慧擇理賠案例：僅用20天，80萬理賠款變成160萬！

慧擇小馬老師 · 一年前1193 人看過

2018年6月，來自黑龍江的楊先生在慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)，為自己的女兒選購了少兒定期重疾險(xiǎn)，保障期限為30年，包含重疾保險(xiǎn)賠付額以及少兒特定重疾賠付額。

投保的當(dāng)月，正值女兒5歲生日，楊先生希望在這樣一個(gè)特殊的時(shí)刻，為自己的寶貝添上一份保障，守護(hù)她健康成長。

可惜，天有不測(cè)風(fēng)云。一年以后，楊先生來慧擇報(bào)案。自己的女兒突然出現(xiàn)不明原因高熱、手腳紅疹、口腔潰瘍等癥狀。

起初家人并未留意，只是在家采取保守治療，但女兒病情愈發(fā)嚴(yán)重。隨后，楊先生攜女兒前往大慶市第二醫(yī)院治療，經(jīng)診斷，確診為“重癥手足口病”，需要申請(qǐng)重大疾病保險(xiǎn)金。

慧擇少兒保險(xiǎn)理賠案例

診斷書

在接到報(bào)案后，得知楊先生的女兒依舊在醫(yī)院接受住院治療，并沒有完全脫離危險(xiǎn)，慧擇立即組建理賠專項(xiàng)小組，全面協(xié)助楊先生申請(qǐng)理賠。

考慮到楊先生要在醫(yī)院照顧女兒，無充足精力處理理賠事宜，于是，慧擇協(xié)賠專員在第一時(shí)間便添加其微信，在方便雙方隨時(shí)溝通的同時(shí)，發(fā)送理賠指引，幫助楊先生預(yù)審理賠材料。

為了讓理賠能加速進(jìn)程，理賠專項(xiàng)小組事無巨細(xì)，在與楊先生保持密切聯(lián)系，給予情緒安慰的同時(shí)，及時(shí)了解每一個(gè)治療節(jié)點(diǎn)，并實(shí)時(shí)幫助其收集該節(jié)點(diǎn)需要準(zhǔn)備的理賠資料，給予他專業(yè)的指導(dǎo)。

“有啥事只能跟你們聯(lián)系，感覺有你們心里有底。”慧擇的每一句問候和叮囑，讓本來六神無主的楊先生覺得背后有了支撐。

慧擇保險(xiǎn)理賠

2019年8月底，楊先生女兒順利出院。

經(jīng)過審核，該案件已經(jīng)達(dá)到了保單約定的重癥手足口病理賠標(biāo)準(zhǔn)。

出院記錄

2019年9月底，慧擇在跟進(jìn)案件處理進(jìn)度時(shí)，就包括理賠金額在內(nèi)的相關(guān)信息進(jìn)行核對(duì)。

慧擇發(fā)現(xiàn)，保司上報(bào)的賠付金額顯示為80萬，但是根據(jù)慧擇前期預(yù)審案件的結(jié)果，該案件已經(jīng)達(dá)到了保單約定的重癥手足口病理賠標(biāo)準(zhǔn)，因保單還附加少兒特定重疾保險(xiǎn)金保額80萬元，故除賠付重疾保險(xiǎn)金80萬元以外，還應(yīng)額外賠付少兒特定重疾保險(xiǎn)金80萬元，合計(jì)應(yīng)賠付為160萬元。

疾病，對(duì)于任何人來說都是可怕的，更何況楊先生女兒所患的手足口病不僅會(huì)影響到小孩的神經(jīng)系統(tǒng)，更可能影響其生長發(fā)育，造成終身影響。

80萬，對(duì)于絕大部分家庭來說都是一筆可觀的數(shù)字，而楊先生女兒的病情后續(xù)還屬未知，可能需要終身治療。得知情況的慧擇，對(duì)案件極為重視。并立即安排人員與保司進(jìn)行溝通提醒。

