人保壽險附加安祥意外傷害醫(yī)療保險條款(A款)
-備案編號：人保壽險【2010】醫(yī)療保險009號
在本條款中，“您”指投保人，“我們”指中國人民人壽保險股份有限公司。
1您與我們的合同
1.1附加合同訂立
人保壽險附加安祥意外傷害醫(yī)療保險合同（以下簡稱“本附加合同”）由主保險合同的投保人提出申請，經(jīng)我們同意而訂立。主合同條款也適用于本附加合同，若主合同條款與本附加合同條款互有抵觸，則以本附加合同條款為準。
若本附加合同未在保險單上或批注項內(nèi)載明，本附加合同不發(fā)生效力。
1.2附加合同生效
本附加合同需與主合同同時投保，本附加合同的生效日與主合同相同。
2您獲得的保障
2.1基本保險金額
本附加合同的基本保險金額由您在投保時與我們約定并在本附加合同中載明。
2.2保險期間
本附加合同的保險期間與主合同相同。
除本附加合同另有約定外，自本附加合同生效日起，我們開始承擔保險責任。
2.3保險責任
在本附加合同有效期內(nèi)，我們承擔如下保險責任：
意外傷害醫(yī)療保險金
若被保險人遭受意外傷害，且自該意外傷害發(fā)生之日起180日內(nèi)，因該意外傷害導致在我們認可的醫(yī)院（見6.1）進行必要治療，我們對其在我們認可的醫(yī)院治療過程中已支出的必需且合理的醫(yī)療費用，在扣除100元后給付意外傷害醫(yī)療保險金。我們對被保險人在保險期間內(nèi)累計給付的意外傷害醫(yī)療保險金，以基本保險金額為限。
申請賠付的醫(yī)療費用應當屬于以下三類：門急診醫(yī)療費用（見6.2）、住院醫(yī)療費用（見6.3）和手術(shù)醫(yī)療費用（見6.4）。此三項醫(yī)療費用各自的累計給付限額以本附加合同約定為準。
我們賠付的醫(yī)療費用應符合本附加合同簽發(fā)地當?shù)卣?guī)定的醫(yī)療費用收費標準。
申請賠付的醫(yī)療費用應當符合本附加合同簽發(fā)地城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險機構(gòu)規(guī)定的范圍。
若被保險人按政府的規(guī)定取得醫(yī)療費用補償，或從其他社會福利機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)、其他保險公司、所在單位取得醫(yī)療費用補償，我們僅對被保險人未受補償?shù)氖Ｓ嗖糠轴t(yī)療費用按本條規(guī)定進行賠付。
2.4責任免除
因下列原因中的一種或數(shù)種直接或間接導致被保險人支出醫(yī)療費用的，我們不承擔給付保險金的責任：
（1）主合同中列明的“責任免除”事項；
（2）牙齒修復、牙齒整形，視力矯正，美容和整形手術(shù)及一般理療；
（3）神經(jīng)、精神的功能失常，包括癡呆、神經(jīng)衰弱、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、躁抑癥、神經(jīng)癥（包括恐怖癥，焦慮癥，強迫癥）、癔癥、疑病癥、帕金森氏病、偏頭痛、雷諾綜合癥及植物神經(jīng)功能障礙；
（4）椎間盤突出癥或膨出癥；
（5）在本附加合同的簽發(fā)日之前被保險人已存在但未如實告知的疾病、癥狀或受傷；
（6）先天性疾病或先天性畸形。
3您的義務和權(quán)利
3.1保險費的交納
本附加合同保險費的交納方式與主合同相同。
4如何申請領取保險金
4.1受益人
除本附加合同另有指定外，本附加合同的受益人為被保險人本人。
4.2保險金申請
在申請保險金時，請按照下列方式辦理：
意外傷害醫(yī)療保險金申請
請遞交保險金給付申請書，并須提供下列證明和資料：
（1）保險合同；
（2）受益人的法定身份證明；
（3）我們認可的醫(yī)院出具的診斷證明書、門診或急診病歷、出院小結(jié)、醫(yī)療費用清單和結(jié)算明細表、醫(yī)療費用原始收據(jù)（門診或急診的藥費原始收據(jù)應附處方）；
（4）與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關的其他證明和資料。
5您需要關注的其他事項
5.1效力終止
當發(fā)生下列情形之一時，本附加合同效力自動終止：
（1）主合同效力終止；
（2）本附加合同保險期間屆滿；
（3）因本附加合同其他條款所列情況而終止。
6您需要了解的重要術(shù)語
6.1我們認可的醫(yī)院
指我們指定的醫(yī)院。若我們沒有指定，則指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上的醫(yī)院。不包括康復醫(yī)院或康復病房、精神病院、療養(yǎng)院、護理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治療中心、無相應醫(yī)護人員或設備的二級或三級醫(yī)院的聯(lián)合醫(yī)院或聯(lián)合病房。意外傷害需急診救治的不受此限，但經(jīng)急救病情穩(wěn)定后，需轉(zhuǎn)入我們認可的醫(yī)院進行治療。
6.2門急診醫(yī)療費用
門急診醫(yī)療費用不包括手術(shù)醫(yī)療費用。
6.3住院醫(yī)療費用
住院醫(yī)療費用不包括手術(shù)醫(yī)療費用。
住院指被保險人因意外傷害而入住醫(yī)院的住院部病房進行住院治療，并辦理入出院手續(xù)，不包括入住家庭病床、其他掛床住院及不合理的住院。
6.4手術(shù)醫(yī)療費用
指本附加合同簽發(fā)地衛(wèi)生行政部門規(guī)定的手術(shù)項目的費用。包括手術(shù)費、麻醉費、手術(shù)監(jiān)測費、手術(shù)輔助費、術(shù)中用藥費、手術(shù)設備費；若因器官移植而發(fā)生的手術(shù)醫(yī)療費用，不包括器官本身的費用和獲取器官過程中的費用。
（條款全文結(jié)束）