“桂林惠民?！?，如何申請理賠？

1.醫(yī)療費用如何讓申請理賠？

線上申請（即平安好福利APP）

①手機應(yīng)用市場/平安好福利官網(wǎng)下載、安裝好福利APP，使用被保險人身份證號碼、手機號注冊賬號。

②注冊登陸好福利APP后，依次點擊首頁—理賠—自助理賠/代辦理賠，根據(jù)提示填寫理賠信息及拍照上傳理賠申請材料。

③理賠案件審核過程中可通過—理賠—理賠記錄—查看案件審核進度，提示問題件則按提示補充所需資料。

④理賠案件初審?fù)瓿桑酶＠鸄PP提示“待提交資料”，需將案件內(nèi)對應(yīng)理賠申請紙質(zhì)資料按寄送地址（桂林市七星區(qū)漓江路28號中軟現(xiàn)代城二區(qū)8樓）進行提交（支持郵寄，郵費自理），紙質(zhì)資料復(fù)核完成后進行轉(zhuǎn)賬。

⑤理賠案件結(jié)案后可通過—理賠—理賠記錄—理賠結(jié)果—查看案件理賠通知書；

若提示“轉(zhuǎn)賬失敗”且失敗原因為開戶行或賬號錯誤的可進入頁面自助修改轉(zhuǎn)賬信息，重新轉(zhuǎn)賬；戶名有誤的，需提交受益人身份證件復(fù)印件及銀行卡復(fù)印件至附表3的服務(wù)網(wǎng)點申請修改及重新轉(zhuǎn)賬。

線下申請

①理賠報案電話：95511-#-6-6-4或0773-8993926；

②被保險人或代申請人可攜帶理賠相關(guān)材料至附表3的服務(wù)網(wǎng)點申請理賠，具體資料要求詳見下申請材料。

2.醫(yī)療費用理賠需要哪些申請材料？

①理賠申請書（保險人提供模板，申請人據(jù)實填寫，線上理賠無需提供）；

②被保險人有效的身份證件復(fù)印件；(若被保險人是未成年人或無民事行為能力人時，父母或法定監(jiān)護人代為申請，需同時提供父母或法定監(jiān)護人身份證件和關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書)；

③門（急）診病歷資料，醫(yī)療處方單（針對發(fā)票或病歷上無詳細藥品名稱及單價需提供）；如發(fā)生門診特定病種及門診慢性病種，需提供慢特病證。

④住院病歷資料(含入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報告、疾病證明書等；首次申請需提供確診罹患相關(guān)疾病的病史材料），住院費用清單；

⑤醫(yī)療費用發(fā)票原件、發(fā)票為復(fù)印件時需提供醫(yī)保結(jié)算清單（帶鮮章原件）、慢特費用需提供慢特費用對應(yīng)醫(yī)保結(jié)算清單（帶鮮章原件）；

⑥被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件；

⑦保險人認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料；

⑧桂林市外就醫(yī)需提供桂林市醫(yī)保審批的《轉(zhuǎn)外就醫(yī)審批表》。

3.特藥如何讓申請理賠？

需先行進行特定藥品費用資格申請（即特藥資格申請），并審核通過后方可對特藥費用申請理賠。關(guān)于特藥申請時效提示如下：

① 參保階段1自2020年12月1日起受理目錄外全自費高額藥品使用資格申請（工作日受理），參保階段2自2021年1月1日起受理目錄外全自費高額藥品使用資格申請（工作日受理）資格申請通過后可提交理賠申請（工作日受理）。

②兩個參保階段統(tǒng)一自2021年1月1日起受理費用理賠（工作日受理），2020年11月1日后產(chǎn)生的符合本產(chǎn)品保險責(zé)任的費用可在2021年1月1日后一并申請。

4.特藥資格申請需要哪些材料？

被保險人需通過線下方式進行理賠申請

被保險人需通過線下方式進行理賠申請，所需材料如下：

①《桂林惠民保項目全自費高額藥品使用資格申請表》（保險人提供模板，申請人據(jù)實填寫）；

②被保險人有效的身份證件復(fù)印件（若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時，父母或法定監(jiān)護人代為申請，需提供父母或法定監(jiān)護人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；

③門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明(保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告、確診罹患相關(guān)疾病的病史材料）；

④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的病理診斷報告及免疫組化/基因檢測報告。

⑤保險人認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

5.特藥費用理賠申請需要哪些材料？

①理賠申請書（保險人提供模板，申請人據(jù)實填寫）；

②被保險人有效的身份證件復(fù)印件；（若被保險人為未成年人或無民事行為能力人時，父母或法定監(jiān)護人代為申請，需提供父母或法定監(jiān)護人身份復(fù)印件及關(guān)系證明；若是受托人，需同時提供受托人身份證件、授權(quán)委托書）；

③本次就醫(yī)的門（急）診病歷/住院病歷/疾病診斷證明（保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院出具的住院病歷含病案首頁、入院記錄、岀院小結(jié)、影像檢查報告）；

④保險人指定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)院或藥店出具的藥品費用結(jié)算證明原件、醫(yī)療處方復(fù)印件、發(fā)票、診斷證明等相關(guān)資料；

⑤被保險人/受益人銀行卡復(fù)印件；

⑥保險人認為與確認保險事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和材料。

6.理賠時效大概多久？

1、保險公司在收到申請人保險金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在10個工作日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在30日內(nèi)（但投保人、被保險人或者受益人補充提供有關(guān)證明和資料的期間不計算在內(nèi)）作出核定。

2、對性質(zhì)明確、屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

3、對不屬于保險責(zé)任的，保險公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險金通知書并說明理由。

7.異地就醫(yī)如何報銷？

已辦理當(dāng)?shù)蒯t(yī)保異地就醫(yī)備案的，在中國大陸境內(nèi)的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院就醫(yī)，可正常申請理賠；

未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往市外定點醫(yī)院的，基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用報銷比例降低為40%；

在非基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院所產(chǎn)生的基本醫(yī)療保險支付范圍內(nèi)的醫(yī)療費用不予報銷；

此條適用于保險責(zé)任一基本醫(yī)保目錄支付范圍內(nèi)個人負擔(dān)醫(yī)療費用補償責(zé)任。