熱搜:

差一點(diǎn),30萬(wàn)重疾理賠款差點(diǎn)打水漂!

收藏

慧擇保保駕到阿寶叔 · 一年前995 人看過(guò)

“上有老、下有小”既是成年人的幸福,也是成年人的無(wú)奈。


人到中年,不僅責(zé)任擔(dān)子重,


在生活中也變得謹(jǐn)小慎微。


不知疾病和意外哪個(gè)先來(lái),


害怕自己有個(gè)閃失。


你說(shuō)買個(gè)保險(xiǎn)吧,安心是安心。


但如果遇到下面這位鐘先生(化名)的遭遇,估計(jì)也挺心酸的。



- 1 -



2018年3月6日,


山東的鐘先生在慧擇購(gòu)買了一份保額30萬(wàn)的重疾險(xiǎn)。


和其他許多買保險(xiǎn)的人一樣,鐘先生想著,


“花錢保平安,真希望這份保險(xiǎn)永遠(yuǎn)也用不上?!?/span>


但天有不測(cè)風(fēng)云。投保一年半后,鐘先生便被確診為甲狀腺癌。



雖說(shuō)不幸,但鐘先生也還是比大多數(shù)癌癥患者幸運(yùn)。


因?yàn)榧谞钕侔┲斡矢撸?/span>


手術(shù)治療后,一般都可以正常生活。


只是,他可能需要終身服藥治療,


每天都離不開一種叫做“優(yōu)甲樂(lè)”的藥。


一輩子下來(lái),也是不少的花費(fèi)。


所幸的是,由于之前購(gòu)買了30萬(wàn)保額的重疾險(xiǎn)


日后康復(fù)治療的費(fèi)用,也算有了著落。


來(lái)源:Pexels


拿到診斷報(bào)告后,


鐘先生撥打了保險(xiǎn)公司的理賠熱線報(bào)案。


誰(shuí)也沒(méi)想到,


在希望過(guò)后,迎接鐘先生的卻是更大的失望。


幾天后的一個(gè)下午,


鐘先生收到了來(lái)自保險(xiǎn)公司的短信,


短信里,“拒賠”二字尤為刺眼。



- 2 -

理賠無(wú)望?



得知被保險(xiǎn)公司拒賠后,鐘先生既生氣,又無(wú)可奈何。


當(dāng)下身體還在治療階段,也無(wú)暇顧及繁瑣的申訴流程。


失望之際,他想起了當(dāng)初選擇在慧擇購(gòu)買保險(xiǎn)的原因——慧擇承諾,“幫挑幫賠”


買保險(xiǎn),最擔(dān)心的就是出險(xiǎn)了賠不到錢,如今,竟被自己遇到了。


很快,鐘先生撥通了慧擇的客服熱線。


而正是這一舉動(dòng),為整個(gè)事件帶來(lái)轉(zhuǎn)機(jī)。


來(lái)源:Pexels


剛開始的時(shí)候,鐘先生還有些擔(dān)憂,


畢竟是第一次使用慧擇的幫賠服務(wù),心里還是沒(méi)底。


在與慧擇幫賠顧問(wèn)溝通的時(shí)候,他非常焦慮:


“我的身體是有些毛病,但當(dāng)初買保險(xiǎn)走的郵件核保也通過(guò)了,為什么現(xiàn)在不能賠錢?”


