小神童5號少兒意外險 基礎版
披露名 : 太平洋小神童5號少兒意外險（互聯網）
- 擴展高端私立醫(yī)院
- 0免賠不限社保
- 含意外牙齒修復
- 意外住院津貼
保障權益
產品解讀
慧女士為5周歲的男寶寶貝貝投保了“小神童5號少兒意外險（尊貴版）”，并加購了可選責任-擴展高端意外醫(yī)療（含公立醫(yī)院特需部和私立醫(yī)院），繳納保費258元/年。
1、投保2個月后，貝貝在外婆家玩耍時意外被外婆家的狗抓傷胳膊，第一時間到離外婆家最近的社康醫(yī)院接種狂犬疫苗，一共接種五針，花費1000元，無法通過社保報銷，只能全部自費。小神童5號賠付1000元。
2、投保5個月后，貝貝在幼兒園踢足球時，意外摔傷額頭，立馬撥打120乘坐救護車到達醫(yī)院，救護車費用花費500元，由于摔傷部位在額頭，傷口較深且可能傷及頭骨，當天就辦理了住院，進行全方位的止血、檢查、觀察，為防止后期留疤嚴重，采用了美容縫合，完成相關檢查并留院觀察一天后出院，住院總天數2天，醫(yī)療費用花費8068元。小神童5號賠付合計8768元=救護車費用500元+住院醫(yī)療費用8068元+住院津貼200元（100元/天*2天）。
1、投保2個月后，貝貝在外婆家玩耍時意外被外婆家的狗抓傷胳膊，第一時間到離外婆家最近的社康醫(yī)院接種狂犬疫苗，一共接種五針，花費1000元，無法通過社保報銷，只能全部自費。小神童5號賠付1000元。
2、投保5個月后，貝貝在幼兒園踢足球時，意外摔傷額頭，立馬撥打120乘坐救護車到達醫(yī)院，救護車費用花費500元，由于摔傷部位在額頭，傷口較深且可能傷及頭骨，當天就辦理了住院，進行全方位的止血、檢查、觀察，為防止后期留疤嚴重，采用了美容縫合，完成相關檢查并留院觀察一天后出院，住院總天數2天，醫(yī)療費用花費8068元。小神童5號賠付合計8768元=救護車費用500元+住院醫(yī)療費用8068元+住院津貼200元（100元/天*2天）。
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投保須知
| 重要提示 | 費率表 客戶告知書 保單樣本 |
| 承保機構 | 本產品由中國太平洋財產保險股份有限公司承保,目前該公司在北京市、上海市、天津市、重慶市、黑龍江省、吉林省、遼寧省、河北省、山西省、山東省、安徽省、江蘇省、浙江省、福建省、江西省、廣東省、海南省、廣西壯族自治區(qū)、湖南省、湖北省、河南省、云南省、貴州省、四川省、陜西省、甘肅省、新疆維吾爾自治區(qū)、寧夏回族自治區(qū)、內蒙古自治區(qū)、青海省、西藏自治區(qū)設有分支機構。償付能力及風險管理能力評估結果，詳見鏈接（點擊可查看）。本產品銷售區(qū)域為全國（不含港澳臺）。如您在保險公司未設分公司的地區(qū)購買的，不影響您的理賠，但后續(xù)需親臨柜面辦理的相關服務可能會受到影響。太平洋產險全國統一客戶咨詢和保單查詢電話：95500語音提示或按#號鍵-3-2-2。 |
| 線上服務 | 本產品已實現在線投保、承保的線上服務。 |
| 如實告知 | 訂立保險合同時，保險公司就保險標的或者被保險人的有關情況提出詢問的，投保人應當如實告知。投保人故意或者因重大過失未履行前款規(guī)定的如實告知義務，足以影響保險公司決定是否同意承?；蛘咛岣弑ｋU費率的，保險公司有權解除合同。投保人故意不履行如實告知義務的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，并不退還保險費。投保人因重大過失未履行如實告知義務，對保險事故的發(fā)生有嚴重影響的，保險公司對于合同解除前發(fā)生的保險事故，不承擔賠償責任，但退還保險費。 |
| 退保損失 | 本產品無猶豫期，請投保人謹慎選擇投保，未滿期凈保險費=保險費×[1-(保險單已經過天數/保險期間天數)] ×（1-費用比例），經過天數不足一天的按一天計算，費用比例為35%。 |
