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眾民保普惠百萬醫(yī)療險(單人版)  普通版

披露名 : 眾民保普惠百萬醫(yī)療險

  • 無健告不限職業(yè)
  • 最高80歲可投
  • 可報銷一般既往癥
  • 有醫(yī)保即可投保

保費
查看銀行限額

保障權(quán)益

  • 投保
    慧女士,30歲,已參加基本醫(yī)療保險,經(jīng)朋友介紹為自己購買了一份“眾民保普惠百萬醫(yī)療險(普通版)”,保障期限1年,保費418元。
  • 出險
    5個月后,慧女士因意外骨折住院治療,整體賬單費用15萬元,社保報銷7萬元,剩余費用中社保目錄內(nèi)費用2萬元,社保目錄外費用6萬元。
  • 報案
    慧女士出院后致電我司報案。
  • 理賠

    保險公司經(jīng)核實符合保險責任范圍, 故本次保險公司賠付:(2萬元-免賠額1萬元)×80%+(6萬元-免賠額1萬元)×80%=4.8萬元。

  • 投保須知

猶豫期 2天
等待期 30天
重要提示 費率表 客戶告知書 保單樣本
承保機構(gòu) 本保險產(chǎn)品由眾安在線財產(chǎn)保險股份有限公司承保(以下簡稱“眾安保險”),眾安保險總部設(shè)立于上海,通過互聯(lián)網(wǎng)在中華人民共和國境內(nèi)(港、澳、臺地區(qū)除外)開展與互聯(lián)網(wǎng)交易直接相關(guān)的保險業(yè)務(wù),主要服務(wù)會通過電話、互聯(lián)網(wǎng)上的服務(wù)、第三方服務(wù)機構(gòu)等方式為您提供全面便捷的保險服務(wù)。眾安保險不設(shè)分支機構(gòu),在您所在的地區(qū),可能無法直接提供及時的面對面線下服務(wù)。
線上服務(wù) 本產(chǎn)品已實現(xiàn)在線投保、承保的線上服務(wù)。
如實告知 投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務(wù),足以影響保險公司決定是否同意承保或者提高保險費率的,保險公司有權(quán)解除合同。
投保人故意不履行如實告知義務(wù)的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,并不退還保險費。
投保人因重大過失未履行如實告知義務(wù),對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的,保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故,不承擔給付保險金的責任,但應(yīng)當退還保險費。
退保損失 本合同生效之日0時起2日(含第2日)為猶豫期,猶豫期后投保人申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù))]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
支付和憑證 本產(chǎn)品提供電子保單。根據(jù)《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定,數(shù)據(jù)電文是合同書面表現(xiàn)形式之一。保險公司提供電子保單作為雙方保險合同關(guān)系成立的合法有效憑證并具有完整證明效力。如已預(yù)留郵箱地址,投保完成后,電子保單會直接發(fā)送至您郵箱,如未收到電子保單可以通過聯(lián)系銷售平臺在線客服協(xié)助提供。
本產(chǎn)品提供電子發(fā)票,電子發(fā)票效力等同于紙質(zhì)發(fā)票。
本產(chǎn)品的支付方式為一次支付全部保險費,保險公司將在投保時按您選擇的支付方式收取保險費。
續(xù)保提示 本合同為不保證續(xù)保合同,保險期間為一年。保險期間屆滿,投保人需要重新向保險公司申請投保本產(chǎn)品,并經(jīng)保險公司同意,交納保險費,獲得新的保險合同。
若保險期間屆滿時,本合同對應(yīng)保險產(chǎn)品統(tǒng)一停售,保險公司將不再接受投保申請。

其余須知:

