寧波“市民保”那些事兒，你想知道的都在這里

1.寧波“市民?！笔鞘裁?？

寧波“市民保”是一款根據(jù)寧波基本醫(yī)療保險政策及群眾需求設(shè)計的一款低保費、高保障的醫(yī)保補充自費費用的商業(yè)健康保險，由四家承辦大病保險的商保公司聯(lián)合承保。

主要保障住院自費醫(yī)療費用和15種高額外購藥品費用的保險，希望減輕參保人因患重大疾病導致高額醫(yī)療費用的負擔。

2.寧波“市民?！北Ｕ戏秶心男?？

本產(chǎn)品包含住院自費醫(yī)療費用保障和15種高額外購藥品保障：

（一）住院自費醫(yī)療費用保障

被保險人在保險期間內(nèi)住院治療的，在基本醫(yī)保定點醫(yī)院住院發(fā)生的按基本醫(yī)保規(guī)定屬于自費的醫(yī)療費用，在扣除2萬元年度免賠額后按70%比例給付保險金。

其中，自費藥品費累計給付金額50萬元時，不再對藥品費進行賠付；當住院自費醫(yī)療費用累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止。若被保險人未按寧波市基本醫(yī)保相關(guān)規(guī)定辦理核準手續(xù)而自行轉(zhuǎn)外地就醫(yī)，保險公司給付比例按20%執(zhí)行。

（二）15種高額外購藥品保障

被保險人在保險期間內(nèi)因疾病，經(jīng)?？漆t(yī)生診斷需使用本產(chǎn)品指定的15種高額外購藥品之一，并在指定藥店購買該藥品的，保險公司按照該藥品費用在扣除2萬元年度免賠額后按70%比例給付保險金。

當累計給付金額達到100萬元時，對該被保險人的該項保險責任終止。詳見投保頁面上的投保須知。

3.到底是哪家保險公司承保？

本產(chǎn)品由中國太平洋人壽保險股份有限公司寧波分公司、平安養(yǎng)老保險股份有限公司寧波分公司、中國人壽保險股份有限公司寧波市分公司、中國人民保險股份有限公司寧波市分公司四家保險公司聯(lián)合承保。

4.四家公司的產(chǎn)品責任與條款會不會不一樣？

寧波“市民?！笔撬募冶ｋU公司共同參與設(shè)計的一款補充型保險，由于是一款產(chǎn)品，其產(chǎn)品責任、保障待遇、生效時間、保障期限、費率、參保條件、理賠標準等方面完全一致，承保時各家會用自己公司的條款去適用。

5.已購買其他公司的商業(yè)健康保險/醫(yī)療保險，與該保險理賠會有沖突嗎？

寧波“市民保”為寧波專屬，如您已購買其他商業(yè)健康保險產(chǎn)品，仍可購買寧波市民保來提高您的保障水平。

6.怎么判斷我的年齡是50周歲？

產(chǎn)品的是2020年9月10日零時生效，所以如果1970年9月10日（含）之后出生的人員是50周歲以下，1970年9月9日（含）之前出生的人員是50周歲以上。

*上述時間是以身份證上列明的為準。

7.住院自費醫(yī)療費用包括什么？

首先是住院期間產(chǎn)生的醫(yī)療費用，包括床位費、手術(shù)費、藥費、治療費、護理費、檢查檢驗費、特殊檢查治療費等。

其次這些醫(yī)療費用是自費費用，即不屬于寧波市基本醫(yī)療保險相關(guān)目錄和政策規(guī)定的支付范圍，全額由個人支付的藥品及醫(yī)療服務項目等醫(yī)療費用（不包括基本醫(yī)保政策中的個人承擔、個人自付、個人自負以及大病保險中合規(guī)醫(yī)療費用）。

8.高額外購藥品使用范圍是否必須住院？

高額外購藥品使用不要求必須在住院期間，如果是門診開具的高額外購藥品也可以申請報銷。一般是住院外購和門診開具處方外購。

9.為什么是寧波“市民?！蔽⑿殴娞柹腺徺I，而不是在保險公司的公眾號上買？

為保證寧波市民的參保體驗，本產(chǎn)品特設(shè)置專屬參保平臺——“寧波市民?！蔽⑿殴娞枺蕴峁俜?。

10.這個產(chǎn)品能續(xù)保嗎？

能續(xù)保。本產(chǎn)品把持續(xù)性放到第一位，具體方案會在到期前進行通知。

11.買了甬惠保，還能買市民保嗎？這兩者沖突嗎？

甬惠保保障的是基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院費用，市民保保障住院自費和15種高額外購藥品，兩者的保障范圍完全不重疊，可以再買一份市民保。

