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關(guān)于“漯河惠民?!保惚仨氈赖?5個問題!

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星球君 · 一年前3157 人看過

11月29日,漯河專屬定制的補充醫(yī)療保險——“漯河惠民保”已經(jīng)上線,我們整理了35個大家最關(guān)心的問題,快來看!


1.哪些人可以買?如何購買?

漯河市(含所轄縣區(qū))基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)參保人可以購買本產(chǎn)品。


您可通過關(guān)注“漯河惠民?!蔽⑿殴娞枴c擊“個人參保”→根據(jù)提示購買。


2.漯河區(qū)縣可以買嗎?

漯河市區(qū)、下轄縣(含臨潁縣、舞陽縣)基本醫(yī)保參保人均可購買。


3.需要體檢嗎?患病了能不能買?

購買本產(chǎn)品不需要體檢、也無需健康告知,但為保證您的需要在購買時仔細(xì)閱讀并確認(rèn)關(guān)于既往癥的約定。


本產(chǎn)品約定的重大疾病為:


4.“漯河惠民保”的保障范圍有哪些?

“漯河惠民?!庇幸韵氯棻U希?/p>

① 住院醫(yī)療費用,即醫(yī)保目錄內(nèi)經(jīng)基本醫(yī)保報銷后需自付的住院醫(yī)療費用;


②特定高額藥品費用。即保險期間內(nèi),被保險人在指定醫(yī)院就醫(yī)后,由指定專科醫(yī)生開具處方,在開具處方的醫(yī)院或在指定藥店內(nèi)購買的,符合《漯河惠民保特定高額藥品目錄》約定的藥品費用。


③新冠肺炎身故保障。即保險期間內(nèi),被保險人經(jīng)醫(yī)院或疾病預(yù)防控制中心確診罹患新冠肺炎,并在保險期間內(nèi)因該傳染病身故的,保險人按約定的身故保險金額給付身故保險金。


(上述保障內(nèi)容詳見投保頁面相關(guān)約定)

《漯河惠民保特定高額藥品目錄》如下:


5.“漯河惠民?!钡膱箐N規(guī)則是什么樣?

“漯河惠民?!钡淖≡横t(yī)療費用和特定高額藥品費用兩項責(zé)任年度合并累計,年度免賠額為2萬元。


超出免賠額的部分,賠付比例均為75%,單項賠付上限為100萬元。


新冠肺炎身故保障無免賠額,身故保險金為5萬元。


6.2萬元的免賠額怎么理解?

是指每個保單年度內(nèi)有2萬元免賠額。指一個保單年度內(nèi)對應(yīng)的免賠額。在社會醫(yī)療保險報銷的部分,不計入免賠額;其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的金額,可以計入免賠額。


7.“漯河惠民?!庇械却趩幔?/strong>

無等待期,個人參保的統(tǒng)一生效時間為2021年1月16日0時。


8.我可以為家人買么?

可以,您可在為您購買的同時,為您家人也添加一份保障。


家人指購買人本人的直系親屬,即父母、配偶和子女(前提是上述直系親屬也必須是漯河市基本醫(yī)保參保人)。


9.購買完成后怎么查詢個人訂單?

通過“漯河惠民?!蔽⑿殴娞枴?wù)中心-個人中心-我的訂單查詢。


10.漯河惠民保是限期參保嗎?

是的,購買通道開放日期為2020年11月29日至2021年1月15日。


11.意外可以報銷嗎?

意外和疾病住院,只要符合產(chǎn)品約定的保障范圍、達(dá)到理賠標(biāo)準(zhǔn),都可以申請本產(chǎn)品報銷。


12.投保成功后,去哪里查詢訂單?是否有電子參保憑證發(fā)送?

您可以通過“漯河惠民?!蔽⑿殴娞?服務(wù)中心-個人中心-我的訂單查詢訂單。電子參保憑證需在保單生效后20天查詢。屆時,您可前往“漯河惠民?!蔽⑿殴娞柌樵兡碾娮訁⒈{證。


13.只有在漯河的醫(yī)院看病才能獲得理賠嗎?

