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孝心安3號老年人意外險  計劃二

披露名 : 孝心安3號老年人意外險

  • 50-85歲都可投
  • 意外醫(yī)療不限社保
  • 意外住院有津貼
  • 就醫(yī)陪護/上門護理等服務

保費
查看銀行限額

保障權益

產品解讀

  • 投保須知

重要提示 費率表 保險金賠付比例 客戶告知書 保單樣本
承保機構 本產品由中國太平洋財產保險股份有限公司承保,目前該公司在北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、大連、吉林、黑龍江、上海、江蘇、無錫、常州、浙江、溫州、寧波、安徽、江西、福建、廈門、山東、青島、蘇州、河南、湖北、湖南、廣東、東莞、深圳、海南、廣西、四川、重慶、貴州、云南、陜西、甘肅、新疆、寧夏、青海、西藏有分支機構。本產品銷售區(qū)域為全國(不含港澳臺)。如您在保險公司未設分公司的地區(qū)購買的,不影響您的理賠,但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關服務可能會受到影響。
線上服務 本產品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務。
如實告知 訂立保險合同,保險人就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的,投保人應當如實告知。
投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的義務,足以影響保險人決定是否同意承?;蛘咛岣弑kU費率的,保險人有權解除本保險合同。
投保人故意不履行如實告知義務的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務,對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險人對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金責任,但應當退還保險費。
支付和憑證 本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數據電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。 本產品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票。報銷時,可將電子發(fā)票打印后直接報銷。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費,保險費為慧擇保險經紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。

其余須知:

  1. 1. 承保年齡:本產品被保險人年齡為50-85周歲(含),有完全民事行為能力和完全生活自理能力的自然人;不承保外籍(含港澳臺)人士,保障范圍為中華人民共和國境內(不含港澳臺地區(qū))發(fā)生的保險事故。
  2. 2. 投保份數:同一被保險人同一保險期間內限投一份,多投無效。
  3. 3. 保障期限:保險期限為一年,保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第3天零時。
  4. 4. 投被保人關系:本產品僅支持為本人、配偶、父母、子女投保。
  5. 5. 承保職業(yè):本產品承保職業(yè)類別為1-3類的人員及無業(yè)、退休、家庭主婦,職業(yè)類別請參照《中國太平洋財產保險股份有限公司職業(yè)分類表(2008版)》;外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內;出險時被保險人的職業(yè)類別或所處工作狀態(tài)對應的職業(yè)類別超出前述范圍的,保險公司不承擔賠償責任。
