定了！醫(yī)保大變動(dòng)，異地就醫(yī)省下一大筆錢！

給大家說個(gè)好消息！歷經(jīng)2年多，全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)終于建成了！

從一開始只覆蓋了北上廣，到現(xiàn)在在全國(guó)上線。

（來源：中華人民共和國(guó)中央人民政府網(wǎng)）

覆蓋了31個(gè)省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)，約40萬家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、40萬家定點(diǎn)零售藥店。

對(duì)于咱們老百姓來說，是大大的好事。

今天給大家聊聊，有了這個(gè)平臺(tái)，能給我們帶來的4大好處。

改善“過度醫(yī)療”，看病更便宜

大家有沒有這樣的體驗(yàn)？

明明只是小病痛，去到醫(yī)院，醫(yī)生直接讓你做一大堆檢查。

一套做下來，醫(yī)藥費(fèi)不貴，檢查費(fèi)不少。

不少網(wǎng)友在網(wǎng)上吐槽：“現(xiàn)在看病又難又貴”，還會(huì)被要求做一些不必要的檢查。

（來源：小紅書筆記截圖）

為什么有些醫(yī)院喜歡多做檢查、多做治療呢？

大家可能不知道，醫(yī)保局每年會(huì)給醫(yī)院補(bǔ)貼，

傳統(tǒng)的計(jì)費(fèi)方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，

用醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目*單價(jià)*一定的報(bào)銷比例，補(bǔ)償醫(yī)療服務(wù)成本。

這么一來，多做項(xiàng)目、做大處方大檢查，醫(yī)院既能多收入，也能多拿補(bǔ)貼。

也可以理解，畢竟醫(yī)院也需要盈利，才有資源去推動(dòng)更多的醫(yī)療創(chuàng)新。

但是凡事都有個(gè)度，

《人民日?qǐng)?bào)》在《過度醫(yī)療猛于虎》一文中，痛批過度醫(yī)療事故：

患者無奈，醫(yī)院背后也有很多心酸。

所以，政策的優(yōu)化勢(shì)在必行。

今年4月醫(yī)保局提到，將依托全國(guó)統(tǒng)一醫(yī)保信息平臺(tái)開發(fā)DRG/DIP功能模塊。

備案報(bào)銷更簡(jiǎn)單，異地就醫(yī)更省錢

異地就醫(yī)，就是指交醫(yī)保的地方和看病的地方不一樣。

比如爸媽在農(nóng)村交醫(yī)保，但是老了之后隨子女住在城市，看病就算異地就醫(yī)。

異地就醫(yī)的人，可不少。

2021年職工醫(yī)保參保人員異地就醫(yī)6434萬人次，異地就醫(yī)費(fèi)用1663億元。

（來源：國(guó)家醫(yī)保局《2021年全國(guó)基本醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》）

但之前因?yàn)楦鞯卣卟煌?，不僅報(bào)銷手續(xù)復(fù)雜、時(shí)間長(zhǎng)，還有一些門診費(fèi)用不能直接報(bào)銷。

這些問題，從明年（2023年）1月1日開始，也會(huì)得到改善。

因?yàn)?，要開始實(shí)施統(tǒng)一的異地就醫(yī)結(jié)算政策了！

（來源：國(guó)家醫(yī)療保障局網(wǎng)站http://www.nhsa.gov.cn/art/2022/7/26/art_104_8629.html）

等實(shí)施之后，能給我們帶來大大的便利：

門診難報(bào)銷：去外地看病，即使完成備案，有的地方也不能報(bào)銷普通門診、慢性病門診。

撤銷備案慢：有一些城市規(guī)定，備案之后，只能在外地用醫(yī)保；如果又回到老家看病，需要先撤銷備案才能報(bào)銷。有的地方還有撤銷時(shí)間限制，很麻煩。

急病報(bào)銷難：大多數(shù)地方要求，異地就醫(yī)備案要在住院前辦好，不然醫(yī)療費(fèi)就不能直接報(bào)銷。常住外地的人，有時(shí)突發(fā)疾病，來不及備案，還得回老家才能報(bào)銷。

1、門診慢特病相關(guān)的治療費(fèi)用，逐步能跨省直接結(jié)算。

2、長(zhǎng)期跨省居住的朋友，以后只要在備案有效期內(nèi)，無論是在備案地、還是參保地看病，都能用醫(yī)保報(bào)銷，不用備案、撤銷來回折騰。

3、外地急診搶救，可不用備案。

4、允許出院前補(bǔ)辦異地就醫(yī)備案。

5、長(zhǎng)期跨省居住，一次備案長(zhǎng)期有效（＞6個(gè)月）。

操作上簡(jiǎn)化了不少，人情味也濃了。

不過，雖然通知上說明年1月1日開始實(shí)施，具體要落實(shí)到地方， 時(shí)間上可能會(huì)有先后。

藥品價(jià)格公示，定價(jià)更合理

有時(shí)有點(diǎn)小病小痛，自己吃吃藥就好。

但是，同一種藥，去不同的地方、不同的藥店買，價(jià)格不一樣。

甚至僅隔百米，價(jià)格能相差一倍。

（來源：安慶晚報(bào)公眾號(hào)）

全國(guó)醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)之后，40萬家零售藥店的藥價(jià)都會(huì)顯示在網(wǎng)絡(luò)里。