不是的。河南省內(nèi)住院醫(yī)療費用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院,不限地域。但如需前往外省就醫(yī),建議提前辦理異地就醫(yī)備案,并請選擇二級以上公立醫(yī)院;未經(jīng)備案轉(zhuǎn)往省外定點二級以上公立醫(yī)院的,醫(yī)保范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例為40%;外省就醫(yī)未選擇定點二級以上公立醫(yī)院的不予報銷。


特定高額藥品費用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為河南省內(nèi)二級及以上基本醫(yī)療保險定點公立醫(yī)院 。


14.漯河惠民保門診費用可以報銷么?

住院醫(yī)療費用僅針對符合約定的住院醫(yī)療費用報銷,不能報銷門診。特定高額藥品費用可報銷被保險人符合產(chǎn)品約定的門診特定高額藥品費用。


15.保單有效期內(nèi)住院,延續(xù)到保單滿期后仍在住院,保單滿期后的住院醫(yī)療費用可以報銷么?

保險期間屆滿時被保險人治療仍未結(jié)束的,保險人繼續(xù)承擔(dān)保險責(zé)任至該被保險人該次治療結(jié)束時止,但住院治療者最長不超過保險期間終止日次日起連續(xù)90日(含),且僅限連續(xù)住院,不包括中途出院后再次住院。


16.我爺爺已經(jīng)70歲了,沒什么大毛病,但是其他商業(yè)健康保險都買不了??晌疫€是擔(dān)心患大病的風(fēng)險,可以買“漯河惠民?!眴??

當(dāng)然可以!“漯河惠民?!辈幌尥侗D挲g,只要有漯河基本醫(yī)保,百歲老人也能買!


17.我奶奶65歲,但是有糖尿病,也能買嗎?

可以!如果奶奶只是患有糖尿病,沒有并發(fā)癥,可以按正常人投保,保障范圍內(nèi)的費用都可以正常報銷。


如果奶奶已經(jīng)有糖尿病并發(fā)癥,還是能投保的!但是相關(guān)醫(yī)療費用不能理賠。糖尿病以及并發(fā)癥以外的其他疾病,產(chǎn)生的符合產(chǎn)品保障范圍內(nèi)的醫(yī)療費用以及使用漯河惠民保產(chǎn)品特定藥品目錄內(nèi)的高額藥品費都可以按照產(chǎn)品規(guī)則報銷哦!


18.哇,真心動!可是突然想起來,我爺爺奶奶都是村里交“新農(nóng)合”的,可以保嗎?

當(dāng)然可以啦!之前的“新農(nóng)合”已經(jīng)并軌進(jìn)入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保了,他們都是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人,你可以為爺爺奶奶盡一份孝心哦!


19.我爸爸是“老煙民”了,肺部沒有疾病。但買商業(yè)健康險的時候會被除外承保,“漯河惠民?!笨梢再I嗎?

可以買!“漯河惠民?!辈⒉粚ξ鼰熓愤M(jìn)行特殊詢問,您父親可以按健康體承保!

“漯河惠民?!钡姆尾款惣韧Y約定僅包括慢性阻塞性肺疾病、慢性呼吸衰竭這兩類。


20.我媽媽有卵巢囊腫,買健康險的時候卵巢類疾病都會被除外承保,“漯河惠民?!笨梢哉⒈幔?/strong>

可以!卵巢囊腫不屬于條款約定的重大疾病既往癥,可以正常參保、正常理賠!


21.我自己今年體檢剛剛查出來甲狀腺結(jié)節(jié),醫(yī)生都說沒問題,但是買保險的時候還是要把 甲狀腺癌除外,好悲催!怎么辦?

別緊張,醫(yī)生都說沒問題就別焦慮啦!普通結(jié)節(jié)不屬于“漯河惠民保”約定的重大疾病既往癥,也可以正常參保、正常理賠!


22.我的小妹妹剛剛滿一歲,也可以買嗎?

可以哦!只要出生滿28天的健康寶寶就可以參保啦!


23.這么好?我能給上述全家老小統(tǒng)一下單投保嗎?

不可以哦!“漯河惠民?!敝С譃榧胰送侗?,家人只包括父母、配偶、子女。

所以你可以為自己、爸爸、媽媽投保

爺爺、奶奶和小妹妹,可以交給爸爸下單哦~


24.參保“漯河惠民?!蔽ㄒ粭l件:在漯河有基本醫(yī)保。請問這個怎么認(rèn)定?