  6. 6. 醫(yī)療機構重要提示:本產品醫(yī)療機構限中國境內(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部;其中意外傷害醫(yī)療、意外傷害常規(guī)住院津貼、意外傷害重癥監(jiān)護ICU住院津貼、意外傷害骨折保險保障不承擔給付責任的醫(yī)療機構為:天津市西青醫(yī)院、天津靜海區(qū)醫(yī)院、河南省西峽市中醫(yī)院、開封市人民醫(yī)院、北京市平谷區(qū)所有醫(yī)院及吉林省四平市所有醫(yī)院。
  7. 7. 意外傷害醫(yī)療:本產品意外傷害醫(yī)療保障,屬于費用補償型醫(yī)療保障,不限社保范圍,在責任范圍內,每次事故免賠0元,經社保報銷,剩余部分按照100%賠付;未經社保報銷,剩余部分按照80%賠付。被保險人優(yōu)先從公費醫(yī)療、基本醫(yī)療保險以及其他政府舉辦的醫(yī)療保障項目,和被保險人工作單位、保險公司在內的商業(yè)保險機構等任何途徑獲取醫(yī)療費用補償,剩余未能獲得醫(yī)療費用補償部分將按以上約定計算并在責任限額內給付保險金,且最高給付金額不超過被保險人實際發(fā)生的醫(yī)療費用扣除其所獲醫(yī)療費用補償后的余額。
  8. 8. 意外傷害住院津貼:本產品意外傷害住院津貼保障包括“常規(guī)住院津貼責任”及“重癥監(jiān)護(ICU)住院津貼責任”,每次事故絕對免賠天數為0天,其中:常規(guī)住院津貼單次事故賠償天數15天為限,累計賠償天數180天;重癥監(jiān)護(ICU)住院津貼單次事故賠償天數30天為限,累計賠償天數180天,重癥監(jiān)護(ICU)住院津貼與常規(guī)住院津貼不疊加給付。
  9. 9. 意外傷害救護車費用:意外傷害救護車費用每次事故免賠額0元,按100%比例給付。
  10. 10. 意外傷害骨折保險: 保障被保險人遭受意外傷害事故被符合本產品醫(yī)療機構的??漆t(yī)生確診為《意外傷害骨折和關節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關節(jié)脫位之一的,按被保險人骨折或關節(jié)脫位所對應的給付比例乘以乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上骨折或關節(jié)脫位時,按高者給付。
  11. 11. 異地親屬慰問探訪費用:本產品親屬探望費用保險保障,承擔:被保險人在保障期間遭受意外傷害在保險公司認可的醫(yī)療機構住院治療且連續(xù)住院超過三天,同時被保險人住院所在地與其親屬所在地不在同一城市的(不在同一城市是指在同一市級行政區(qū)域外,同一市級區(qū)域內的市區(qū)及下屬縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)地區(qū)內往返的不承擔),被保險人親屬前往探望在探望期間所實際發(fā)生的酒店住宿費、餐飲費和交通費(不含返程),各項費用賠償標準需符合條款約定,累計賠償金額以對應的保險金額為限。
  12. 12. 被保險人同意聲明:本產品含有以死亡為給付條件的保險責任,若投保人就該保險金額征得了被保險人的同意及認可的,支持對身故責任指定受益人,指定受益人數不超過3人。
  13. 13. 本產品包含如下增值服務:就醫(yī)陪診、病房專護、上門基礎護理服務、上門醫(yī)療護理服務,詳情可查看《增值服務手冊》。
  14. 14. 為實現(xiàn)增值服務的使用,將用戶必要投保信息傳輸至增值服務供應商,投保時需自行勾選增值服務隱私提示,勾選成功后方可使用本產品的增值服務。
  • 保險條款

