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少兒住院保(2020版)  計劃一

披露名 : 住院保2020(慧擇經(jīng)紀(jì))

  • 意外身故傷殘
  • 意外醫(yī)療
  • 疾病住院醫(yī)療

方案選擇
計劃一 計劃二
保費(fèi)
查看銀行限額

保障權(quán)益

  • 投保
    慧女士,30周歲,有很強(qiáng)的保險意識,經(jīng)朋友介紹,為自己5周歲的慧寶寶購買一份“少兒住院保(2020版)-計劃一”,保費(fèi)239元,保障1年
  • 出險
    投保4個月后,慧寶寶由于發(fā)燒導(dǎo)致住院治療5天,共計花費(fèi)3200元。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實(shí)符合保險責(zé)任范圍,作出如下賠付:

    慧寶寶住院花費(fèi)金額全部符合社保范圍內(nèi),社保報銷1900元后,保險公司賠付剩余部分【(3200-1900)-500】*100%=800元疾病住院醫(yī)療保險金。

  • 投保須知

等待期 90天
重要提示 費(fèi)率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 本產(chǎn)品由泰康在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保,銷售區(qū)域?yàn)槿珖?/td>
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請如實(shí)填寫投保信息,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險公司有權(quán)依法解除保險合同,并對合同解除前發(fā)生的保險事故不承擔(dān)保險責(zé)任。
退保損失 保險責(zé)任開始前,投保人要求解除本合同的,保險人應(yīng)當(dāng)無息全額退還保險費(fèi)。 保險責(zé)任開始后,投保人要求解除本附加合同的,自通知保險人之日起,本附加合同 解除,保險人自收到解除合同申請之日起 40 日內(nèi)向投保人按短期費(fèi)率計收保險責(zé)任開始 之日起至合同解除之日止期間的保險費(fèi),并退還剩余部分保險費(fèi)。 若本合同已發(fā)生保險金賠償,剩余部分保險費(fèi)為零
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費(fèi)或分期支付保險費(fèi)。如您選擇一次支付全部保險費(fèi),則保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費(fèi);如您選擇分期支付保險費(fèi),首期保險費(fèi)將在投保時候按您選擇的支付方式收取,除首期保險費(fèi)外的其他保險費(fèi),保險公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品為非保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年,保險期間屆滿前三十日(含第三十日)內(nèi),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,經(jīng)保險公司審核同意后,投保人交納保險費(fèi),并獲得新的保險合同。本產(chǎn)品僅限續(xù)保客戶投保;無間斷續(xù)保被保險人無等待期限制。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品承保年齡為4-17周歲(含4、17周歲)。本產(chǎn)品要求投保人必須為其父母。
  2. 2. 本產(chǎn)品意外醫(yī)療保險責(zé)任、意外骨折醫(yī)療保險責(zé)任為共用保額,且每項責(zé)任的每次事故絕對免賠額均為100元。本產(chǎn)品意外身故和意外傷殘為共用保額。
  3. 3. 本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任、女性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任為共用保額,且每項責(zé)任的每次事故絕對免賠額均為500元。
  4. 4. 本產(chǎn)品網(wǎng)上投保申請日后第四日零時生效,本產(chǎn)品疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任、女性疾病和呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險責(zé)任自本保險生效日起90日為等待期。
  5. 5. 本產(chǎn)品承保的殘疾被保險人,僅限根據(jù)《人身保險傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)》9-10級的客戶。
  6. 6. 本產(chǎn)品保險責(zé)任內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用限定為就診當(dāng)?shù)厣鐣踞t(yī)療保險范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用;社會基本醫(yī)療保險指《社會保險法》第三章規(guī)定的基本醫(yī)療保險,包括職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等政府舉辦的基本醫(yī)療保險。
