蘇黎世財產(chǎn)保險（中國）有限公司
附加個人意外醫(yī)療費用補償保險條款
-備案編號：（蘇黎世）（備-意外）[2015]（附）73號

總則

第一條 本附加合同依投保人的申請，經(jīng)保險人同意，附加于主合同，主合同的條款也適用于本附加合同。若本附加合同與主合同的條款不一致，則以本附加合同的條款為準。若本附加合同有未盡之處，則以主合同的條款為準。
如果投保人同時申請主合同和本附加合同，本附加合同的生效日為主合同的生效日。如果投保人在主合同的保險期間內(nèi)申請本附加合同，在交納保險費并經(jīng)保險人同意后，本附加合同開始生效。
本附加合同在下列情況發(fā)生時自動終止：
（3）主合同終止；
（4）投保人以書面方式通知保險人終止本附加合同。
第二條 被保險人應為六（6）個月至六十五（65）周歲、身體健康、能正常工作或正常生活的自然人。
第三條 投保人應為具有完全民事行為能力的被保險人本人或?qū)Ρ槐ｋU人有保險利益的其他人。
第四條 除另有約定外，本保險合同的受益人為被保險人本人。

保險責任

第五條 在保險期間內(nèi)，若被保險人因遭受意外傷害事故，且自該事故發(fā)生之日起一百八十（180）天內(nèi)經(jīng)醫(yī)院進行必要治療而產(chǎn)生的醫(yī)療費用，保險人將以保險單中列明的附加意外醫(yī)療費用補償保險金額為限進行給付。保險人承擔的保險金額和被保險人承擔的金額（免賠額）均在保險單中列明。
任何醫(yī)療費用以當?shù)卣嚓P部門核準的收費標準為限。保險人在計算保險金時，將扣除以下兩部分：
（1）已從其它商業(yè)醫(yī)療保險、社會醫(yī)療保險或其它途徑取得賠償部分；
（2）當?shù)厣鐣t(yī)療保險管理部門規(guī)定的不予結算的醫(yī)療費用。
保險人一次或累計給付的意外傷害醫(yī)療費用保險金達到保險單中列明的保險金額時，保險人對該被保險人的本項保險責任終止。

責任免除

第六條 因下列原因造成被保險人發(fā)生意外醫(yī)療費用的，保險人不承擔給付保險金責任：
（1）近視治療；
（2）任何牙科操作或治療；
（3）椎間盤突出的治療；
（4）先天疾病或缺陷；
（5）主合同中的責任免除。

保險金額和保險費

第七條 保險金額是保險人承擔給付保險金責任的最高限額，由投保人、保險人雙方約定，并在保險單中載明。投保人應該按照合同約定向保險人交納保險費，保險費未交清前，保險合同不生效。

保險金申請與給付

第八條 保險金申請人向保險人申請給付保險金時，應提交以下材料：
（1）填寫完整的理賠申請書；
（2）本附加合同；
（3）被保險人身份證明；
（4）二級以上（含二級）或保險人認可的醫(yī)療機構或司法鑒定機構出具的醫(yī)療診斷書、相關病歷及出院小結，各項住院費用憑證及清單；
（5）有關部門出具的意外傷害事故證明或交通事故證明；
（6）保險金申請人所能提供的其他與本項申請相關的材料。

釋義

1、醫(yī)院：指國家衛(wèi)生行政管理部門醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的公立醫(yī)院，并滿足以下全部要求：
1）保險人指定并載明于保險單中、具備系統(tǒng)的診療和治療的設備，以便執(zhí)業(yè)醫(yī)師為傷員和患病人員進行或在其監(jiān)督下進行手術、醫(yī)療診斷和治療以及照料；
2）具備固定的、全天候使用的設施，以便照管過夜的病人；
3）持續(xù)提供在合格的護士管理下的，每天連續(xù)二十四（24）小時的護理服務；
4）該機構并非精神疾病治療機構、休養(yǎng)場所、診所、老人護理機構、收容所、康復中心或者戒毒所、治療酗酒場所、療養(yǎng)院、護理院或其它輔助性護理機構。
2、醫(yī)療費用：指被保險人在意外事故發(fā)生之日起一百八十（180）天內(nèi)實際支付的檢查、治療、手術或其他救治費用或由執(zhí)業(yè)醫(yī)師指定的處方或醫(yī)療器具的費用以及所有住院費用或者救護車費等必需且合理的費用。
3、執(zhí)業(yè)醫(yī)師：指被保險人的家庭成員或親屬以外，符合以下全部條件的人：
1）擁有臨床醫(yī)學學位；
2）合法注冊并獲得執(zhí)照；
3）有資格并被授權在其執(zhí)業(yè)地域進行醫(yī)學治療及實施手術。