【齊魯愛心?！磕铌P(guān)心的問題，都在這里！

1.哪些人可以參保？

不限年齡，從新生的嬰兒到年過百歲老人；不限職業(yè)，無論是學生、公務(wù)員、企業(yè)職工還是退休人員；不限戶籍，只要是山東省省級單位職工基本醫(yī)療保險參保人或山東省各地市基本醫(yī)療保險（含職工、居民）參保人就可以參保。

2.齊魯愛心保的保障范圍包括哪些？

齊魯愛心保主要包括三方面的保障：

一是住院醫(yī)療費用保障。保險期間內(nèi)，被保險人在指定醫(yī)療機構(gòu)因意外或疾病住院所發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用，在醫(yī)保目錄內(nèi)，經(jīng)社會基本醫(yī)療保險和大病保險及醫(yī)療困難救助保險等政府舉辦的補充醫(yī)療補償后個人自負超過2萬元的部分，保額100萬，報銷比例80%。

二是特定自費藥品費用保障。保險期間內(nèi)，被保險人在指定的醫(yī)療機構(gòu)具有合法資質(zhì)的專科醫(yī)生開具處方，在指定的社會藥房購買符合《泰山保險特定自費藥品目錄》支付范圍的15種特定自費藥品費用，保額100萬（與住院醫(yī)療費用共用2萬免賠額），報銷比例80%。

三是惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。保險期間內(nèi)，被保險人在上海質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子重離子治療，由此發(fā)生的必要的、合理的醫(yī)療費用，保額100萬，免賠額2萬（與住院醫(yī)療費用、特定自費藥品費用共用2萬免賠額），報銷比例80%。

3.年齡對保費有影響嗎？

被保險人年齡在0-60周歲（含）為69元，60周歲（不含）以上為129元。

4.需要體檢嗎？患病了能不能買？

被保險人在保單生效前已經(jīng)患病也可購買本產(chǎn)品享受保障。但被保險人在保障期間內(nèi)，因保單生效日前已經(jīng)患有住院醫(yī)療費用既往癥約定中疾病及其并發(fā)癥導(dǎo)致的住院醫(yī)療費用，或因特定自費藥品費用既往癥約定種疾病導(dǎo)致的特定自費藥品費用，本產(chǎn)品不承擔保險責任，其他保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用仍可申請理賠。

5.既往癥主要包括哪些？

（1）住院醫(yī)療費用既往癥約定：被保險人在生效日（當月購買，次月1日正式生效）前如已患如下重大疾病，并因此疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生住院醫(yī)療費用，本產(chǎn)品不予賠付。具體重大疾病包含：

①惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤）；

②腎功能不全；

③肝硬化、肝功能不全；

④缺血性心臟病（含冠心病、心肌梗死）、慢性心功能不全（心功能三級及以上）；

⑤腦血管疾病（腦梗死、腦出血）；

⑥高血壓?。↖II期）；

⑦慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭；⑧糖尿病且伴有并發(fā)癥；

（2）特定自費藥品費用既往癥約定：被保險人在生效日（當月購買，次月1日正式生效）前如已患有下列疾病或已存在患下列疾病的病前癥狀，并因此疾病導(dǎo)致在保險期間內(nèi)發(fā)生特定自費藥品費用，本產(chǎn)品不予賠付。具體疾病包含：

①惡性腫瘤（包含白血病、淋巴瘤、黑色素瘤）；

②骨髓纖維化；

③真紅細胞增多癥；

④重型β地中海貧血；

⑤精神分裂癥；

⑥特發(fā)性肺動脈高壓；

⑦克羅恩病；

⑧多發(fā)性硬化；

⑨黑色素瘤；

⑩肢端肥大癥；

?C型尼曼匹克??；

?四氫生物蝶呤缺乏癥。

6.這個產(chǎn)品和百萬醫(yī)療保險沖突嗎？

本產(chǎn)品包含了住院醫(yī)療費用保障、15種特定自費藥品費用保障和惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費用保障三部分，可以與百萬醫(yī)療保險形成更好的補充。

7.這款產(chǎn)品的保障期限是多久？

本產(chǎn)品保障期限是自保單生效之日1年，當月購買，次月1日正式生效。

8.免賠額是什么？

免賠額是指一個保單年度內(nèi)屬于保障責任范圍的，保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔的醫(yī)療費用金額。經(jīng)過社會基本醫(yī)療保險和大病保險報銷的部分不計入免賠額，其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額，可以計入免賠額。

9.為什么有了基本醫(yī)保和大病保險，還要參?！褒R魯愛心保”？

醫(yī)保目錄范圍內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保和大病報銷后仍有保障空白，且特定自費藥品、惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費用不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，因此本產(chǎn)品是基本醫(yī)保和大病保險的重要補充。

10.如何理賠？

一是線上申請：理賠金額5000元（含）以下的可通過魯惠保微信公眾號進行線上理賠申請。

二是線下申請：理賠金額5000元以上的請撥打泰山保險客服電話400-607-7777進行報案，理賠專員48小時內(nèi)為客戶提供理賠指導(dǎo)，郵寄理賠資料或者到泰山保險線下機構(gòu)進行理賠。

