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復(fù)星聯(lián)合家家保投保案例 投保常見問題要注意

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慧擇保險網(wǎng) · 一年前601 人看過

  復(fù)星聯(lián)合家家保是一款可賠付疾病普通門急診的醫(yī)療險,是以家庭為單位投保的,三人起保。內(nèi)含三個計劃,無論是和孩子一起投保還是和父母一起投保,都可以找到相應(yīng)的選擇。那么這款產(chǎn)品保障如何?下面通過一個具體的投保案例來了解下,同時對于投保時的注意事項做個解說。


復(fù)星聯(lián)合家家保投保案例

圖片來源:pixabay


  復(fù)星聯(lián)合家家保投保案例

  投保人:王先生 被保人:王先生、王太太以及10歲的女兒王小保,三人均有社保

  王先生與今年9月1號為自己、太太和女兒投保了復(fù)星聯(lián)合家家保家庭醫(yī)療險,保障責(zé)任全選,10月1號王太太身體不適,上吐下瀉,前往醫(yī)院就診,經(jīng)醫(yī)生診斷為急性腸胃炎,在門診連續(xù)治療3天后好轉(zhuǎn)。王太太門診治療3天,第一天花費450元,其中自費12元,第二天及第三天均花費467元,自費均為12元。共計就診花費金額為1348元。

  想到一個月前投保了復(fù)星聯(lián)合家家保,王先生遂向保險公司報案。申請理賠后,保險公司根據(jù)王先生提交的門診就診病歷等資料,核實此次出險事件屬于保險公司保險合同約定的保障范圍內(nèi)。保險公司賠付計算邏輯為:第一天:450-12-100=338元,第二天第三天:467-12-100=355元,合計賠付338+355+355=1048元。

  時隔一周,王先生的女兒王小保在學(xué)校參加籃球比賽,意外摔傷,經(jīng)診斷為左髕骨骨折,經(jīng)鑒定,傷情為十級傷殘。王先生向保險公司報案,經(jīng)核查,屬于保險公司責(zé)任范疇內(nèi)。王小保住院10天,共花費金額9800元,其中社保外自費金額為2000元。保險公司依據(jù)意外傷害以及意外醫(yī)療責(zé)任進行賠付,因為王先生給孩子買了10萬元的意外傷害,傷殘等級為十級,按照10%比例賠付,故理賠金額為:100000*10%+7800+2000=19800元。

  由上述案例可知,有一份保障還是相當(dāng)不錯的。在一定程度上緩解了家庭的經(jīng)濟壓力,讓患者得到更好的救治。


復(fù)星聯(lián)合家家保投保常見問題

圖片來源:pixabay


  復(fù)星聯(lián)合家家保投保常見問題

  Q1:發(fā)生意外醫(yī)療后針對就診醫(yī)院是否有要求?

  A1:就診指定醫(yī)院為中國大陸地區(qū)二級及以上社保定點公立醫(yī)院普通部,不含其外賓、特需、vip及同等級別的診療部;急診情況下可至任一公立醫(yī)院就診,復(fù)診必須回前述指定醫(yī)院。

  Q2:投保后,保單什么時候生效,保障期間為多久?

  A2:保單生效日期為繳費次日生效,保障期間為1年。

  Q3:醫(yī)療險的賠付范圍及賠付比例?

  A3:門急診醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)因意外或疾病治療性質(zhì)所導(dǎo)致的符合社保范圍內(nèi)合理且必要的費用(含分類自付),扣除免賠額后,按照方案約定賠付。住院醫(yī)療責(zé)任承擔(dān)因意外或疾病治療性質(zhì)所導(dǎo)致的符合社保范圍內(nèi)合理且必要的費用(含分類自付),按照方案約定賠付。

  Q4:是否需要證明投保人與被保險人之間為直系家庭成員的關(guān)系?

  A4:這款產(chǎn)品僅限直系親屬進行投保(父母,配偶,子女),附屬被保險人出險時必須提供結(jié)婚證或戶口本或出生證明來驗證與投保人的直系親屬關(guān)系。

  Q5:這款產(chǎn)品有等待期么?

  A5:重大疾病、門(急)診醫(yī)療、住院醫(yī)療設(shè)30天等待期。

  Q6:如何確認(rèn)有無社保身份?選擇有社保身份投保的注意事項是什么?

  A6:投保有社保方案人員(包括成人計劃或子女計劃)如因當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策導(dǎo)致門急診或住院就診時無法正常使用社??ň歪t(yī)(包括就診醫(yī)院不支持使用醫(yī)??ň驮\、未持醫(yī)??ň驮\后無法出具社保的結(jié)算分割單及持社保卡就醫(yī)但就診發(fā)票未體現(xiàn)社保結(jié)算字樣),符合以上情況的投被保人應(yīng)按照無社保方案進行投保,如投保有社保方案,保險公司將不承擔(dān)對應(yīng)險種的保險責(zé)任。新型農(nóng)村合作醫(yī)療(簡稱:新農(nóng)合)屬于無社保身份,需選擇無社保方案進行投保。


  以上就是關(guān)于復(fù)星聯(lián)合家家保的相關(guān)介紹,家家保家庭醫(yī)療保險保障全、覆蓋廣。意外傷害、門急診醫(yī)療、住院、意外醫(yī)療、猝死、重疾,可以一張保單搞定。涵蓋小額住院醫(yī)療,作為社保的補充還是很不錯的,可選責(zé)任罹患重疾一次性給付100%保額,意外導(dǎo)致的醫(yī)療費用全報銷且不受社保限制,有投保醫(yī)療險計劃的可以了解下。


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