蘇黎世財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（中國(guó)）有限公司
個(gè)人人身意外傷害保險(xiǎn)條款
-備案編號(hào)：（蘇黎世）（備-意外）[2015]（主）5號(hào)
總則
第一條 本保險(xiǎn)合同由保險(xiǎn)條款、投保單、保險(xiǎn)單、保險(xiǎn)憑證、批單和其他書(shū)面文件組成。凡涉及本保險(xiǎn)合同的約定，均應(yīng)采用書(shū)面形式。
第二條 被保險(xiǎn)人應(yīng)為身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。任何情形下，本保險(xiǎn)不承保任何國(guó)家或國(guó)際組織認(rèn)定的恐怖分子或恐怖組織成員，或非法從事毒品、核武器、生物或化學(xué)武器交易人員。
第三條 投保人應(yīng)為具有完全民事行為能力的被保險(xiǎn)人本人，或?qū)Ρ槐ｋU(xiǎn)人有保險(xiǎn)利益的其他人。
第四條 本保險(xiǎn)合同的受益人包括：
（一）身故保險(xiǎn)金受益人
訂立本保險(xiǎn)合同時(shí)，被保險(xiǎn)人或投保人可指定一人或數(shù)人為身故保險(xiǎn)金受益人。身故保險(xiǎn)金受益人為數(shù)人時(shí)，應(yīng)確定其受益順序和受益份額；未確定受益份額的，各身故保險(xiǎn)金受益人按照相等份額享有受益權(quán)。投保人指定受益人時(shí)須經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。
被保險(xiǎn)人死亡后，有下列情形之一的，保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人的遺產(chǎn)，由保險(xiǎn)人依照《中華人民共和國(guó)繼承法》的規(guī)定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)：
1.沒(méi)有指定受益人，或者受益人指定不明無(wú)法確定的；
2.受益人先于被保險(xiǎn)人死亡，沒(méi)有其他受益人的；
3.受益人依法喪失受益權(quán)或者放棄受益權(quán)，沒(méi)有其他受益人的。
受益人與被保險(xiǎn)人在同一事件中死亡，且不能確定死亡先后順序的，推定受益人死亡在先。
投保人為與其有勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者投保人身保險(xiǎn)，不得指定被保險(xiǎn)人及其近親屬以外的人為受益人。
被保險(xiǎn)人或者投保人可以變更受益人并書(shū)面通知保險(xiǎn)人。保險(xiǎn)人收到變更受益人的書(shū)面通知后，應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上批注或者附貼批單。
投保人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人的，應(yīng)經(jīng)被保險(xiǎn)人同意。被保險(xiǎn)人為無(wú)民事行為能力人或限制民事行為能力人的，可由其監(jiān)護(hù)人指定或變更身故保險(xiǎn)金受益人。
（二）傷殘保險(xiǎn)金受益人
除本保險(xiǎn)合同另有約定外，本保險(xiǎn)合同的傷殘保險(xiǎn)金的受益人為被保險(xiǎn)人本人。
保險(xiǎn)責(zé)任
第五條 在保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害導(dǎo)致身故、傷殘的，保險(xiǎn)人依照下列約定給付保險(xiǎn)金，且給付下列各項(xiàng)保險(xiǎn)金之和不超過(guò)保險(xiǎn)單中約定的保險(xiǎn)金額：
（一）意外身故保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起三百六十五日內(nèi)因該意外傷害身故的，保險(xiǎn)人應(yīng)按保險(xiǎn)單中約定的保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因遭受意外傷害且自該意外傷害發(fā)生之日起下落不明，后經(jīng)人民法院宣告死亡的，保險(xiǎn)人應(yīng)按保險(xiǎn)金額給付身故保險(xiǎn)金；若被保險(xiǎn)人被宣告死亡后生還的，保險(xiǎn)金受領(lǐng)人應(yīng)于知道或應(yīng)當(dāng)知道被保險(xiǎn)人生還后三十日內(nèi)將領(lǐng)取的身故保險(xiǎn)金無(wú)息退還給保險(xiǎn)人。
若被保險(xiǎn)人身故前保險(xiǎn)人已按本條第（二）項(xiàng)約定給付了意外傷殘保險(xiǎn)金，則保險(xiǎn)人所應(yīng)支付的身故保險(xiǎn)金為保險(xiǎn)金額扣除已給付意外傷殘保險(xiǎn)金后的余額。
保險(xiǎn)人按上述約定給付身故保險(xiǎn)金后，本保險(xiǎn)合同隨之終止，保險(xiǎn)人對(duì)該被保險(xiǎn)人的保險(xiǎn)責(zé)任亦終止。
（二）意外傷殘保險(xiǎn)金
在保險(xiǎn)期間內(nèi)，若被保險(xiǎn)人遭受意外傷害，并自意外傷害發(fā)生之日起三百六十五日內(nèi)因該意外傷害造成本保險(xiǎn)合同所附附錄《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）》（“《附錄》”）所列傷殘之一的，保險(xiǎn)人按《附錄》所列給付比例乘以保險(xiǎn)單約定的保險(xiǎn)金額給付意外傷殘保險(xiǎn)金。
被保險(xiǎn)人因同一意外傷害遭受一項(xiàng)以上《附錄》所列傷殘，且不同傷殘項(xiàng)目屬于同一肢體或同一器官時(shí)，保險(xiǎn)人僅按照比例最高的一項(xiàng)計(jì)算并給付意外傷殘保險(xiǎn)金。
如被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)因不同意外事故遭受一項(xiàng)以上《附錄》所列傷殘，且不同傷殘項(xiàng)目屬于同一肢體或同一器官時(shí)，若后次傷殘等級(jí)較嚴(yán)重，則需扣除前次已給付的傷殘保險(xiǎn)金；若前次傷殘等級(jí)較嚴(yán)重，則保險(xiǎn)人不再給付后次的傷殘保險(xiǎn)金。
若該被保險(xiǎn)人因同一或不同意外事故遭受《附錄》所列一項(xiàng)以上傷殘時(shí)，我們將給付各項(xiàng)殘疾保險(xiǎn)金之和，但給付總額不超過(guò)保險(xiǎn)單中約定的保險(xiǎn)金額。
責(zé)任免除
第六條 因下列情形之一直接或間接造成被保險(xiǎn)人意外身故、傷殘或其他損失，或被保險(xiǎn)人在下列期間內(nèi)意外身故、傷殘或遭受其他損失的，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任：
（一）投保人對(duì)被保險(xiǎn)人的故意殺害、故意傷害；
（二）因被保險(xiǎn)人挑釁或故意行為而導(dǎo)致的打斗、被襲擊或被謀殺；被保險(xiǎn)人故意自傷或自殺，但被保險(xiǎn)人自殺時(shí)為無(wú)民事行為能力人的除外；
（三）被保險(xiǎn)人因從事違法犯罪活動(dòng)或因抗拒依法采取的刑事強(qiáng)制措施；以及因遭受司法當(dāng)局拘禁或被判入獄間；
（四）被保險(xiǎn)人因藥物過(guò)敏、食物中毒、妊娠、流產(chǎn)、分娩、避孕、節(jié)育引起的傷害；被保險(xiǎn)人接受整容手術(shù)、整形手術(shù)及其他醫(yī)療事故所導(dǎo)致的傷害；
（五）被保險(xiǎn)人未遵醫(yī)囑，私自服用、涂用、注射藥物；被保險(xiǎn)人醉酒或受毒品、管制藥物的影響期間；
（六）被保險(xiǎn)人感染HIV病毒（人類免疫缺陷病毒）或罹患與HIV有關(guān)的疾病如艾滋?。ǐ@得性免疫缺陷綜合癥）和任何HIV病毒派生或變異引起的疾病；感染性?。?/span>
（七）任何生物、化學(xué)、原子能武器，原子能或核能裝置所造成的爆炸、灼傷、污染或輻射；
（八）被保險(xiǎn)人進(jìn)行潛水、跳傘、滑雪、滑水、滑翔、狩獵、攀巖、探險(xiǎn)、武術(shù)、摔跤、特技、賽馬、賽車、蹦極、卡丁車、特技表演或各種車輛表演及競(jìng)賽等高風(fēng)險(xiǎn)運(yùn)動(dòng)和活動(dòng)；
（九）細(xì)菌或病毒感染（但因意外傷害致有傷口而感染者除外）。
（十）由恐怖主義行為以任何方式導(dǎo)致或促成的任何事件；
（十一）被保險(xiǎn)人參與任何職業(yè)或?qū)I(yè)級(jí)別的體育活動(dòng)，或者是被保險(xiǎn)人能從中賺取或獲得獎(jiǎng)金、報(bào)酬、捐贈(zèng)、或贊助的體育活動(dòng)；
（十二）被保險(xiǎn)人作為機(jī)組人員或空服人員，或在任何飛行器內(nèi)或飛行器上以貿(mào)易、技術(shù)操作為目的進(jìn)行飛行或參與任何空中活動(dòng)期間（以乘客身份搭乘民用或商業(yè)航班者除外）；
（十三）被保險(xiǎn)人受雇工作于商業(yè)船舶期間；參與離岸作業(yè)、空中攝影或爆破作業(yè)；或從事石油挖掘、采礦、森林砍伐、建筑工地現(xiàn)場(chǎng)施工、交通運(yùn)輸司乘、搬運(yùn)、裝卸、水上作業(yè)、二級(jí)或以上的高處作業(yè)（以中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)GB3608-83為準(zhǔn)）的職業(yè)活動(dòng)；
（十四）被保險(xiǎn)人從事海軍、陸軍、空軍、執(zhí)法人員或國(guó)民防衛(wèi)服務(wù)或操作；
（十五）被保險(xiǎn)人受保前已存在的受傷；
（十六）戰(zhàn)爭(zhēng)、軍事行動(dòng)、暴動(dòng)或武裝叛亂；但被保險(xiǎn)人未主動(dòng)參與上述行為而造成的傷害不適用此除外責(zé)任條款。
（十七）被保險(xiǎn)人酒后駕車、無(wú)有效駕駛證駕駛或駕駛無(wú)有效行駛證的機(jī)動(dòng)車期間；
（十八）被保險(xiǎn)人猝死或存在精神和行為障礙（以世界衛(wèi)生組織頒布的《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)類（ICD-10）》為準(zhǔn)）期間。
若由于本保險(xiǎn)合同中責(zé)任免除的情形導(dǎo)致的被保險(xiǎn)人死亡身故的，本保險(xiǎn)合同終止，保險(xiǎn)人將退還未滿期凈保費(fèi)。
保險(xiǎn)金額
第七條 保險(xiǎn)金額是保險(xiǎn)人依據(jù)本保險(xiǎn)合同給付保險(xiǎn)金的最高限額。保險(xiǎn)金額由投保人、保險(xiǎn)人雙方約定，并在保險(xiǎn)單中載明。
