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關于山西晉惠保，你想知道的都在這里！

星球君 · 一年前9586 人看過

許多山西的朋友，給星球君留言問了許多關于“山西晉惠?！钡膯栴}，因此，星球君今天好好就和大家解答一下：

1.誰可以參?！皶x惠?！?？

山西省鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人、山西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人且為有效在保狀態(tài)均可投保。

2.“晉惠?！眰€人如何參保？

個人參保時間為2020年9月29日至2020年11月30日。

市民關注“晉惠?！蔽⑿殴娞?，點擊底部菜單欄“參保入口”，即可快捷參保（可直接為家人辦理參保繳費業(yè)務，多個訂單，統(tǒng)一管理）。

3.“晉惠?！庇械却趩幔勘ｋU期限多長?

無等待期，“晉惠?！北ｋU期限為1年，個人投保統(tǒng)一生效時間為2020年12月1日零時正式生效。

4.一個人可以投保幾份?

每位被保險人僅限投保1份，但是可以為父母／配偶/子女投保。

5.常見問題中，哪些醫(yī)院屬于“晉惠保”認可的醫(yī)療機構或藥店？

中華人民共和國境內(nèi)（不包括香港、澳門、臺灣地區(qū)）二級及以上醫(yī)院或者基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構，特藥指定藥店指可以提供特藥到店自取和送藥上門等服務的藥店（非指定藥店購買藥品僅可享受事后報銷，無指定藥店。）

6.“2萬免賠額”是什么？

“2萬免賠額”是指一個保單年度內(nèi)（2020年12月01日－2021年11月30日）屬于保障責任范圍的，在扣除醫(yī)保及其他第三方報銷金額后，保險公司不予報銷需要被保險人自己承擔2萬元。

7.如何查詢自己的保單?

完成購買后，您可搜索并關注“晉惠?！惫娞枺慈缦侣窂讲樵儯哼M入公眾號底部菜單欄“個人中心”－“參保查詢”按照對應的提示進行登錄查詢。

8.如何申請理賠?

您可以電話報案，撥打人保電話95518申請理賠；被保險人可攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司各機構服務網(wǎng)點申請理賠。

9.要體檢嗎?患病了能不能買?有既往癥參保如何理賠?

不需要體檢。

既往癥約定：

以下12種（組）疾病作為既往癥在保險期間不能申請理賠：

①惡性腫瘤（含白血病、淋巴瘤），

②腎功能不全，

③肝硬化、肝功能不全，

④缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死），慢性心功能不全（心功能三級以上），

⑤腦血管疾?。X梗死、腦出血），

⑥高血壓病（3級），

⑦慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭，

⑧糖尿病且伴有并發(fā)癥，

⑨系統(tǒng)性紅斑狼瘡，

⑩癱瘓，

?再生障礙性貧血，

?潰瘍性結腸炎。

10.我本人已經(jīng)買了“山西晉惠?！?，現(xiàn)在想給我爸媽買，他們都已經(jīng)退休了，我可以給他們買嗎？

可以的，被保險人須為山西社會基本醫(yī)療保險參保人（含職工、居民），無職業(yè)限制，無年齡限制，無需體檢，無等待期，如果已經(jīng)退休，但社會基本醫(yī)療保險狀態(tài)是正常的，則仍可參與投保，統(tǒng)一價格59元／年。

11.買了之后還可以退保嗎？

可以的，如需退保，可撥打退保熱線 010-86391104申請

12.我有醫(yī)保，還需要晉惠保嗎？

很多人對醫(yī)保有誤區(qū)，以為醫(yī)?？梢越鉀Q自己所有的醫(yī)療費用，但事實并不是這樣的！醫(yī)保只能起到最基礎的保障作用。

首先，醫(yī)保有起付線和最高賠付限額。其次，醫(yī)保有報銷比例限制。比如太原，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保住院報銷比例：一級醫(yī)院報銷：85%；二級醫(yī)院報銷：70%；三級醫(yī)院報銷：60%；急診住院報銷：50%。

