理賠案例1：一份醫(yī)療險，關鍵時刻解了燃眉之急

    關鍵詞：醫(yī)療險、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費：549元

    理賠金額：45173.15

    2018年10月19日，用戶給孩子投保了一份復星聯(lián)合健康保險承保的“定心丸”樂享一生百萬醫(yī)療險，年交保費為549元。

    理賠時間線：

    2019-02-28，被保險人高燒39度，前往醫(yī)院就診

    2019-03-04，在武漢同濟醫(yī)院確診為淋巴性白血病

    2019-03-06，用戶向慧擇網報案，慧擇網指引用戶提交理賠申請資料，同時向保險公司轉報案

    2019-05-06，復星聯(lián)合健康保險賠付 45173.15元

    小結：

    近年來小孩子患大病的概率越來越高，特別是少兒白血病。截止申請理賠時，用戶已花費4多萬元，但醫(yī)生說后續(xù)治療需要50萬以上，雖然百萬醫(yī)療可以報銷大部分醫(yī)藥費，但無法報銷營養(yǎng)費用等其他費用支出，以及父母因誤工造成的收入損失費，而大病的治療費用比較昂貴，所以除了要給孩子購買商業(yè)醫(yī)療險外，一份少兒重疾險也是必不可少的。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

    理賠案例2：1歲半男童罹患惡性腫瘤，630元保費獲賠60萬

    關鍵詞：重疾險、少兒、慧擇協(xié)助理賠

    年交保費：630元

    理賠金額：60萬

    2018年2月9日，用戶任女士在慧擇網為自己半歲（2017-10-13出生）的兒子投保了一份和諧健康承保的慧馨安少兒重大疾病保險2018版，保費630元/年，20年繳費，保障期限為30年，重大疾病基本保額60萬，少兒特定重疾雙倍給付。

    理賠時間線：

    2019-03-23，被保險人因“鼻外傷后左側鼻旁隆起20天”在醫(yī)院住院治療

    2019-03-27，進行鼻內鏡下鼻腔腫物切除術+鼻腔活檢術

    2019-04-09，病理報告顯示：鼻腔小細胞惡性腫瘤

    2019-04-24，用戶直接聯(lián)系和諧健康申請理賠，并將理賠資料郵寄給保險公司

    2019-05-27，案件為期1個月未結案，用戶請求慧擇介入，提供協(xié)助理賠服務

    2019-05-31，用戶獲得60萬元賠償款，案件結案。

    案件過程簡述：

    用戶前期直接聯(lián)系了和諧健康進行報案理賠的，而且已在4月24日將理賠資料郵寄至和諧健康，但是已超過1個月了還沒結案，用戶聯(lián)系慧擇提供理賠協(xié)助。

    慧擇網在了解被保人治療情況和案件詳情后，初步判斷：

    ①首診及確診時間均已超過保單約定的180天等待期；

    ②鼻腔小細胞惡性腫瘤，屬于極少見的高度惡性腫瘤，屬于保單約定的重疾；

    ③目前資料已超一個月但保險公司并未聯(lián)系過用戶提及任何理賠問題，慧擇網推測很可能案件已通過初核，但因為預賠款60萬金額過高，和諧內部需要經過多層簽報審批。

    安撫用戶情緒之后，慧擇網隨即聯(lián)系和諧健康查詢案件處理情況，了解結果與慧擇網判斷一致，案件在分公司層面已審核無誤，但和諧內部規(guī)則結案金額超過20萬需要報總部審批，目前總部簽批流程還沒結束。慧擇網向諧健康提出時效要求，和諧承諾在一周內結案支付。隨后慧擇網將此信息轉達用戶請其安心治療。5月31日結案后，用戶對慧擇的理賠協(xié)助服務表示感謝。

    小結：

    生了大病，一般家庭是無法承受突如其來的資金壓力的，如果這時候保險理賠遲遲不結案或保險公司未給出回復，請及時聯(lián)系慧擇網，我們有專門的客服團隊可以提供理賠協(xié)助服務，為用戶及時解決困難。