保險(xiǎn)期間
第八條 本合同保險(xiǎn)期間由保險(xiǎn)人和投保人協(xié)商確定，以保險(xiǎn)單載明的起訖時(shí)間為準(zhǔn)，最長(zhǎng)不超過(guò)一年。
保險(xiǎn)費(fèi)
第九條 保險(xiǎn)費(fèi)的交納
如保險(xiǎn)期間為一年，投保人可按保險(xiǎn)人核定的保險(xiǎn)費(fèi)一次性交納，亦可選擇由保險(xiǎn)人同意的分期交納的方式交納保險(xiǎn)費(fèi)，第一期以后的保險(xiǎn)費(fèi)應(yīng)在保險(xiǎn)費(fèi)到期日或以前由投保人根據(jù)保險(xiǎn)人投保單上所載的交納方式自行交納。
投保人應(yīng)該按照合同約定向保險(xiǎn)人交納保險(xiǎn)費(fèi)。未按約定交納保險(xiǎn)費(fèi)前發(fā)生的保險(xiǎn)事故,保險(xiǎn)人不承擔(dān)賠償責(zé)任。
在采取分期交納保險(xiǎn)費(fèi)方式的情況下，發(fā)生索賠（包括在約定寬限期內(nèi)發(fā)生索賠）時(shí)，保險(xiǎn)人有權(quán)要求投保人先補(bǔ)繳該被保險(xiǎn)人該保險(xiǎn)單年度未繳的保險(xiǎn)費(fèi)，然后再對(duì)該索賠進(jìn)行處理。
如保險(xiǎn)期間不足一年，投保人應(yīng)按投保單上所載的交納方式交納保險(xiǎn)費(fèi)。
寬限期
第十條 僅當(dāng)保險(xiǎn)期間為一年時(shí)，若投保人依約定分期交納保險(xiǎn)費(fèi)，每期保險(xiǎn)費(fèi)到期日起30日內(nèi)為寬限期。
續(xù)保
第十一條 僅當(dāng)保險(xiǎn)期間為一年時(shí)，投保人可于每個(gè)保險(xiǎn)期間屆滿時(shí)或之前，向保險(xiǎn)人交納續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)以示續(xù)保，經(jīng)保險(xiǎn)人審核同意且投保人已交納續(xù)保期保險(xiǎn)費(fèi)后，則本保險(xiǎn)合同方可于下一個(gè)保險(xiǎn)期間持續(xù)有效。本保險(xiǎn)合同可按上述續(xù)保方式續(xù)保至被保險(xiǎn)人已達(dá)到本合同投保單上所約定的最高承保年齡后的首個(gè)保險(xiǎn)單滿期日。若保險(xiǎn)人已明確拒絕續(xù)保的，則保險(xiǎn)人將無(wú)息退還已交納的續(xù)保保險(xiǎn)費(fèi)。
保險(xiǎn)人義務(wù)
第十二條 訂立保險(xiǎn)合同時(shí)，采用保險(xiǎn)人提供的格式條款的，保險(xiǎn)人向投保人提供的投保單應(yīng)當(dāng)附格式條款，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)向投保人說(shuō)明本保險(xiǎn)合同的內(nèi)容。對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不產(chǎn)生效力。
第十三條 本保險(xiǎn)合同成立后，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向投保人簽發(fā)保險(xiǎn)單或其他保險(xiǎn)憑證。
第十四條 保險(xiǎn)人按照合同的約定，認(rèn)為被保險(xiǎn)人提供的有關(guān)索賠的證明和資料不完整的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)一次性通知投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供。
第十五條 保險(xiǎn)人收到被保險(xiǎn)人或者受益人的給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)作出是否屬于保險(xiǎn)責(zé)任的核定；情形復(fù)雜的，應(yīng)當(dāng)在三十日內(nèi)作出核定，但本保險(xiǎn)合同另有約定的除外。
保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)將核定結(jié)果通知被保險(xiǎn)人或者受益人；對(duì)屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，在與被保險(xiǎn)人或者受益人達(dá)成給付保險(xiǎn)金的協(xié)議后十日內(nèi)，履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)。保險(xiǎn)合同對(duì)給付保險(xiǎn)金的期限有約定的，保險(xiǎn)人應(yīng)當(dāng)按照約定履行給付保險(xiǎn)金的義務(wù)。
保險(xiǎn)人依照本條約定作出核定后，對(duì)不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)自作出核定之日起三日內(nèi)向被保險(xiǎn)人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書(shū)，并說(shuō)明理由。
第十六條 保險(xiǎn)人自收到給付保險(xiǎn)金的請(qǐng)求和有關(guān)證明、資料之日起六十日內(nèi)，對(duì)其給付保險(xiǎn)金的數(shù)額不能確定的，應(yīng)當(dāng)根據(jù)已有證明和資料可以確定的數(shù)額先予支付；保險(xiǎn)人最終確定給付保險(xiǎn)金的數(shù)額后，應(yīng)當(dāng)支付相應(yīng)的差額。
投保人、被保險(xiǎn)人義務(wù)
第十七條 除另有約定外，投保人應(yīng)當(dāng)在保險(xiǎn)合同成立時(shí)交清保險(xiǎn)費(fèi)。
第十八條 訂立保險(xiǎn)合同，保險(xiǎn)人就被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問(wèn)的，投保人應(yīng)當(dāng)如實(shí)告知。
投保人故意或者因重大過(guò)失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險(xiǎn)人決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU(xiǎn)費(fèi)率的，保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同。
投保人故意不履行如實(shí)告知義務(wù)的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，并不退還保險(xiǎn)費(fèi)。
投保人因重大過(guò)失未履行如實(shí)告知義務(wù)，對(duì)保險(xiǎn)事故的發(fā)生有嚴(yán)重影響的，保險(xiǎn)人對(duì)于合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險(xiǎn)費(fèi)。
第十九條 被保險(xiǎn)人變更職業(yè)或工種時(shí)，投保人或被保險(xiǎn)人應(yīng)在十日內(nèi)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種，依照本公司職業(yè)分類其危險(xiǎn)程度降低時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知之日起按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)的差額退還未期滿保險(xiǎn)費(fèi)；其危險(xiǎn)程度增加時(shí)，保險(xiǎn)人自接到通知后，自職業(yè)變更之日起，按變更前后保險(xiǎn)費(fèi)的差額增收未期滿保險(xiǎn)費(fèi)。如被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或者工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)的，自被保險(xiǎn)人職業(yè)或工種變更之日起本公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任，本保險(xiǎn)合同終止，保險(xiǎn)人將退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保費(fèi)。
被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種，依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類其危險(xiǎn)性增加而未依本條約定通知保險(xiǎn)人，發(fā)生保險(xiǎn)事故的，保險(xiǎn)人按被保險(xiǎn)人新職業(yè)或工種所對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)費(fèi)率計(jì)算保險(xiǎn)費(fèi)，并與原交保險(xiǎn)費(fèi)比較加收差額保險(xiǎn)費(fèi)。被保險(xiǎn)人所變更的職業(yè)或工種依照保險(xiǎn)人職業(yè)分類在拒保范圍內(nèi)，保險(xiǎn)人不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
第二十條 投保人住所或通訊地址變更時(shí)，應(yīng)及時(shí)以書(shū)面形式通知保險(xiǎn)人。投保人未通知的，保險(xiǎn)人按本保險(xiǎn)合同所載的最后住所或通訊地址發(fā)送的有關(guān)通知，均視為已送達(dá)給投保人。
第二十一條 投保人、被保險(xiǎn)人或者保險(xiǎn)金受益人知道保險(xiǎn)事故發(fā)生后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知保險(xiǎn)人。故意或者因重大過(guò)失未及時(shí)通知，致使保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等難以確定的，保險(xiǎn)人對(duì)無(wú)法確定的部分，不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金責(zé)任，但保險(xiǎn)人通過(guò)其他途徑已經(jīng)及時(shí)知道或者應(yīng)當(dāng)及時(shí)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生的除外。
