廈門(mén)鷺惠保，如何申請(qǐng)理賠？

1.住院醫(yī)療醫(yī)保內(nèi)費(fèi)用理賠流程是怎么樣？

第一步：申請(qǐng)

撥打4008695519申請(qǐng)，或至中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)。

第二步：準(zhǔn)備材料

被保險(xiǎn)人、申請(qǐng)人有效身份證件（復(fù)印件，大陸二代身份證需提供正反面復(fù)印件）

新生兒或未成年人出險(xiǎn)，需提供與申請(qǐng)人的關(guān)系證明（復(fù)印件）

病歷資料，包括但不限于出院小結(jié)、門(mén)診病歷、診斷證明書(shū)、基因檢測(cè)報(bào)告、CT/MRI報(bào)告、病理及其他各項(xiàng)檢查檢驗(yàn)報(bào)告（復(fù)印件）

醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票（原件）及費(fèi)用明細(xì)清單，基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單、大病（互助）保險(xiǎn)結(jié)算單，特藥處方（原件）

銀行賬戶信息：包括開(kāi)戶行、戶名、賬號(hào)（復(fù)印件）

若存在第三方先行賠付的情況，需提供第三方結(jié)算分割單原件及與之對(duì)應(yīng)的病歷資料、發(fā)票復(fù)印件、費(fèi)用清單、處方、基本醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件、大病（互助）保險(xiǎn)結(jié)算單復(fù)印件等全部理賠材料

所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

當(dāng)保險(xiǎn)金作為被保險(xiǎn)人遺產(chǎn)時(shí)，必須提供可證明合法繼承權(quán)的相關(guān)權(quán)利文件（原件）

保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品時(shí)是廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明：廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)記錄，或單位（或醫(yī)保局）出具的證明等

第三步：郵寄

請(qǐng)將您的理賠申請(qǐng)書(shū)及理賠材料郵寄至以下機(jī)構(gòu)（郵費(fèi)由您承擔(dān)）：

機(jī)構(gòu)名稱：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廈門(mén)分公司

機(jī)構(gòu)地址：廈門(mén)市思明區(qū)站南路6號(hào)站南中心第22層

接收人：保單服務(wù)崗

電話：0592-5595519（僅用于接收理賠材料）

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

2.特定藥品費(fèi)用理賠流程（購(gòu)藥報(bào)銷(xiāo)）是怎么樣？

第一步：申請(qǐng)

線下申請(qǐng)：撥打4008695519申請(qǐng)，或至中國(guó)人壽財(cái)險(xiǎn)各營(yíng)業(yè)網(wǎng)點(diǎn)申請(qǐng)。

第二步：準(zhǔn)備材料

被保險(xiǎn)人身份證件（若被保險(xiǎn)人是未成年人，需同時(shí)提供監(jiān)護(hù)人身份證件、關(guān)系證明）

住院病歷/出院小結(jié)（住院病歷含病案首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、影像檢查報(bào)告等）

病理診斷報(bào)告

藥品處方（原件）

免疫組化/基因檢測(cè)報(bào)告

指定藥房購(gòu)藥費(fèi)用發(fā)票（原件）及費(fèi)用明細(xì)清單

銀行賬戶信息：包括開(kāi)戶行、戶名、賬號(hào)（復(fù)印件）

所能提供的與確認(rèn)保險(xiǎn)事故的性質(zhì)、原因等有關(guān)的其它證明和資料（原件）

第三步：郵寄

請(qǐng)將您的理賠申請(qǐng)書(shū)及理賠材料郵寄至以下機(jī)構(gòu)（郵費(fèi)由您承擔(dān)）：

機(jī)構(gòu)名稱：中國(guó)人壽財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司廈門(mén)分公司

機(jī)構(gòu)地址：廈門(mén)市思明區(qū)站南路6號(hào)站南中心第22層

接收人：保單服務(wù)崗

電話：0592-5595519（僅用于接收理賠材料）

溫馨提示：為避免郵件丟失等，建議您復(fù)印留存一份理賠資料，并保留快遞單。

3.處理時(shí)效大概多久？

我們?cè)俳邮盏侥牟牧虾髮⒈M快處理，通常情況下，我們會(huì)在資料完整之日起30天內(nèi)結(jié)案。

特殊情況，我們將嚴(yán)格按照保險(xiǎn)法規(guī)定，在資料完整之日起60天內(nèi)結(jié)案。

4.醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)有哪些？

住院醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

特定高額藥品費(fèi)用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)須為廈門(mén)市二級(jí)及以上基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院。

5.關(guān)于使用社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)的約定？

被保險(xiǎn)人未使用所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)先行報(bào)銷(xiāo)結(jié)算的，本產(chǎn)品不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。

所屬社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)：指廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含廈門(mén)市職工、居民）參保人所屬的，包括但不限于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療困難救助保險(xiǎn)等政府舉辦的保險(xiǎn)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保地變更：保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于工作等原因，被保險(xiǎn)人的基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)至其他城市的，被保險(xiǎn)人在保險(xiǎn)期間內(nèi)發(fā)生的在本產(chǎn)品約定范圍內(nèi)的合理醫(yī)療費(fèi)用，經(jīng)當(dāng)?shù)厣鐣?huì)醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)后，可向本產(chǎn)品申請(qǐng)理賠，申請(qǐng)時(shí)須同時(shí)提供被保險(xiǎn)人購(gòu)買(mǎi)本產(chǎn)品時(shí)是廈門(mén)市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的有效證明。