| 支付和憑證 | 保單形式：本產品提供電子保單。根據《中華人民共和國民法典》第四百六十九條規(guī)定，數據電文是合法的合同表現形式，電子保單與紙質保單具有同等法律效力。你可以關注“太平洋保險e服務”微信公眾號或登錄www.cpic.com.cn自助查詢，對電子保單的真實性進行驗證。 發(fā)票形式：本產品提供電子發(fā)票，電子發(fā)票效力等同于紙質發(fā)票，報銷可將電子發(fā)票打印后直接報銷。若您須開具紙質發(fā)票或增值稅專用發(fā)票，保險公司另提供快遞服務，該項服務所產生的快遞費，在簽收郵件時由您自行承擔。發(fā)票抬頭默認為投保人。 保單及發(fā)票送達：互聯網途徑銷售的保險默認提供電子保單和電子發(fā)票，投保成功后將通過您預留的電子郵箱地址為您發(fā)送電子保單和電子發(fā)票。 本產品的支付方式為一次支付全部保險費，保險費為慧擇保險經紀有限公司代收,保險費將在投保時候按您選擇的支付方式收取。 |
| 續(xù)保提示 | 本產品為不保證續(xù)保產品。本產品保險期間為一年。保險期間屆滿，投保人需要重新向保險公司申請投保本產品，并經保險公司同意，交納保險費，獲得新的保險合同。 |
| 爭議處理和司法管轄 | 爭議處理：因履行本保險合同發(fā)生的爭議，由當事人協商解決，協商不成的，提交保險單載明的仲裁機構仲裁；保險單未載明仲裁機構或爭議發(fā)生后未達成仲裁協議的，依法向中華人民共和國（不含港、澳、臺地區(qū)）法院起訴。 司法管轄：與本保險合同有關的以及履行本保險核合同產生的一切爭議處理適用中華人民共和國法律。 |
其余須知：
- 1. 投保人：本產品投保人為年滿18周歲有完全民事行為能力，且對被保險人具有可保利益的自然人。
- 2. 被保險人：本保險產品承保年齡為出生滿30天（含）-17周歲（含），身體健康、能正常學習或生活的自然人；若被保險人投保時患有精神、行為障礙或患有惡性腫瘤、心臟病、肢體癱瘓則不在承保范圍內。
- 3. 受益人：本保險合同的身故受益人為法定受益人，其他保險責任的受益人為被保險人本人。
- 4. 投被保險人關系：本保險產品的被保險人為未成年人，需由未成年人的父母代為投保。
- 5. 份數限制：同一被保險人同一保險期間內限投一份，多投無效。
- 6. 保障期限：本保險保險期限為一年，保單生效時間最早為投保成功并繳納保費后的第2天零時。
- 7. 未成年人保額限制：根據《中國保監(jiān)會關于父母為其未成年子女投保以死亡為給付保險金條件人身保險有關問題的通知》【保監(jiān)發(fā)（2015）90號】規(guī)定，對于被保險人不滿10周歲的,死亡給付保險金額總和不得超過人民幣20萬元；被保險人已滿10周歲但未滿18周歲的，死亡給付保險金額總和不得超過人民幣50萬元。本保險可承保的未成年被保險人身故保險金額為中國保監(jiān)會規(guī)定的限額扣除其在保險公司及其他保險公司已經參保的身故保險金額后的差額部分（不包含航空意外死亡保險金額及重大自然災害意外死亡保險金額）。
- 8. 保障范圍：本保險產品保障范圍為中華人民共和國境內（不含港澳臺地區(qū)）發(fā)生的保險事故；外籍人士購買需滿足投保前在中國境內（不含港澳臺）累計居住滿183天及以上。
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9. 醫(yī)院機構就診、醫(yī)療責任報銷范圍：
（1）醫(yī)院范圍：限中國境內（不含港澳臺）二級及二級以上的公立醫(yī)院普通部；但不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院、診所、康復中心或類似機構，被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。
（2）報銷范圍：不限制社保范圍，每次事故免賠0元，賠付比例100%。