上述約定，不包括因不可抗力而導(dǎo)致的延遲。
保險(xiǎn)金申請(qǐng)與給付
第二十二條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人申請(qǐng)給付保險(xiǎn)金時(shí)，應(yīng)提交本保險(xiǎn)合同要求的證明和材料。
（一）身故保險(xiǎn)金申請(qǐng)文件
1.索賠申請(qǐng)書(shū)；
2.保險(xiǎn)合同；
3.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
4.警方出具的被保險(xiǎn)人戶籍注銷證明、二級(jí)以上（含二級(jí)）或保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的被保險(xiǎn)人身故證明書(shū)。若被保險(xiǎn)人為宣告死亡，保險(xiǎn)金申請(qǐng)人應(yīng)提供人民法院出具的宣告死亡證明文件；
5.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因、損失程度等有關(guān)的其他證明和資料；
（二）傷殘保險(xiǎn)金申請(qǐng)文件
1.索賠申請(qǐng)書(shū)；
2.保險(xiǎn)合同；
3.被保險(xiǎn)人和保險(xiǎn)金申請(qǐng)人的身份證明；
4.保險(xiǎn)人認(rèn)可的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或司法鑒定機(jī)構(gòu)根據(jù)本合同中所附《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行鑒定并出具的被保險(xiǎn)人傷殘鑒定診斷書(shū)；
5.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人所能提供的其他與本項(xiàng)申請(qǐng)相關(guān)的材料；
第二十三條 保險(xiǎn)金申請(qǐng)人向保險(xiǎn)人請(qǐng)求給付保險(xiǎn)金的訴訟時(shí)效期間為兩年，自其知道或者應(yīng)當(dāng)知道保險(xiǎn)事故發(fā)生之日起計(jì)算。
爭(zhēng)議處理和法律適用
第二十四條 因履行本合同發(fā)生的爭(zhēng)議，由雙方當(dāng)事人協(xié)商解決；雙方協(xié)商不成的，可以達(dá)成仲裁協(xié)議通過(guò)仲裁解決，也可依法直接向法院起訴。
第二十五條 與本保險(xiǎn)合同有關(guān)的以及履行本保險(xiǎn)合同產(chǎn)生的一切爭(zhēng)議處理適用中華人民共和國(guó)法律（不包括港澳臺(tái)地區(qū)法律）。
合同的解除與終止
第二十六條 在本保險(xiǎn)合同成立后，投保人提前至少三十日以書(shū)面形式向保險(xiǎn)人申請(qǐng)解除合同的，應(yīng)根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定提供相關(guān)資料，本保險(xiǎn)合同將于本公司出具批單中列明的合同終止日之二十四時(shí)終止；但保險(xiǎn)人已根據(jù)本保險(xiǎn)合同約定給付保險(xiǎn)金的除外。
投保人解除本保險(xiǎn)合同時(shí)，應(yīng)提供下列證明文件和資料：
（一）保險(xiǎn)合同解除申請(qǐng)書(shū)；
（二）保險(xiǎn)合同；
（三）保險(xiǎn)費(fèi)交付憑證；
（四）投保人身份證明；
保險(xiǎn)人將在本保險(xiǎn)合同終止之日起三十日內(nèi)退還本保險(xiǎn)合同的未滿期凈保費(fèi)。
第二十七條 合同效力的終止
本合同發(fā)生下列情況之一時(shí)將會(huì)自動(dòng)終止：
（一）保險(xiǎn)期間屆滿，投保人未續(xù)?；虮ｋU(xiǎn)人不接受本合同續(xù)保；
（二）當(dāng)保險(xiǎn)期間為一年時(shí)，本合同的應(yīng)繳保險(xiǎn)費(fèi)逾寬限期仍未交納；
（三）本合同因其他條款所列情況而終止。
在（一）項(xiàng)所提及的情況下，本合同于該保險(xiǎn)單滿期日的二十四時(shí)自動(dòng)終止；
在（二）項(xiàng)所提及的情況下，本合同于寬限期到期日的二十四時(shí)自動(dòng)終止。
其他事項(xiàng)
第二十八條 年齡的確定與錯(cuò)誤的處理
被保險(xiǎn)人的投保年齡，以法定身份證件登記的周歲年齡為準(zhǔn),本合同所承保的被保險(xiǎn)人的投保年齡必須符合投保單所載的年齡要求。投保人在申請(qǐng)投保時(shí)，應(yīng)按被保險(xiǎn)人的周歲年齡填寫。
（一）若投保的被保險(xiǎn)人的年齡不真實(shí)，致使投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)少于應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的，則保險(xiǎn)人有權(quán)更正并要求投保人補(bǔ)交保險(xiǎn)費(fèi)或者在給付保險(xiǎn)金比例時(shí)按照實(shí)付保險(xiǎn)費(fèi)與應(yīng)付保險(xiǎn)費(fèi)的比例支付。
（二）若投保的被保險(xiǎn)人的年齡不真實(shí)致使投保人支付的保險(xiǎn)費(fèi)多于應(yīng)付的保險(xiǎn)費(fèi)的，保險(xiǎn)人將多收的保險(xiǎn)費(fèi)無(wú)息退還投保人。
（三）若投保的被保險(xiǎn)人的年齡不真實(shí)，并且其真實(shí)年齡不符合保險(xiǎn)人承保要求的，則保險(xiǎn)人有權(quán)解除本合同或取消相應(yīng)被保險(xiǎn)人的被保險(xiǎn)人資格，并向投保人退還相應(yīng)已交納的未滿期凈保險(xiǎn)費(fèi)。
第二十九條 保險(xiǎn)金結(jié)算匯率
理賠時(shí)，如需由外幣轉(zhuǎn)換為人民幣支付，則保險(xiǎn)人在支付保險(xiǎn)金時(shí)所適用的匯率以被保險(xiǎn)人填寫索賠申請(qǐng)書(shū)當(dāng)日中國(guó)人民銀行公布的人民幣匯率中間價(jià)為準(zhǔn)。
第三十條 合同的語(yǔ)言
本保險(xiǎn)合同的某些文件可能含有中英文兩種版本。若兩種版本有任何差異，均以中文版本為準(zhǔn)。
釋義
1.周歲：以法定身份證明文件中記載的出生日期為基礎(chǔ)計(jì)算的實(shí)足年齡。
2.保險(xiǎn)人：指與投保人簽訂本保險(xiǎn)合同的蘇黎世財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)（中國(guó)）有限公司。
3.意外傷害：指以外來(lái)的、突發(fā)的、非本意的和非疾病的客觀事件為直接且單獨(dú)的原因致使身體受到的傷害。
4.肢體：指人體的四肢，即左上肢、右上肢、左下肢和右下肢。
5.無(wú)有效駕駛證
被保險(xiǎn)人存在下列情形之一者：
（1）無(wú)駕駛證或駕駛證有效期已屆滿；
（2）駕駛的機(jī)動(dòng)車與駕駛證載明的準(zhǔn)駕車型不符；
（3）實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛公共汽車、營(yíng)運(yùn)客車或者載有爆炸物品、易燃易爆化學(xué)物品、劇毒或者放射性等危險(xiǎn)物品的機(jī)動(dòng)車，實(shí)習(xí)期內(nèi)駕駛的機(jī)動(dòng)車牽引掛車；
（4）持未按規(guī)定審驗(yàn)的駕駛證，以及在暫扣、扣留、吊銷、注銷駕駛證期間駕駛機(jī)動(dòng)車；
（5）使用各種專用機(jī)械車、特種車的人員無(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效操作證，駕駛營(yíng)業(yè)性客車的駕駛?cè)藷o(wú)國(guó)家有關(guān)部門核發(fā)的有效資格證書(shū)；
（6）依照法律法規(guī)或公安機(jī)關(guān)交通管理部門有關(guān)規(guī)定不允許駕駛機(jī)動(dòng)車的其他情況下駕車。
6.無(wú)有效行駛證
指下列情形之一：
（1）機(jī)動(dòng)車被依法注銷登記的；
（2）無(wú)公安機(jī)關(guān)交通管理部門核發(fā)的行駛證、號(hào)牌，或臨時(shí)號(hào)牌或臨時(shí)移動(dòng)證的機(jī)動(dòng)交通工具；
（3）未在規(guī)定檢驗(yàn)期限內(nèi)進(jìn)行機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)或檢驗(yàn)未通過(guò)的機(jī)動(dòng)交通工具。未依法按時(shí)進(jìn)行或通過(guò)機(jī)動(dòng)車安全技術(shù)檢驗(yàn)。
7.未滿期凈保費(fèi)
未滿期凈保費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×[1-(保險(xiǎn)單已經(jīng)過(guò)天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù))]×（1-15%）。經(jīng)過(guò)天數(shù)不足一天的按一天計(jì)算。
8.保險(xiǎn)金申請(qǐng)人：指受益人或被保險(xiǎn)人的繼承人或依法享有保險(xiǎn)金請(qǐng)求權(quán)的其他自然人。
9.不可抗力：指不能預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的客觀情況。
10.猝死：外表看似健康的人由于潛在的疾病或者功能障礙所導(dǎo)致的突然的、出乎意料的死亡。
11.恐怖主義行為：指?jìng)€(gè)人或團(tuán)體為了政治、宗教、意識(shí)形態(tài)或包括使政府或公眾陷入恐慌的類似目的，單獨(dú)或以某組織或政府的名義，或與某組織或政府相關(guān)，而采?。òǖ幌抻冢┦褂梦淞?、暴力或以武力、暴力相威脅的行動(dòng)。
12.特技：是指從事馬術(shù)、雜技、馴獸等特殊技能。
13.潛水：指以輔助呼吸器材在江、河、湖、海、水庫(kù)、運(yùn)河等水域進(jìn)行的水下運(yùn)動(dòng)或作業(yè)。
14.攀巖運(yùn)動(dòng)：指攀登懸崖、建筑物外墻、人造懸崖、冰崖、冰山等的運(yùn)動(dòng)。
15.探險(xiǎn)活動(dòng)：指明知在某種特定的自然條件下有失去性命或使身體受到傷害的危險(xiǎn)，而故意使自己置身其中的行為。如江河漂流、徒步穿越沙漠或人跡罕見(jiàn)的原始森林等活動(dòng)。