主條款
個人人身意外傷害保險(互聯(lián)網)條款 C00001432312022062408591/太保產〔2022〕537號
附加條款
附加意外傷害醫(yī)療保險E款(互聯(lián)網)條款 C00001432522022111128141/太保產〔2022〕918號
附加意外傷害救護車費用保險(互聯(lián)網)條款 C00001432322021122029513/(太保財險)(備-普通意外保險)【2021】(附) 261號
附加意外傷害骨折保險(互聯(lián)網)條款 C00001432322021122029723/太保產〔2021〕1311號
附加親屬探望費用保險(2022版)條款 C00001431922022092241221
附加意外傷害住院津貼保險(互聯(lián)網)條款 C00001432522021121011953/太保產〔2021〕1285號
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。

Q本產品提供什么類型的發(fā)票?
A本產品僅提供電子發(fā)票。
Q保單如何驗證真?zhèn)?
A投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,為保證您的合法權益,您可在投保成功后的次日撥打太平洋保險公司客服電話95500或通過訪問官網對您所投保保單的相關信息進行查詢。
Q如何獲得增值服務?
A本產品增值服務由深圳市慧擇時代科技有限公司(慧擇健康平臺)及其合作供應商提供,為實現(xiàn)增值服務的使用,投保時需勾選《增值服務隱私提示》,成功勾選后可獲得增值服務。
若投保時未勾選該文件,則不能獲取本產品的增值服務。
Q如何進行增值服服務的申請?
A提供如下2種方式進行服務的申請:
(1)關注“慧擇健康”微信公眾號,點擊底部保單服務,選擇“孝心安3號”,點擊專屬服務預約鏈接申請
(2)撥打0755-36899088轉8561進行服務預約
Q如何填寫居住省市?
A投保時請如實填寫被保險人長期居住地區(qū),長期居住地區(qū)是指長期工作生活的地區(qū)。如在雙城或多城居住,以一年中居住時間較長的地區(qū)作為長期居住地區(qū)。
Q本產品是否承保高空作業(yè)?
A本產品不承保高空作業(yè)。承保職業(yè)類別為1-3類的人員及無業(yè)、退休、家庭主婦,職業(yè)類別請參照《中國太平洋財產保險股份有限公司職業(yè)分類表(2008版)》;外賣、快遞等以非機動車、摩托車為職業(yè)交通工具者不在可投保范圍內。
Q如何理解“醫(yī)療機構限中國境內(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部”?
A本保險產品醫(yī)療機構限中國境內(不含港澳臺)二級或及二級以上的公立醫(yī)院普通部,不包括特定醫(yī)療機構,特定醫(yī)療機構指中國境內公立醫(yī)院或所有私營醫(yī)院的特需病房、國際部病房、外賓病房、VIP病房、干部病房、療養(yǎng)院,護理院,康復中心,精神心理治療中心。
Q如何理解“意外傷害救護車費用”保障?
A意外傷害救護車費用承擔被保險人因遭受意外傷害事故,且事故發(fā)生之時起24小時內發(fā)生的合理且必要的救護車費用,不包括轉院時發(fā)生的救護車費用。
Q如果救護車無法到達意外事故出險第一現(xiàn)場,那從意外事故出險第一現(xiàn)場到救護車上車點的交通費用是否可在“意外傷害救護車費用”中賠償?
A不可以。根據保險合同,保險公司僅承擔合理且必要的救護車費用,其他應急交通工具不在承保范圍內。
Q“異地親屬慰問探望費用”保障包括哪些內容?
A異地親屬慰問探訪費用:本產品親屬探望費用保險保障,承擔:被保險人在保障期間遭受意外傷害在保險公司認可的醫(yī)療機構住院治療且連續(xù)住院超過三天,同時被保險人住院所在地與其親屬所在地不在同一城市的(不在同一城市是指在同一市級行政區(qū)域外,同一市級區(qū)域內的市區(qū)及下屬縣、鎮(zhèn)、鄉(xiāng)地區(qū)內往返的不承擔),被保險人親屬前往探望在探望期間所實際發(fā)生的酒店住宿費、餐飲費和交通費(不含返程),各項費用賠償標準需符合條款約定【其中:(1)酒店住宿費≤RMB200元/每日,每次事故1500元為限;(2)餐飲費≤RMB100元/每日,每次事故以1000元為限;(3)交通費用單程機票(僅限經濟艙)每次事故以3500元為限,單程船票及車票合計每次事故以250元為限】,各項費用累計賠償金額以對應的保險金額為限。親屬:指被保險人的父母、祖父母、外祖父母、子女、配偶。
Q如何理解“意外傷害骨折保險”保障中“骨折”的定義?
A骨折:指由于意外事故單獨且直接導致骨的完整性及連續(xù)性的破壞且相應骨的完全斷裂,包括發(fā)生于椎體的壓縮性骨折,但不包括骨的不完全斷裂,如裂縫骨折、青枝骨折、顱蓋骨線形骨折。
Q意外傷害骨折保險金如何計算?
A被保險人遭受意外傷害事故被符合本產品醫(yī)療機構的??漆t(yī)生確診為《意外傷害骨折和關節(jié)脫位類型與保險金給付比例表》所列骨折或關節(jié)脫位之一的,按被保險人骨折或關節(jié)脫位所對應的給付比例乘以乘以保險金額給付骨折保險金。被保險人因同一意外傷害事故導致一項以上骨折或關節(jié)脫位時,按高者給付。比如踝關節(jié)開放性骨折,給付比例20%,計劃一保險金額5000元*20%=1000元。