（3）如果選擇“擴展高端意外醫(yī)療”，則醫(yī)院機構就診、醫(yī)療責任報銷范圍擴展為：
1）醫(yī)院范圍：中國境內（不含港澳臺）二級及二級以上公立醫(yī)院普通部、特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院；但不包括外賓醫(yī)療、干部病房、聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院、診所、康復中心類似機構。
2）若在二級及二級以上公立醫(yī)院特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院治療的，僅限保險期限內因同一意外事故導致的一次就診；一次就診是指：因同一意外事故，在同一家醫(yī)院，就診時間在二十四小時內的一次門診和住院天數無間斷的一次住院治療，不包括當次就診之后的復診、復查及二次就醫(yī)；前述拓展醫(yī)院的賠償限額為基礎版1萬元/經典版3萬元/尊貴版5萬元。
3）報銷范圍：不限制社保范圍，每次事故免賠0元，賠付比例100%。 -
10. 意外傷害醫(yī)療責任總保險金額基礎版6萬元/經典版10萬元/尊貴版16萬元，其中：
（1）一般意外傷害醫(yī)療保額基礎版4萬元/經典版6萬元/尊貴版10萬元；貓抓狗咬意外事故所致的緊急就醫(yī)在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行的合理且必要的醫(yī)療費用，可在一般意外醫(yī)療保險金額內賠償。
（2）特定情形意外傷害醫(yī)療保額基礎版1.5萬元/經典版3萬元/尊貴版4萬元，特定情形意外傷害指被保險人因意外不慎含吞食異物、外耳道異物、鼻腔異物、嗆奶窒息、燒燙傷導致的意外醫(yī)療費用；特定情形意外傷害醫(yī)療保額不足的情況下，可在一般意外醫(yī)療保險金額內賠償，賠償限額不超過一般意外傷害、特定情形意外傷害兩者累計醫(yī)療保額。
（3）意外傷害美容縫合、牙齒修復醫(yī)療保額基礎版0.5萬元/經典版1萬元/尊貴版2萬元，指因意外導致需接受美容縫合手術、牙齒修復手術所發(fā)生的合理且必要的醫(yī)療費用，美容縫合醫(yī)療不包含后期疤痕修復費或美容費，牙齒修復不包含牙齒矯形、洗牙、潔牙。 - 11. 意外傷害住院津貼保障：每次事故免賠0天，單次住院最高給付天數以90天為限，累計給付以180天為限。二級及二級以上公立醫(yī)院普通部按基礎版50元/天、經典版100元/天、尊貴版100元/天給付每日意外傷害住院津貼，二級及二級以上公立醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）或兒童重癥監(jiān)護室（PICU）按基礎版100元/天、經典版200元/天、尊貴版200元/天給付每日意外傷害住院津貼，兩種情形住院津貼不疊加給付。
- 12. 本保險監(jiān)護人責任保險，累計賠償限額基礎版5萬元/經典版10萬元/尊貴版10萬元，每次事故賠償限額3萬元；每次事故第三者每人人身傷亡賠償限額1萬元，每次事故第三者財產損失賠償限額1000元。本保險監(jiān)護人責任保險保障范圍：（1）因被保險人造成第三者人身傷亡或財產損失，依法應由被保險人或其家庭成員承擔經濟賠償責任的，保險公司根據保單約定在載明的賠償限額內進行賠付；（2）保險事故發(fā)生后，被保險人或其家庭成員因保險事故而被提起仲裁或者訴訟的，對應由被保險人支付的仲裁或訴訟費用以及事先經保險公司書面同意支付的其它必要的、合理的費用，保險公司根據保單約定在載明的賠償限額內進行賠付。
- 13. 本產品包含如下增值服務：少兒走失援助服務、家庭法律咨詢服務、醫(yī)無憂服務（包括：住院專屬護工、出院交通安排及陪護、專家推薦及門診預約協助），詳情可查看《增值服務手冊》（點擊可查看）。
