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e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險（20年期）--家庭版  

披露名 : e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險（20年期）-個人版/家庭版

  • 支持住院墊付
  • 家庭共享1萬免賠額
  • 家庭單享95折優(yōu)惠
  • 可選院外抗癌特藥

保費
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保障權(quán)益

產(chǎn)品解讀

  • 投保
    慧女士，30周歲，是一名人力資源主管，育有一個3歲的寶寶，丈夫慧先生32周歲，是一家互聯(lián)網(wǎng)公司的高管，家庭幸福美滿。雖然慧女士和慧先生平時比較注重鍛煉身體并定期體檢，但由于工作壓力比較大，飲食也不太規(guī)律，所以想為自己和家人購買一份長期穩(wěn)定的醫(yī)療保障，經(jīng)多方對比后選擇了可保證續(xù)保20年的e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險，并都選擇了院外特藥可選保障，因為有基本醫(yī)療保險，慧女士首年保費247元，慧先生首年保費287元，寶寶首年保費375元。由于家庭單的所有成員均可享受費率95折優(yōu)惠，全家保費一共863.55元。
  • 出險理賠
    1、慧女士32歲時，因上班途中趕車意外摔斷左臂，住院治療15天，為了更好的治療效果，慧女士選用了屬于個人長期醫(yī)療險保障范圍內(nèi)的進口治療設(shè)備，住院費用花費9萬元，社保賠付1萬元，扣除1萬元免賠額后個人長期醫(yī)療險賠付7萬元。
    2、同年3個月后慧先生因加班多工作壓力大，加上飲食不規(guī)律，疑似患上了胃癌，他立即聯(lián)系保險公司，經(jīng)歷了如下就醫(yī)過程：
    （1）二次診療
    慧先生為進一步確認病情，啟動了重疾二次診療服務(wù)，通過專家二次診斷，確診了胃癌并制定了更合理的治療方案，此服務(wù)慧先生可免費使用。
    （2）重疾關(guān)愛金
    確診胃癌后，保險公司立即給付慧先生1萬元重疾關(guān)愛金。
    （3）重疾綠通
    為快速入住合適的醫(yī)院，慧先生通過重疾專家住院綠通服務(wù)，入住了上海知名三甲醫(yī)院，此服務(wù)慧先生可免費使用。
    （4）質(zhì)子重離子治療
    治療中為了提升放療效果，慧先生接受醫(yī)生建議，轉(zhuǎn)院到了上海質(zhì)子重離子醫(yī)院治療，共計花費67萬元，社保不可報銷，由于家人共享1萬元免賠額，同年慧女士已使用完畢，故個人長期醫(yī)療險賠付慧先生67萬元。
    （5）惡性腫瘤院外特藥
    慧先生自胃癌確診之日起可享受最高每年200萬的院外特藥保障，費用無需墊付、直接結(jié)算、0免賠，并可免費送藥到家，三個月共花費15萬元，個人長期醫(yī)療險賠付15萬元。

  • 投保須知

猶豫期 15天
等待期 90天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本產(chǎn)品由太平洋健康保險股份有限公司承保，該公司在上海、北京、廣東和四川設(shè)有分支機構(gòu)。本產(chǎn)品全國均可銷售，落地服務(wù)機構(gòu)覆蓋區(qū)域為除港澳臺的所有省、直轄市、自治區(qū)，如在未設(shè)立分支機構(gòu)的區(qū)域投保可能存在服務(wù)不及時、 不到位的問題，但保險公司會在用戶服務(wù)和時效上竭力提供保障。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保、保全的線上服務(wù)。
如實告知 1.投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務(wù)，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權(quán)解除本保險合同。
2.投保人故意不履行如實告知義務(wù)的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，并不退還保險費。
3.投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù)，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔(dān)給付保險金責(zé)任，但應(yīng)當(dāng)退還保險費。
4.投保陳述或告知均屬實，無任何隱瞞，如發(fā)現(xiàn)或出現(xiàn)任何與事實不符情形，投保人本人或相關(guān)行為人承擔(dān)所有不利法律后果。
退保損失 自保險公司收到解除合同申請書時起，本合同終止。保險公司自收到解除合同申請書之日起30日內(nèi)向您退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。本合同保險單的現(xiàn)金價值＝本合同的保險費×65％×（1－n/m），其中 n 為本合同已生效天數(shù)，m 為本合同保險期間的天數(shù)。合同已生效的天數(shù)不足一天的不計。
您猶豫期后解除合同會遭受一定損失。
如已發(fā)生過保險金給付，保險公司不退還本合同保險單的現(xiàn)金價值。
支付和憑證 本產(chǎn)品首期保費由慧擇保險經(jīng)紀有限公司代收，續(xù)期保費由保險公司自動扣費。
本產(chǎn)品是一次性支付保險費，在每一保險期間內(nèi)，您應(yīng)一次性支付該保險期間對應(yīng)的全部保險費。
本保險產(chǎn)品支持電子發(fā)票或致電客服索取。投保成功后，太平洋健康會在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問題，可致電太平洋健康險保險服務(wù)熱線10108686。