  7. 7. 本產(chǎn)品被保險人因意外出險,如本次事故出險原因中含意外骨折,則本次事故所有醫(yī)療費(fèi)用均按照“意外骨折醫(yī)療保險金”的賠償比例進(jìn)行賠償。
  8. 8. 賠償比例:
    (1)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用未從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償,保險公司按如下公式賠償醫(yī)療保險金:
    疾?。ǔ约膊〖昂粑到y(tǒng)疾病)住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)×60%;
    意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)×60%;
    女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)×25%;
    意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-免賠額)×25%。
    (2)若被保險人發(fā)生的屬于保險責(zé)任范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用已從社?;蚱渌麢C(jī)構(gòu)獲得補(bǔ)償,保險公司按如下公式賠償醫(yī)療保險金:
    疾?。ǔ约膊〖昂粑到y(tǒng)疾?。┳≡横t(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額)×100%;
    意外傷害(除意外骨折)醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額)×100%;
    女性疾病及呼吸系統(tǒng)疾病住院醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額)×35%;
    意外骨折醫(yī)療保險金=(社保報銷范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用-已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償-免賠額)×35%。
  9. 9. 未成年人賠償限額:如果以未成年人死亡為給付責(zé)任的保險金額超出中國保監(jiān)會所規(guī)定的限額,保險公司就超過限額部分不承擔(dān)保險金給付責(zé)任。對于被保險人不滿10周歲的,不得超過人民幣20萬元或保單所載金額。對于被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的,不得超過人民幣50萬元或保單所載金額。航空意外死亡保險金額、重大自然災(zāi)害意外死亡保險金額不受此限。
  10. 10. 本產(chǎn)品不承擔(dān)賠償被保險人因脊柱類疾病(包括但不限于各種頸椎病,胸、腰椎間盤突出/膨出/移位/滑脫)、病理性骨折、腹股溝疝、動脈硬化性心臟病、腦梗死治療所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用和任何原因?qū)е碌闹胁菟庂M(fèi)用。
  11. 11. 本產(chǎn)品指定醫(yī)院為符合條款要求的醫(yī)院(不包括在保險單中載明的不予承保的醫(yī)療機(jī)構(gòu))。
  12. 12. 本產(chǎn)品不承擔(dān)被保險人在如下醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的醫(yī)療保險責(zé)任:河北省承德市興隆縣中醫(yī)院、北京市平谷區(qū)的所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、濱州市中心醫(yī)院、萊州市人民醫(yī)院、雅安市第二人民醫(yī)院、梨樹縣第一人民醫(yī)院、鐵法煤業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院、徐州仁慈手外科醫(yī)院、四平市第一人民醫(yī)院、徐州礦務(wù)集團(tuán)第二醫(yī)院、河北省青龍滿族自治縣醫(yī)院、河南省榮軍醫(yī)院、大屯煤電(集團(tuán))有限責(zé)任公司職工中心醫(yī)院、鐵道部第二工程局第二工程處醫(yī)院、信陽市汽車運(yùn)輸總公司職工醫(yī)院、愛德堡醫(yī)院、信陽信鋼醫(yī)院(信陽明港鋼廠醫(yī)院)、徐州市糧食局職工醫(yī)院、徐州鐵路分局新沂鐵路醫(yī)院、燕郊冶金(中國冶金地質(zhì)總局一局職工醫(yī)院)、徐州市二輕局職工醫(yī)院、南通市水產(chǎn)職工醫(yī)院、三河煤礦醫(yī)院、河南省華新棉紡織廠職工醫(yī)院、四川石棉礦職工醫(yī)院。
  13. 13. 本產(chǎn)品不承擔(dān)被保險人在如下地區(qū)的所有中醫(yī)醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療保險責(zé)任:北京市密云縣、懷柔區(qū),河北省廊坊市、承德市興隆縣、邯鄲市館陶縣、滄州市青縣和東光縣、秦皇島市青龍滿縣,遼寧省鐵嶺市,河南省信陽市、新鄉(xiāng)市,江蘇省徐州市、南通市,山東省濟(jì)寧市金鄉(xiāng)縣、德州市禹城市,四川省宜賓市、雅安市,天津市濱海區(qū)、靜海區(qū),吉林省四平市。