16.武術(shù)比賽：指兩人或兩人以上對(duì)抗性柔道、空手道、跆拳道、散打、拳擊等各種拳術(shù)及各種使用器械的對(duì)抗性比賽。
17.特技表演：指從事馬術(shù)、雜技、馴獸、飛車等特殊技能的表演。
18.批單：指由保險(xiǎn)人簽發(fā)的同意對(duì)保單進(jìn)行修改的書(shū)面文件，批單視為保單的一部分。
19.終止日：指保險(xiǎn)合同的滿期日。
20.受保前已存在的受傷：是指被保險(xiǎn)人于其在本保險(xiǎn)合同成立前兩年內(nèi)曾因受傷出現(xiàn)任何癥狀而使一正常而審慎的人尋求診斷、醫(yī)療護(hù)理或醫(yī)藥治療；或被保險(xiǎn)人于其在本合同項(xiàng)下獲保前兩年內(nèi)曾經(jīng)醫(yī)生推薦接受醫(yī)藥治療或醫(yī)療意見(jiàn)。
21.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指按要求在當(dāng)?shù)卣块T注冊(cè)的機(jī)構(gòu)，其必須同時(shí)符合：
（1）須具備系統(tǒng)的診療和治療的設(shè)備，以便職業(yè)醫(yī)師為傷員和患病人員進(jìn)行或在其監(jiān)督下進(jìn)行手術(shù)、醫(yī)療診斷和治療以及照料；
（2）具備固定的、全天候使用的設(shè)施，以便照管過(guò)夜的病人；
（3）持續(xù)提供在合格的護(hù)士管理下的，每天連續(xù)24小時(shí)的護(hù)理服務(wù)；
（4）該機(jī)構(gòu)并非精神疾病治療機(jī)構(gòu)、休養(yǎng)場(chǎng)所、診所、老人護(hù)理機(jī)構(gòu)、收容所、康復(fù)中心或者戒毒所、治療酗酒場(chǎng)所、護(hù)理院或其它輔助性護(hù)理機(jī)構(gòu)；
（5）若在境內(nèi)，指符合上述條件的二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院。
22.境內(nèi)：指中國(guó)大陸地區(qū)，該地區(qū)不包括臺(tái)灣省、香港及澳門特別行政區(qū)。
人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)（行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）
說(shuō)明：本標(biāo)準(zhǔn)對(duì)功能和殘疾進(jìn)行了分類和分級(jí)，將人身保險(xiǎn)傷殘程度劃分為一至十級(jí)，最重為第一級(jí)，最輕為第十級(jí)。與人身保險(xiǎn)傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例分為十檔，傷殘程度第一級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為100%，傷殘程度第十級(jí)對(duì)應(yīng)的保險(xiǎn)金給付比例為10%，每級(jí)相差10%。
1 神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和精神功能
1.1 腦膜的結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性腦脊液鼻漏或耳漏 |
10級(jí) |
1.2 腦的結(jié)構(gòu)損傷，智力功能障礙
|
顱腦損傷導(dǎo)致極度智力缺損（智商小于等于20），日常生活完全不能自理，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) |
1級(jí) |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），日常生活需隨時(shí)有人幫助才能完成，處于完全護(hù)理依賴狀態(tài) |
2級(jí) |
|
顱腦損傷導(dǎo)致重度智力缺損（智商小于等于34），不能完全獨(dú)立生活，需經(jīng)常有人監(jiān)護(hù)，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) |
3級(jí) |
|
顱腦損傷導(dǎo)致中度智力缺損（智商小于等于49），日常生活能力嚴(yán)重受限，間或需要幫助，處于大部分護(hù)理依賴狀態(tài) |
4級(jí) |
注：1護(hù)理依賴：應(yīng)用“基本日常生活活動(dòng)能力”的喪失程度來(lái)判斷護(hù)理依賴程度。
2基本日常生活活動(dòng)是指：（1）穿衣：自己能夠穿衣及脫衣；（2）移動(dòng)：自己從一個(gè)房間到另一個(gè)房間；（3）行動(dòng)：自己上下床或上下輪椅；（4）如廁：自己控制進(jìn)行大小便；（5）進(jìn)食：自己從已準(zhǔn)備好的碗或碟中取食物放入口中；（6）洗澡：自己進(jìn)行淋浴或盆浴。
3護(hù)理依賴的程度分三級(jí)：（1）完全護(hù)理依賴指生活完全不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)均需護(hù)理者；（2）大部分護(hù)理依賴指生活大部不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中三項(xiàng)或三項(xiàng)以上需要護(hù)理者；（3）部分護(hù)理依賴指部分生活不能自理，上述六項(xiàng)基本日常生活活動(dòng)中一項(xiàng)或一項(xiàng)以上需要護(hù)理者。
1.3 意識(shí)功能障礙
意識(shí)功能是指意識(shí)和警覺(jué)狀態(tài)下的一般精神功能，包括清醒和持續(xù)的覺(jué)醒狀態(tài)。本標(biāo)準(zhǔn)中的意識(shí)功能障礙是指顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài)。
|
顱腦損傷導(dǎo)致植物狀態(tài) |
1級(jí) |
注：植物狀態(tài)指由于嚴(yán)重顱腦損傷造成認(rèn)知功能喪失，無(wú)意識(shí)活動(dòng)，不能執(zhí)行命令，保持自主呼吸和血壓，有睡眠-醒覺(jué)周期，不能理解和表達(dá)語(yǔ)言，能自動(dòng)睜眼或刺激下睜眼，可有無(wú)目的性眼球跟蹤運(yùn)動(dòng)，丘腦下部及腦干功能基本保存。
2 眼，耳和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
2.1 眼球損傷或視功能障礙
視功能是指與感受存在的光線和感受視覺(jué)刺激的形式、大小、形狀和顏色等有關(guān)的感覺(jué)功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙是指眼盲目或低視力。
|
雙側(cè)眼球缺失 |
1級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目5級(jí) |
1級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目4級(jí) |
2級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼盲目3級(jí) |
3級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力2級(jí) |
4級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失，且另一側(cè)眼低視力1級(jí) |
5級(jí) |
|
一側(cè)眼球缺失 |
7級(jí) |
2.2 視功能障礙
除眼盲目和低視力外，本標(biāo)準(zhǔn)中的視功能障礙還包括視野缺損。
|
雙眼盲目5級(jí) |
2級(jí) |
|
雙眼視野缺損，直徑小于5° |
2級(jí) |
|
雙眼盲目大于等于4級(jí) |
3級(jí) |
|
雙眼視野缺損，直徑小于10° |
3級(jí) |
|
雙眼盲目大于等于3級(jí) |
4級(jí) |
|
雙眼視野缺損，直徑小于20° |
4級(jí) |
|
雙眼低視力大于等于2級(jí) |
5級(jí) |
|
雙眼低視力大于等于1級(jí) |
6級(jí) |
|
雙眼視野缺損，直徑小于60° |
6級(jí) |
|
一眼盲目5級(jí) |
7級(jí) |
|
一眼視野缺損，直徑小于5° |
7級(jí) |
|
一眼盲目大于等于4級(jí) |
8級(jí) |
|
一眼視野缺損，直徑小于10° |
8級(jí) |
|
一眼盲目大于等于3級(jí) |
9級(jí) |
|
一眼視野缺損，直徑小于20° |
9級(jí) |
|
一眼低視力大于等于1級(jí)。 |
10級(jí) |
|
一眼視野缺損，直徑小于60° |
10級(jí) |
注：①視力和視野
|
級(jí)別 |
低視力及盲目分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) |
||
|
最好矯正視力 |
|||
|
最好矯正視力低于 |
最低矯正視力等于或優(yōu)于 |
||
|
低視力 |
1 |
0.3 |
0.1 |
|
2 |
0.1 |
0.05（三米指數(shù)） |
|
|
盲目 |
3 |
0.05 |
0.02（一米指數(shù)） |
|
4 |
0.02 |
光感 |
|
|
5 |
無(wú)光感 |
||
如果中心視力好而視野縮小，以中央注視點(diǎn)為中心，視野直徑小于20°而大于10°者為盲目3級(jí)；如直徑小于10°者為盲目4級(jí)。
本標(biāo)準(zhǔn)視力以矯正視力為準(zhǔn)，經(jīng)治療而無(wú)法恢復(fù)者。
2視野缺損指因損傷導(dǎo)致眼球注視前方而不轉(zhuǎn)動(dòng)所能看到的空間范圍縮窄，以致難以從事正常工作、學(xué)習(xí)或其他活動(dòng)。
2.3 眼球的晶狀體結(jié)構(gòu)損傷
|
外傷性白內(nèi)障 |
10級(jí) |
注：外傷性白內(nèi)障：凡未做手術(shù)者，均適用本條；外傷性白內(nèi)障術(shù)后遺留相關(guān)視功能障礙，參照有關(guān)條款評(píng)定傷殘等級(jí)。
2.4 眼瞼結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)眼瞼顯著缺損 |
8級(jí) |
|
雙側(cè)眼瞼外翻 |
8級(jí) |
|
雙側(cè)眼瞼閉合不全 |
8級(jí) |
|
一側(cè)眼瞼顯著缺損 |
9級(jí) |
|
一側(cè)眼瞼外翻 |
9級(jí) |
|
一側(cè)眼瞼閉合不全 |
9級(jí) |
注：眼瞼顯著缺損指閉眼時(shí)眼瞼不能完全覆蓋角膜。
2.5 耳廓結(jié)構(gòu)損傷或聽(tīng)功能障礙
