包炎癥導(dǎo)致心包臟層和壁層廣泛瘢痕粘連、增厚和鈣化，心包腔閉塞，形成一個纖維瘢痕外殼，使心臟和大血管根部受壓，阻礙心臟的舒張。
被保險人被明確診斷為慢性縮窄性心包炎且必須滿足以下所有條件：
(1)心功能衰竭達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級，并持續(xù)180天以上；
(2)實際接受了以下任何一種手術(shù)路徑的心包剝脫或心包切除手術(shù)；胸骨正中切口；雙側(cè)前胸切口；左前胸肋間切口。
經(jīng)胸腔鏡、胸壁打孔進行的手術(shù)、心包粘連松解手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

69.嚴(yán)重感染性心內(nèi)膜炎
因感染性病原體造成心臟內(nèi)膜發(fā)炎，并符合下列所有條件：
(1)血液培養(yǎng)測試結(jié)果為陽性，證實存在感染病原體：
①微生物：在贅生物、栓塞的贅生物或心臟內(nèi)膿瘍經(jīng)培養(yǎng)或組織檢查證實有微生物；
②病理性病灶：組織病理學(xué)檢查證實贅生物或心臟內(nèi)膿瘍有活動性心內(nèi)膜炎；
③分別兩次血液培養(yǎng)證實有典型的病原體且與心內(nèi)膜炎吻合；
④持續(xù)血液培養(yǎng)證實有病原體陽性反應(yīng)，且與心內(nèi)膜炎吻合。
(2)心內(nèi)膜炎引起中度心瓣膜閉鎖不全（指返流分?jǐn)?shù)20%或以上）或中度心瓣膜狹窄（指心瓣膜開口范圍小于或等于正常的30%）；
(3)心內(nèi)膜炎及心瓣膜病損須經(jīng)心臟專科醫(yī)生確診。

70.嚴(yán)重的骨髓增生異常綜合征
骨髓增生異常綜合征(myelodysplasticsyndromes，MDS)是起源于造血干細(xì)胞的一組異質(zhì)性髓系克隆性疾病，特點是髓系細(xì)胞發(fā)育異常，表現(xiàn)為無效造血、難治性血細(xì)胞減少，本合同所指的嚴(yán)重的骨髓異常增生綜合征需滿足下列所有條件：
(1)由設(shè)有專門血液病?？频墓⑷壖椎柔t(yī)院血液病專科的主治級別以上的?？漆t(yī)生確診；
(2)骨髓涂片檢查同時符合發(fā)育異常細(xì)胞比例>10%、原始細(xì)胞比例>15%；
(3)已接受至少累計三十日的化療或已接受骨髓移植治療。
化療日數(shù)的計算以被保險人實際服用、注射化療藥物的天數(shù)為準(zhǔn)。
疑似病例不在保障范圍之內(nèi)。

71.嚴(yán)重癲癇
本病的診斷須由神經(jīng)科或兒科專科醫(yī)生根據(jù)典型臨床癥狀和腦電圖及MRI、PET、CT等影相學(xué)檢查做出。理賠時必須提供6個月以上的相關(guān)病歷記錄證明被保險人存在經(jīng)抗癲癇藥物治療無效而反復(fù)發(fā)作的強直陣攣性發(fā)作或癲癇大發(fā)作，且已行神經(jīng)外科手術(shù)以治療反復(fù)發(fā)作的癲癇。
發(fā)熱性驚厥以及沒有全身性發(fā)作的失神發(fā)作（癲癇小發(fā)作）不在保障范圍內(nèi)。

72.自體造血干細(xì)胞移植
指由于患者自身骨髓造血功能異常或為了達到治療腫瘤的目的，采集患者自己的一部分造血干細(xì)胞，分離并深低溫保存，再回輸給患者使患者的造血功能和免疫功能重新恢復(fù)的一種治療方法。
此治療須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

73.肺淋巴管肌瘤病
肺淋巴管肌瘤病是一種彌漫性肺部疾病，主要病理改變?yōu)榉伍g質(zhì)、支氣管、血管和淋巴管內(nèi)出現(xiàn)未成熟的平滑肌異常增生，同時需滿足下列條件：
(1)經(jīng)組織病理學(xué)診斷；
(2)CT顯示雙肺彌漫性囊性改變；
(3)血氣提示低氧血癥。

74.肺泡蛋白質(zhì)沉積癥
指肺泡和細(xì)支氣管腔內(nèi)充滿不可溶性富磷脂蛋白的疾病，胸部X線呈雙肺彌漫性肺部磨玻璃影，病理學(xué)檢查肺泡內(nèi)充滿有過碘酸雪夫（PAS）染色陽性的蛋白樣物質(zhì)，并且接受了肺灌洗治療。

75.小腸移植
指因腸道疾病或外傷，已經(jīng)實施了在全身麻醉下進行的小腸的異體器官移植手術(shù)。
此手術(shù)必須在本公司認(rèn)可醫(yī)院內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

76.骨生長不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

77.室壁瘤切除手術(shù)
被保險人被明確診斷為左室室壁瘤，并且實際接受了開胸開心進行的室壁瘤切除手術(shù)治療。
經(jīng)導(dǎo)管心室內(nèi)成型手術(shù)治療不在保障范圍內(nèi)。

78.失去一肢及一眼
因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單眼視力喪失及任何一肢自腕關(guān)節(jié)或者踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
單眼視力喪失指單眼視力永久不可逆性喪失，患眼須滿足下列至少一項條件：
(1)眼球缺失或者摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前因疾病導(dǎo)致單眼視力喪失不在保障范圍內(nèi)。

79.重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
(1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(3)有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。

80.嚴(yán)重面部燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷的面積達到面部表面積的80％或者80％以上。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

81.嚴(yán)重繼發(fā)性肺動脈高壓
繼發(fā)性肺動脈壓力持續(xù)增高，導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級IV級。診斷需要由心臟科專家確診，并且心導(dǎo)管檢查報告顯示靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過30mmHg。
所有先天性心臟疾病直接或間接引起的肺動脈高壓也不在保障范圍內(nèi)。

