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慧擇安心保少兒疾病住院醫(yī)療保障(續(xù)保版-老客戶專屬)  

披露名 : 安心保少兒疾病住院醫(yī)療保障

  • 含意外傷害、意外門診醫(yī)療和住院醫(yī)療保障,保障經(jīng)濟(jì)實(shí)用

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保障權(quán)益

趙先生有一個(gè)上幼兒園的兒子趙寶寶,趙寶寶平時(shí)比較活潑好動(dòng),趙先生為了防范風(fēng)險(xiǎn),讓自己和家人安心,于是為寶寶購(gòu)買了慧擇安心保少兒疾病住院醫(yī)療保障,保障期限1年。
趙寶寶可以獲得如下保障:
意外身故/傷害2萬元
意外門診醫(yī)療5000元
住院醫(yī)療36000元

一次,寶寶不小心在幼兒園摔倒,導(dǎo)致左手受傷。門診時(shí)在合理用藥范圍內(nèi)花費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用3000元,而后經(jīng)醫(yī)生建議住院5天,在合理用藥范圍內(nèi)花費(fèi)10000元(未有其他補(bǔ)償途徑),保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí),補(bǔ)償趙先生3000元意外門診醫(yī)療保險(xiǎn)金(免賠0元,100%賠付),以及(1000-100)×50%+(5000-1000)×60%+(10000-5000)×70%=450+2400+3500=6350元住院醫(yī)療保險(xiǎn)金(100元免賠,按比例賠付)。
  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 保險(xiǎn)金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由中國(guó)太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內(nèi)蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。償付能力及風(fēng)險(xiǎn)管理能力評(píng)估結(jié)果,詳見鏈接(點(diǎn)擊可查看)。本產(chǎn)品銷售區(qū)域?yàn)槿珖?guó)(不含港澳臺(tái))。如您在保險(xiǎn)公司未設(shè)分公司的地區(qū)購(gòu)買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關(guān)服務(wù)可能會(huì)受到影響。太平洋產(chǎn)險(xiǎn)全國(guó)統(tǒng)一客戶咨詢和保單查詢電話:95500語音提示或按#號(hào)鍵-3-2-2。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請(qǐng)如實(shí)填寫投保信息,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同,并對(duì)合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
退保損失 本產(chǎn)品僅提供電子保單,電子保單一經(jīng)生成不辦理任何形式的變更、注銷、退保。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國(guó)民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品可支持續(xù)保,需滿足下列要求: 1、續(xù)??蛻簦柚匦峦侗_M(jìn)行健康告知確認(rèn)。如不符合健康告知要求的,不可續(xù)保。 2、最多可以在保單到期前15天續(xù)保,續(xù)保保單起保日期按上一保單止期次日零時(shí)生效。 3、續(xù)保寬限期10天,在續(xù)保寬限期內(nèi)續(xù)保的,起保日期按實(shí)際投保日次日零時(shí)生效。 4、續(xù)保寬限期內(nèi)出險(xiǎn),不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,不予以理賠。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為出生滿30天-18周歲(含30天、18周歲),未成年人累計(jì)意外身故保額以保監(jiān)會(huì)規(guī)定為準(zhǔn)。
  2. 2. 本產(chǎn)品住院醫(yī)療費(fèi)用賠付比例如下:
    人民幣100元以上至1000元部分,賠付比例50%;
    人民幣1000元以上至5000元部分,賠付比例60%;
    人民幣5000元以上至10000元部分,賠付比例70%;
    人民幣10000元以上至30000元部分,賠付比例80%;
    人民幣30000元以上部分,賠付比例90%。
  3. 3. 本產(chǎn)品最早自投保并支付后的次日保單生效。
  4. 4. 本產(chǎn)品僅提供電子保單,電子保單一經(jīng)生成不辦理任何形式的變更、注銷、退保。
  5. 5. 本產(chǎn)品僅提供電子發(fā)票。
  6. 6. 如為外籍人員及港、澳、臺(tái)人員投保,該類人員需在中國(guó)大陸境內(nèi)居住并工作(學(xué)習(xí))半年以上,且不承保回原國(guó)籍(地區(qū))。
  7. 7. 本產(chǎn)品可支持續(xù)保,需滿足下列要求:
    1、續(xù)保客戶,均需重新投保進(jìn)行健康告知確認(rèn)。如不符合健康告知要求的,不可續(xù)保。
    2、最多可以在保單到期前15天續(xù)保,續(xù)保保單起保日期按上一保單止期次日零時(shí)生效。
    3、續(xù)保寬限期10天,在續(xù)保寬限期內(nèi)續(xù)保的,起保日期按實(shí)際投保日次日零時(shí)生效。
    4、續(xù)保寬限期內(nèi)出險(xiǎn),不屬于保險(xiǎn)責(zé)任,不予以理賠。
  8. 8. 本產(chǎn)品指定醫(yī)院為中華人民共和國(guó)境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)合法經(jīng)營(yíng)的二級(jí)以上(含二級(jí))醫(yī)院,除了北京平谷區(qū)所有醫(yī)院。請(qǐng)注意:北京市平谷區(qū)所有醫(yī)院的就醫(yī)均不給予理賠。
  9. 9. 未成年人作為被保險(xiǎn)人投保時(shí),投保人必須是被保險(xiǎn)人的父母或其法定監(jiān)護(hù)人。如果投保人為被保險(xiǎn)人父母以外的直系親屬時(shí),理賠申請(qǐng)時(shí)必須有父母或監(jiān)護(hù)人的書面同意簽名。
  10. 10. 被保險(xiǎn)人投保時(shí)不滿5周歲的,需滿足條件:出生時(shí)體重不低于5斤(2.5KG)。投保人須根據(jù)出生醫(yī)學(xué)證明如實(shí)填寫,理賠時(shí)需提供出生醫(yī)學(xué)證明進(jìn)行校驗(yàn),如投保人未如實(shí)告知,保險(xiǎn)公司有權(quán)拒賠賠償。
  11. 11. 本保險(xiǎn)不承保既往疾病。被保險(xiǎn)人在本合同生效前或等待期內(nèi)所患或出現(xiàn)的疾病(或其并發(fā)癥)、生理缺陷,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)責(zé)任。
  12. 12. 本產(chǎn)品意外門診醫(yī)療及住院醫(yī)療保障中醫(yī)療費(fèi)用限醫(yī)保范圍。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號(hào)“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請(qǐng)書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請(qǐng)聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國(guó)服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號(hào)在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請(qǐng)您提供保單號(hào)(或有效證件號(hào)碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請(qǐng)到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級(jí)或二級(jí)以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請(qǐng)?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請(qǐng)妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評(píng)估等。

Q購(gòu)買太平洋保險(xiǎn)公司的不同產(chǎn)品意外傷害是否可以累積賠付?
A購(gòu)買太平洋保險(xiǎn)公司的不同產(chǎn)品意外傷害是不可以累積賠付的。
Q本產(chǎn)品疾病是指什么?
A本產(chǎn)品疾病是指被保險(xiǎn)人在本保險(xiǎn)合同生效后初次罹患的疾病。
Q保單如何驗(yàn)證?
A投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可在投保成功后的次日撥打太平洋保險(xiǎn)公司客服電話95500或通過訪問官網(wǎng)對(duì)您所投保保單的相關(guān)信息進(jìn)行查詢。