本產(chǎn)品為網(wǎng)絡(luò)銷售產(chǎn)品，網(wǎng)上投保、網(wǎng)上支付、網(wǎng)上即時核保并出具電子保單憑證，根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數(shù)據(jù)電文是合法的合同表現(xiàn)形式，電子保單與紙質(zhì)保單具有同等法律效力。
續(xù)保提示 本產(chǎn)品保險期間為1年，保證續(xù)保期間為20年。

其余須知：

  1. 1. 請您在投保時詳細閱讀《責(zé)任免除》、《投保須知》、《特藥清單》、《理賠服務(wù)指南》、《保證續(xù)保服務(wù)協(xié)議》、《客戶服務(wù)指南》、《理賠服務(wù)指南》。
  2. 2. 本產(chǎn)品被保險人年齡限出生滿30天-65周歲（含30天、65周歲）。
    家庭版最高投保年齡限制：健康告知、智能核保，但無人工核保流程，限為55周歲。
  3. 3. 每一被保險人最多持有一份本保險產(chǎn)品。
  4. 4. 如被保險人投保年齡小于18周歲，則投保人僅限被保險人的父母；如被保險人投保年齡大于等于18周歲，則投保人應(yīng)為被保險人本人、配偶、子女、父母。
  5. 5. 首次投保時，投保人的兩個及以上家庭成員（包括投保人本人）可以同時投保本保險，形成家庭保單，家庭成員間共享1萬年免賠額。
  6. 6. 本保險合同自您成功購買保險的次日零時開始生效，保險公司自生效日零時起開始承擔(dān)保險責(zé)任。
  7. 7. 本產(chǎn)品不接受高危職業(yè)的被保險人投保，具體參見《高危職業(yè)表》。
  8. 8. 自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期，續(xù)保無等待期。若被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，保險公司均不承擔(dān)任何給付保險金的責(zé)任。
  9. 9. 本合同是費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險合同，在保證續(xù)保期間內(nèi)，本合同的保險費可能會調(diào)整，詳見本產(chǎn)品條款約定和《產(chǎn)品說明書》。
  10. 10. 保證續(xù)保期間屆滿時，若發(fā)生下列情形之一，保險公司不再接受您的續(xù)保申請：
    （1）被保險人的年齡超過80周歲；
    （2）本產(chǎn)品已停售。
  11. 11. 本產(chǎn)品包含如下增值服務(wù)：云醫(yī)院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預(yù)、專家預(yù)約、專家病房預(yù)約、專家手術(shù)預(yù)約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務(wù)手冊》。
  12. 12. 本產(chǎn)品可以享受健康信用費率優(yōu)惠權(quán)益，詳見附件《太平洋健康險健康分規(guī)則》、《太平洋健康險健康分用戶使用手冊》。
  13. 13. 投保成功后，太平洋健康會在30分鐘內(nèi)將保單發(fā)送至投保人電子郵箱，如有問題，可致電太平洋健康險保險服務(wù)熱線10108686。
  14. 14. 醫(yī)院范圍：二級及以上公立醫(yī)院普通部及上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院。

  • 保險條款

主條款
太保個人長期醫(yī)療保險（費率可調(diào)）（互聯(lián)網(wǎng)）條款 太平洋健康險【2023】醫(yī)療保險006號/太保健〔2023〕40號