  1. 1. 本產(chǎn)品互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療保險金中“特定疾病”的疾病清單詳見附件。
  2. 2. 本保單疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任。
  3. 3. 不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用:
    (1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;
    (2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
    (3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;
    (4)肺部疾病類:支氣管擴張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
    (5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
  4. 4. 本保單承擔一般既往癥的賠付,但不包括第3條中所屬的五類疾病。
  5. 5. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金及特定藥品醫(yī)療保險金就診醫(yī)院限中華人民共和國衛(wèi)生部門審核認定的二級或以上的公立醫(yī)院普通部;質(zhì)子重離子醫(yī)療責任就診醫(yī)院限上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院;互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任限眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。
  6. 6. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金1萬元年免賠額,賠付比例80%,基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金,1萬元年免賠額,賠付比例80%。被保險人未參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的,保險公司對該被保險人不承擔保險責任并退還保險費;被保險人以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的或經(jīng)社保結(jié)算統(tǒng)籌報銷金額為0,保險公司按50%的賠付比例給付對應(yīng)的基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金或者基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金。
  7. 7. 被保險人在等待期后初次確診罹患惡性腫瘤,在上海市質(zhì)子重離子醫(yī)院接受必須且合理治療而發(fā)生的質(zhì)子重離子醫(yī)療費用,保險公司按80%的賠付比例給付本項保險金,年累計給付以200萬元為限,床位費限1500元/天。質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金無免賠額。
  8. 8. 在保險期間內(nèi),被保險人因患疾病,且經(jīng)保險公司指定專科醫(yī)生診斷需使用本合同約定的藥品目錄中的藥品,對其在保險期間內(nèi)在保險公司指定醫(yī)療機構(gòu)或藥店實際支出的本合同約定的藥品目錄中藥品的費用,保險公司按80%的給付比例給付特定藥品醫(yī)療保險金。若為社保目錄內(nèi)藥品,社保結(jié)算后,80%賠付;以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份參保,但未以有基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療身份就診并結(jié)算的,保險公司按50%的給付比例給付本項保險金;若為社保目錄外藥品,80%賠付。特定藥品醫(yī)療保險金無免賠額。
  9. 9. 本保單特定藥品醫(yī)療保險責任適用的藥品目錄為:晴可舒、吉泰瑞、安森珂、艾坦、匯昕、凱美納、福可維、利普卓、存達、艾瑞妮、多澤潤、泰菲樂、兆珂、施達賽、安加維、晴唯可、利卡汀、英飛凡、特羅凱、安可坦、愛優(yōu)特、豪森昕福、晴可依、吉至、捷恪衛(wèi)、樂衛(wèi)瑪、歐狄沃、則樂、達希納、泰欣生、可瑞達、愛博新、維全特、齊普樂、邁吉寧、漢曲優(yōu)、拜萬戈、擎樂、贊可達、諾力平、拓益、百澤安、佐博伏、愛譜沙、愛必妥、達伯舒、億珂、昕維、飛尼妥、恩度、奕凱達、倍諾達,并以藥監(jiān)局公示的適應(yīng)癥為準。
  10. 10. 本保單質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金或特定藥品醫(yī)療保險金責任賠付后,對應(yīng)責任不可重新投保。
  11. 11. 本保單基本醫(yī)療保險范圍內(nèi)醫(yī)療費用保險金、基本醫(yī)療保險范圍外醫(yī)療費用保險金、質(zhì)子重離子醫(yī)療保險金、特定藥品醫(yī)療保險金四項責任總保額400萬。
  12. 12. 本保單重大疾病異地轉(zhuǎn)診公共交通費用保險金中客運公共交通標準為:飛機最高以經(jīng)濟艙(包含超級經(jīng)濟艙)為限,火車(含地鐵、輕軌、動車、其他高速列車)以軟臥或一等座為限。
  13. 13. 本合同承擔的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用須同時滿足以下條件:
    (1)藥品的使用條件須符合中國藥品監(jiān)督管理部門批準的該藥品說明書所列明的適應(yīng)癥及用法用量;
    (2)每次的藥品處方劑量符合國家衛(wèi)生行政主管部門對于處方劑量的規(guī)定;
    (3)保險公司僅承擔《疾病清單》(藥費直賠服務(wù)介紹內(nèi)附有)中限定疾病所產(chǎn)生的藥品費用。
    (4)6周歲(含)以下被保險人無法開具處方藥品。
  14. 14. 本產(chǎn)品單次互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用指被保險人同一天在約定的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院經(jīng)同一個醫(yī)生診療并開具處方,根據(jù)該處方在約定互聯(lián)網(wǎng)藥店購藥所產(chǎn)生的藥品費用。賠付金額不包含藥品配送費用,配送費用6元/次,需客戶自己承擔。
  15. 15. 本產(chǎn)品包含重疾綠通服務(wù)、醫(yī)療墊付服務(wù)、腫瘤特藥服務(wù)、視頻問診和藥費直賠服務(wù)。以上服務(wù)均限被保險人本人且應(yīng)在等待期后的保險期限內(nèi)使用。服務(wù)電話:1010-9955或952299。
  16. 16. 本保單生效后超過48小時申請退保的,退還未滿期凈保險費。未滿期凈保險費=保險費×[1-保險單已經(jīng)過天數(shù)/保險期間天數(shù)]×(1-35%);經(jīng)過天數(shù)不足一天的按一天計算,如本保單已發(fā)生保險金給付,未滿期凈保險費為零。
  17. 17. 普通版和優(yōu)享版保障責任、賠付比例、免賠額、免賠天數(shù)差異詳見鏈接。
  18. 18. 每一被保險人同一保險期間內(nèi)限投保1份,多投保無效。
  19. 19. 理賠:對于保險公司承擔的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用,被保險人同意并授權(quán),在藥品已被確認收貨后,保險公司將啟動自動理賠流程,理賠款由保險公司直接支付給指定的互聯(lián)網(wǎng)藥房,理賠完成。
  20. 20. 發(fā)生保險事故,請參考理賠指引聯(lián)系我們,我們會為您提供理賠協(xié)助服務(wù)。本產(chǎn)品最終由眾安保險承保及理賠,您也可致電眾安客服熱線電話10109955或952299進行對應(yīng)咨詢以及理賠報案。
  21. 21. 本產(chǎn)品被保險人與投保人關(guān)系為:本人、配偶、子女、父母、配偶父母(經(jīng)配偶父母同意)。
  • 1、報案

