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普惠型百萬醫(yī)療險(xiǎn)  

  • 200萬醫(yī)療保障
  • 18元起保障一整年
  • 豐富增值服務(wù)
  • 亞健康人群福音

保費(fèi)
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士,29周歲,為自己投保了一份《普惠型百萬醫(yī)療》,有社保,保障期限1年,保費(fèi)僅需18元。
  • 出險(xiǎn)
    等待期后,慧女士因疾病在二級以上公立醫(yī)院普通病房住院,累計(jì)花費(fèi)住院醫(yī)療費(fèi)用6萬元,其中醫(yī)保報(bào)銷2萬元。
  • 理賠

    保險(xiǎn)公司經(jīng)核實(shí)符合保險(xiǎn)責(zé)任范圍,作出如下賠付: 醫(yī)保報(bào)銷2萬元后剩余的4萬元費(fèi)用扣除2萬元免賠額后按80%比例賠付,賠付保險(xiǎn)金額=(60000-20000-20000)*0.8=16000元。

  • 投保須知

等待期 30天
重要提示 費(fèi)率表 客戶告知書 保單樣本
承保機(jī)構(gòu) 承保主體:本產(chǎn)品由京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司承保,面向全國(不含港澳臺(tái))進(jìn)行銷售,目前該保險(xiǎn)公司在四川、廣東、深圳、上海、北京設(shè)有分支機(jī)構(gòu)。對于保險(xiǎn)公司未設(shè)立分支機(jī)構(gòu)的地區(qū),可能會(huì)存在服務(wù)不到位、時(shí)效差的問題,但保險(xiǎn)公司會(huì)在用戶服務(wù)和時(shí)效上提供竭力保障,任何疑問可撥打保險(xiǎn)公司7*24小時(shí)客戶服務(wù)熱線400-800-2020。投保人本人已明確知悉并確認(rèn)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實(shí)現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實(shí)告知 請如實(shí)填寫投保信息,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同,并對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
退保損失 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹(jǐn)慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保,本公司僅退還保單未滿期保險(xiǎn)費(fèi),退保將會(huì)造成投保人的損失。未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)0保險(xiǎn)期間天數(shù)),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計(jì)。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險(xiǎn)公司提供電子保單作為雙方保險(xiǎn)合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺(tái)在線客服協(xié)助提供。 本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。報(bào)銷時(shí),可將電子發(fā)票打印后直接報(bào)銷。如投保人為企業(yè),可提供專票。 本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi)或分期支付保險(xiǎn)費(fèi)。如您選擇一次支付全部保險(xiǎn)費(fèi),則保險(xiǎn)公司將在投保時(shí)按您選擇的支付方式收取保險(xiǎn)費(fèi);如您選擇分期支付保險(xiǎn)費(fèi),首期保險(xiǎn)費(fèi)將在投保時(shí)候按您選擇的支付方式收取,除首期保險(xiǎn)費(fèi)外的其他保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)公司將從約定賬戶按照合同約定的方式和金額劃轉(zhuǎn)。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。

其余須知:

  1. 1. 被保險(xiǎn)人社保身份:被保險(xiǎn)人須參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)(社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn):是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目)。
  2. 2. 被保險(xiǎn)人年齡:被保險(xiǎn)人的投保年齡為出生滿28天至60周歲(含)。
  3. 3. 投保人與被保險(xiǎn)人關(guān)系:被保險(xiǎn)人須為投保人本人、其配偶、其父母(岳父母或公婆關(guān)系除外)、其子女。
  4. 4. 承保職業(yè)類別:職業(yè)類別為1-4類的被保險(xiǎn)人。詳見京東安聯(lián)職業(yè)分類表,您可在網(wǎng)上查閱并隨時(shí)咨詢保險(xiǎn)公司自身的職業(yè)類別,未如實(shí)告知職業(yè)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)據(jù)此解除保險(xiǎn)合同且對解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  5. 5. 被保險(xiǎn)人投保時(shí)符合本產(chǎn)品的職業(yè)類別,如投保后變更職業(yè)或工種,請及時(shí)告知保險(xiǎn)公司,如未依約定通知保險(xiǎn)保險(xiǎn)公司,因危險(xiǎn)程度增加導(dǎo)致發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  6. 6. 被保險(xiǎn)人應(yīng)滿足日常居住地在中國大陸境內(nèi),即最近一年內(nèi)在中國大陸境內(nèi)(不含港澳臺(tái))工作或居住滿183天的要求。
  7. 7. 生效日:本保險(xiǎn)合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零時(shí)生效。
  8. 8. 等待期:被保險(xiǎn)人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時(shí),本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外傷害、意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。等待期自本保險(xiǎn)合同生效之日起計(jì)算,在等待期內(nèi)發(fā)生保險(xiǎn)事故的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任。
  9. 9. 免賠額:本保險(xiǎn)產(chǎn)品住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金和惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金共享免賠額為人民幣2萬元
  10. 10. 賠付比例:80%。
  11. 11. 就診醫(yī)療機(jī)構(gòu):
    1)中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺(tái)地區(qū)除外)合法經(jīng)營的二級及二級以上公立醫(yī)院(住院限普通病房),不包括特需醫(yī)療、外賓/干部/聯(lián)合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯(lián)合醫(yī)院等,北京市平谷區(qū)、密云區(qū)、懷柔區(qū)所有醫(yī)院除外;
    2)除外康復(fù)科、康復(fù)病床、健康中心、天然治療所、康復(fù)院、聯(lián)合醫(yī)院、診所、精神病院、老人院、療養(yǎng)院、戒毒中心、戒酒中心、醫(yī)院的(門)急診觀察室、家庭病床(房)。
  12. 12. 本合同為不保證續(xù)保合同,保險(xiǎn)期間屆滿,投保人需要重新向保險(xiǎn)公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險(xiǎn)公司同意,交納保險(xiǎn)費(fèi),獲得新的保險(xiǎn)合同。
  13. 13. 被保險(xiǎn)人未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司對該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并全額退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi);被保險(xiǎn)人未以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)被保險(xiǎn)人當(dāng)次就診基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任。
  14. 14. 不承保被保險(xiǎn)人在初次投?;蚍沁B續(xù)投保前所患的既往病癥及其并發(fā)癥,或已經(jīng)患有的未如實(shí)告知的疾病或癥狀。
  15. 15. 本產(chǎn)品健康管理服務(wù)手冊,詳見《惡性腫瘤特效藥服務(wù)流程》、《日常健康管理服務(wù)手冊》、《住院費(fèi)用墊付服務(wù)流程》文件。
  16. 16. 惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任保障的指定藥品清單,詳見《指定藥品清單》文件。
  17. 17. 本產(chǎn)品不支持自動(dòng)續(xù)保。
  18. 18. 如實(shí)告知:請如實(shí)填寫投保信息,并如實(shí)告知被保險(xiǎn)人的健康狀況及提交健康問卷,如未履行如實(shí)告知義務(wù)的,保險(xiǎn)公司有權(quán)依法解除保險(xiǎn)合同,并對合同解除前發(fā)生的保險(xiǎn)事故不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任。
  19. 19. 本產(chǎn)品無猶豫期,請投保人謹(jǐn)慎選擇投保,除法律法規(guī)或雙方另有約定外,保單生效后退保,本公司僅退還保單未滿期保險(xiǎn)費(fèi),退保將會(huì)造成投保人的損失。未滿期保險(xiǎn)費(fèi)=保險(xiǎn)費(fèi)×(1-保險(xiǎn)單已經(jīng)過天數(shù)/保險(xiǎn)期間天數(shù)),經(jīng)過天數(shù)未滿一天的按一天計(jì)。
  20. 20. 本產(chǎn)品適用費(fèi)用補(bǔ)償原則。若被保險(xiǎn)人已從其他途徑(包括但不限于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)、公費(fèi)醫(yī)療、工作單位、保險(xiǎn)公司在內(nèi)的任何商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等)獲得費(fèi)用補(bǔ)償,則保險(xiǎn)公司僅對被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用扣除其已獲得的對應(yīng)費(fèi)用補(bǔ)償后的余額按照本保險(xiǎn)合同的約定給付保險(xiǎn)金。社??▊€(gè)人賬戶部分支出視為個(gè)人支付,不屬于已獲得的醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償。
  21. 21. 投保人/被保險(xiǎn)人個(gè)人信息授權(quán)聲明: 為提供保險(xiǎn)服務(wù)的需要,本人授權(quán):貴司可通過知悉本人信息的機(jī)構(gòu)查詢與本人有關(guān)的全部信息(包括但不限于投保、承保、理賠、醫(yī)療信息等);貴司及與其具有必要合作關(guān)系的機(jī)構(gòu)均可對上述信息進(jìn)行合理、必要的使用,用于保單及其服務(wù)相關(guān)用途。為確保信息安全,貴司及其合作機(jī)構(gòu)應(yīng)采取有效措施并承擔(dān)保密義務(wù)。
  22. 22. 本項(xiàng)目適用保險(xiǎn)條款:《京東安聯(lián)財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)有限公司個(gè)人住院醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(社保版)》注冊號:C00005032512021022519851、《附加惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用補(bǔ)償保險(xiǎn)條款(2021通用版)》注冊號: C00005032522021030421711。
  • 1、報(bào)案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報(bào)案:
①微信報(bào)案:您可通過微信公眾號“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報(bào)案
②電話報(bào)案:撥打電話4006-366-366
1、報(bào)案成功后,我們會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時(shí),我們還會(huì)給您發(fā)送報(bào)案短信,點(diǎn)擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進(jìn)度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀(jì)人郵箱,我們將會(huì)協(xié)助您進(jìn)行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個(gè)工作日,普通類一般為5-7個(gè)工作日,重大類一般為20-22個(gè)工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個(gè)工作日可以到賬。為保障到賬時(shí)效,建議在提交理賠資料時(shí)以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲(chǔ)等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險(xiǎn)事故,請聯(lián)系慧擇報(bào)案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險(xiǎn)網(wǎng)”微信公眾號在線報(bào)案。