電話的另一頭,幫賠顧問(wèn)一邊記錄事件經(jīng)過(guò),一邊耐心地對(duì)鐘先生進(jìn)行安撫,


同時(shí),還為鐘先生詳細(xì)講解了幫賠流程,


以及從專業(yè)角度為鐘先生提供了一些談判交涉的可能思路。


鐘先生這才慢慢放心下來(lái),表示全然信任慧擇并踏實(shí)等待交涉結(jié)果。


來(lái)源:Pexels


要想知道拒賠是否合理,能否扭轉(zhuǎn)結(jié)果,


第一要?jiǎng)?wù)就是向保險(xiǎn)公司了解拒賠原因。


在詳細(xì)了解鐘先生治療的具體情況后,


慧擇第一時(shí)間集合公司核保部、理賠中心以及法律援助小組,


針對(duì)鐘先生描述的承保公司拒賠的說(shuō)明,做了詳細(xì)的分析和跟進(jìn)思路的整理。


完成這一系列工作后,


慧擇幫賠顧問(wèn)立即找到保險(xiǎn)公司,要為鐘先生的拒賠“查明真相”。


原來(lái),當(dāng)初鐘先生投保前,因?yàn)橄忍煨暂p微腭裂的原因,健康告知不通過(guò),


當(dāng)初是通過(guò)給保險(xiǎn)公司發(fā)送了體檢報(bào)告等證明材料,人工審核之后,才成功投保的。


而在申請(qǐng)理賠時(shí),保險(xiǎn)公司自然需要調(diào)查清楚鐘先生的病歷和就醫(yī)歷史。


這一查,就查出了“端倪”。


來(lái)源:Pexels


保險(xiǎn)公司發(fā)現(xiàn)鐘先生在以前曾經(jīng)因?yàn)槭中g(shù)住過(guò)院,


而且還曾經(jīng)被醫(yī)生診斷為語(yǔ)言障礙,


但投保時(shí),鐘先生沒(méi)有把這個(gè)情況告訴保險(xiǎn)公司。


所以保險(xiǎn)公司認(rèn)為鐘先生未如實(shí)告知健康情況,給出了拒賠的結(jié)論。


聽完保險(xiǎn)公司的反饋之后,鐘先生非常失望,


幫賠顧問(wèn)則安撫道,


“鐘先生您別灰心,這只是保險(xiǎn)公司單方面的反饋,我們會(huì)馬上讓所有專家們?cè)俅伍_會(huì)研究案情,一有更新的發(fā)現(xiàn)會(huì)立刻通知您?!?/strong>



- 3 -

轉(zhuǎn)機(jī)出現(xiàn)



會(huì)議討論中,專家們反復(fù)閱讀理賠材料。


最終敏銳地發(fā)現(xiàn),


鐘先生那次手術(shù)住院,屬于骨折外科手術(shù)。


而該款保險(xiǎn)產(chǎn)品的健康告知并不包括骨折住院。


此外,健康告知中也并不涉及語(yǔ)言障礙的內(nèi)容,


也就是說(shuō),鐘先生根本沒(méi)有告知保險(xiǎn)公司的義務(wù),


而且跟這次的甲狀腺癌疾病也沒(méi)有任何關(guān)系。


確認(rèn)了情況之后,鐘先生的幫賠顧問(wèn)也非常激動(dòng),


立即撥通了鐘先生的電話,


“鐘先生,這次獲取理賠金的概率很大?!?/strong>


來(lái)源:Pexels


也許是對(duì)保險(xiǎn)公司比較失望,


鐘先生這次的表現(xiàn)非常平和:“保險(xiǎn)公司這次不會(huì)又出什么別的拒賠理由吧?”


聽到這,幫賠顧問(wèn)卻愣了一下,笑著說(shuō):“鐘先生,您放心,我們這次很有把握?!?/span>


溝通的最后,鐘先生半信半疑地掛斷了電話。


隨后,慧擇便開始了與保險(xiǎn)公司的“斗智斗勇”。


在與保險(xiǎn)公司的交涉中,


慧擇的幫賠顧問(wèn)們根據(jù)保險(xiǎn)條款據(jù)理力爭(zhēng),


鄭重提出“健康告知沒(méi)涉及的情況,用戶有權(quán)利不告知”這一強(qiáng)有力的觀點(diǎn)。


最后,也提醒保險(xiǎn)公司:


