醫(yī)保巨變！直接影響看病就醫(yī)！
慧擇小馬老師 · 11月前826 人看過
最近，大家都在討論醫(yī)保改革。
上海某胸科醫(yī)院的醫(yī)生，在抖音上回應李佳琦：“薪資沒漲，真不是我不努力?！?/strong>
據說，這位醫(yī)生上個月門診看了400多個病人，開了80臺手術，工資獎金加起來4萬出頭，平均下來每臺手術的收入不到500塊錢。
后面醫(yī)生還提了一嘴，他的一個食道癌患者，治療費用花超了14000，要從他身上扣。
醫(yī)生給病人付治療費？真是奇了個怪。
原來他所在的醫(yī)院，是“醫(yī)保DRG支付”的試點。這個醫(yī)保付費模式，是醫(yī)保局2021年提出來的。
計劃在2024年開始試跑，預計2025年，要在各個符合條件的醫(yī)院落地實施了。
好家伙，很多醫(yī)生聽到后都很慌啊，患者也擔心，甚至有人說：“以后看病可能更難了?！?/strong>
這個DRG支付模式利在哪？弊在哪？我們今天來好好聊一下。
什么是DRG？
聊DRG之前，我們先來說一下現(xiàn)有的醫(yī)保結算方式 。
我們現(xiàn)在治病用的每種藥、每種檢查、每個手術的費用都由個人和醫(yī)保來承擔的。
醫(yī)院和醫(yī)生只管開藥、開單，沒有封頂線。
這樣一來，不排除會有一些不好的現(xiàn)象，比如：該花的、不該花的不好區(qū)分，小病大治，參保人多花錢，醫(yī)保基金多支出了，容易造成醫(yī)療資源的浪費。
所以，為了優(yōu)化這個結算模式，DRG出臺了。
它的結算方式，簡單點理解就是，醫(yī)保局按照疾病的級別，給醫(yī)院報銷，不再是按照實際花費了。
同一個病種，按不同的嚴重程度，整套治療的花費會被提前“估價”， 就相當于給了一個“打包價”。
比如說，同樣是肺?。?/p>
30歲的小伙子沒有基礎病，肺炎住院（醫(yī)保定價3千）；
有高血壓糖尿病的50歲大媽，肺炎住院（醫(yī)保定價5千）；
要是毛病再重點，比如呼吸衰竭了，插管上了呼吸機（醫(yī)保定價1W）；
醫(yī)保局會把定好的治療費用，提前付給醫(yī)院，剩下的就不管了。
舉個例子：
常規(guī)的闌尾炎手術，收費標準是10050元，醫(yī)保局只會給10050元。
如果治療期間花費9000，那剩余的1050元，不用找回，留給醫(yī)院。
如果治療期間花費11000元，那多出的950元，就要醫(yī)院自己承擔，而醫(yī)院又會算到每個科室、每個醫(yī)生的頭上。
（圖片來源：網絡）
總而言之，就是醫(yī)保局定價在先，支付在后，醫(yī)院自負盈虧。
很多朋友看到這里，覺得不妙啊？
接下來看病，不僅考驗醫(yī)生“醫(yī)術”，還要考驗醫(yī)生的“算術”，否則一不小心，人家要把工資賠完了。
利在哪？弊在哪？
DRG支付模式，要求醫(yī)生在保證醫(yī)療質量的前提下，用最少的錢給病人看好病，本意是好的。
我們來先說利的地方。
1、提高醫(yī)?；鸬男埽?/strong>
如果醫(yī)生和醫(yī)院能積極配合計劃實施，那意味著以前可能存在的過度用藥和過度檢查現(xiàn)象可以緩解。
畢竟現(xiàn)在出生率在下滑，再加上前幾年疫情，消耗挺大的，未來醫(yī)?；饓毫?。
把醫(yī)療費用控一控，可以讓賬戶里的錢花更久。
2、減輕治病壓力；
看病的錢，一部分是醫(yī)保報銷，但剩下的部分還是得病人自己掏腰包。
所以，如果整個治療成本低了，那看病的人自己掏的那部分就變少了。
意味著，我們用更少的錢，買到了更高質量的醫(yī)療服務。
但，也有人擔心，錢確實是少花了，但治療受限了，這個支付模式下，也可能有一些隱患：
1、“看病”變難了。
懂臨床的朋友知道，每個病人的機能是有差異的，哪怕患同一種病，可能產生的后遺癥或并發(fā)癥也會不同。
所以，治療肯定要用不同的方法，方法不同，那費用也不一樣。
有人會擔心，DRG這種支付模式，醫(yī)保局給每個病的“打包價”，到底合不合理？
如果這個“打包價”設低了，醫(yī)院和醫(yī)生為了盡量避免貼錢，會不會開始挑病人看病？
比如，盡可能選擇年輕的，并發(fā)癥少的去治療。
或者為了省錢，效果更好的藥不敢用，有更先進、不讓病人遭罪的治療方式被舍棄？
另外，如果醫(yī)生為了省錢，“保守”治療，錯過了最佳救治時間，引發(fā)了并發(fā)癥，要二次入院，或者需要更長時間治療，就更得不償失了。
所以，我們的就醫(yī)之路，會不會變得更艱難？
2、院外買藥，更常見了。
也有人擔心，醫(yī)院為了控制成本，以后，像一些進口的高價藥品、癌癥的特效藥，醫(yī)生都會考慮性價比，考慮DRG給的額度夠不夠用。
會不會讓更多人去醫(yī)院外自費買藥？
這樣一來，本來咱們以為醫(yī)保能報銷的貴價藥，得去院外不報銷的地方開，花的錢一分都不會少，反而還生出很多麻煩。
3、住院時間更短了
之前，網上有網友反饋，自己的母親已經住院一年多了，至今還在每隔半個月轉一次院。
“住院15天必須出院，否則報銷不了?！?/strong>
雖然，有醫(yī)院出來辟謠了，但是也有人擔心，DRG支付后，如果在醫(yī)院住院時間越長，醫(yī)?；ㄙM越多，可能會超支，那會不會再次被動“轉院”？
4、DRG會越調越低？
甚至有人會擔心，每年DRG計算時，會參考上一年的紅線。
假如醫(yī)生和醫(yī)院，在上一年，為了盡量避免貼錢，嚴格把控治療費用的上限。
那下一年，很有可能會使額度進一步下調。
這樣下來，治病的錢就越來越少了。
寫在最后：
不過，以上的這些都是大家的猜測，平心而論，大家擔心就醫(yī)受影響，非常理解。
但改革嘛，肯定是有陣痛的，大方向是正確的就行。
我們可以做的，是看如何避免讓短期的“痛”，少一點落在自己身上。
除了醫(yī)保，小馬老師之前就跟大家強調，還是要有一份醫(yī)療險來補充自己或者是家庭的就醫(yī)開銷。
這樣，不論是院外購藥，還是在選擇不同的治療方案的時候，我們都會更有底氣一些。
希望未來的醫(yī)療，在不斷優(yōu)化改革后，病人都能“安心治病”，醫(yī)生都能給咱“踏踏實實看病”。
肯定會有這么一天的。
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