  • 2、提交理賠資料

  • 3、理賠資料審核

  • 4、領(lǐng)取賠款

您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網(wǎng)”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后,我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時,我們還會給您發(fā)送報案短信,點擊短信中的鏈接,可在線查看索賠指引、理賠聯(lián)系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全,可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經(jīng)紀人郵箱,我們將會協(xié)助您進行預(yù)審,并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠(如支持)一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結(jié)案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農(nóng)、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶,并在申請書上寫明具體開戶行。

理賠須知

1、發(fā)生保險事故,請聯(lián)系慧擇報案,可撥打慧擇網(wǎng)全國服務(wù)電話4006-366-366,或通過“慧擇保險網(wǎng)”微信公眾號在線報案。

2、報案時,請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。

3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信,告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。

4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診,請到合同約定的醫(yī)院(境內(nèi)一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療,并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內(nèi)可報銷的藥品、診療項目及服務(wù)設(shè)施。

5、就診同時,請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。

6、在整個理賠過程中,慧擇會為您提供全程理賠協(xié)助服務(wù):包括理賠風險評估、理賠資料準備指導(dǎo)、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結(jié)果合理性評估等。

Q因重大既往癥住院可以獲得賠付嗎?
A本產(chǎn)品不承擔初次投保前、等待期內(nèi)或非連續(xù)重新投保前已罹患以下五類疾病,及因該疾病或其并發(fā)癥導(dǎo)致的醫(yī)療費用:
(1)腫瘤類:惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、顱內(nèi)腫瘤或占位;?
(2)肝腎疾病類:腎功能不全,肝硬化、肝功能不全;
(3)心腦血管及糖脂代謝疾病類:先天性心臟病、缺血性心臟病(冠心病、心肌梗死)、慢性心功能不全(心功能Ⅲ級及以上)、主動脈夾層、心肌病,肺動脈高壓,腦血管疾病(腦梗死、腦栓塞、腦出血),帕金森病,高血壓病(3級)或伴有并發(fā)癥,糖尿病且伴有并發(fā)癥;?
(4)肺部疾病類:支氣管擴張,慢性阻塞性肺病、慢性呼吸衰竭;
(5)其他:動脈瘤,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,再生障礙性貧血,胰腺炎,潰瘍性結(jié)腸炎,艾滋病或HIV陽性,克羅恩病,骨壞死,脊椎/脊柱疾病。
Q無社保人員是否可以參保?
A無社保人員不能投保本產(chǎn)品。本產(chǎn)品限已參加基本醫(yī)療保險或公費醫(yī)療的人員投保,且投保年齡為出生滿30天-80周歲。
Q這款產(chǎn)品可以為誰投保?
A被保險人與投保人關(guān)系可為本人、配偶、子女、父母及配偶父母。
Q這款產(chǎn)品的等待期有多久?
A本產(chǎn)品疾病等待期為30天,互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院藥品費用醫(yī)療責任中因意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療等待期為3天。上一張保單期滿后指定期限內(nèi)重新投保、其他保險責任因遭受意外傷害導(dǎo)致的醫(yī)療無等待期。等待期內(nèi)確診的疾病,保險公司不承擔給付保險金的責任。
Q投保家庭保單是否有費率優(yōu)惠?
A本產(chǎn)品支持家庭多人購買折扣,2人可享95折,3人可享9折,4人可享85折,5人-8人可享8折。
Q這款產(chǎn)品猶豫期有多少天?
A本產(chǎn)品猶豫期為合同生效之日零時起2天,猶豫期內(nèi)解除合同,保險公司將返還全部保險費。