82.出血性登革熱
登革熱是由登革熱病毒引起的急性傳染病，為一種自限性疾病，通常預(yù)后良好。本保單僅對嚴(yán)重的登革熱給予保障，被保險人的登革熱必須符合下列所有條件：
(1)根據(jù)《登革熱診療指南（2014版）》診斷的確診病例；
(2)出現(xiàn)下列一種或多種嚴(yán)重登革熱的臨床表現(xiàn)：
①血漿滲漏致休克或胸腔積液伴呼吸困難；
②嚴(yán)重出血：消化道出血、陰道大出血、顱內(nèi)出血、肉眼血尿或皮下血腫（不包括皮下出血點）；
③嚴(yán)重器官損害或衰竭：肝臟損傷（ALT或AST>1000IU/L)、ARDS（急性呼吸窘迫綜合征、急性心功能衰竭、急性腎功能衰竭、腦?。?。

83.主動脈夾層瘤
指主動脈的內(nèi)膜破裂導(dǎo)致血液流入主動脈壁中形成夾層動脈瘤。在本定義中，主動脈指胸主動脈及腹主動脈而非其旁支。診斷必須由?？漆t(yī)生及檢驗結(jié)果證實，檢驗包括電腦掃描，磁共振掃描及磁共振血管造影或心導(dǎo)管檢查的證明，并有必要進行緊急修補手術(shù)。

84.器官移植導(dǎo)致的HIV感染
指因進行器官移植而感染上人類免疫缺陷病毒（HIV），且須滿足下列全部條件：
(1)在保障起始日或復(fù)效日之后，被保險人因治療必需而實施器官移植，并且因器官移植而感染人類免疫缺陷病毒；
(2)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院出具該項器官移植感染，屬于醫(yī)療責(zé)任事故的報告，或者法院終審裁定為醫(yī)療責(zé)任并且不準(zhǔn)上訴；
(3)提供器官移植治療的器官移植中心或醫(yī)院必須擁有合法經(jīng)營執(zhí)照。
在任何治愈艾滋病或阻止人類免疫缺陷病毒（HIV）病毒作用的療法被發(fā)現(xiàn)以后，或能防止艾滋病發(fā)生的醫(yī)療方法被研究出來以后，本保障將不再予以賠付。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“被保險人感染艾滋病病毒或患艾滋病”的限制。

85.進行性多灶性白質(zhì)腦病
是一種亞急性脫髓鞘性腦病，常常發(fā)現(xiàn)于免疫缺陷的病人。必須由神經(jīng)科?？漆t(yī)生根據(jù)腦組織活檢確診。

86.脊髓小腦變性癥
脊髓小腦變性癥為一組以小腦萎縮和共濟失調(diào)為主要臨床特點的疾病。必須符合所有以下條件：
(1)脊髓小腦變性癥必須由醫(yī)院診斷，并有以下證據(jù)支持：
①影像學(xué)檢查證實存在小腦萎縮；
②臨床表現(xiàn)存在共濟失調(diào)、語言障礙和肌張力異常。
(2)被保險人運動功能嚴(yán)重障礙，自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

87.嬰兒進行性脊肌萎縮癥
該病是累及脊髓前角細(xì)胞及延髓運動核的神經(jīng)元退行性變性病。在出生后兩年內(nèi)出現(xiàn)的脊髓和腦干顱神經(jīng)前角細(xì)胞進行性機能障礙，伴隨肌肉無力和延髓機能障礙。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

88.多處臂叢神經(jīng)根性撕脫
由于疾病或意外導(dǎo)致至少兩根臂叢神經(jīng)根性撕脫，所造成的手臂感覺功能與運動功能完全永久性喪失。該病須由醫(yī)院?？漆t(yī)生明確診斷，并且有電生理檢查結(jié)果證實。

89.艾森門格綜合征
因心臟病導(dǎo)致的嚴(yán)重肺動脈高壓及右向左分流。診斷必須由心臟?？漆t(yī)生經(jīng)超聲心動圖和心導(dǎo)管檢查證實及需符合以下所有標(biāo)準(zhǔn)：
(1)平均肺動脈壓高于40mmHg；
(2)肺血管阻力高于3mm/L/min（Wood單位）；
(3)正常肺微血管楔壓低于15mmHg。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

90.細(xì)菌性腦脊髓膜炎
指因腦膜炎雙球菌感染引起腦脊髓膜化膿性病變，且導(dǎo)致永久性神經(jīng)損害，持續(xù)180天以上，并且腦脊液檢查顯示腦膜炎雙球菌陽性。
永久性神經(jīng)損害是指由細(xì)菌性腦脊髓膜炎引起的耳聾、失明、動眼神經(jīng)麻痹、癱瘓、腦積水、智力或性情中度以上的損害，且上述癥狀持續(xù)180天以上仍無改善跡象。

91.疾病或外傷所致智力障礙
因嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）。根據(jù)智商（IQ），智力低常分為輕度（IQ50-70）、中度（IQ35-50）、重度（IQ20-35）和極重度（IQ<20）。智商的檢測必須由我們認(rèn)可的專職心理測驗工作者進行，心理測驗工作者必須持有由心理測量專業(yè)委員會資格認(rèn)定書。根據(jù)被保險人年齡采用對應(yīng)的智力量表如韋克斯勒智力量表（兒童智力量表或成人智力量表）。必須滿足下列全部條件：
(1)造成被保險人智力低常（智力低于常態(tài)）的嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾?。ㄒ匀朐喝掌跒闇?zhǔn)）發(fā)生在被保險人6周歲以后；
(2)?？漆t(yī)師確診被保險人由于嚴(yán)重頭部創(chuàng)傷或疾病造成智力低常；
(3)專職合格心理檢測工作者適時做的心理檢測證實被保險人智力低常（輕度、中度、重度或極重度）；
(4)被保險人的智力低常自確認(rèn)日起持續(xù)180天以上。

92.嚴(yán)重幼年型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
指為了治療幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，實際實施了膝關(guān)節(jié)或髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
幼年型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種兒童期發(fā)病的慢性關(guān)節(jié)炎，其特點為在高熱和系統(tǒng)性病征出現(xiàn)數(shù)月后發(fā)生關(guān)節(jié)炎。
被保險人疾病診斷時年齡必須在年滿18周歲之前。

93.濕性年齡相關(guān)性黃斑變性
又稱為新生血管性年齡相關(guān)性黃斑變性或“滲出性”年齡相關(guān)性黃斑變性，發(fā)生脈絡(luò)膜新生血管（CNV）異常生長穿透玻璃膜進入視網(wǎng)膜，新生血管滲漏，滲出及出血。該病必須由熒光素眼底血管造影檢查提示黃斑區(qū)新生血管形成，并且必須由醫(yī)院的眼科?？漆t(yī)生確診為濕性年齡相關(guān)性黃斑變性。
被保險人申請理賠時須提供近3個月內(nèi)視力改變顯示病情惡化的相關(guān)檢查報告、診斷證明及病歷報告。