本醫(yī)保的參保地不限漯河市區(qū),在漯河市各區(qū)縣參保都可以。


基本醫(yī)保包括:漯河市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)保和漯河市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保。


25.那我的戶口遷出漯河了,可以買嗎?

參保不限戶籍,只要基本醫(yī)保的參保地還在漯河就可以購買!


26.到底患病了能不能買惠民保?

“漯河惠民?!蔽ㄒ粎⒈iT檻:參保了漯河市基本醫(yī)療保險(含城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民)的參保人員。


患病不影響參保。若投保時已患約定的重大疾病既往癥,則該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用不可理賠。


本產(chǎn)品關(guān)于住院醫(yī)療費用既往癥、特定高額藥品費用既往癥、新冠肺炎身故給付責(zé)任既往癥的具體約定如下:

其中問的最多的是高血壓、糖尿病、冠心病

到底怎么才算既往癥...

可以在投保頁面中查看《投保須知》文件,其中【重大疾病釋義】部分有詳盡解釋,涉及的具體醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)可咨詢專業(yè)醫(yī)生。


27.如何為企業(yè)投保?

您可以通過“漯河惠民?!蔽⑿殴娞枴?wù)中心→企業(yè)參?!鳖A(yù)約參保,預(yù)約成功后會有專屬工作人員與您聯(lián)系。


28.參保成功后,哪里可以看到保單信息?

生效日前僅支持查詢購買訂單?!颁鸷踊菝癖!睂⒂谏眨?021年1月16日)后盡快為每個被保險人生成電子參保憑證,(由于參保人數(shù)較多大約需20天左右),您可前往“漯河惠民?!蔽⑿殴娞柌樵冸娮訁⒈{證。


29.支付成功后去哪里查詢訂單?

您可以通過“漯河惠民?!蔽⑿殴娞枴?wù)中心-個人中心-我的訂單查詢。


30.怎么理解2萬元的免賠額?

是指每個保單年度內(nèi)有2萬元免賠額,同一保單年度內(nèi)多次住院,每次在醫(yī)保用藥范圍內(nèi)并且符合漯河市基本醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用的自付部分可累計計算,可以抵扣免賠額。


社會醫(yī)療保險報銷的部分,不計入免賠額。其他商業(yè)保險支付的符合本產(chǎn)品賠付條件的,并且符合漯河市基本醫(yī)療保險主管部門規(guī)定的基本醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療費用金額,可以計入免賠額。


31.購買人或被保險人信息填錯了怎么辦?

如您需更改信息,可以聯(lián)系微信客服后臺修改。


32.如果理賠的時候變更了基本醫(yī)療保險參保地,還能理賠嗎?

保險期間內(nèi),由于工作等原因,被保險人的基本醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的,被保險人在保險期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費用,經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險報銷后,可以申請理賠。申請時須同時提供被保險人購買本產(chǎn)品時是漯河市(含所轄縣區(qū))基本醫(yī)療保險參保人的有效證明。


33.本產(chǎn)品提供特定高額藥品直付嗎?

“漯河惠民保”被保險人報案后,符合理賠條件的在保險責(zé)任審核、用藥合理性審核及相關(guān)理賠資料審核通過后,可享受指定藥店(具體可關(guān)注“漯河惠民?!保M(jìn)入個人參?!U辖榻B—附錄二查看)直付服務(wù),被保險人憑處方、購藥憑證等相關(guān)材料在指定藥店購藥僅需支付個人承擔(dān)部分,即25%的費用。


34.我想了解如何理賠?

您可以通過“漯河惠民?!惫娞?個人參保-點擊投保頁面底部《理賠須知》文件,了解理賠流程及材料。


35.為什么我給自己買過了之后不能幫朋友進(jìn)行購買?

如果自己通過自己的微信關(guān)注“漯河惠民?!惫娞栙徺I之后,再次用這個微信購買時,只能再給訂單中購買人的直系親屬(直系親屬包括父母、配偶、子女)進(jìn)行購買;


如有其他親屬朋友需要購買,您可以告知其通過“漯河惠民?!蔽⑿殴娞栕孕匈徺I。



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