  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱，我們將會協(xié)助您進行預(yù)審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責(zé)任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案，可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風(fēng)險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q本產(chǎn)品等待期有多久？
A自本合同生效之日起90日內(nèi)為等待期，續(xù)保無等待期。
若被保險人在等待期內(nèi)發(fā)生疾病，無論對該疾病的治療發(fā)生在等待期內(nèi)或等待期后，保司公司均不承擔(dān)任何給付保險金的責(zé)任。
Q本產(chǎn)品是否支持外籍人士投保？
A支持，證件支持護照、外國人永久居留證，無境內(nèi)居住時間要求。
Q是否報銷質(zhì)子重離子治療費用？是否報銷特藥費用？
A報銷質(zhì)子重離子治療費用，被保險人在等待期后被確診初次發(fā)生惡性腫瘤——重度的，承擔(dān)在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受質(zhì)子、重離子放射治療所發(fā)生的合理且必要的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用。此項責(zé)任為120種重大疾病醫(yī)療保險金中的上海質(zhì)子重離子醫(yī)院的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用責(zé)任，保證續(xù)保20年。
投保時可以選擇投保特定藥品費用醫(yī)療責(zé)任，可以報銷特藥費用，最高200萬元特藥保障，保證續(xù)保20年，涵蓋162種惡性腫瘤特藥，含最新 Car-T 療法藥品奕凱達、倍諾達、?？商K。會根據(jù)醫(yī)療水平的發(fā)展對藥品清單進行更新，請以太平洋健康官網(wǎng)最新公布信息為準。
Q家庭單折扣能否與健康信用費率優(yōu)惠同時享受？
A可以。被保險人健康信用達標即可享受不同的費率優(yōu)惠。家庭單各被保人根據(jù)各自的信用達標情況，享受對應(yīng)的費率優(yōu)惠，可與家庭單95折優(yōu)惠疊加享受。
疊加后最高可享受約8折優(yōu)惠。
注：由于目前健康信用體系深度依托移動終端，為促進未成年被保人健康成長，暫不支持未成年被保人參與健康信用評分。
Q家庭版共享免賠額，那保額共享嗎？
A共享免賠額，保額相互獨立，不共享。
Q產(chǎn)品包含哪些增值服務(wù)？使用流程？
A云醫(yī)院視頻問診、體檢報告解讀、健康干預(yù)、專家預(yù)約、專家病房預(yù)約、專家手術(shù)預(yù)約、二次診療、住院墊付、特藥墊付、院后照護、家庭心理咨詢（限家庭單），詳情可以參考《服務(wù)手冊》。
Q本產(chǎn)品是否保證續(xù)保？續(xù)保是否受理賠影響？本產(chǎn)品費率可調(diào)如何理解？
A本產(chǎn)品保險期間為1年，保證續(xù)保期間為20年，20年內(nèi)續(xù)保不受理賠影響。
本產(chǎn)品合同是費率可調(diào)的長期醫(yī)療保險合同，在保證續(xù)保期間內(nèi)，本合同的保險費率可能會調(diào)整。
若調(diào)整了本合同的保險費率，您續(xù)保本合同時，須自該次保險費率調(diào)整生效后的首個合同生效日起按調(diào)整后的費率標準收取支付保險費，該次保險費率調(diào)整生效前您已經(jīng)支付的保險費不受該次保險費率調(diào)整的影響。
首次保險費率調(diào)整時間不早于本保險產(chǎn)品上市銷售之日起滿 3 年， 每次保險費率調(diào)整的時間間隔不短于 1 年。每次保險費率調(diào)整不超過調(diào)整前費率的 30%。保險費率調(diào)整適用于本合同所有被保險人，不因單個被保險人身體狀況的差異實行差別化費率調(diào)整政策。
Q保單到期后如何續(xù)保？
A在20年保證續(xù)保期間內(nèi)，若未聲明不再續(xù)保，將自上一保險期間屆滿之日的次日起自動續(xù)保1年。
20年保證續(xù)保期間內(nèi)，續(xù)保寬限期為60天，客戶需要在上一保險期間屆滿后的60日內(nèi)足額交納下一保險期間應(yīng)交的保險費。
20年保證續(xù)保期間屆滿時，可在保證續(xù)保期間屆滿后的30日內(nèi)提出續(xù)保申請，經(jīng)保險公司同意承保并收到保險費后，進入下一個保證續(xù)保期間。
Q產(chǎn)品停售后是否可免健告/免等待期續(xù)保到太平洋健康推出的同類型產(chǎn)品上？
A停售不影響客戶20年保證續(xù)保期間內(nèi)的續(xù)保權(quán)益，因停售導(dǎo)致客戶20年保證續(xù)保期間屆滿后無法續(xù)保的，太平洋健康將妥善安排轉(zhuǎn)保相關(guān)工作。
Q該產(chǎn)品核保方式是什么？
A若被保人不超過55周歲，可通過智能核保投保；55周歲以上客戶須轉(zhuǎn)人工核保流程并補充體檢報告 （體檢要求詳見《個人長期醫(yī)療保險（費率可調(diào)）達標體檢標準》）；目前人工核保僅適用于e享護-醫(yī)享無憂百萬醫(yī)療險（20年期）-個人版；針對0-60周歲的家庭單客戶，如有相關(guān)核保需求，可咨詢客戶服務(wù)人員。
物理體檢：須包含身高、體重、血壓、視力和聽力。
Q基本醫(yī)療保險指的是？
A指政府舉辦的基本醫(yī)療保障項目，包括城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療等。