94.脊柱裂
指脊椎或顱骨不完全閉合，導(dǎo)致脊髓脊膜突出，腦（脊）膜突出或腦膨出，合并大小便失禁，部分或完全性下肢癱瘓或畸形等神經(jīng)學(xué)上的異常，但不包括由X線攝片發(fā)現(xiàn)的沒有合并脊椎脊膜突出或腦（脊）膜突出的隱形脊椎裂。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗?。

95.彌漫性血管內(nèi)凝血
指血液凝固系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)的過度活動導(dǎo)致微血管血栓形成、血小板及凝血因子耗竭和嚴(yán)重出血，需要輸注血漿和濃縮血小板進行治療。

96.血管性癡呆
指由缺血性卒中、出血性卒中和造成記憶、認(rèn)知和行為等腦區(qū)低灌注的腦血管疾病所致的嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙綜合征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。

97.額顳葉癡呆
指一組以額顳葉萎縮為特征的癡呆綜合征，臨床以明顯的人格、行為改變和認(rèn)知障礙為特征。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。

98.路易體癡呆
指一組在臨床和病理表現(xiàn)上以波動性認(rèn)知功能障礙、視幻覺和帕金森綜合征為臨床特點，以路易體為病理特征的神經(jīng)變性疾病。被保險人自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上，日常生活必須持續(xù)受到他人監(jiān)護。導(dǎo)致癡呆的疾病必須明確診斷，并且有完整的臨床、實驗室和影像學(xué)檢查結(jié)果證實。
神經(jīng)官能癥，精神疾病及酒精中毒所致腦損害不在保障范圍內(nèi)。

99.亞急性硬化性全腦炎
指一種以大腦白質(zhì)和灰質(zhì)損害為主的全腦炎。本病的發(fā)生是由于缺損型麻疹病毒慢性持續(xù)感染所致的一種罕見的致命性中樞神經(jīng)系統(tǒng)退變性疾病。早期以炎癥性病變?yōu)橹鳎砥谥饕獮樯窠?jīng)元壞死和膠質(zhì)增生，核內(nèi)包涵體是本病的特征性改變之一。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

100.進行性風(fēng)疹性全腦炎
指由風(fēng)疹病毒感染引起的兒童和青少年的慢性腦炎。疾病確診180天后，仍遺留下列一種或一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體機能完全喪失；
(2)語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失；
(3)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

12.中癥疾病定義
本合同所定義的中癥疾病共有20種，被保險人發(fā)生符合以下中癥疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由?？漆t(yī)生明確診斷。
1.中度類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯兩個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組（如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)）。且被保險人滿足至少180天無法獨立完成六項基本日常生活活動。

2.中度腦中風(fēng)后遺癥
指因腦血管的突發(fā)病變引起腦血管出血、栓塞或者梗塞，并導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)功能障礙表現(xiàn)，在確診180天后神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙程度雖未達到重大疾病“腦中風(fēng)后遺癥”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但仍遺留下列一種或者一種以上障礙：
(1)一肢或一肢以上肢體肌力Ⅲ級或Ⅲ級以下的運動功能障礙；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或者兩項以上。
短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)和腔隙性腦梗塞不在保障范圍內(nèi)。

3.中度腦損傷
指因頭部遭受機械性外力，引起腦重要部位損傷，導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙。須由頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振檢查（MRI）或正電子發(fā)射斷層掃描（PET）等影像學(xué)檢查證實。
神經(jīng)系統(tǒng)永久性的功能障礙，指腦損傷180天后，仍部分喪失自主生活能力，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或以上。

4.中度面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，即全層皮膚燒傷，包括表皮、真皮和皮下組織，且Ⅲ度燒傷的面積達到全身體表面積的15%或15%以上。
因同一次意外事故原因所致的“中度面積Ⅲ度燒傷”、“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”，我們僅賠付其中一項中癥疾病保險金，賠付后另外一個病種中癥責(zé)任終止。

5.意外導(dǎo)致的中度面部燒傷
指面部Ⅲ度燒傷且燒傷面積達到面部表面積的3/5或全身體表面積的1.8%。體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算，面部總面積為全身體表面積的3%。面部面積不包括發(fā)部和頸部。
因同一次意外事故原因所致的“中度面積Ⅲ度燒傷”、“意外導(dǎo)致的中度面部燒傷”，我們僅賠付其中一項中癥疾病保險金，賠付后另外一個病種中癥責(zé)任終止。

6.單個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致一個肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。
因糖尿病并發(fā)癥引致的單個肢體缺失不在保障范圍內(nèi)。

7.中度系統(tǒng)性紅斑狼瘡
本項保障所指的系統(tǒng)性紅斑狼瘡必須符合下列所有理賠條件且未達到重大疾病“系統(tǒng)性紅斑狼瘡－Ⅲ型或以上狼瘡性腎炎”的給付標(biāo)準(zhǔn)：
(1)在下列5項情況中出現(xiàn)最少3項：
①非畸形性關(guān)節(jié)炎或多關(guān)節(jié)痛；
②胸膜炎或心包炎；
③腎病24小時尿蛋白定量達到0.5克；
④血象異常（白細(xì)胞小于4×109/L或血小板小于100×109/L或溶血性貧血）；
⑤抗dsDNA抗體陽性，或抗Sm抗體陽性，或抗核抗體陽性。
(2)系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷必須經(jīng)?？漆t(yī)生確診。

8.中度腦炎或腦膜炎后遺癥
指因患腦炎或者腦膜炎導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙。疾病確診180天后，仍存在自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。

9.中度運動神經(jīng)元病
是一組中樞神經(jīng)系統(tǒng)運動神經(jīng)元的進行性變性疾病，進行性脊肌萎縮癥、進行性延髓麻痹癥、原發(fā)性側(cè)索硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥。須滿足自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。

10.中度帕金森氏病
是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，臨床表現(xiàn)為震顫麻痹、共濟失調(diào)等。須滿足下列全部條件：
(1)藥物治療無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。
繼發(fā)性帕金森綜合征不在保障范圍內(nèi)。

11.結(jié)核性脊髓炎
指因結(jié)核桿菌引起的脊髓炎，導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)功能中度障礙，即：疾病首次確診180天后，仍遺留下列障礙：
自主生活能力部分喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的二項或二項以上。
該診斷必須由認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的神經(jīng)?？漆t(yī)生證實，并必須由適當(dāng)?shù)臋z查證明為結(jié)核性脊髓炎。