圖片來源：全景

    理賠案例3：索賠1年無果，慧擇助其獲賠60萬

    關鍵詞：意外險、成人險、獲賠60.64萬元

    年交保費：2599元

    理賠金額：606400元

    52歲的被保人李先生是陜西隴南中草藥種植合作社法人，年收入30-40萬。2017年11月24日通過慧擇網購買君龍人壽意外險“遭拒賠慧擇智選綜合意外保障計劃（已下線）”，身故保額300萬。

    理賠時間線：

    2018-04-06，被保人駕駛私家車發(fā)生事故，造成多處骨折損傷，住院36天，花費醫(yī)療費9萬多，并遺留9級傷殘。

    2018-08-21，用戶向君龍人壽申請理賠，君龍人壽以用戶投保時未如實告知歷史投保記錄為由出具拒賠通知書；被拒賠后，用戶聯(lián)系慧擇網，尋求理賠協(xié)助服務。

    2018-09-26，君龍人壽后以用戶無法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠，慧擇網持續(xù)跟進案件，協(xié)助用戶進行法律訴訟。

    2019-05-06，法院一審判決君龍人壽支付傷殘保險金60萬及住院津貼6400元，同時以606400為基數支付拒賠之日起的逾期利息。

    案件過程簡述：

    首次遭拒賠：用戶首次索賠時，君龍人壽以用戶投保時未如實告知歷史投保記錄為由出具拒賠通知書，原因是根據君龍核保規(guī)則“多家公司累計投保保額不超過年收入20倍“，而用戶在投保君龍人壽的意外險前曾投保過一份保額為10萬的一年期意外險，但用戶未進行告知。

    雖然用戶投保時存在疏忽，未進行告知，但按照用戶的年收入計算，君龍人壽的意外保障在600萬以內都可正常承保，用戶投保的保額300萬并未超過最高限定保額，所以慧擇網認為未告知項不足以影響承保決定，且與本次車禍事故無直接關聯(lián)，同時慧擇網調取投保前后用戶咨詢錄音進一步證明案件道德風險的可能性極小。

    第二次遭拒賠：經多番溝通，君龍人壽同意繼續(xù)受理，但提出要求用戶補充上一年度固定收入證明，且僅接受國家稅務機關出具的完稅證明或國家社保機構開具的養(yǎng)老金收入證明。因用戶本人未到退休年齡并無養(yǎng)老金收入，且經營的中草藥種植屬于國家免稅項目，所以君龍要求的兩項資料均無法提供，慧擇網協(xié)助用戶在當地稅務局開具的免稅證明及合作社的年度分紅損益表也不被君龍人壽認可，君龍人壽又以用戶無法提供上一年度的固定收入證明再次拒賠。

    協(xié)助用戶起訴：君龍人壽兩次拒賠對用戶打擊很大，加上本身遺留身體殘疾，用戶多次坦言想放棄繼續(xù)索賠。

    但慧擇網并未放棄協(xié)助用戶索賠，建議用戶提起訴訟?；蹞窬W通過分析案件形勢、司法環(huán)境幫助用戶建立信心，并指導訴訟流程及手續(xù)、指導準備訴訟材料，在訴訟過程中與代理律師積極交流意見，協(xié)調提供利于用戶的相關證據。

    結案：經過近一年的溝通協(xié)助，2019年5月初法院一審判決君龍人壽支付傷殘保險金60萬及住院津貼6400元，同時以606400為基數支付拒賠之日起的逾期利息。在收到判決結果的第一時間用戶通知了慧擇網，對慧擇網在整個案件中的用心幫助表示衷心感謝。

    小結：

    非常感謝李先生對慧擇網的信任和認可。意外不可避免，理賠時又遇到困難和糾紛，可謂是身心的雙重打擊，一旦遇到這種情況不要放棄索賠，請及時聯(lián)系慧擇網?；蹞窬W除了提供理賠協(xié)助服務外，還會提供法律援助，進一步協(xié)助用戶索賠，確保用戶的保障利益不受到損害。