聽(tīng)功能是指與感受存在的聲音和辨別方位、音調(diào)、音量和音質(zhì)有關(guān)的感覺(jué)功能。
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
2級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
3級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失，另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
3級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
3級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
4級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于56dB，且雙側(cè)耳廓缺失 |
4級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
4級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
5級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于56dB，且一側(cè)耳廓缺失 |
5級(jí) |
|
雙側(cè)耳廓缺失 |
5級(jí) |
|
一側(cè)耳廓缺失，且另一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
6級(jí) |
|
一側(cè)耳廓缺失 |
8級(jí) |
|
一側(cè)耳廓缺失大于等于50% |
9級(jí) |
2.6 聽(tīng)功能障礙
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于91dB |
4級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于81dB |
5級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB |
5級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于71dB |
6級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB |
6級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB |
7級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB |
7級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB |
8級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于91dB |
8級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB，且另一耳聽(tīng)力損失大于等于41dB |
9級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于71dB |
9級(jí) |
|
雙耳聽(tīng)力損失大于等于26dB |
10級(jí) |
|
一耳聽(tīng)力損失大于等于56dB |
10級(jí) |
3 發(fā)聲和言語(yǔ)的結(jié)構(gòu)和功能
3.1 鼻的結(jié)構(gòu)損傷
|
外鼻部完全缺失 |
5級(jí) |
|
外鼻部大部分缺損 |
7級(jí) |
|
鼻尖及一側(cè)鼻翼缺損 |
8級(jí) |
|
雙側(cè)鼻腔或鼻咽部閉鎖 |
8級(jí) |
|
一側(cè)鼻翼缺損 |
9級(jí) |
|
單側(cè)鼻腔或鼻孔閉鎖 |
10級(jí) |
3.2 口腔的結(jié)構(gòu)損傷
|
舌缺損大于全舌的2/3 |
3 級(jí) |
|
舌缺損大于全舌的1/3 |
6 級(jí) |
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口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于16枚 |
9級(jí) |
|
口腔損傷導(dǎo)致牙齒脫落大于等于8枚 |
10級(jí) |
3.3 發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的發(fā)聲和言語(yǔ)的功能障礙是指語(yǔ)言功能喪失。
|
語(yǔ)言功能完全喪失 |
8級(jí) |
注：語(yǔ)言功能完全喪失指構(gòu)成語(yǔ)言的口唇音、齒舌音、口蓋音和喉頭音的四種語(yǔ)言功能中，有三種以上不能構(gòu)聲、或聲帶全部切除，或因大腦語(yǔ)言中樞受傷害而患失語(yǔ)癥，并須有資格的耳鼻喉科醫(yī)師出具醫(yī)療診斷證明，但不包括任何心理障礙引致的失語(yǔ)。
4 心血管，免疫和呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能
4.1 心臟的結(jié)構(gòu)損傷或功能障礙
|
胸部損傷導(dǎo)致心肺聯(lián)合移植 |
1級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致心臟貫通傷修補(bǔ)術(shù)后，心電圖有明顯改變 |
3級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致心肌破裂修補(bǔ) |
8級(jí) |
4.2 脾結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致脾切除 |
8級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾部分切除 |
9級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致脾破裂修補(bǔ) |
10級(jí) |
4.3 肺的結(jié)構(gòu)損傷
|
胸部損傷導(dǎo)致一側(cè)全肺切除 |
4級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致雙側(cè)肺葉切除 |
4級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致同側(cè)雙肺葉切除 |
5級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致肺葉切除 |
7級(jí) |
4.4 胸廓的結(jié)構(gòu)損傷
本標(biāo)準(zhǔn)中的胸廓的結(jié)構(gòu)損傷是指肋骨骨折或缺失。
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于12根肋骨骨折 |
8 級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于8根肋骨骨折 |
9 級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨缺失 |
9級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于4根肋骨骨折 |
10級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致大于等于2根肋骨缺失 |
10級(jí) |
5 消化、代謝和內(nèi)分泌系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
5.1 咀嚼和吞咽功能障礙
咀嚼是指用后牙（如磨牙）碾、磨或咀嚼食物的功能。吞咽是指通過(guò)口腔、咽和食道把食物和飲料以適宜的頻率和速度送入胃中的功能。
|
咀嚼、吞咽功能完全喪失 |
1級(jí) |
注：咀嚼、吞咽功能喪失指由于牙齒以外的原因引起器質(zhì)障礙或機(jī)能障礙，以致不能作咀嚼、吞咽運(yùn)動(dòng)，除流質(zhì)食物外不能攝取或吞咽的狀態(tài)。
5.2 腸的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于90% |
1 級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75%，合并短腸綜合癥 |
2級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于75% |
4級(jí) |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致全結(jié)腸、直腸、肛門結(jié)構(gòu)切除，回腸造瘺 |
4級(jí) |
|
腹部或骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門切除，且結(jié)腸部分切除，結(jié)腸造瘺 |
5級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50%,且包括回盲部切除 |
6級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致小腸切除大于等于50% |
7級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸切除大于等于50% |
7級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致結(jié)腸部分切除 |
8級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且遺留永久性乙狀結(jié)腸造口 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致直腸、肛門損傷，且瘢痕形成 |
10級(jí) |
5.3 胃結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致全胃切除 |
4級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致胃切除大于等于50% |
7級(jí) |
5.4 胰結(jié)構(gòu)損傷或代謝功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的代謝功能障礙是指胰島素依賴。
|
腹部損傷導(dǎo)致胰完全切除 |
1 級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50%，且伴有胰島素依賴 |