12.中度脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本保險合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，該肢三大關(guān)節(jié)中的至少一個大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

13.中度腸道疾病并發(fā)癥
嚴(yán)重腸道疾病或外傷導(dǎo)致小腸損害并發(fā)癥，本疾病須滿足以下所有條件：
(1)至少切除了二分之一小腸；
(2)完全腸外營養(yǎng)支持二個月以上。
因克隆病所致“中度腸道疾病并發(fā)癥”不在保障范圍內(nèi)。

14.單側(cè)肺臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)肺臟切除術(shù)。
因藥物濫用、酗酒、肺臟部分切除手術(shù)、肺臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

15.中度嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎
潰瘍性結(jié)腸炎是指伴有致命性電解質(zhì)紊亂的大腸（結(jié)腸及直腸）粘膜炎癥，病變累及全大腸。須滿足下列所有條件：
(1)須經(jīng)由內(nèi)窺鏡檢查證實該疾病侵犯全部結(jié)腸及直腸，并經(jīng)病理學(xué)組織切片檢查證實為潰瘍性結(jié)腸炎；
(2)經(jīng)?？谱葬t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療6個月。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)師認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

16.中度進行性核上性麻痹
指一種少見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，以假球麻痹、垂直性核上性眼肌麻痹、錐體外系肌僵直、步態(tài)共濟失調(diào)和輕度癡呆為主要臨床特征。
須由認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生確診，且滿足自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。

17.中度克雅氏癥
是一種傳染性海綿狀腦病，臨床表現(xiàn)為快速進行性癡呆、肌陣攣和特征性腦電圖變化。須由認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生根據(jù)WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)明確診斷，并且自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項。

18.中度克隆病
是一種慢性肉芽腫性腸炎，具有特征性的克隆病病理組織學(xué)變化。診斷必須由專科醫(yī)生經(jīng)過病理檢查結(jié)果證實，被保險人所患的克隆癥須經(jīng)腸胃科?？漆t(yī)生以類固醇或免疫抑制劑連續(xù)治療180天以上，且未達到重大疾病“嚴(yán)重克隆病”的給付標(biāo)準(zhǔn)。

19.糖尿病并發(fā)癥引致的單足截除
因糖尿病引起的神經(jīng)及血管病變累及足部，為了維持生命已經(jīng)實際進行由足踝或者以上位置的單足截除手術(shù)。手術(shù)須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。
切除多只腳趾或者因其他原因引起的截除術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

20.中度強直性脊柱炎
是一種慢性全身性炎性疾病，主要侵犯脊柱導(dǎo)致脊柱畸形。必須明確診斷并且滿足下列所有條件：
(1)嚴(yán)重脊柱畸形；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的兩項或兩項以上。

13.輕癥疾病定義
本合同所定義的輕癥疾病共有35種，被保險人發(fā)生符合以下輕癥疾病定義所述條件的疾病，應(yīng)當(dāng)由專科醫(yī)生明確診斷。
1.極早期的惡性腫瘤或惡性病變
指經(jīng)組織病理學(xué)檢查被明確診斷為下列惡性病變，并且接受了相應(yīng)的治療。
(1)原位癌；
(2)相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血?。?br /> (3)相當(dāng)于AnnArbor分期方案I期程度的何杰金氏?。?br /> (4)皮膚癌；
(5)TNM分期為T1N0M0期或更輕分期的前列腺癌。
原位癌：指惡性細(xì)胞局限于上皮內(nèi)尚未穿破基底膜浸潤周圍正常組織的癌細(xì)胞新生物。原位癌必須經(jīng)對固定活組織的組織病理學(xué)檢查明確診斷。被保險人必須己經(jīng)接受了針對原位癌病灶的積極治療。
癌前病變（包括宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變CIN-1，CIN-2，重度不典型增生但非原位癌）不在保障范圍內(nèi)。感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性病變不在保障范圍內(nèi)。

2.不典型的急性心肌梗塞
指被臨床診斷為急性心肌梗塞并接受了急性心肌梗塞治療，雖然未達到重大疾病“急性心肌梗塞”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列至少兩項條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
(4)發(fā)病90日后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。
如被保險人同時或先后達到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”和“微創(chuàng)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

3.微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)
指為糾正冠狀動脈的狹窄或堵塞，而實際實施的微創(chuàng)冠狀動脈旁路移植手術(shù)。手術(shù)通過微創(chuàng)開胸術(shù)（肋骨間小切口）進行，且診斷須由冠狀動脈血管造影檢查確診狹窄或堵塞。微創(chuàng)冠狀動脈繞道也包括“鎖孔”冠脈搭橋手術(shù)。必須滿足下列全部條件：
(1)血管造影顯示至少兩支冠狀動脈狹窄超過50%或一支冠狀動脈狹窄超過70%；
(2)手術(shù)須由心臟?？漆t(yī)師進行，并確認(rèn)該手術(shù)的必要性。
如被保險人同時或先后達到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”和“微創(chuàng)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

4.微創(chuàng)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）
為了治療明顯的冠狀動脈狹窄性疾病，首次實際實施了冠狀動脈球囊擴張成形術(shù)、冠狀動脈支架植入術(shù)、冠狀動脈粥樣斑塊切除術(shù)或激光冠狀動脈成形術(shù)。
如被保險人同時或先后達到“不典型的急性心肌梗塞”、“微創(chuàng)冠狀動脈搭橋手術(shù)”和“微創(chuàng)冠狀動脈介入手術(shù)（非開胸手術(shù)）”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金；賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

5.心臟瓣膜介入手術(shù)
為了治療心臟瓣膜疾病，實際實施了非開胸的經(jīng)胸壁打孔內(nèi)鏡手術(shù)或經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管介入手術(shù)進行的心臟瓣膜置換或修復(fù)手術(shù)。

6.主動脈內(nèi)手術(shù)
為了治療主動脈疾病實際實施了經(jīng)皮經(jīng)導(dǎo)管進行的動脈內(nèi)手術(shù)。主動脈指胸主動脈和腹主動脈，不包括胸主動脈和腹主動脈的分支血管。

7.腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤
指經(jīng)頭顱斷層掃描（CT）、核磁共振（MRI）或其他影像學(xué)檢查被確診為下列病變，并實際接受了手術(shù)或放射治療。
(1)腦垂體瘤；
(2)腦囊腫；
(3)腦動脈瘤、腦血管瘤。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”和“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外一個病種輕癥責(zé)任終止。