2、報(bào)案時(shí),請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險(xiǎn)人姓名、出險(xiǎn)時(shí)間、出險(xiǎn)地點(diǎn)、出險(xiǎn)原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報(bào)案后,我們將會(huì)給您發(fā)送索賠指引郵件、報(bào)案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進(jìn)度查詢方式等。

4、發(fā)生保險(xiǎn)事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進(jìn)行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報(bào)銷的藥品、診療項(xiàng)目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時(shí),請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費(fèi)用清單、處方、診斷證明、檢查化驗(yàn)報(bào)告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險(xiǎn)公司辦理索賠。

6、在整個(gè)理賠過程中,慧擇會(huì)為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險(xiǎn)評估、理賠資料準(zhǔn)備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進(jìn)理賠進(jìn)展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q沒有參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人可以作為本保險(xiǎn)產(chǎn)品的被保險(xiǎn)人嗎?
A不可以。本保險(xiǎn)僅承保已參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人群。
被保險(xiǎn)人未參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司對該被保險(xiǎn)人不承擔(dān)保險(xiǎn)責(zé)任并全額退還該被保險(xiǎn)人保險(xiǎn)費(fèi);被保險(xiǎn)人未以參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)身份就診并結(jié)算的,保險(xiǎn)公司不承擔(dān)被保險(xiǎn)人當(dāng)次就診基本醫(yī)療保險(xiǎn)范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金責(zé)任。
社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn):是指包括新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)等政府舉辦的基本醫(yī)療保障項(xiàng)目。
Q保險(xiǎn)到期時(shí)住院治療還未結(jié)束,可以繼續(xù)賠付?
A保險(xiǎn)到期住院治療還沒有結(jié)束,若沒有按期續(xù)保,對于該次住院延續(xù)至本保險(xiǎn)合同終止日次日起30日(含第30日)內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司仍在本項(xiàng)目適用保險(xiǎn)條款的保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)承擔(dān)給付保險(xiǎn)金的責(zé)任;對于該次住院延續(xù)至本保險(xiǎn)合同終止日次日起30日后發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用,保險(xiǎn)公司不再承擔(dān)保險(xiǎn)金給付責(zé)任。
Q本產(chǎn)品的等待期是多少天?
A被保險(xiǎn)人首次投?;蚍沁B續(xù)投保時(shí),本產(chǎn)品的所有疾病等待期為30天。意外傷害、意外醫(yī)療及連續(xù)投保沒有等待期。
Q本產(chǎn)品的免賠額是多少?
A本保險(xiǎn)產(chǎn)品住院醫(yī)療費(fèi)用保險(xiǎn)金和惡性腫瘤院外特定藥品費(fèi)用保險(xiǎn)金共享免賠額為人民幣2萬元。
Q本產(chǎn)品的生效日期是什么時(shí)候?
A本保險(xiǎn)合同自投保人投保并支付成功(投保成功日)次日零時(shí)生效。例如投保人2021年1月1日投保并支付成功,保險(xiǎn)合同于2021年1月2日零時(shí)生效。
Q保單如何驗(yàn)證?
A投保完成后,電子保單會(huì)直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權(quán)益,您可通過訪問京東安聯(lián)財(cái)險(xiǎn)官網(wǎng)或撥打客戶服務(wù)熱線400-800-2020,對您所投保保單的相關(guān)信息進(jìn)行查詢。