“鷺惠?！?9問，你想知道的都在這里！

無等待期。

“鷺惠?！遍_放參保日期為2020年8月18日至2020年9月30日，統(tǒng)一生效時(shí)間為2020年10月1日

9.客戶在參保期內(nèi)產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用能否理賠報(bào)銷？

不能。

本產(chǎn)品于2020年10月1日生效，在此之前若發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用，不在本保單的理賠范圍內(nèi)。

10.是否所有醫(yī)療和藥品費(fèi)用都可以報(bào)銷？

不是。

保險(xiǎn)期間內(nèi)，被保險(xiǎn)人因住院發(fā)生的，符合廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，應(yīng)由其個(gè)人自付的部分的金額，超過2萬元免賠額以上的部分，按照80%予以支付。

11.異地就醫(yī)是否可以理賠？

由于工作、出差等原因需在異地（廈門以外）就診的被保險(xiǎn)人，需按照廈門當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定申辦異地就診申請(qǐng)，經(jīng)廈門社保管理機(jī)構(gòu)審批同意后，保險(xiǎn)人對(duì)就診所在地基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院的符合投保當(dāng)?shù)厣鐣?huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理規(guī)定的由個(gè)人自負(fù)的異地就診合理醫(yī)療費(fèi)用按照約定免賠額及賠付比例承擔(dān)相應(yīng)保險(xiǎn)責(zé)任。

12.“鷺惠?！钡?萬免賠額是什么？

是指每個(gè)保單年度內(nèi)有2萬元免賠額（住院醫(yī)療費(fèi)用和特定高額藥品費(fèi)用，兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì)）。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，不計(jì)入免賠額；其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額。

13.“鷺惠?！背鲭U(xiǎn)之后如何理賠？

用戶可以通過登錄“鷺惠?！蔽⑿殴娞?hào)，選擇理賠板塊，根據(jù)引導(dǎo)進(jìn)行線上理賠；也可以撥打95519/0592-5595519申請(qǐng)，或至中國人壽財(cái)險(xiǎn)各營業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)。

詳情請(qǐng)參考“鷺惠?！蔽⑿殴娞?hào)>“鷺惠?！?gt;“理賠須知”

14.“鷺惠?！崩碣r有次數(shù)限制嗎？

沒有。

保障期限內(nèi)，“鷺惠?！睙o理賠次數(shù)限制，符合“鷺惠?！崩碣r標(biāo)準(zhǔn)即可。

15.“鷺惠?！贬t(yī)院有限制嗎？

有。

其中住院醫(yī)療費(fèi)用（責(zé)任一）的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可通過各地醫(yī)療保障行政部門官網(wǎng)查詢。

特定高額藥品費(fèi)用（責(zé)任二）的指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)為廈門市二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，您可通過“鷺惠保”微信公眾號(hào)菜單欄“特藥服務(wù)”中，查看指定藥店列表。

16.“鷺惠?！北Ｕ祥_始時(shí)間是什么時(shí)候？

“鷺惠?！北Ｕ祥_始時(shí)間為2020年10月1日。

17.患病后（有既往癥）參保如何理賠？

針對(duì)既往癥參保，“鷺惠?！庇腥缦录s定：

1、住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用（保障責(zé)任一）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效（2020年10月1日前）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾病：腎功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③其他疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎。

2、特定高額藥品費(fèi)用（保障責(zé)任二）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效（2020年10月1日前）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②罕見病及其他：戈謝病，肝硬化。

18.“鷺惠?！钡?8元健康紅包如何享受？

18元健康紅包是廈門市翔安區(qū)政府對(duì)翔安區(qū)市民的一項(xiàng)惠民補(bǔ)助，凡是戶籍在廈門市翔安區(qū)的市民都可以享受該政策。翔安區(qū)市民在參保時(shí)，可以先行支付60元，參保結(jié)束后，對(duì)于符合翔安區(qū)補(bǔ)助政策的市民，將會(huì)按照相應(yīng)政策返還18元。

19.“鷺惠?！比绾卫m(xù)保？

關(guān)于 “鷺惠保” 次年具體保障責(zé)任及定價(jià)，將在次年參保開放期前予以公示并通知參保人。明年的參保相關(guān)事宜會(huì)提前在"鷺惠保"微信公眾號(hào)上公示，請(qǐng)您密切關(guān)注，感謝您的支持。