12.購買有年齡限制嗎？

寧波“市民?！本o密銜接寧波市基本醫(yī)保、大病保險，只要是寧波市范圍內(nèi)基本醫(yī)保的參保人員，不限年齡職業(yè)，49周歲及以下每人59元/年，50周歲及以上139元/年，即可擁有住院自費醫(yī)療費用及15種高額外購特藥費用共200萬元的保障。

13.參保為農(nóng)保的人是否可以投保？

寧波目前已經(jīng)沒有新農(nóng)合了，全部并入城鄉(xiāng)居民，如果是寧波當?shù)氐男罗r(nóng)合參保人，實際就是城鄉(xiāng)居民參保人，滿足投保條件，如果是寧波市外的新農(nóng)合參保人，那就不具備投保資格。

14.買了本保險后因為工作原因或別的原因不在寧波醫(yī)保參保，產(chǎn)品還有效嗎，影響理賠嗎？

被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的符合本產(chǎn)品保險責任范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，經(jīng)當?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是寧波市基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。

15.免賠額該怎么理解？其他保險可以抵扣免賠額嗎?

年度免賠額指一個保單年度內(nèi)對應的免賠額。其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。（比如用戶用其他公司的百萬醫(yī)療中住院自費費用報銷了1萬，那么這1萬可以抵扣寧波市民保的1萬的免賠額，如此市民保的免賠額就降低為了1萬，這里必須是要求其他的商業(yè)醫(yī)療險，畢竟同類型的才能抵扣）。

16.高血壓、糖尿病可以理賠嗎？已經(jīng)得了惡性腫瘤可以理賠嗎？

分兩種情況：

（一）保險生效前已患有5類重大既往癥的，因這些疾病產(chǎn)生的費用不予賠付（住院自費和15種高額藥品都不賠付）。

腫瘤：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）

肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全

心腦血管、糖脂代謝疾?。喝毖孕呐K?。ê谛牟　⑿募」Ｋ溃?、慢性心功能不全（心功能三級及以上）；腦血管疾?。X梗死、腦出血）；高血壓?。ㄈ墸惶悄虿∏野橛胁l(fā)癥

肺部疾?。郝宰枞苑尾　⒙院粑ソ?/p>

其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎

（二）保險生效前已患有15種高額外購藥品的適應癥的，高額外購藥品責任不予賠付。

除以上兩種情況外，其他以前已患有的疾病，在本產(chǎn)品保險期間內(nèi)發(fā)生費用的，可以賠付。

17.今年投保成功后患了既往癥中的疾病，第二年是否可以正常續(xù)保且理賠?

產(chǎn)品以延續(xù)性為第一要務，具體續(xù)保政策在續(xù)保前會進行公示和通知。非保證續(xù)保產(chǎn)品，具體續(xù)保政策以產(chǎn)品到期前通知的為準。

18.指定醫(yī)院有哪些？去外地的醫(yī)院就診可以嗎？

指定醫(yī)院為：寧波市基本醫(yī)療保險認可的醫(yī)療機構(gòu)普通住院部，不包括觀察室、特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、聯(lián)合病房、康復病房和干部病房以及附屬于前述醫(yī)院或單獨作為診所、康復、護理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機構(gòu)。

被保險人轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，在前往外地之前，須按照寧波市基本醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的核準手續(xù)，如果未經(jīng)醫(yī)保核準自行轉(zhuǎn)外地就醫(yī)的，報銷比例要從70%降至20%。在外地就診的，就診醫(yī)院必須為當?shù)氐尼t(yī)保定點醫(yī)院。

19.后續(xù)出險了，在哪里申請理賠？好幾家保險公司承保，具體該找哪家？

在投保期結(jié)束后，可以進入寧波“市民?！蔽⑿殴娞柌榭磳嶋H的承保公司。有關(guān)后續(xù)出險，您可以關(guān)注寧波“市民?！蔽⑿殴娞?，根據(jù)在線提醒提交理賠申請，待保險公司審核通過后，將紙質(zhì)材料寄送至承保保險公司的服務網(wǎng)點。