最后，醫(yī)保有目錄限制。由于醫(yī)?；鹩邢?，醫(yī)療保障部門規(guī)定了 “藥品、診療、服務設施”三大目錄，目錄內(nèi)的才能報銷，很多特效藥是無法報銷的。

針對這三點，晉惠保起到了很好的補充作用，彌補醫(yī)保范圍內(nèi)報銷的不足，同時對18種特定疾病用藥，可以報銷150萬！

以治療乳腺癌療效果突出的愛博新為例，它是純醫(yī)保外自費藥品，一盒29800元。每位乳腺癌患者一年需要使用13盒，近40萬元！如果參保了晉惠保，只需59元保費，這筆藥費就能報銷80%。

總之，今天的問題有結論了：您有醫(yī)保，就更應該補充一份晉惠保！醫(yī)保和晉惠保完美互補，讓您看病無憂。

13.什么是醫(yī)療險？

晉惠保屬于醫(yī)療險，而醫(yī)療險是保險中的一個類別，它主要的理賠方式就是報銷，和醫(yī)保差不多。不同的是，醫(yī)保是用來報銷最基本的醫(yī)療費用，起付線高、封頂線低。晉惠保用來補充醫(yī)保范圍內(nèi)屬于個人自付部分的住院費用，和醫(yī)保完美互補。

14.同時買晉惠保和其他商業(yè)保險，沖突嗎？

如果您已經(jīng)買了重大疾病險，是可以分別理賠的。重大疾病險確診即賠，彌補收入損失，提供日常生活所需費用。“晉惠?！眻箐N住院費用，報銷特殊藥品費用。兩者相互補充，是很好的搭配。

如果您已經(jīng)買了百萬醫(yī)療險，就不能重復理賠了哦。因為醫(yī)保、百萬醫(yī)療險、晉惠保，都是補償性保險，它的報銷模式是這樣的：我們先自己出錢治病，然后由社會醫(yī)保進行報銷，最后拿著醫(yī)院票據(jù)找保險公司申請理賠，能報銷的款項不會超過實際的支出，花多少報多少。不過，如果花超了晉惠保的額度，也是可以再用百萬醫(yī)療險報銷的！

如果您買了意外險、壽險、理財型保險，則跟晉惠保完全不沖突，可以各自獲得賠付。

15.晉惠保為什么要設置免賠額？

先給大家科普一下免賠額的概念。免賠額呢，和醫(yī)保的起付線是同一個意思。就是需要您個人支付的金額達到某一個值，才能獲得理賠。晉惠保的免賠額呢是2萬元。

合理的免賠額是有必要的。首先，免賠額能消除許多小額索賠，理賠費用就大為減少，從而可以降低保險公司的人力投入和經(jīng)營成本；保險公司成本低了，才能降低保費，這是一種雙方都能獲利的方法。同時，免賠額在一定程度上也提高了騙保的成本。保險公司遭遇騙保的風險小，才能把保費降低到59/元一年這樣的水準。

16.晉惠保怎么理賠？

（一）住院醫(yī)療保險金申請

被保險人可攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各機構服務網(wǎng)點申請理賠，理賠相關材料詳見【晉惠?！抗娞柾侗ｍ撁娴摹独碣r須知》。

（二）特定藥品醫(yī)療保險金申請

（1）被保險人在住院過程中，如涉及使用特藥，可攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各機構服務網(wǎng)點申請理賠，經(jīng)過特定藥品用藥合理性審核通過后，中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司服務專員將電話聯(lián)系被保險人選擇領藥方式（到店自取、送藥上門）；

（2）被保險人在山西省基本醫(yī)保定點醫(yī)療機構或指定藥店購買特定藥品后，可攜帶理賠相關材料至中國人民財產(chǎn)保險股份有限公司山西省分公司各機構服務網(wǎng)點申請理賠。理賠相關材料詳見【晉惠?！抗娞柾侗ｍ撁娴摹独碣r須知》。