8.微創(chuàng)顱腦手術(shù)
因疾病被保險人確已實施全麻下的顱骨鉆孔手術(shù)或者經(jīng)鼻蝶竇入顱手術(shù)。
因外傷而實施的腦外科手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“腦垂體瘤、腦囊腫、腦動脈瘤及腦血管瘤”和“微創(chuàng)顱腦手術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外一個病種輕癥責(zé)任終止。

9.慢性肝功能衰竭失代償早期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致持續(xù)180天肝功能衰竭，須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸，膽紅素＞50umol/L；
(2)白蛋白＜27g/L；
(3)凝血酶原時間延長＞4秒。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

10.急性壞死性胰腺炎腹腔鏡手術(shù)
指被保險人被確診為急性壞死性胰腺炎，并實際接受了腹腔鏡手術(shù)治療，以進行壞死組織清除、壞死病灶切除或胰腺切除。
因酗酒或飲酒過量所致的急性壞死性胰腺炎不在保障范圍內(nèi)。

11.慢性腎功能損害-腎功能衰竭期
指被保險人因雙腎功能慢性不可逆性損害，持續(xù)180天達到腎功能衰竭期，診斷必須滿足所有以下標(biāo)準(zhǔn)：
(1)腎小球濾過率（GFR）＜25ml/min或肌酐清除率（Ccr）＜25ml/min；
(2)血肌酐（Scr）＞5mg/dl或＞442umol/L。

12.骨質(zhì)疏松癥所致骨折
骨質(zhì)疏松為一種骨質(zhì)量減少疾病，伴有骨皮質(zhì)厚度下降和多孔骨骨梁減少（骨化學(xué)成分正常），造成骨折發(fā)生率增加。骨質(zhì)疏松癥定義為骨礦物質(zhì)密度（BMD）至少較正常成年人平均骨鈣質(zhì)密度低2.5個標(biāo)準(zhǔn)差。本保障僅對按以上診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為骨質(zhì)疏松癥并且發(fā)生股骨頸骨折或椎骨骨折的被保險人予以保障。

13.輕度原發(fā)性肺動脈高壓
指由于原發(fā)性肺動脈高壓進行性發(fā)展而導(dǎo)致右心室肥厚，已經(jīng)造成永久不可逆性的體力活動能力受限，達到美國紐約心臟病學(xué)會心功能狀態(tài)分級Ⅲ級，且靜息狀態(tài)下肺動脈平均壓超過25mmHg、不超過30mmHg。

14.輕度視力受損
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致雙目視力永久不可逆性喪失，雖然未達到重大疾病“雙目失明”的給付標(biāo)準(zhǔn)，但滿足下列全部條件：
(1)雙眼中較好眼矯正視力低于0.1（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其他視力表應(yīng)進行換算）；
(2)視野半徑小于20度。
被保險人在3周歲之前患輕度視力受損不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

15.單眼失明
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致單眼視力永久不可逆性喪失，須滿足下列至少一項條件：
(1)眼球缺失或摘除；
(2)矯正視力低于0.02（采用國際標(biāo)準(zhǔn)視力表，如果使用其它視力表應(yīng)進行換算）；
(3)視野半徑小于5度。
被保險人在3周歲之前患單眼失明不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

16.角膜移植
指為增進視力或治療某些角膜疾患，已經(jīng)實施了異體的角膜移植手術(shù)。此手術(shù)必須由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。
如被保險人同時或先后達到“輕度視力受損”、“單眼失明”和“角膜移植”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

17.輕度聽力受損
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致雙耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于70分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前患輕度聽力受損不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“輕度聽力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

18.單耳失聰
指因疾病或者意外傷害導(dǎo)致單耳聽力永久不可逆性喪失，在500赫茲、1000赫茲和2000赫茲語音頻率下，平均聽閾大于90分貝，且經(jīng)純音聽力測試、聲導(dǎo)抗檢測或者聽覺誘發(fā)電位檢測等證實。
被保險人在3周歲之前患單耳失聰不在保障范圍內(nèi)。
如被保險人同時或先后達到“輕度聽力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

19.人工耳蝸植入術(shù)
指由于耳蝸的永久損害而實際實施了人工耳蝸植入手術(shù)。需經(jīng)?？漆t(yī)師確認(rèn)手術(shù)在醫(yī)學(xué)上是必要的，且在植入手術(shù)之前已經(jīng)符合下列全部條件：
(1)雙耳持續(xù)12個月以上重度感音神經(jīng)性耳聾；
(2)使用相應(yīng)的聽力輔助設(shè)備效果不佳。
如被保險人同時或先后達到“輕度聽力受損”、“單耳失聰”和“人工耳蝸植入術(shù)”的賠付標(biāo)準(zhǔn)，我們僅賠付其中一項輕癥疾病保險金，賠付后另外兩個病種輕癥責(zé)任終止。

20.硬腦膜下血腫手術(shù)
為清除或引流因意外傷害導(dǎo)致的血腫，需于頭部進行開顱或鉆孔手術(shù)。
開顱或鉆孔手術(shù)必須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

21.植入大腦內(nèi)分流器
為緩解已升高的腦脊液壓力而確實已在腦室進行分流器植入手術(shù)。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由腦神經(jīng)科?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

22.深度昏迷48小時
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致意識喪失，對外界刺激和體內(nèi)需求均無反應(yīng)，昏迷程度按照格拉斯哥昏迷分級（Glasgowcomascale）結(jié)果為5分或5分以下，且已經(jīng)持續(xù)使用呼吸機及其它生命維持系統(tǒng)達到48小時，且未達到重大疾病“深度昏迷”的賠付標(biāo)準(zhǔn)。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的深度昏迷不在保障范圍內(nèi)。

23.因腎上皮質(zhì)腺瘤切除腎上腺
因腎上腺皮質(zhì)腺瘤所導(dǎo)致的醛固酮分泌過多而產(chǎn)生的繼發(fā)性惡性高血壓而實際接受了腎上腺切除術(shù)治療。
此診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由?？漆t(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

24.心包膜切除術(shù)
因心包膜疾病導(dǎo)致已接受心包膜切除術(shù)或已進行任何需要心臟小切口技術(shù)的手術(shù)。手術(shù)必須在心臟科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)學(xué)上必需的情況下進行。