- 14. 為實現增值服務的使用，將用戶必要投保信息傳輸至增值服務供應商，投保時需勾選《增值服務隱私提示》（點擊可查看），勾選成功后方可使用本產品的增值服務。
- 15. 本產品所有頁面文字描述為展示作用，具體保障方案等信息以投保后生成的保單為準，保險公司保留在法律規(guī)定范圍內的解釋權利。
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保險條款
| 主條款 | |
| 個人人身意外傷害保險A款（互聯網）條款 | C00001432312022022417463/太保產〔2021〕1285號 |
| 附加條款 | |
| 附加意外傷害醫(yī)療保險E款（互聯網）條款 | C00001432522022111128141/太保產〔2022〕918號 |
| 附加意外傷害住院津貼保險（互聯網）條款 | C00001432522021121011953/太保產〔2021〕1285號 |
| 附加就醫(yī)保障費用保險條款 | C00001431922023031542273/太保產〔2023〕132號 |
| 附加意外傷害骨折保險（互聯網）條款 | C00001432322021122029723/太保產〔2021〕1311號 |
| 監(jiān)護人責任保險（2016版）條款 | C00001430912016111608452/太保產[2016]407號 |
您可通過如下方式報案:
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
①微信報案:您可通過微信公眾號“慧擇保險網”-“小馬理賠”在線報案
②電話報案:撥打電話4006-366-366
1、報案成功后，我們會給您發(fā)送索賠指引郵件,告知您理賠流程、資料要求及資料遞交方式。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
2、同時，我們還會給您發(fā)送報案短信，點擊短信中的鏈接，可在線查看索賠指引、理賠聯系方式、理賠進度等。
3、如您不確定資料是否齊全，可通過短信鏈接在線上傳或拍照發(fā)至您的理賠經紀人郵箱，我們將會協助您進行預審，并指引您辦理后續(xù)索賠。
事故責任明確、理賠資料齊全的案件,審核周期為:小馬閃賠（如支持）一般為1個工作日,普通類一般為5-7個工作日,重大類一般為20-22個工作日。
理賠款一般在結案后的1-2個工作日可以到賬。為保障到賬時效,建議在提交理賠資料時以工、農、中、建、交或郵儲等銀行卡作為收款賬戶，并在申請書上寫明具體開戶行。
理賠須知
1、發(fā)生保險事故,請聯系慧擇報案，可撥打慧擇網全國服務電話4006-366-366，或通過“慧擇保險網”微信公眾號在線報案。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
2、報案時，請您提供保單號(或有效證件號碼)、出險人姓名、出險時間、出險地點、出險原因、治療就醫(yī)情況等基本信息。
3、您向慧擇報案后,我們將會給您發(fā)送索賠指引郵件、報案短信，告知您理賠流程、索賠資料、資料遞交方式、后續(xù)理賠進度查詢方式等。
4、發(fā)生保險事故如需前往醫(yī)院就診，請到合同約定的醫(yī)院(境內一般是二級或二級以上公立醫(yī)院)進行就診治療，并請?zhí)嵝阎髦吾t(yī)生使用醫(yī)保范圍內可報銷的藥品、診療項目及服務設施。
5、就診同時，請妥善保存病歷(包含首診病歷)、發(fā)票、費用清單、處方、診斷證明、檢查化驗報告、住院病歷等就醫(yī)材料,以便后續(xù)向保險公司辦理索賠。
6、在整個理賠過程中，慧擇會為您提供全程理賠協助服務:包括理賠風險評估、理賠資料準備指導、理賠辦理流程指引、全程跟進理賠進展、理賠結果合理性評估等。
- Q如何進行增值服務的申請？
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A可通過如下2種方式申請服務：