20.我有慢性胃炎/糖尿病可以投保嗎？

可以投保。

參保時(shí)您需仔細(xì)閱讀并確認(rèn)“關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定”。若被保險(xiǎn)人因生效日前已患約定的既往癥，則該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費(fèi)用及特定高額藥品費(fèi)用不予理賠；與該疾病之外的其他疾病所產(chǎn)生的住院醫(yī)療費(fèi)用及特定高額藥品費(fèi)用可正常理賠。

關(guān)于被保險(xiǎn)人既往癥的約定：

（1）住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用（保障責(zé)任一）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效（2020年10月1日）前如已患如下重大疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他醫(yī)保范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，仍可申請(qǐng)理賠。具體重大疾病包含：

①腫瘤：惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤)；

②肝腎疾?。耗I功能不全；肝硬化、肝功能不全；

③其他疾病：系統(tǒng)性紅斑狼瘡；癱瘓；再生障礙性貧血；潰瘍性結(jié)腸炎。

（2）特定高額藥品費(fèi)用（保障責(zé)任二）：被保險(xiǎn)人在產(chǎn)品生效（2020年10月1日前）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生特定高額藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予支付。

①腫瘤類：惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②罕見病及其他：戈謝病，肝硬化。

21.我是福建省醫(yī)保，可以買么?

不可以，本產(chǎn)品只限廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)。

22.公公婆婆在廈門工作生活，但是沒有交社保，可以買么？

不可以，本產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人僅限廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含廈門市職工、居民、新農(nóng)合）參保人，出生滿28天以上，不限職業(yè)均可購買。若參保人為未成年人，則需補(bǔ)充法定監(jiān)護(hù)人信息 。每個(gè)參保人年度內(nèi)僅可購買1份，多買無效 。

23.父母退休，但是社保不是廈門交的可以買嗎

不可以，本產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人僅限廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含廈門市職工、居民、新農(nóng)合）參保人，出生滿28天以上，不限職業(yè)均可購買。若參保人為未成年人，則需補(bǔ)充法定監(jiān)護(hù)人信息 。每個(gè)參保人年度內(nèi)僅可購買1份，多買無效 。

24.我們是翔安戶籍，政府的優(yōu)惠政策該如何享受？

18元健康紅包是廈門市翔安區(qū)政府對(duì)翔安區(qū)市民的一項(xiàng)惠民補(bǔ)助，凡是戶籍在翔安區(qū)的市民都可以享受該政策。

翔安區(qū)市民在參保時(shí)，可以先行支付60元，參保結(jié)束后，對(duì)于符合翔安區(qū)補(bǔ)助政策的市民，將會(huì)按照相應(yīng)流程返還18元健康紅包。健康紅包的具體發(fā)放時(shí)間和發(fā)放形式，請(qǐng)關(guān)注“鷺惠?！惫娞?hào)，并查看最新消息。

25.父親是廈門戶口，但不是從廈門退休的，可以購買嗎？

這要看目前投保人的社保情況。只要有廈門基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含廈門市職工、居民、新農(nóng)合）即可參保。

26.外地戶口，小孩跟著做的那種社保能不能買？

您可以關(guān)注“廈門市醫(yī)保局”微信公眾號(hào)，進(jìn)行查詢，只要“醫(yī)療待遇狀態(tài)”呈“有效”字樣即可購買“鷺惠?！薄?/p>

27.免賠額包括門診么？還是只算住院費(fèi)用？

每個(gè)保單年度內(nèi)有2萬元免賠額，是指住院醫(yī)療費(fèi)用和《鷺惠保特定高額藥品目錄》中的藥品費(fèi)用，兩項(xiàng)費(fèi)用年度累計(jì)。社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷的部分，不計(jì)入免賠額；其他商業(yè)保險(xiǎn)支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額。

28.本人超過60周歲， 社?？ㄊ钦闹莸模?能買嗎？

【鷺惠?！康谋槐ｋU(xiǎn)人只要具有廈門市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含廈門市職工、居民），出生滿28天以上，不限年齡，不限職業(yè)。

29.“鷺惠保”是官方的產(chǎn)品么？

“鷺惠?！笔怯上璋矃^(qū)政府指導(dǎo)的醫(yī)療補(bǔ)充保險(xiǎn)翔安示范項(xiàng)目。