25.于頸動脈進行血管成形術(shù)或內(nèi)膜切除術(shù)
指根據(jù)頸動脈造影檢查結(jié)果，確診一條或以上頸動脈存在嚴(yán)重狹窄性病變（至少一支血管管腔直徑減少50％以上）。本病須經(jīng)國家機關(guān)認(rèn)可的有合法資質(zhì)的?？漆t(yī)生明確診斷，同時必須已經(jīng)采取以下手術(shù)以減輕癥狀：
(1)確實進行動脈內(nèi)膜切除術(shù)；或
(2)確實進行血管介入治療，例如血管成形術(shù)及/或進行植入支架或動脈粥樣瘤清除手術(shù)。

26.腔靜脈過濾器植入術(shù)
指經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的專科醫(yī)生證明有反復(fù)肺栓塞發(fā)作及抗凝治療無效而必須接受手術(shù)植入腔靜脈過濾器。理賠時需提供完整病歷及手術(shù)記錄以證明植入腔靜脈過濾器有必要性及已確實施行了手術(shù)。

27.早期象皮病
指因絲蟲感染導(dǎo)致淋巴管阻塞而造成身體組織出現(xiàn)嚴(yán)重淋巴水腫。此病癥須經(jīng)本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生根據(jù)臨床表現(xiàn)和微絲蚴的化驗結(jié)果確診。
急性淋巴管炎或其它原因引起的淋巴水腫并不在保障范圍內(nèi)。

28.心臟起搏器或除顫器植入
因嚴(yán)重心律失常而確實已行植入永久性心臟起搏器或除顫器的手術(shù)。理賠時須提供完整病歷資料及手術(shù)記錄以證實此嚴(yán)重心律失常并不能以其他方法治療。
診斷及治療均須在認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)由專科醫(yī)生認(rèn)為是醫(yī)療必須的情況下進行。

29.早期原發(fā)性心肌病
被診斷為原發(fā)性心肌病，并符合下列所有條件：
(1)導(dǎo)致心室功能受損，其受損程度達到美國紐約心臟病學(xué)會心臟功能分級的第Ⅲ級，即：體力活動明顯受限，休息時無癥狀，輕于日常的活動可引起充血性心力衰竭的癥狀；
(2)左室射血分?jǐn)?shù)LVEF＜35%；
(3)原發(fā)性心肌病的診斷必須由本公司認(rèn)可醫(yī)院的心臟?？漆t(yī)生確認(rèn)，并提供心臟超聲檢查結(jié)果報告。
本保障范圍內(nèi)的心肌病包括擴張型心肌病、肥厚型心肌病及限制型心肌病，繼發(fā)于酒精濫用性的心肌病不在此保障范圍之內(nèi)。

30.較小面積Ⅲ度燒傷
指燒傷程度為Ⅲ度，且Ⅲ度燒傷面積達到全身體表面積的10%或10%以上，體表面積根據(jù)《中國新九分法》計算。

31.肝臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的肝臟部分切除術(shù)，手術(shù)須有至少一個完整的肝葉切除。
因藥物濫用、酗酒導(dǎo)致的肝臟損傷不在保障范圍內(nèi)。肝臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

32.單側(cè)腎臟切除
指因疾病或意外事故實際實施的一側(cè)腎臟切除術(shù)。
腎臟部分切除手術(shù)和腎臟捐獻引起的手術(shù)不在保障范圍內(nèi)。

33.雙側(cè)睪丸切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了雙側(cè)睪丸完全切除手術(shù)。
部分睪丸切除不在保障范圍內(nèi)。

34.雙側(cè)卵巢切除術(shù)
指為治療疾病實際接受了經(jīng)腹部切開或腹腔鏡進行的雙側(cè)卵巢完全切除手術(shù)。
部分卵巢切除不在保障范圍內(nèi)。

35.可逆性再生障礙性貧血
指因急性可逆性的骨髓造血功能衰竭而導(dǎo)致貧血、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，必須由血液科醫(yī)生的診斷，且病歷資料顯示接受了下列任一治療：
(1)骨髓刺激療法至少1個月；
(2)免疫抑制劑治療至少1個月。

14.特定疾病定義
14.1少兒特定疾病定義
1.白血病
白血病是一種造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，其主要表現(xiàn)為白血病細(xì)胞在骨髓或其他造血組織中進行性、失控制的異常增生，并浸潤至其他組織與器官，使正常血細(xì)胞生成減少，周圍白細(xì)胞有質(zhì)和量的變化，產(chǎn)生相應(yīng)臨床表現(xiàn)。所患白血病必須根據(jù)骨髓的活組織檢查和周圍血象由?？疲▋嚎?、血液科或腫瘤科）醫(yī)生確診。
相當(dāng)于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴細(xì)胞白血病不在保障范圍內(nèi)。

2.脊髓灰質(zhì)炎
脊髓灰質(zhì)炎是由于脊髓灰質(zhì)炎病毒感染所致的癱瘓性疾病，臨床表現(xiàn)為運動功能損害或呼吸無力。脊髓灰質(zhì)炎必須明確診斷。本合同僅對脊髓灰質(zhì)炎造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能損害導(dǎo)致被保險人一肢或一肢以上肢體機能永久完全喪失的情況予以理賠。肢體機能永久完全喪失，指疾病確診180天后，每肢三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)仍然完全僵硬，或不能隨意識活動。

3.全身性重癥肌無力
重癥肌無力是一種神經(jīng)肌肉接頭傳遞障礙所致的疾病，表現(xiàn)為局部或全身骨骼肌（特別是眼外?。O易疲勞。疾病可以累及呼吸肌、上肢或下肢的近端肌群或全身肌肉，必須滿足下列全部條件：
(1)經(jīng)藥物治療和胸腺切除治療一年以上仍無法控制病情；
(2)自主生活能力完全喪失，無法獨立完成六項基本日常生活活動中的三項或三項以上。

4.嚴(yán)重心肌病
指被保險人因心肌病導(dǎo)致慢性心功能損害造成永久不可逆性的心功能衰竭。心功能衰竭程度達到紐約心臟病學(xué)會的心功能分級標(biāo)準(zhǔn)之心功能Ⅳ級，必須由心臟?？漆t(yī)生確診，并有包括超聲心動圖在內(nèi)的相關(guān)檢查證實。被保險人永久不可逆性的體力活動能力受限，不能從事任何體力活動。
酗酒或濫用藥物引起的心肌病不在保險責(zé)任范圍內(nèi)。