“在理由不充分的情況下,拒賠會(huì)有嚴(yán)重的客訴及輿情風(fēng)險(xiǎn)。還望掂量輕重,斟酌行事?!?/strong>


來(lái)源:Pexels


那些強(qiáng)而有力的觀點(diǎn),


也促使保司內(nèi)部啟動(dòng)了案件重審,


在11月6日,終于迎來(lái)了好消息。


保險(xiǎn)公司表示,“該案件會(huì)正常賠付?!?/strong>



11月14日上午,鐘先生順利收到了保險(xiǎn)公司賠付的30萬(wàn)元。



并在微信上與我們分享了這一喜悅。





- 4 -

專業(yè)的人做專業(yè)的事



這是個(gè)真實(shí)的故事,雖然過(guò)程曲折,但好在結(jié)局圓滿。


為避免讀者誤解,我也想提醒一下,


在這個(gè)案件中,保險(xiǎn)公司并不是有意拒賠。


只是保司的核賠員在核查信息時(shí),


錯(cuò)誤地把用戶過(guò)往的醫(yī)療、診斷記錄,


當(dāng)成未如實(shí)告知的證據(jù)而已。


同時(shí)也好在用戶在投保時(shí)嚴(yán)格按照健康告知的要求進(jìn)行了告知,


所以最后我們與保司的交涉過(guò)程比較順利。


因此,我們也希望所有用戶在購(gòu)買保險(xiǎn)時(shí),


都要按照健康告知要求如實(shí)告知身體狀況,


避免后續(xù)可能產(chǎn)生的糾紛。


來(lái)源:Pexels


順便也說(shuō)一點(diǎn),


只要是人工核對(duì)的工作,


失誤都不可避免,保險(xiǎn)公司也不例外。


我們只能寄希望于未來(lái)醫(yī)療系統(tǒng)能與保險(xiǎn)系統(tǒng)打通,


讓機(jī)器來(lái)干核賠的事兒。


但現(xiàn)階段,風(fēng)險(xiǎn)還無(wú)法避免。


此外,如果出現(xiàn)拒賠的爭(zhēng)議。


以個(gè)人的身份對(duì)話保險(xiǎn)公司,是比較困難的。


保險(xiǎn)條款復(fù)雜難懂,特別是遇到有爭(zhēng)議的地方,


個(gè)人往往很難把問(wèn)題說(shuō)清楚。


專業(yè)的事要交給專業(yè)的人來(lái)做,


公司之間的對(duì)話才更為高效。


這就好比打官司,你為自己辯護(hù),往往有理也說(shuō)不清。


讓專業(yè)的律師幫忙,才能保障自己的合法利益。


而慧擇,就是維護(hù)你合法利益的那個(gè)“律師”。


這也是我們這些年堅(jiān)持協(xié)助用戶理賠的原因。


來(lái)源:Pexels


其實(shí),鐘先生的案件并不是個(gè)例。


單在2019年,我們?nèi)曛辽賲f(xié)助4.6萬(wàn)用戶。


黑龍江楊先生的女兒罹患“重癥手足口病”,我們僅用20天,就將保司的保險(xiǎn)金核算錯(cuò)誤指出,幫助楊先生追回80萬(wàn)元。


19年,北京的張女士由于醫(yī)保卡外借,險(xiǎn)些被保司拒賠,我們介入助其將39萬(wàn)理賠款追回。


19年7月,合肥張先生的妻子即將臨盆,他卻意外患癌,我們知曉情況后,不僅派出幫賠顧問(wèn)協(xié)助預(yù)審材料,加快賠付速度,還主動(dòng)為其妻子申請(qǐng)后續(xù)保費(fèi)豁免,為這個(gè)家庭節(jié)省了20余年保費(fèi)。


......


試想如果沒(méi)有慧擇的幫助,


用戶需要一邊操心治病,一邊應(yīng)對(duì)繁瑣理賠流程。


加上缺乏專業(yè)知識(shí),


忙到最后還有拒賠、錯(cuò)賠、漏賠的風(fēng)險(xiǎn)。

分享微信
574
預(yù)約咨詢

資深顧問(wèn)免費(fèi)為你解答

今天已有0人提交預(yù)約
問(wèn)題類型
您的信息僅供預(yù)約咨詢所用,不泄露至任何
第三方或用于其他用途
萬(wàn)+
累計(jì)投??蛻魯?shù)
專業(yè)保險(xiǎn)服務(wù)
合作保險(xiǎn)公司