3級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰頭、十二指腸切除 |
4級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰切除大于等于50% |
6級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致胰部分切除 |
8級(jí) |
5.5 肝結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于75% |
2級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝切除大于等于50% |
5級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致肝部分切除 |
8級(jí) |
6 泌尿和生殖系統(tǒng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
6.1 泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
腹部損傷導(dǎo)致雙側(cè)腎切除 |
1級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致孤腎切除 |
1級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管缺失 |
5級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管閉鎖 |
5級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱切除 |
5級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道閉鎖 |
5級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
7級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
7級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎切除 |
8級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
8級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖，另一側(cè)輸尿管狹窄 |
8級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致一側(cè)腎部分切除 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管缺失 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管閉鎖 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致尿道狹窄 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱部分切除 |
9級(jí) |
|
腹部損傷導(dǎo)致腎破裂修補(bǔ) |
10級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸尿管嚴(yán)重狹窄 |
10級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致膀胱破裂修補(bǔ) |
10級(jí) |
6.2 生殖系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)損傷
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸缺失 |
3級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失，另一側(cè)睪丸完全萎縮 |
3級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰莖體完全缺失 |
4級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰道閉鎖 |
5級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致陰莖體缺失大于50% |
5級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管缺失 |
6級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致雙側(cè)輸精管閉鎖 |
6級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失，另一側(cè)輸精管閉鎖 |
6級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性雙側(cè)乳房缺失 |
7級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮切除 |
7級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失，另一側(cè)乳房部分缺失 |
8級(jí) |
|
胸部損傷導(dǎo)致女性一側(cè)乳房缺失 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮部分切除 |
9級(jí) |
|
骨盆部損傷導(dǎo)致子宮破裂修補(bǔ) |
10級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸缺失 |
10級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)睪丸完全萎縮 |
10級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管缺失 |
10級(jí) |
|
會(huì)陰部損傷導(dǎo)致一側(cè)輸精管閉鎖 |
10級(jí) |
7 神經(jīng)肌肉骨骼和運(yùn)動(dòng)有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
7.1 頭頸部的結(jié)構(gòu)損傷
|
雙側(cè)上頜骨完全缺失 |
2級(jí) |
|
雙側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級(jí) |
|
一側(cè)上頜骨及對(duì)側(cè)下頜骨完全缺失 |
2級(jí) |
|
同側(cè)上、下頜骨完全缺失 |
3級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于24枚 |
3級(jí) |
|
一側(cè)上頜骨完全缺失 |
3級(jí) |
|
一側(cè)下頜骨完全缺失 |
3級(jí) |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于等于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級(jí) |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于6cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于20cm2 |
4級(jí) |
|
面頰部洞穿性缺損大于20cm2 |
4級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于20枚 |
5級(jí) |
|
一側(cè)上頜骨缺損大于25%，小于50%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級(jí) |
|
一側(cè)下頜骨缺損大于等于4cm，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
5級(jí) |
|
一側(cè)上頜骨缺損等于25%，且口腔、顏面部軟組織缺損大于10cm2 |
6級(jí) |
|
面部軟組織缺損大于20cm2，且伴發(fā)涎瘺 |
6級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于16枚 |
7級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于12枚 |
8級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于8枚 |
9級(jí) |
|
上頜骨、下頜骨缺損，且牙齒脫落大于等于4枚 |
10級(jí) |
|
顱骨缺損大于等于6cm2 |
10級(jí) |
7.2 頭頸部關(guān)節(jié)功能障礙
|
單側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 |
6級(jí) |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅲ度 |
6級(jí) |
|
雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難Ⅱ度 |
8級(jí) |
|
一側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，張口困難I度 |
10級(jí) |
注：張口困難判定及測(cè)量方法是以患者自身的食指、中指、無(wú)名指并列垂直置入上、下中切牙切緣間測(cè)量。正常張口度指張口時(shí)上述三指可垂直置入上、下切牙切緣間（相當(dāng)于4.5cm左右）；張口困難I度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指和中指（相當(dāng)于3cm左右）；張口困難II度指大張口時(shí)，只能垂直置入食指（相當(dāng)于1.7cm左右）；張口困難III度指大張口時(shí)，上、下切牙間距小于食指之橫徑。
7.3 上肢的結(jié)構(gòu)損傷，手功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
雙手完全缺失 |
4級(jí) |
|
雙手完全喪失功能 |
4級(jí) |
|
一手完全缺失，另一手完全喪失功能 |
4級(jí) |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于90% |
5級(jí) |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于70% |