11.如何購買特定自費藥品？

齊魯愛心保特定自費藥品僅限《齊魯愛心保特定自費藥品目錄》內(nèi)的符合藥品適應(yīng)癥的藥品，

自費藥品由漱玉平民大藥房提供服務(wù)，通過“魯惠保”微信公眾號進行線上申請，審核通過后直接配送到家。

12.異地就醫(yī)如何進行報銷？

關(guān)于異地報銷的約定：參保人在所參保地市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至參保地市外醫(yī)療機構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）進行住院治療的，可正常申請理賠；參保人未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)的至參保地市外的醫(yī)療機構(gòu)住院所產(chǎn)生的醫(yī)療費用，其住院醫(yī)療費用保險金報銷比例降至30%。

13.“齊魯愛心?！比绾卫m(xù)保？

第二年將繼續(xù)在“魯惠?！蔽⑿殴娞栭_放投保，但會基于整體賠付情況，可能存在次年保障責任及定價的調(diào)整，具體情況將在投保開放期前予以公示并通知參保人。

14.理賠次數(shù)有限制嗎？

保險期間內(nèi)，理賠無次數(shù)限制，符合“齊魯愛心?！崩碣r標準的都可以申請理賠報銷。

15.社會醫(yī)療保險指的是什么？

本合同所稱的社會醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。

16.意外可以報銷嗎？ 

齊魯愛心保主要包括三方面的保障：一是住院醫(yī)療費用保障，二是特定自費藥品費用保障，三是惡性腫瘤質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。

因意外和疾病住院，只要達到理賠標準都可以申請報銷。     

17.指定醫(yī)療機構(gòu)指的哪些？

指定醫(yī)療機構(gòu)包括：參保人所參保地市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)，及已按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診、備案手續(xù)至參保地市外醫(yī)療機構(gòu)（僅限中國大陸境內(nèi)的社會醫(yī)療保險定點醫(yī)院）。

定點醫(yī)療機構(gòu)是指經(jīng)中華人民共和國境內(nèi)（不含 港、澳、臺地區(qū)  ）衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的綜合性或?qū)？漆t(yī)療機構(gòu)或保險人認可的醫(yī)療機構(gòu)，且僅限于上述醫(yī)療機構(gòu)的普通部，不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：不包括如下機構(gòu)或醫(yī)療服務(wù)：

（1）特需醫(yī)療、外賓醫(yī)療、干部病房、聯(lián)合病房、國際  醫(yī)療中心、VIP 部、聯(lián)合醫(yī)院；

（2）診所、康復(fù)中心、家庭病床、護理機構(gòu)；

（3）休養(yǎng)、戒酒、戒毒中心；

（4）精神病院、精神心理治療中心、老人院、療養(yǎng)院、 健康中心。    

18.怎么查詢訂單？

關(guān)注魯惠保微信公眾號，點擊個人中心-訂單查詢，即可查看您的訂單。 

19.怎么下載保單？

關(guān)注魯惠保微信公眾號，點擊個人中心-保單查詢，即可下載電子保單。

20.怎么享受健康服務(wù)？

使用投保時填寫的被保險人手機號登錄魯惠保平臺，點擊個人中心-健康服務(wù)-我的-健康權(quán)益即可查看和使用。

21.投保信息填錯了，怎么修改？

兩種方式：

1.提供投保人和被保險人的姓名、身份證號、電話、訂單號發(fā)給魯惠保公眾號在線客服處理；

2.撥打客服電話咨詢：400-60-77777。

22.“齊魯愛心?！笔悄募夜镜漠a(chǎn)品？

齊魯愛心保是由泰山財產(chǎn)保險股份有限公司承保的。

23.如果保單生效前發(fā)生一種惡性腫瘤，保單生效后發(fā)生另一種惡性腫瘤，這兩種腫瘤都不承擔保險責任嗎？

如果兩種惡性腫瘤經(jīng)理賠調(diào)查不存在相關(guān)性和并發(fā)癥的現(xiàn)象，保單生效后發(fā)生的惡性腫瘤的醫(yī)療費用可以正常理賠。  

24.保單有效期內(nèi)住院，延續(xù)到保單滿期后仍在住院，保單滿期后的住院醫(yī)療費用可以報銷嗎？

如果在本合同約定的保險期間屆滿之日，被保險人仍未結(jié)束本次住院治療的，對于自本合同保險期間屆滿之日起30日內(nèi)（含第30 日）因本次住院治療發(fā)生的必需且合理的住院醫(yī)療費用，保險人繼續(xù)承擔保險責任，但保險人對于本項住院醫(yī)療費用的累計給付之和以本合同約定的住院醫(yī)療保險金額為限。

25.已購買其他公司的醫(yī)療保險，與該保險理賠會有沖突嗎？

不沖突，如您已購買其他公司費用補償型醫(yī)療保險，仍可購買齊魯愛心保。根據(jù)保險補償原則規(guī)定，您投保的其他險種+齊魯愛心保，最高報銷總額不得超過自己負擔的總費用。