權威解答“寧波工惠保”21問，一文全讀懂！

寧波工惠保，一個有政府背景的保險。

由寧波市總工會牽頭，市總工會、金融辦、銀保監(jiān)局發(fā)文推進的寧波職工普惠型補充醫(yī)療險。

68元即享200萬元高額保障。醫(yī)保目錄內和醫(yī)保目錄外都有保障，還能保障門特診及住院期間的癌癥處方。

最值得夸的是：投保不限年齡、不限職業(yè)都能買；除了得過5類既往癥之外，身體有些毛病也能買。

今天星球君整理了關于工惠保的21個問題，一次解決大家的問題~~

在保單生效前，可以在原參保渠道查詢訂單狀態(tài)，保單生效后15天左右，所有渠道參保的均可在“寧波工惠?！蔽⑿殴娞柌樵兡谋?。

1.“寧波工惠?！蔽⑿殴娞栍唵尾樵兟窂剑?/span>關注“寧波工惠?！蔽⑿殴娞?-點擊“個人中心”--“我的訂單”查看。（保單查詢路徑一致）

2.“甬工惠”APP訂單查詢路徑：點擊“普惠”--在最上方滾動圖中點擊工惠保圖片--點擊右上角“我的訂單”查看。

3.寧波銀行APP訂單查詢路徑：寧波銀行APP首頁最上方滾動圖中點擊工惠保圖片--點擊“立即投?！奔纯刹榭?。

4.騰訊微保訂單查詢路徑：進入微保小程序--點擊右下角“我的”--點擊左上角“保單”即可查看。

無紙質保單，提供電子憑證，在“寧波工惠?！蔽⑿殴娞栔锌刹樵?、下載。

所有寧波市基本醫(yī)療保險（包括城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民）參保人，已繳費且為在保狀態(tài)。

不限年齡、不限健康狀況（但五種既往癥導致的醫(yī)療費用不能報銷）。

5種既往癥（具體定義詳見《參保須知及重要聲明》）包含：

（1）惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

（2）肝腎疾?。焊喂δ懿蝗?、肝硬化、腎功能不全（以上任意一種）；

（3）心腦血管疾?。汗谛牟?、慢性心功能不全、惡性心律失常、腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血（以上任意一種）；

（4）血管性疾病：動靜脈血栓、動脈瘤、動脈夾層、動靜脈瘺、血管畸形（以上任意一種）；

（5）呼吸系統疾病：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟?。ㄒ陨先我庖环N）。

免賠額是指保險公司根據保險的條件作出賠付之前，被保險人先要自己承擔的損失額度。

工惠保保險合同的保險期間為1年，自合同生效日零時開始，至該合同載明的保險期間期滿日的24時止。

工惠保每一被保險人僅限購買1份，超出壹份部分保險公司不承擔保險責任。

可以為本人和家人參保，選擇添加家人為被保險人時，需交費人確定其為本人直系親屬（父母、配偶、子女），本人須確定對所填未成年被保險人擁有法定監(jiān)護權。

可以通過“寧波工惠?！蔽⑿殴娞?、“甬工惠”APP、寧波銀行APP、騰訊微保等渠道參保。（在甬工惠APP中使用五一銀行卡支付，可享受10元補貼，數量有限，前2萬人。在寧波銀行APP中為持卡人本人參保，使用借記卡支付可享受30元補貼，數量有限，前100萬人。）

寧波已經沒有農保了，農保已經并入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保，可以參保哦。

可以參保，高血壓和糖尿病都不在既往癥范圍內。若被保險人在保險合同生效前已患癌癥，在保險合同生效后所有惡性腫瘤的就診費用都不在理賠范圍內。

寧波市基本醫(yī)療保險認可的定點醫(yī)院普通部（不包括特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、貴賓醫(yī)療、外賓醫(yī)療或類似的部門和科室）。

門診特殊病種：指定醫(yī)院副主任及以上職稱醫(yī)師（精神病特病治療由?？漆t(yī)師）提出診斷治療意見，填寫《享受規(guī)定（特殊慢性）病種備案表》，完成門診特殊病種資格申請。

門診特殊病種包括：

1.惡性腫瘤治療（指門診就醫(yī)中發(fā)生的化療、放療、內分泌特異治療、細胞免疫治療、同位素治療、介入治療、中醫(yī)藥治療相關費用，及與惡性腫瘤治療相關的藥品、手術、檢查費用）；

2.重癥尿毒癥透析治療；

3.器官、組織移植術的符合醫(yī)保支付范圍的術后抗排異治療；

4.精神分裂癥、抑郁癥（中、重度）、躁狂癥、強迫癥、精神發(fā)育遲緩伴發(fā)精神障礙、癲癇伴發(fā)精神障礙、偏執(zhí)性精神病、兒童孤獨癥、雙相情感障礙、中重度阿爾茨海默癥（老年癡呆癥）?？浦委煟ㄟ@10項精神類特殊病種應在有特殊病種治療資格的精神病?？漆t(yī)院、三級醫(yī)療機構精神病專科、縣級或行政區(qū)區(qū)級綜合性醫(yī)院的精神病?？凭歪t(yī)）；

5.系統性紅斑狼瘡治療；

6.再生障礙性貧血治療；

7.血友病治療；

8.肺結核（包括耐多藥肺結核）治療。

癌癥外配藥是可以報銷的，且不限藥品、不限目錄，只要是持寧波市二級或以上指定醫(yī)院醫(yī)生開具的處方在寧波市內醫(yī)保定點藥店購買就可，具體可參考參保頁面理賠責任詳情。

寧波工惠保既保社保內又保社保外的住院、門特、癌癥處方外配藥費用，保障比較全面。

可以的，本產品是在扣除基本醫(yī)保和政府主辦的補充醫(yī)保補償金額后計算報銷金額，不會因為其他商業(yè)保險的賠付而影響您的權益。

但根據補償原則，您獲得的所有報銷金額之和不會超過您個人實際支付的總醫(yī)療費用金額。

不會自動扣款，第二年參保請持續(xù)關注“寧波工惠?！蔽⑿殴娞枺瑢脮r會有相關提示。

本產品非保證續(xù)保，保險期間為1年。在本產品存續(xù)期間，我們不會因為被保險人的健康狀況而拒絕續(xù)保。

請您持續(xù)關注“寧波工惠?！蔽⑿殴娞?，待保險到期時會有相關提示，提醒您進行參保操作。

保單生效前可以撤單，撤單全額退還保費。

保單生效后可以退保，不是全額退款，根據實際剩余天數，退還現金價值。

可通過線上或線下兩種方式提供就診材料申請報銷。

線上申請：“泰康養(yǎng)老”公眾號，商城與服務-微服務-理賠申請進行操作；

線下申請：前往泰康養(yǎng)老寧波分公司網點提交理賠材料。地址：寧波市江北區(qū)來福士辦公樓1605室。