星球君 · 一年前1657 人看過
許多天津的朋友,給星球君留言問了許多關(guān)于“津惠?!钡膯栴},因此,星球君今天好好就和大家解答一下:
1.哪些人可以參保“津惠?!保?/strong>
天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員及參加北京市基本醫(yī)療保險的天津市民(以身份證號或戶籍為準)均可參保。
基本醫(yī)療保險包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目。
2.退休人可以參保嗎?
投保時沒有醫(yī)保,是不可以投保的。退休后仍為下列人群其一,參保不受限:
① 天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員;
② 參加北京市基本醫(yī)療保險的天津市民(以120開頭的身份證號為準);
③ 參加北京市基本醫(yī)療保險的天津市民(以戶籍為準)。
3.外籍人員、港澳臺居民可以參保嗎?
外籍人員、港澳臺胞只要是天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險的參保人員就可以投保,在下單頁面選擇對應(yīng)證件類型下單即可。
4.“津惠保”的保障范圍是什么?
津惠保包括兩個保險責(zé)任:住院/特定門診醫(yī)療保險金責(zé)任與特定高額藥品保險金責(zé)任。
住院/特定門診醫(yī)療保險金:保險期間內(nèi),被保險人在二級或二級以上公立醫(yī)院住院期間和因門診特定疾病發(fā)生的合理醫(yī)療費用,經(jīng)當?shù)厣鐣踞t(yī)療保險和大病保險報銷后,屬于當?shù)厣鐣t(yī)療保險目錄內(nèi)個人負擔(dān)部分,扣除保險單約定的免賠額后,按照保險單約定的給付比例,在保險金額內(nèi)給付醫(yī)療保險金。
特定高額藥品保險金:保險期間內(nèi),被保險人在二級或二級以上公立醫(yī)院經(jīng)由指定專科醫(yī)生開具處方,在指定醫(yī)院或指定藥店購買符合《津惠保特定高額藥品目錄》支付范圍的藥品費用,按照保險單約定的給付比例在保險金額內(nèi)給付保險金。
5.有既往癥可以參保嗎?
可以參保。“津惠?!弊鳛樘旖蛉嗣駥俚钠栈菪蜕虡I(yè)健康保險,為惠及更多的天津人民,不論既往是否有疾病,只要具有天津基本醫(yī)療保險,或作為具有北京基本醫(yī)療保險的天津市民(以身份證號或戶籍為準),就可以投?!敖蚧荼!薄?/p>
但提示如下:
被保險人在合同生效日前如已患有下列疾病,并在保險期間內(nèi)再次因該疾病或其繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費用,本產(chǎn)品不予賠付;但保險期間內(nèi)因非生效日投保前患有下列疾病或繼發(fā)并發(fā)癥作為主要診斷而發(fā)生的住院/特定門診疾病醫(yī)療費用,仍可申請理賠:
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
(2)慢性腎功能不全失代償期;
(3)肝硬化;
(4)缺血性心臟?。ê谛牟?、心肌梗死);
(5)慢性心功能不全(心功能三級及以上);
(6)腦中風(fēng);
(7)3級高血壓病;
(8)糖尿病且伴有并發(fā)癥。
被保險人在合同生效日前如已患有下列疾病,并在保險期間內(nèi)再次因該疾病治療而發(fā)生特定高額藥品費用,本產(chǎn)品不予賠付:
(1)惡性腫瘤(含白血病、淋巴瘤);
(2)肺纖維化。
以上既往癥均以中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級或二級以上公立醫(yī)院臨床診斷為準。
6.“津惠?!蓖侗r間是否有要求?
“津惠?!笔怯型侗F谙薜模敬瓮侗W?020年10月25日0點開始,2020年11月30日24點結(jié)束。
7.“津惠?!北U蠒r間是什么時候?
“津惠?!北U蠒r間為2020年12月1日0時至2021年11月30日24時。
8.可以為哪些人投保?
您作為投保人,支持您為自己投保后再為父母、配偶和子女投保哦。
9.第二年如何參保?
您可在下單頁面點選“自動繳費”或“手動繳費”。
自動繳費會在本產(chǎn)品第一年度到期前一天為您主動發(fā)起,自動為您進行下一年度的投保,第二年度承保期前本功能可隨時取消,取消后不再自動繳費;手動繳費不會在第二年度承保期前自動為您進行下一年度的投保,如您仍有意愿參保,可以持續(xù)關(guān)注【津惠?!抗娞枺谙乱荒陞⒈F谇?,相關(guān)參保信息將提前在【津惠?!课⑿殴娞柹瞎尽?/p>
10.保險協(xié)議在哪里查看?
您可以在微信公眾號【津惠?!坎藛蔚讬凇胺?wù)中心”--“我的訂單”中查看訂單信息。
2020年12月1日0時起進入承保期,您就可以通過【津惠?!课⑿殴娞?-“服務(wù)中心”--“我的訂單”查詢個人電子憑證啦。
11.為什么津惠保的報銷比例不是100%?
一方面,津惠保是銜接基本醫(yī)保政策的一項普惠性補充醫(yī)療保險,是承擔(dān)對醫(yī)療費用的補充保障而非兜底保障責(zé)任。
另一方面,過度保障也容易造成過度醫(yī)療的問題,并不利于醫(yī)療機構(gòu)有效地使用醫(yī)療資源,對患者的治療也并無好處,甚至?xí)猩贁?shù)人利用過高的福利待遇去套取利益。所以,即使在發(fā)達國家,醫(yī)療也不是也全額報銷,只是報銷的比例會高些,個人還是要支付一小部分費用的。因此,“津惠?!弊裱栈荼U显瓌t,為大多數(shù)人提供可能發(fā)生的第三重保障安排,以保證這項惠民項目的健康可持續(xù)運行。
12.參保時需要體檢及健康告知嗎?
本產(chǎn)品作為天津市普惠型商業(yè)健康保險,為惠及更多天津市民,投保時無需體檢,無需健康告知,同時請您仔細閱讀投保須知及重要聲明。
13.如果本人非天津市民,雖然在天津工作,但未參加天津市基本醫(yī)療保險能購買嗎?
不可以。本產(chǎn)品僅限天津市范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險參保人員及參加北京市基本醫(yī)療保險的天津市民(以身份證號或戶籍為準)購買。
14.本產(chǎn)品的賠償比例是多少,有無免賠額?
住院/特定門診疾病醫(yī)療保險金2萬免賠額,賠付比例80%(醫(yī)療救助人員賠付比例90%);
特定藥品醫(yī)療保險金0免賠額,賠付比例70%(醫(yī)療救助人員賠付比例80%)。
15.有既往癥參保如何理賠?
如在保單生效日前已罹患“投保須知”中載明的重大既往癥,并在保險期間內(nèi)再次因該疾病及其并發(fā)癥做為主要診斷而發(fā)生的社保內(nèi)住院/特定門診疾病醫(yī)療費用和特定藥品醫(yī)療費用,本產(chǎn)品不予賠付;但其他保障范圍內(nèi)的社保內(nèi)住院/特定門診疾病醫(yī)療費用和特定藥品醫(yī)療費用,仍可申請理賠。請您在購買時仔細閱讀并確認關(guān)于既往癥的約定。*注:以中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級或二級以工公業(yè)醫(yī)院臨床診斷為準。
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