詳細(xì)溝通后，保司發(fā)現(xiàn)，理賠人員初次計(jì)算理賠金額時(shí)只計(jì)算了重疾保險(xiǎn)金，忽略了重癥手足口病屬于保單約定的少兒特定重疾。

經(jīng)過復(fù)核，保司將賠付金額修改為160萬元（重疾保險(xiǎn)金80萬元+少兒特定重疾80萬元），隨后，重新發(fā)起內(nèi)部簽批流程。

兩周后，保司反饋本案結(jié)案?；蹞窳⒓磳⒗碣r結(jié)果告知楊先生，并提醒客戶近期查收理賠款到賬情況。

理賠到賬

10月中旬，楊先生在微信上與我們?nèi)〉昧寺?lián)系，表示自己已經(jīng)收到理賠款，共160萬元。

楊先生表示，他很感激慧擇在案件中專業(yè)溫暖的理賠指導(dǎo)，因?yàn)槲覀兊募?xì)致，幫他維護(hù)了最大限度的權(quán)益。他還特意送來錦旗，表達(dá)自己對(duì)慧擇理賠人員的深切感謝。

慧擇保險(xiǎn)理賠案例

慧擇保險(xiǎn)理賠服務(wù)

每一份保單的背后，都是一份沉甸甸的生活寄托，每一例理賠案例的背后，都承載著用戶對(duì)慧擇的信任。

每一個(gè)理賠案件，慧擇都會(huì)依據(jù)保單條款及賠付標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確核定理賠結(jié)果，避免因錯(cuò)賠、漏賠致使用戶合法權(quán)益受損，并采取理賠前預(yù)審材料、理賠后復(fù)核金額等方式，多次審查多次對(duì)接，確保理賠公正透明。理賠完成后，更有服務(wù)監(jiān)督小組聯(lián)系客戶，深入調(diào)研真實(shí)體驗(yàn)，確保服務(wù)質(zhì)量。

最近，也有不少粉絲朋友問到慧擇平臺(tái)協(xié)助理賠的相關(guān)事宜，小馬老師特意整理了一些常見問題并進(jìn)行了解答，有疑問的朋友可以重點(diǎn)看看：

Q：理賠流程一般是怎樣的？

A：根據(jù)保險(xiǎn)公司政策的不同，一般可分為以下3種情況：

（1）慧擇先行賠付（額度內(nèi)）：用戶出險(xiǎn)向慧擇報(bào)案，向慧擇理賠中心遞交資料，由慧擇審核、理算，索賠金額在保險(xiǎn)公司授權(quán)額度內(nèi)的案件由慧擇支付賠款，享受“小馬閃賠”服務(wù)。

（2）慧擇全程受理及跟進(jìn)：用戶出險(xiǎn)向慧擇報(bào)案，向慧擇理賠中心遞交資料，由慧擇審核、理算，審核嗚嗚后轉(zhuǎn)保險(xiǎn)公司復(fù)核并支付賠款。

（3）慧擇協(xié)助跟進(jìn)：用戶出險(xiǎn)向慧擇報(bào)案，根據(jù)慧擇的指引向保險(xiǎn)公司遞交材料，由保險(xiǎn)公司審核，理賠并卻支付賠款。

Q：一般需要哪些理賠資料？

A：通常分為基礎(chǔ)資料、門診資料、住院資料。

（1）基礎(chǔ)資料一般包括：理賠申請(qǐng)書、被保險(xiǎn)人身份證明、銀行卡。

（2）門診資料一般包括：門診病歷復(fù)印件、檢查報(bào)告單、門診發(fā)票原件、門診處方箋或門診收費(fèi)明細(xì)清單。

（3）住院資料一般包括：住院全套病歷[住院病案首頁、入院記錄、手術(shù)記錄（如有）、出院小結(jié)、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、體溫單、遺囑單。]、住院發(fā)票原件、住院費(fèi)用明細(xì)匯總表。

Q：理賠進(jìn)度如何查詢？