【精選答疑】“遵惠保”大型答疑現(xiàn)場!!!

星球君 · 一年前1583 人看過

“遵義遵惠?！笔且豢钭窳x市推出的惠民保，有遵義醫(yī)保的人都能參保。

一年50塊，保額100萬。

可以報(bào)銷醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用和12種特藥的費(fèi)用。

關(guān)于它的9個大家經(jīng)常問到的問題，星球君今天跟大家聊聊：

1、哪些人可以買？如何購買？

遵義地區(qū)社會基本醫(yī)療保險參保人均可參保。包括遵義市職工基本醫(yī)療保險及遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人。包括公務(wù)員、企業(yè)職工、退休人員、學(xué)生、學(xué)齡前兒童等。

劃重點(diǎn)：不限戶籍、不限年齡、不限職業(yè)！

您可通過關(guān)注“遵惠?！蔽⑿殴娞枴c(diǎn)擊“參保入口”→點(diǎn)擊“個人參?！薄鶕?jù)提示購買。

2、需要體檢嗎？患病了能不能買？

購買本產(chǎn)品不需要體檢、也無需健康告知，但為保證您的需要在購買時仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。

被保險人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診下列重大疾病的1種或幾種，并因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生的相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他符合遵惠保產(chǎn)品方案約定的保障范圍內(nèi)的住院醫(yī)療及慢特病門診費(fèi)用，仍可申請理賠。具體疾病包含：

①腫瘤類：惡性腫瘤（含原位癌）、白血病、淋巴瘤。

②肝腎疾病類：慢性肝炎、肝硬化、肝功能不全；慢性腎炎、腎病綜合癥、多囊腎、腎功能不全。

③心腦血管及糖脂代謝疾病類：冠心病、心肌梗死、心絞痛、肺源性心臟病、心臟瓣膜病、心房/心室撲動或顫動、風(fēng)濕性心臟病、心肌病、先天性心臟??；腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、帕金森??；3級高血壓；糖尿病且伴有并發(fā)癥（指胰島素依賴型糖尿?。?型糖尿?。┗?型糖尿病，且伴有局部并發(fā)癥（含心臟、腎臟、腦血管、視網(wǎng)膜、周圍血管病變））。

④肺部疾病類：慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭。

被保險人在首次投保生效日（2020年10月1日）前已確診惡性腫瘤及罕見病所產(chǎn)生的《遵惠保特定高額藥品目錄》中的藥品費(fèi)用，本產(chǎn)品不予賠付；但其他保障范圍內(nèi)的特定高額藥品費(fèi)用，仍可申請理賠。

溫馨提示：涉及的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可咨詢專業(yè)醫(yī)生。

劃重點(diǎn)：參保無門檻，不論是患病已治愈還是生病中，都可以參保。理賠時，如已確診既往癥及并發(fā)癥產(chǎn)生的費(fèi)用不在賠付范圍。

3、年免賠額2萬元怎么理解？

指每個保單年度內(nèi)有2萬元免賠額，同一保單年底內(nèi)多次住院，每次的自付部分可累計(jì)計(jì)算，抵扣免賠額。

社會醫(yī)療保險報(bào)銷的部分，不計(jì)入免賠額；其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計(jì)入免賠額；基本醫(yī)保住院醫(yī)療起付線內(nèi)的金額也可計(jì)入免賠額。

4、我可以為家人買嗎？

可為直系親屬（即父母、配偶、子女）購買。

5、如果理賠的時候變更了基本醫(yī)療保險參保地，還能理賠嗎？

保險期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報(bào)銷后，可向本產(chǎn)品申請理賠，申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或遵義市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。

6、本產(chǎn)品提供藥品直付嗎？可以自己先購買了，再來報(bào)銷嗎？

“遵惠保”被保險人在保險責(zé)任審核及用藥合理性審核通過后，可憑處方、購藥憑證等相關(guān)材料被保險人在指定醫(yī)院或藥店購藥，可選擇自行領(lǐng)藥或送藥上門，需先行支付藥品費(fèi)用后，攜理賠所需材料至貴州省遵義市紅花崗區(qū)蟠桃路九鼎時代家園3號樓負(fù)1層7號、8號平安養(yǎng)老險服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)柜面申請報(bào)銷。

7、“遵惠?！迸c其它商業(yè)健康險有沖突嗎？

沒有沖突，被保險人發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以先后向不同的保險產(chǎn)品申請理賠，但多次理賠的總金額不會超過被保險人的醫(yī)療總花費(fèi)。遵惠保的保障范圍和其它商業(yè)健康保險的保障是互補(bǔ)關(guān)系，而且其它商業(yè)保險理賠的金額可以沖抵遵惠保的免賠額。

“遵惠保”具有以下優(yōu)點(diǎn)：

（1）“遵惠?！笔窃谡笇?dǎo)下的普惠式健康保險，具有緊密銜接基本醫(yī)保、普惠價格等特點(diǎn)?！白窕荼！眰?cè)重保障因重大疾病導(dǎo)致的高額醫(yī)療費(fèi)用，對重大疾病的保障更加充分。與一般商業(yè)保險比，對被保險人的年齡、職業(yè)均無限制、健康條件也要求更寬容。

（2）同時，“遵惠保”不僅保障基本醫(yī)保范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用，保障住院、門診特殊疾病等。“遵惠?！币矓U(kuò)充醫(yī)保目錄外15種腫瘤及含罕見?。ò伟⒏伟?、乳腺癌等）高額藥品費(fèi)。

劃重點(diǎn)：“遵惠?！迸c百萬醫(yī)療、重疾險、壽險等都不沖突！多一份保障，多一份安心。