河源市民保，要怎樣才能理賠？

自河源市民保推出以來，很多人都參保了；但是參保完，就不管了嗎？當(dāng)然不行啦！

如果想要快速順利的拿到理賠款，那就得先了解如何理賠，理賠前有哪些資料需要準(zhǔn)備？怎么通知保險(xiǎn)公司？

今天，星球君就給河源的朋友們講一哈啦~,覺得有用噶朋友，可以轉(zhuǎn)發(fā)比身邊噶人。

治療完畢需要報(bào)銷時(shí)，確認(rèn)的醫(yī)療費(fèi)用先經(jīng)過河源市基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)報(bào)銷，且報(bào)銷后剩余基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用的個(gè)人自付部分＞2萬元（年度累計(jì)免賠額）。

如未超過2萬元，則暫未達(dá)保險(xiǎn)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)。

• 不在保單保障期間的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

• 投保前患有的約定既往癥不能賠；

• 不符合河源醫(yī)保目錄內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用不能賠；

• 保單約定的除外責(zé)任不能賠。

可以撥打咨詢電話 0762-3294288 詳細(xì)了解。

值得注意的是，異地理賠的醫(yī)療報(bào)銷比例一般都會降低。 

進(jìn)入“河源市民保”→點(diǎn)擊【個(gè)人中心】→點(diǎn)擊【我的訂單】→輸入投保人信息即可了解。

①可以撥打河源市民保服務(wù)熱線報(bào)案：

0762-3294288；

②關(guān)注微信公眾號“河源市民保”進(jìn)行線上報(bào)案。

1.線上申請

關(guān)注“河源市民保”微信公眾號，依次點(diǎn)擊服務(wù)中心 ＞ 住院醫(yī)療費(fèi)用理賠/特藥理賠 ＞ 上傳理賠材料影像件，收到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址；

①郵寄地址：

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財(cái)險(xiǎn)理賠中心，聯(lián)系人：謝濤，電話：18023120698。

②現(xiàn)場遞交：“河源市民保”服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)。

2.線下申請

被保險(xiǎn)人可攜帶理賠相關(guān)材料，至中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河源市分公司線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)詳見下表

3.理賠材料（具體根據(jù)保險(xiǎn)事故性質(zhì)確定）

①理賠申請書

②被保險(xiǎn)人身份證

（若被保險(xiǎn)人身故，被保險(xiǎn)人家屬領(lǐng)取賠款的，應(yīng)提供領(lǐng)款人與死者的關(guān)系證明或親屬關(guān)系證明公證書；

若被保險(xiǎn)人是未成年人，監(jiān)護(hù)人領(lǐng)取賠款的，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

③醫(yī)院診斷證明、檢查報(bào)告、住院病歷、出院小結(jié)、藥品處方

④醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、醫(yī)保結(jié)算表

⑤受益人銀行賬號

⑥中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河源市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

1.線上申請

關(guān)注“河源市民?！蔽⑿殴娞枺来吸c(diǎn)擊服務(wù)中心＞特藥服務(wù)＞特定高額藥品費(fèi)用，影像上傳理賠材料，收到通知后將理賠紙質(zhì)資料郵寄或遞交至指定地址；

①郵寄地址：

河源市源城區(qū)紅星路199號人保財(cái)險(xiǎn)理賠中心，聯(lián)系人：謝濤，電話18023120698。

②現(xiàn)場遞交：“河源市民?！狈?wù)網(wǎng)點(diǎn)。

2.線下申請

被保險(xiǎn)人在非指定藥店購買特定高額藥品后，可攜帶理賠相關(guān)材料至 中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河源市分公司線下服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)申請理賠。

3.特定高額藥品直付領(lǐng)藥流程

被保險(xiǎn)人申請?zhí)囟ǜ哳~藥品用藥合理性審核通過之后，保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人選擇領(lǐng)藥方式。

（1）到店自取

如被保險(xiǎn)人選擇自行前往指定藥店領(lǐng)藥，將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人，確認(rèn)領(lǐng)取地址并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需攜帶處方、領(lǐng)藥憑證等相關(guān)材料至“河源市民保”指定藥店進(jìn)行領(lǐng)取。

由于篇幅限制的原因，河源市民保特藥指定藥房只能放一部分，想看完整的朋友可以到微信公眾號 “河源市民保” 查看。

（2）送藥上門

如被保險(xiǎn)人選擇送藥上門服務(wù)，保險(xiǎn)公司將電話聯(lián)系被保險(xiǎn)人，確認(rèn)送藥上門相關(guān)信息并發(fā)送領(lǐng)藥憑證，被保險(xiǎn)人需在收到藥品時(shí)提交相關(guān)材料。

4. 理賠材料

（1）直付類

①被保險(xiǎn)人身份證件

（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

②住院病歷/出院小結(jié)

（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）

③病理診斷報(bào)告

④藥品處方

⑤免疫組化/基因檢測報(bào)告

⑥中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河源市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

（2）報(bào)銷類

①被保險(xiǎn)人身份證件

（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

②住院病歷/出院小結(jié)

（住院病歷含病案首頁、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）

③病理診斷報(bào)告

④免疫組化/基因檢測報(bào)告

⑤藥品發(fā)票、費(fèi)用清單

⑥受益人銀行賬號

⑦中國人民財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司河源市分公司認(rèn)為有必要的確認(rèn)保險(xiǎn)事故性質(zhì)的其他材料

【重要提示】

1.若被保險(xiǎn)人是未成年人：需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明；

2.若被保險(xiǎn)人身故：需同時(shí)提供醫(yī)學(xué)死亡證明、受益人關(guān)系證明；

3.若被保險(xiǎn)人委托他人申請理賠：需簽署授權(quán)委托書，授權(quán)委托書須理賠申請資格人親筆簽名，且需注明授權(quán)范圍或事項(xiàng)，并提供委托雙方身份證件。

以下為一般保險(xiǎn)公司的核定、理賠、拒賠時(shí)效，具體時(shí)效以簽訂合同為準(zhǔn)。

關(guān)于核定

保險(xiǎn)公司在收到申請人保險(xiǎn)金給付申請及相關(guān)理賠資料后，將在平均10日內(nèi)做出核定；情形復(fù)雜的，在 30 日內(nèi)（但投保人、被保險(xiǎn)人或者受益人補(bǔ)充提供有關(guān)證明和資料的期間不計(jì)算在內(nèi)）作出核定。

關(guān)于理賠

對性質(zhì)明確、屬于保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事件，10日內(nèi)履行給付保險(xiǎn)金義務(wù)，通過銀行轉(zhuǎn)賬方式將賠款劃入受益人指定銀行帳戶；

關(guān)于拒賠

對不屬于保險(xiǎn)責(zé)任的，保險(xiǎn)公司自作出核定之日起3日內(nèi)向受益人發(fā)出拒絕給付保險(xiǎn)金通知書并說明理由。

以上是關(guān)于“河源市民保”的理賠相關(guān)內(nèi)容，如果想要了解更多關(guān)于市民保的信息，可以關(guān)注公眾號“河源市民?！被?星球君。

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