  14. 14. 本產(chǎn)品僅提供電子保單。支持提供機(jī)打和定額發(fā)票、電子發(fā)票。
  15. 15. 在中國境內(nèi)(不含港澳臺)的外籍人士購買本產(chǎn)品需滿足:長期居住在大陸境內(nèi),一般是有固定工作居住6個月以上,視情況而定。
  16. 16. 本產(chǎn)品同一被保險人限購1份,多投無效。
  17. 17. 本產(chǎn)品僅限符合《泰康在線職業(yè)代碼表》中的1-3類職業(yè)人群投保;如果被保險人的職業(yè)類別不符合投保時職業(yè)類別要求或被保險人在保險期間內(nèi)變更職業(yè)類別不符合投保時要求的,發(fā)生保險事故時保險人不負(fù)責(zé)承擔(dān)賠償保險金的責(zé)任。
  18. 18. 爭議處理:因履行本合同發(fā)生的爭議,由當(dāng)事人協(xié)商解決,協(xié)商不成的,提交武漢仲裁委員會仲裁。
  19. 19. 本人同意泰康在線向中國保險信息技術(shù)管理有限責(zé)任公司(簡稱“中國保信”)報送本人的全部保單信息和理賠信息,并通過醫(yī)療機(jī)構(gòu)、中國保信及知悉本人信息的其他機(jī)構(gòu)查詢與本人有關(guān)的承保、理賠、醫(yī)療等信息。中國保信基于為本人或保險公司提供服務(wù)的需要可對上述信息進(jìn)行必要的使用及與相關(guān)機(jī)構(gòu)進(jìn)行信息共享,但均應(yīng)嚴(yán)格履行保密義務(wù)。
  20. 20. 本產(chǎn)品為非保證續(xù)保產(chǎn)品。本產(chǎn)品保險期間為一年,保險期間屆滿前三十日(含第三十日)內(nèi),投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,經(jīng)保險公司審核同意后,投保人交納保險費(fèi),并獲得新的保險合同。
  21. 21. 保險責(zé)任開始前,投保人要求解除本合同的,保險公司應(yīng)當(dāng)無息全額退還保險費(fèi)。
    保險責(zé)任開始后,投保人要求解除本合同的,自通知保險公司之日起,本合同解除,保險公司自收到解除合同申請之日起30日內(nèi)向投保人退還本合同的未滿期保險費(fèi)。
    未滿期保險費(fèi)=保險費(fèi)×[1-(保險單已生效天數(shù)/保險期間的天數(shù))](已生效天數(shù)不足一天的按一天計算)
    若本合同已發(fā)生保險金賠償,未滿期保險費(fèi)為零。
  22. 22. 本產(chǎn)品為組合銷售產(chǎn)品,請您仔細(xì)閱讀產(chǎn)品介紹后購買。如您對已購買的組合產(chǎn)品有疑義,可以通過撥打泰康在線客戶服務(wù)電話95522-3申請退保。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點(diǎn)、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品對醫(yī)院有要求嗎?
A指國家衛(wèi)生部醫(yī)院等級分類中的二級或二級以上公立醫(yī)院普通部及保險公司擴(kuò)展承保的醫(yī)院普通部,但不包括觀察室、特需醫(yī)療、國際醫(yī)療、聯(lián)合病房、康復(fù)病房和干部病房以及附屬于前述醫(yī)院或單獨(dú)作為診所、康復(fù)、護(hù)理、療養(yǎng)、戒酒、戒毒等或相類似的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或保險公司不予承保的醫(yī)院。同時該醫(yī)院必須具有符合有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)定設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療設(shè)備,并且全日二十四小時有合格醫(yī)師及護(hù)士駐院提供醫(yī)療和護(hù)理等服務(wù)。
注:保險公司擴(kuò)展承保的醫(yī)院名單和保險公司不予承保的醫(yī)院名單將在保險單中載明。保險公司保留新增擴(kuò)展承保醫(yī)院的權(quán)利。對于新增后的擴(kuò)展承保醫(yī)院名單,保險公司將會在泰康在線官方渠道(包括但不限于官網(wǎng)、官微)公示。
Q本產(chǎn)品到期后如何續(xù)保?
A本保險不保證續(xù)保。保險期滿時,經(jīng)投保人向保險人提出續(xù)保申請,并經(jīng)保險人審核同意并收取保險費(fèi)后,續(xù)保合同生效,續(xù)保合同具體的生效日以保險人另行簽發(fā)的保險單的日期為準(zhǔn)。上述為同一被保險人的續(xù)保合同無等待期。如本保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,則保險人不再接受投保人投保申請。
Q保單如何驗(yàn)證?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可在投保成功后通過訪問泰康在線網(wǎng)站或撥打泰康在線客服熱線95522-3,對您所投保保單的相關(guān)信息進(jìn)行查詢。