6級(jí) |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于50% |
7級(jí) |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級(jí) |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級(jí) |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于30% |
8級(jí) |
|
雙手缺失（或喪失功能）大于等于10% |
9級(jí) |
|
雙上肢長(zhǎng)度相差大于等于10cm |
9級(jí) |
|
雙上肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm |
10級(jí) |
|
一上肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級(jí) |
注：手缺失和喪失功能的計(jì)算：一手拇指占一手功能的36%，其中末節(jié)和近節(jié)指節(jié)各占18%；食指、中指各占一手功能的18%，其中末節(jié)指節(jié)占8%，中節(jié)指節(jié)占7%，近節(jié)指節(jié)占3%；無(wú)名指和小指各占一手功能的9%，其中末節(jié)指節(jié)占4%，中節(jié)指節(jié)占3%，近節(jié)指節(jié)占2%。一手掌占一手功能的10%，其中第一掌骨占4%，第二、第三掌骨各占2%，第四、第五掌骨各占1%。本標(biāo)準(zhǔn)中，雙手缺失或喪失功能的程度是按前面方式累加計(jì)算的結(jié)果。
7.4 骨盆部的結(jié)構(gòu)損傷
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm |
7級(jí) |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于8cm |
7級(jí) |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm |
8級(jí) |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于6cm |
8級(jí) |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm |
9級(jí) |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于4cm |
9級(jí) |
|
骨盆環(huán)骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm |
10級(jí) |
|
髖臼骨折，且兩下肢相對(duì)長(zhǎng)度相差大于等于2cm |
10級(jí) |
7.5 下肢的結(jié)構(gòu)損傷，足功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
雙足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
6級(jí) |
|
雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于8cm |
7級(jí) |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，有兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
7級(jí) |
|
雙足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
7級(jí) |
|
一足跗跖關(guān)節(jié)以上缺失 |
7級(jí) |
|
雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于6cm |
8級(jí) |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞，另一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
8級(jí) |
|
雙足十趾完全缺失 |
8級(jí) |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，有一個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
8級(jí) |
|
雙足十趾完全喪失功能 |
8級(jí) |
|
雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于4cm |
9級(jí) |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)完全破壞 |
9級(jí) |
|
雙足十趾中，大于等于五趾缺失 |
9級(jí) |
|
一足五趾完全喪失功能 |
9級(jí) |
|
一足足弓結(jié)構(gòu)破壞大于等于1/3 |
10級(jí) |
|
雙足十趾中，大于等于兩趾缺失 |
10級(jí) |
|
雙下肢長(zhǎng)度相差大于等于2cm |
10級(jí) |
|
一下肢三大關(guān)節(jié)中，因骨折累及關(guān)節(jié)面導(dǎo)致一個(gè)關(guān)節(jié)功能部分喪失 |
10級(jí) |
注： ① 足弓結(jié)構(gòu)破壞：指意外損傷導(dǎo)致的足弓缺失或喪失功能。
② 足弓結(jié)構(gòu)完全破壞指足的內(nèi)、外側(cè)縱弓和橫弓結(jié)構(gòu)完全破壞，包括缺失和喪失功能；足弓1/3結(jié)構(gòu)破壞指足三弓的任一弓的結(jié)構(gòu)破壞。
③ 足趾缺失：指自趾關(guān)節(jié)以上完全切斷。
7.6 四肢的結(jié)構(gòu)損傷，肢體功能或關(guān)節(jié)功能障礙
|
三肢以上缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上,下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
1級(jí) |
|
三肢以上完全喪失功能 |
1級(jí) |
|
二肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且第三肢完全喪失功能 |
1級(jí) |
|
一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另二肢完全喪失功能 |
1級(jí) |
|
二肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
2級(jí) |
|
一肢缺失（上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
2級(jí) |
|
二肢完全喪失功能 |
2級(jí) |
|
一肢缺失（上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上），且另一肢完全喪失功能 |
3級(jí) |
|
二肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
3級(jí) |
|
兩上肢、或兩下肢、或一上肢及一下肢，各有三大關(guān)節(jié)中的兩個(gè)關(guān)節(jié)完全喪失功能 |
4級(jí) |
|
一肢缺失(上肢在肘關(guān)節(jié)以上，下肢在膝關(guān)節(jié)以上) |
5級(jí) |
|
一肢完全喪失功能 |
5級(jí) |
|
一肢缺失(上肢在腕關(guān)節(jié)以上，下肢在踝關(guān)節(jié)以上) |
6級(jí) |
|
四肢長(zhǎng)骨一骺板以上粉碎性骨折 |
9級(jí) |
注：① 骺板：骺板的定義只適用于兒童，四肢長(zhǎng)骨骺板骨折可能影響肢體發(fā)育，如果存在肢體發(fā)育障礙的，應(yīng)當(dāng)另行評(píng)定傷殘等級(jí)。
② 肢體喪失功能指意外損傷導(dǎo)致肢體三大關(guān)節(jié)（上肢腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)或下肢踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)）功能的喪失。
③ 關(guān)節(jié)功能的喪失指關(guān)節(jié)永久完全僵硬、或麻痹、或關(guān)節(jié)不能隨意識(shí)活動(dòng)。
7.7 脊柱結(jié)構(gòu)損傷和關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙
本標(biāo)準(zhǔn)中的脊柱結(jié)構(gòu)損傷是指頸椎或腰椎的骨折脫位，本標(biāo)準(zhǔn)中的關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙是指頸部或腰部活動(dòng)度喪失。
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于75% |
7級(jí) |
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于50% |
8級(jí) |
|
脊柱骨折脫位導(dǎo)致頸椎或腰椎畸形愈合，且頸部或腰部活動(dòng)度喪失大于等于25% |
9級(jí) |
7.8 肌肉力量功能障礙
肌肉力量功能是指與肌肉或肌群收縮產(chǎn)生力量有關(guān)的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的肌肉力量功能障礙是指四肢癱、偏癱、截癱或單癱。
|
四肢癱（三肢以上肌力小于等于3級(jí)) |
1級(jí) |
|
截癱(肌力小于等于2級(jí))且大便和小便失禁 |
1級(jí) |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于2級(jí)) |
2級(jí) |
|
偏癱（肌力小于等于2級(jí)) |
2級(jí) |
|
截癱（肌力小于等于2級(jí)) |
2級(jí) |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于3級(jí)) |
3級(jí) |
|
偏癱（肌力小于等于3級(jí)) |
3級(jí) |
|
截癱（肌力小于等于3級(jí)) |
3級(jí) |
|
四肢癱（二肢以上肌力小于等于4級(jí)) |
4級(jí) |
|
偏癱（一肢肌力小于等于2級(jí)) |
5級(jí) |
|