一款藥，在當(dāng)?shù)刭u什么價(jià)格，清清楚楚。

如果別人都賣得便宜，有一家賣得更貴，即使監(jiān)管不去查，大家也知道，是黑店、別去。

有利于藥物價(jià)格的統(tǒng)一，我們也能買到相對(duì)便宜的藥。

醫(yī)保信息全國(guó)統(tǒng)一，減少騙保事件

全國(guó)醫(yī)保信息統(tǒng)一了之后，可不止這些好處。

還記得去年，讓人咋舌的騙保數(shù)據(jù)嗎？

三年（2018年-2020年），醫(yī)保部門共檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)171萬家次，查處86萬家次，追回醫(yī)保基金348.75億元。

（來源：《醫(yī)保基金監(jiān)管藍(lán)皮書：中國(guó)醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理發(fā)展報(bào)告（2021）》（以下簡(jiǎn)稱《藍(lán)皮書》）新聞發(fā)布會(huì)）

這些騙子為什么可惡？

因?yàn)?strong style="box-sizing: border-box;">醫(yī)?；鸬腻X是有限的，

騙子多騙1筆，用來給真正的病人買藥的錢，就少1筆。

騙走的，可都是大家的“救命錢”。

這種騙術(shù)能成功的根本原因，是不同地區(qū)、不同醫(yī)院之間的藥品、耗材的編碼不互通。

換個(gè)地區(qū)、換個(gè)醫(yī)院，很難查到別的醫(yī)院和地區(qū)的就醫(yī)記錄。

騙保排查的難度很大。

所以，這次GJ干脆從源頭開始整頓。

將各類藥品、服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材，甚至是疾病診斷、手術(shù)操作，都制定了統(tǒng)一編碼。

（來源：國(guó)家醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)網(wǎng)站https://code.nhsa.gov.cn/）

并且，聯(lián)網(wǎng)全國(guó)的醫(yī)保信息。

無論在哪個(gè)城市、哪家醫(yī)院，平時(shí)的購(gòu)藥記錄、就診記錄都會(huì)被平臺(tái)記錄下來。

一旦有一些異常的行為，追蹤起來很方便，讓騙保無處遁形。

當(dāng)然，也打擊了帶病投保行為。

一旦出險(xiǎn)，保險(xiǎn)公司可以輕松追蹤到既往病史。

可能帶來的不良影響

事物皆有兩面性，醫(yī)保改革給我們帶來好處，也可能帶來一些“副作用”。

醫(yī)院不敢亂開檢查了、藥品售價(jià)也降下來了，利潤(rùn)也就削薄了。

這樣倒逼著各個(gè)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不得不想辦法降本增效。

最直接的，就是控制藥品、醫(yī)用耗材的采購(gòu)和成本。

就像當(dāng)初靶向藥進(jìn)入醫(yī)保。

本意也是想讓大家看大病更便宜，但同樣也讓引進(jìn)靶向藥的成本大幅提升。

事實(shí)上，買藥真的更便宜了嗎？

沒有，這些靶向藥反而從醫(yī)院里“消失”了，想要買藥就到藥店全部自費(fèi)。

這就是我想說的“副作用”。

醫(yī)保總額就那么多，

一邊是高價(jià)藥，1萬1療程，只能治1個(gè)人。

另一邊是大眾藥，同樣1萬，可以治1000個(gè)人。

如果是你，你會(huì)怎么選？

當(dāng)然會(huì)選擇保證多數(shù)人的利益。

所以，小馬老師一直強(qiáng)調(diào)，醫(yī)保很好，以后也會(huì)越來越好。

但看病這事，真的不能全靠醫(yī)保，還得配好保險(xiǎn)。

至少配上百萬醫(yī)療險(xiǎn)，保額上百萬，不僅能報(bào)銷高價(jià)藥，還有一些重疾綠色通道服務(wù)。

在生大病的時(shí)候，不必在傾家蕩產(chǎn)和挽救生命之間做選擇題。

肯定有人會(huì)問，去哪里找“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”？

下載一個(gè)APP就行，

現(xiàn)在可以看到自己醫(yī)保賬戶的余額、查看附近的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店、線上異地備案，還能看到自己每年刷醫(yī)保卡花了多少錢。

（每個(gè)城市的功能開放進(jìn)度可能有所不同）

（來源：國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP界面截圖）

之后功能肯定還會(huì)繼續(xù)完善，我們一起靜靜等待。

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