（1）關注“一要健康”微信公眾號，點擊底部保單服務，選擇“小神童5號”，點擊專屬服務預約鏈接申請；
（2）撥打0755-36899088轉8561進行服務預約。
增值服務詳情請閱讀《增值服務手冊》（點擊可查看）。 - Q非中國籍兒童是否符合投保？
- A可以投保，外籍人士投保要求：外籍人士購買需滿足投保前在中國境內（不含港澳臺）累計居住滿183天及以上。
- Q如何理解意外傷害住院津貼中重癥監(jiān)護室ICU或兒童重癥監(jiān)護室PICU翻倍給付？
- A意外傷害住院津貼中重癥監(jiān)護室ICU或兒童重癥監(jiān)護室PICU翻倍給付是指：二級及二級以上公立醫(yī)院普通部按50元/天（基礎版）、100元/天（經典版、尊貴版）給付每日意外傷害住院津貼，二級及二級以上公立醫(yī)院重癥監(jiān)護室（ICU）或兒童重癥監(jiān)護室（PICU）按100元/天（基礎版）、200元/天（經典版、尊貴版）給付每日意外傷害住院津貼，兩種情形住院津貼不疊加給付。
- Q就診醫(yī)院是要哪些要求？
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A在選擇投?；A保障，限中華人民共和國境內（不含港、澳、臺）經衛(wèi)生部門評審確定的二級或二級以上的公立醫(yī)院普通部。但不包括特需部、外賓醫(yī)療、干部病房、聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院、診所、康復中心或類似機構，被保險人在上述醫(yī)院進行治療的保險公司均不予以理賠。
如果選擇加購可選項“擴展高端意外醫(yī)療”，醫(yī)院范圍為：中國境內（不含港澳臺）二級及二級以上公立醫(yī)院普通部、特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院；但不包括外賓醫(yī)療、干部病房、聯合病房、國際醫(yī)療中心、VIP部、聯合醫(yī)院、診所、康復中心類似機構。若在二級及二級以上公立醫(yī)院特需部和二級及二級以上私立醫(yī)院治療的，僅限保險期限內因同一意外事故導致的一次就診；一次就診是指：因同一意外事故，在同一家醫(yī)院，就診時間在二十四小時內的一次門診和住院天數無間斷的一次住院治療，不包括當次就診之后的復診、復查及二次就醫(yī)；在意外傷害醫(yī)療責任保單約定的總保險金額范圍內，前述拓展醫(yī)院的賠償限額分別為1萬元（基礎版）、3萬元（經典版）、5萬元（尊貴版）。 - Q如何理解意外傷害美容縫合針醫(yī)療費用？
- A意外傷害美容縫合是縫合的一種方式，是通過整形的理念進行傷口的對合。主要運用于整形外科，針對人體外露部位，如面部、手部等；但是本產品不包含后期疤痕修復費或美容費。
- Q如何理解意外傷害牙齒修復醫(yī)療？
- A意外傷害牙齒修復指在清除已經破壞或嚴重削弱的牙體組織的基礎上，根據固位、抗力及保護牙髓－牙本質器官的原則制備牙齒，最后以特定材料通過一定的程序恢復其固有形態(tài)和功能。常見治療包括補牙修復、嵌體修復、種植牙修復。
- Q什么是特定情形意外傷害醫(yī)療？
- A特定情形意外傷害指被保險人因意外不慎含吞食異物、外耳道異物、嗆奶窒息、燒燙傷導致的意外醫(yī)療費用；特定情形意外傷害醫(yī)療保額不足的情況下，可在一般意外醫(yī)療保險金額內賠償，賠償限額不超過一般意外傷害、特定情形意外傷害兩者累計醫(yī)療保額。
- Q貓抓狗咬意外事故所致，需要在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行狂犬疫苗，是否在賠償范圍內？
- A貓抓狗咬意外事故所致的緊急就醫(yī)在一級醫(yī)院或社康醫(yī)院進行的合理且必要的醫(yī)療費用，可在一般意外醫(yī)療保險金額內賠償。