5.嚴(yán)重類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎為廣泛分布的慢性進行性多關(guān)節(jié)病變，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)嚴(yán)重變形，侵犯至少三個主要關(guān)節(jié)或關(guān)節(jié)組，如：雙手（多手指）關(guān)節(jié)、雙足（多足趾）關(guān)節(jié)、雙腕關(guān)節(jié)、雙膝關(guān)節(jié)和雙髖關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎必須明確診斷并且已經(jīng)達到類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎功能分類Ⅳ級的永久不可逆性關(guān)節(jié)功能障礙（生活不能自理，且喪失工作能力）并且滿足下列全部條件：
(1)晨僵；
(2)對稱性關(guān)節(jié)炎；
(3)類風(fēng)濕性皮下結(jié)節(jié)；
(4)類風(fēng)濕因子滴度升高；
(5)X線顯示嚴(yán)重的關(guān)節(jié)（軟骨和骨）破壞和關(guān)節(jié)畸形。

6.Ⅰ型糖尿病
Ⅰ糖尿病的特征為由于胰島素分泌絕對不足引起嚴(yán)重胰島素缺乏導(dǎo)致慢性血糖升高，需要依賴外源性胰島素進行機體的葡萄糖代謝和維持生命。被保險人的Ⅰ糖尿病必須明確診斷，而且有血胰島素測定及血C肽或尿C肽測定結(jié)果支持診斷，并且滿足下列全部條件：
(1)已經(jīng)持續(xù)性地接受外源性胰島素注射治療連續(xù)180天以上；
(2)因需要已經(jīng)接受了下列治療：因嚴(yán)重心律失常植入了心臟起搏器；或因壞疽自跖趾關(guān)節(jié)或以上切除了一趾或多趾。

7.嚴(yán)重川崎病
是指原因不明的系統(tǒng)性血管炎，本病須經(jīng)?？漆t(yī)生明確診斷，并須滿足下列全部條件：
(1)超聲心動圖顯示川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常；
(2)已接受了針對川崎病并發(fā)冠狀動脈瘤或其他心血管異常所進行的手術(shù)治療。

8.嚴(yán)重瑞氏綜合征
瑞氏綜合征是線粒體功能障礙性疾病。導(dǎo)致脂肪代謝障礙，引起短鏈脂肪酸、血氨升高，造成腦水腫。主要臨床表現(xiàn)為急性發(fā)熱、反復(fù)嘔吐、驚厥及意識障礙等等。
瑞氏綜合征需由三級醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診，并符合下列所有條件：
(1)有腦水腫和顱內(nèi)壓升高的腦脊液檢查和影像學(xué)檢查證據(jù)；
(2)血氨超過正常值的3倍；
(3)臨床出現(xiàn)昏迷，病程至少達到疾病分期第3期。

9.骨生長不全癥
指一種膠原病，特征為骨易碎，骨質(zhì)疏松和易骨折。該病有4種類型：Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型、Ⅳ型。只保障Ⅲ型成骨不全的情形。其主要臨床特點有：發(fā)展遲緩、多發(fā)性骨折、進行性脊柱后側(cè)凸及聽力損害。Ⅲ型成骨不全的診斷必須根據(jù)身體檢查，家族史，X線檢查和皮膚活檢報告資料確診。
本公司承擔(dān)本項疾病責(zé)任不受本合同責(zé)任免除中“遺傳性疾病，先天性疾病、畸形、變形或染色體異?！钡南拗啤?br />
10.重癥手足口病
由腸道病毒引起的急性傳染病，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。經(jīng)我們認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)的專科醫(yī)生確診為患有手足口病，并伴有下列三項中的任意一項并發(fā)癥：
(1)有腦膜炎或腦炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致意識障礙或癱瘓的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(2)有肺炎或肺水腫并發(fā)癥，且導(dǎo)致呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)；
(3)有心肌炎并發(fā)癥，且導(dǎo)致心臟擴大或心力衰竭的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查證據(jù)。

14.2男性特定疾病定義
1.肺惡性腫瘤
原發(fā)于肺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C34大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至肺的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2.肝惡性腫瘤
原發(fā)于肝組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C22大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至肝的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

3.胰腺惡性腫瘤
原發(fā)于胰腺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C25大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至胰腺的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

4.陰莖惡性腫瘤
原發(fā)于陰莖組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C60大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至陰莖的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

5.睪丸惡性腫瘤
原發(fā)于睪丸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C62大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至睪丸的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

6.急性心肌梗塞
指因冠狀動脈阻塞導(dǎo)致的相應(yīng)區(qū)域供血不足造成部分心肌壞死。須滿足下列至少三項條件：
(1)典型臨床表現(xiàn)，例如急性胸痛等；
(2)新近的心電圖改變提示急性心肌梗塞；
(3)心肌酶或肌鈣蛋白有診斷意義的升高，或呈符合急性心肌梗塞的動態(tài)性變化；
(4)發(fā)病90天后，經(jīng)檢查證實左心室功能降低，如左心室射血分?jǐn)?shù)低于50%。

7.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。

8.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

9.多個肢體缺失
指因疾病或意外傷害導(dǎo)致兩個或兩個以上肢體自腕關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)近端（靠近軀干端）以上完全性斷離。

10.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦??；
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

14.3女性特定疾病定義
1.乳腺惡性腫瘤
原發(fā)于乳腺組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C50大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至乳腺的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

2.子宮頸惡性腫瘤
原發(fā)于子宮頸組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C53大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至子宮頸的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

3.子宮惡性腫瘤
原發(fā)于子宮組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C55大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至子宮的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

4.卵巢惡性腫瘤
原發(fā)于卵巢組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C56大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至卵巢的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

5.陰道惡性腫瘤
原發(fā)于陰道組織的惡性腫瘤，國際疾病分類碼為C52大類。
下列疾病不在保障范圍內(nèi)：
(1)原位癌；
(2)轉(zhuǎn)移至陰道的惡性腫瘤；
(3)感染艾滋病病毒或患艾滋病期間所患惡性腫瘤。

6.重大器官移植術(shù)或造血干細(xì)胞移植術(shù)
重大器官移植術(shù)，指因相應(yīng)器官功能衰竭，已經(jīng)實施了腎臟、肝臟、心臟或肺臟的異體移植手術(shù)。造血干細(xì)胞移植術(shù)，指因造血功能損害或造血系統(tǒng)惡性腫瘤，已經(jīng)實施了造血干細(xì)胞（包括骨髓造血干細(xì)胞、外周血造血干細(xì)胞和臍血造血干細(xì)胞）的異體移植手術(shù)。

7.終末期腎?。ɑ蚍Q慢性腎功能衰竭尿毒癥期）
指雙腎功能慢性不可逆性衰竭，達到尿毒癥期，經(jīng)診斷后已經(jīng)進行了至少90天的規(guī)律性透析治療或?qū)嵤┝四I臟移植手術(shù)。

