重疾改革2020新規(guī)實(shí)施 賠付更加合理

　　《重大疾病保險(xiǎn)的疾病定義使用規(guī)范》于近日完成發(fā)布，新規(guī)根據(jù)新的醫(yī)學(xué)實(shí)踐，科學(xué)劃分疾病等級(jí)，合理區(qū)分重度疾病與輕度疾病，使賠付更加精準(zhǔn)合理，這重疾改革2020新的突破，切實(shí)提升了用戶的權(quán)益，因此要對(duì)重疾新規(guī)有詳細(xì)的了解。下文看看重疾改革2020新規(guī)實(shí)施，有哪些改革內(nèi)容？

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　　一、重疾改革2020迎來(lái)重大變革

　　1、建立重大疾病分級(jí)體系

　　重疾改革2020首次引入輕度疾病定義，將惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心疾病，按照嚴(yán)重程度分為重度疾病和輕度疾病兩級(jí)。將部分過(guò)去屬于重癥疾病，但目前診療費(fèi)用較低、預(yù)后良好的疾病明確為輕癥疾病，使賠付標(biāo)準(zhǔn)更加科學(xué)合理，這樣能確保重疾險(xiǎn)市場(chǎng)平穩(wěn)有序發(fā)展，規(guī)范市場(chǎng)行為。

　　2、增加病種數(shù)量

　　重疾改革2020將原有25種重疾定義完善擴(kuò)展為28種重度疾病和3種輕度疾病，并適度擴(kuò)展保障范圍，在原有重疾定義范圍的基礎(chǔ)上，新增了嚴(yán)重慢性呼吸衰竭、嚴(yán)重克羅恩病、嚴(yán)重潰瘍性結(jié)腸炎3種重度疾病；同時(shí)，對(duì)惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦中風(fēng)后遺癥3種核心重疾病種進(jìn)行科學(xué)分級(jí)，新增了對(duì)應(yīng)的3種輕度疾病的定義，擴(kuò)展了保障范圍。

　　以前的重疾規(guī)范沒(méi)有輕癥要求，現(xiàn)在重疾改革增加了3種輕癥，確保了保障的全面性，但用戶需要知曉，重疾改革2020新增的3種輕癥有賠付比例上限，一般不超過(guò)重疾保額的30%，而保險(xiǎn)公司自行定義的其它輕癥疾病，則不受賠付比例的限制。

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　　二、重疾改革2020賠付更加合理

　　根據(jù)最新醫(yī)學(xué)實(shí)踐，放寬了部分定義條目賠付條件，如對(duì)“心臟瓣膜手術(shù)”，取消了原定義規(guī)定的必須“實(shí)施了開胸”這一限定條件，代之以“實(shí)施了切開心臟”，切實(shí)提升了用戶的保障權(quán)益；另外擴(kuò)展對(duì)重大器官移植術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心臟瓣膜手術(shù)、主動(dòng)脈手術(shù)等8種疾病的保障范圍，完善優(yōu)化了嚴(yán)重慢性腎衰竭等7種疾病定義。

　　盡可能采用可以量化的客觀標(biāo)準(zhǔn)或公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)、減少主觀判斷，使重大疾病的認(rèn)定更清晰、透明；如對(duì)惡性腫瘤分級(jí)，舊規(guī)范僅參考了世界衛(wèi)生組織（WHO）《疾病和有關(guān)健康問(wèn)題的國(guó)際統(tǒng)計(jì)分類》（ICD）的惡性腫瘤類別，本次在原定義基礎(chǔ)上，引入了世界衛(wèi)生組織（WHO）《國(guó)際疾病分類腫瘤學(xué)專輯》第三版（ICD-O-3）的腫瘤形態(tài)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，使定義更加準(zhǔn)確規(guī)范，最大程度地避免了可能出現(xiàn)的理賠爭(zhēng)議和理解歧義；

　　如在人體損傷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容上，對(duì)舊規(guī)范中“肢體機(jī)能完全喪失”的表述，修改為使用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《人身保險(xiǎn)傷殘?jiān)u定標(biāo)準(zhǔn)及代碼》中“肌力”的相關(guān)表述，描述更權(quán)威，更統(tǒng)一，消除廣大用戶對(duì)于重疾定義在人體損傷標(biāo)準(zhǔn)方面與傷殘標(biāo)準(zhǔn)描述不一致的困擾。

　　重疾改革2020新規(guī)實(shí)施，建立了重大疾病分級(jí)體系和增加疾病數(shù)量，確保重疾險(xiǎn)行業(yè)平穩(wěn)有序的發(fā)展；另外重疾改革2020使得賠付更加合理，比如“心臟瓣膜手術(shù)”取消了原定義規(guī)定的必須“實(shí)施了開胸”這一限定條件，新規(guī)施行保障了用戶的權(quán)益，也更符合時(shí)代發(fā)展的步伐。