截癱（一肢肌力小于等于2級(jí)) |
5級(jí) |
|
單癱（肌力小于等于2級(jí)) |
5級(jí) |
|
偏癱（一肢肌力小于等于3級(jí)) |
6級(jí) |
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截癱（一肢肌力小于等于3級(jí)) |
6級(jí) |
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單癱（肌力小于等于3級(jí)) |
6級(jí) |
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偏癱（一肢肌力小于等于4級(jí)) |
7級(jí) |
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截癱（一肢肌力小于等于4級(jí)) |
7級(jí) |
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單癱（肌力小于等于4級(jí)) |
8級(jí) |
注：① 偏癱指一側(cè)上下肢的癱瘓。
② 截癱指脊髓損傷后，受傷平面以下雙側(cè)肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)、反射等消失和膀胱、肛門括約肌功能喪失的病癥。
③ 單癱指一個(gè)肢體或肢體的某一部分癱瘓。
④ 肌力：為判斷肢體癱瘓程度，將肌力分級(jí)劃分為0-5級(jí)。
0級(jí)：肌肉完全癱瘓，毫無(wú)收縮。
1級(jí)：可看到或觸及肌肉輕微收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。
2級(jí)：肌肉在不受重力影響下，可進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，即肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抬高。
3級(jí)：在和地心引力相反的方向中尚能完成其動(dòng)作，但不能對(duì)抗外加的阻力。
4級(jí)：能對(duì)抗一定的阻力，但較正常人為低。
5級(jí)：正常肌力。
8 皮膚和有關(guān)的結(jié)構(gòu)和功能
8.1 頭頸部皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
皮膚的修復(fù)功能是指修復(fù)皮膚破損和其他損傷的功能。本標(biāo)準(zhǔn)中的皮膚修復(fù)功能障礙是指瘢痕形成。
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頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的8% |
2級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的90% |
2級(jí) |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度完全喪失 |
3級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的80% |
3級(jí) |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于75% |
4級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的60% |
4級(jí) |
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頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的5%，且小于8% |
5級(jí) |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，頸部活動(dòng)度喪失大于等于50% |
5級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的40% |
5級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于面部皮膚面積的20% |
6級(jí) |
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頭部撕脫傷后導(dǎo)致頭皮缺失，面積大于等于頭皮面積的20% |
6級(jí) |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的75% |
7級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于24cm2 |
7級(jí) |
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頭頸部III度燒傷，面積大于等于全身體表面積的2%，且小于5% |
8級(jí) |
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頸部皮膚損傷導(dǎo)致頸前三角區(qū)瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于頸前三角區(qū)面積的50% |
8級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于18cm2 |
8級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于12cm2或面部線條狀瘢痕大于等于20cm |
9級(jí) |
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面部皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于6cm2或面部線條狀瘢痕大于等于10cm |
10級(jí) |
注：① 瘢痕：指創(chuàng)面愈合后的增生性瘢痕，不包括皮膚平整、無(wú)明顯質(zhì)地改變的萎縮性瘢痕或疤痕。
② 面部的范圍和瘢痕面積的計(jì)算：面部的范圍指上至發(fā)際、下至下頜下緣、兩側(cè)至下頜支后緣之間的區(qū)域，包括額部、眼部、眶部、鼻部、口唇部、頦部、顴部、頰部和腮腺咬肌部。面部瘢痕面積的計(jì)算采用全面部和5等分面部以及實(shí)測(cè)瘢痕面積的方法，分別計(jì)算瘢痕面積。面部多處瘢痕，其面積可以累加計(jì)算。
③ 頸前三角區(qū)：兩邊為胸鎖乳突肌前緣，底為舌骨體上緣及下頜骨下緣。
8.2 各部位皮膚結(jié)構(gòu)損傷和修復(fù)功能障礙
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的90% |
1級(jí) |
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軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的60% |
1級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的80% |
2級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的70% |
3級(jí) |
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軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的40% |
3級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的60% |
4級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的50% |
5級(jí) |
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軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的20% |
5級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的40% |
6級(jí) |
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腹部損傷導(dǎo)致腹壁缺損面積大于等于腹壁面積的25% |
6級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的30% |
7級(jí) |
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軀干及四肢I(xiàn)II度燒傷，面積大于等于全身皮膚面積的10% |
7級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的20% |
8級(jí) |
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皮膚損傷導(dǎo)致瘢痕形成，且瘢痕面積大于等于全身體表面積的5% |
9級(jí) |
注：① 全身皮膚瘢痕面積的計(jì)算：按皮膚瘢痕面積占全身體表面積的百分?jǐn)?shù)來(lái)計(jì)算，即中國(guó)新九分法：在100%的體表總面積中：頭頸部占9%（9×1）（頭部、面部、頸部各占3%）；雙上肢占18%（9×2）（雙上臂7%，雙前臂6%，雙手5%）；軀干前后包括會(huì)陰占27%（9×3）（前軀13%，后軀13%，會(huì)陰1%）；雙下肢（含臀部）占46%（雙臀5%，雙大腿21%，雙小腿13%，雙足7%）（9×5+1）（女性雙足和臀各占6%）。
② 燒傷面積和燒傷深度：燒傷面積的計(jì)算按中國(guó)新九分法，燒傷深度按三度四分法。III度燒傷指燒傷深達(dá)皮膚全層甚至達(dá)到皮下、肌肉和骨骼。燒傷事故不包括凍傷、吸入性損傷（又稱呼吸道燒傷）和電擊傷。燒傷后按燒傷面積、深度評(píng)定傷殘等級(jí)，待醫(yī)療終結(jié)后，可以依據(jù)造成的功能障礙程度、皮膚瘢痕面積大小評(píng)定傷殘等級(jí)，最終的傷殘等級(jí)以嚴(yán)重者為準(zhǔn)。
意外傷殘程度等級(jí)相對(duì)應(yīng)的給付比例表
| 意外傷殘程度等級(jí) | 1級(jí) | 2級(jí) | 3級(jí) | 4級(jí) | 5級(jí) | 6級(jí) | 7級(jí) | 8級(jí) | 9級(jí) | 10級(jí) |
| 給付比例 | 100％ | 90％ | 80％ | 70％ | 60％ | 50％ | 40％ | 30％ | 20％ | 10％ |