8.慢性肝功能衰竭失代償期
指因慢性肝臟疾病導(dǎo)致肝功能衰竭。須滿足下列全部條件：
(1)持續(xù)性黃疸；
(2)腹水；
(3)肝性腦??；
(4)充血性脾腫大伴脾功能亢進或食管胃底靜脈曲張。
因酗酒或藥物濫用導(dǎo)致的肝功能衰竭不在保障范圍內(nèi)。

15.釋義
15.1保單年度
從本合同生效日或保單周年日的零時起至下一個保單周年日的零時止為一個保單年度。

15.2保險費約定支付日
根據(jù)本合同交費方式確定的本合同生效日在每月、每季、每半年或每年的對應(yīng)日。如果當(dāng)月無對應(yīng)的同一日，則以該月最后一日為對應(yīng)日。

15.3周歲
指按照有效身份證件中記載的出生日期計算的年齡，自出生之日起為零周歲，每經(jīng)過一年增加一歲，不足一年的不計。

15.4有效身份證件
指由政府主管部門規(guī)定的證明其身份的證件，如：居民身份證、護照、軍官證、士兵證等證件。

15.5等待期
指本合同生效之日或本合同最后復(fù)效之日（以較遲者為準(zhǔn)）起九十日內(nèi)（含第九十日）的一段期間。

15.6初次發(fā)生
指被保險人初次出現(xiàn)本合同約定的重大疾病、中癥疾病、輕癥疾病或特定疾病的臨床癥狀或體征，且該臨床癥狀或體征足以引起注意并需尋求醫(yī)療檢查、診斷、治療或護理。

15.7本公司指定或認(rèn)可的醫(yī)療機構(gòu)
指經(jīng)中華人民共和國衛(wèi)生部門正式評定的二級以上（含二級）公立醫(yī)院（不含港、澳、臺地區(qū)的醫(yī)院），不包括康復(fù)醫(yī)院或康復(fù)病房、精神病院、療養(yǎng)院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、無相應(yīng)醫(yī)護人員或設(shè)備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。

15.8意外傷害
指外來的、突然的、非本意的、非疾病的使被保險人身體受到傷害的客觀事件，并以此客觀事件為直接且單獨原因?qū)е卤槐ｋU人身體受到傷害。

15.9現(xiàn)金價值
指本合同保險單所具有的價值，通常體現(xiàn)為解除合同時，根據(jù)精算原理計算的，由我們退還的那部分金額。
各保單年度末的現(xiàn)金價值如保險單或合同批注上所示，如因其他條款的約定而發(fā)生變更，則現(xiàn)金價值將重新計算。

15.10毒品
指根據(jù)《中華人民共和國刑法》規(guī)定的鴉片、海洛因、甲基苯丙胺（冰毒）、嗎啡、大麻、可卡因以及國家規(guī)定管制的其他能夠使人形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品，但不包括由醫(yī)生開具并遵醫(yī)囑使用的用于治療疾病但含有毒品成分的處方藥品。

15.11酒后駕駛
指經(jīng)檢測或鑒定，發(fā)生事故時車輛駕駛?cè)藛T每百毫升血液中的酒精含量達到或超過一定的標(biāo)準(zhǔn)，公安機關(guān)交通管理部門依據(jù)《中華人民共和國道路交通安全法》的規(guī)定認(rèn)定為飲酒后駕駛或醉酒后駕駛。

15.12感染艾滋病病毒或患艾滋病
艾滋病病毒指人類免疫缺陷病毒，英文縮寫為HIV。艾滋病指人類免疫缺陷病毒引起的獲得性免疫缺陷綜合征，英文縮寫為AIDS。
在人體血液或其他樣本中檢測到艾滋病病毒或其抗體呈陽性，沒有出現(xiàn)臨床癥狀或體征的，為感染艾滋病病毒；如果同時出現(xiàn)了明顯臨床癥狀或體征的，為患艾滋病。

15.13遺傳性疾病
指生殖細(xì)胞或受精卵的遺傳物質(zhì)（染色體和基因）發(fā)生突變或畸變所引起的疾病，通常具有由親代傳至后代的垂直傳遞的特征。

15.14先天性疾病、畸形、變形或染色體異常
指被保險人出生時就具有的疾病、畸形、變形或染色體異常。先天性疾病、畸形、變形或染色體異常依照世界衛(wèi)生組織《疾病和有關(guān)健康問題的國際統(tǒng)計分類》（ICD-10）確定。

15.15欠款
指本合同的欠交保險費、未還保單貸款或其他未還款項，以及前述各項產(chǎn)生的利息。

15.16利息損失
指根據(jù)中國人民銀行最近一次已公布的人民幣活期存款基準(zhǔn)利率計算的利息損失。

15.17肢體機能完全喪失
指肢體的三大關(guān)節(jié)中的兩大關(guān)節(jié)僵硬，或不能隨意識活動。肢體是指包括肩關(guān)節(jié)的整個上肢或包括髖關(guān)節(jié)的整個下肢。

15.18語言能力或咀嚼吞咽能力完全喪失
語言能力完全喪失，指無法發(fā)出四種語音（包括口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音）中的任何三種、或聲帶全部切除，或因大腦語言中樞受傷害而患失語癥。
咀嚼吞咽能力完全喪失，指因牙齒以外的原因?qū)е缕髻|(zhì)障礙或機能障礙，以致不能作咀嚼吞咽運動，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。

15.19六項基本日常生活活動
六項基本日常生活活動是指：
(1)穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；
(2)移動：自己從一個房間到另一個房間；
(3)行動：自己上下床或上下輪椅；
(4)如廁：自己控制進行大小便；
(5)進食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；
(6)洗澡：自己進行淋浴或盆浴。

15.20永久不可逆
指自疾病確診或意外傷害發(fā)生之日起，經(jīng)過積極治療180天后，仍無法通過現(xiàn)有醫(yī)療手段恢復(fù)。

15.21?？漆t(yī)生
?？漆t(yī)生應(yīng)當(dāng)同時滿足以下四項資格條件：
(1)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師資格證書》；
(2)具有有效的中華人民共和國《醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》，并按期到相關(guān)部門登記注冊；
(3)具有有效的中華人民共和國主治醫(yī)師或主治醫(yī)師以上職稱的《醫(yī)師職稱證書》；
(4)在二級或二級以上醫(yī)院的相應(yīng)科室從事臨床工作三年以上。